отзывы пользователей
Скайп
Большое спасибо доктору, беседа оказалась очень содержательной, намечен план лечения, закончили разговор на позитивной ноте, есть…
Скайп
Всё прошло отлично
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
лечение паксилом
Бесплатная консультация психиатра
Здравсвуйте, доктор! Я заполнила свою учетную карточку, жду от вас ответа по моей ситуации!!
Комментарии
Откуда у вас взялось ваше заболевание ? Если исходить из того факта, что ваша мама страдает шизофренией?!, которая на протяжении многих лет находится в стадии ремиссии, то можно считать, что гены душевного расстройства вы унаследовали от вашей мамы, хотя ничего не известно о психиатрической наследственности по линии вашего отца, а также о возможных травмах головного мозга, полученных вами в родах.
Говорить сейчас о том, что вы страдаете шизофренией у меня нет абсолютно никаких оснований, поскольку у вас на протяжении 12 лет доминирует исключительно тревожная симптоматика, без признаков каких-либо когнитивных нарушений млм дефицитов.
Итак, теперь о лечении. Назначенный вам вашим доктором паксил - правильное решение, но схема подбора его лечебной для вас дозы слишком медленная, что несомненно негативно повлияет на времени наступления у вас ремиссии.
Итак, я корректирую вам схему подбора лечебной дозы паксила6 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней.
На той дозе из 4 упомянутых мной, на которой ваше самочувствие стабилизируется, вы и продолжите лечение. Эта доза будет являться для вас терапевтической.
Чем вам прикрываться в начальный период подбора лечебной дозы препарата ? Можно вообще ничем, но также можно добавить на ночь 12.5-25 мг атаракса или же использовать афобазол по 15 мг трижды в день.
Хотелось бы дополнить:
По линии отца вроде никто не страдал такими заболеваниями. Со слов мамы, роды прошли абсолютно без проблем и каких-либо травм. Надеюсь, что это только мои переживания и серьез займусь своим состоянием.
Скажите, пожалуйста, доктор, а вот моя реакция на атараес, которую я описывала, это нормально? Когда пола афобазол, было получше, но тревога усиленная.
И подскажите, по мере лечения паксилом сон нормализуется? В моем случае можно говорить, что от такого состояния можно полностью излечиться? Ваши прогнозы. С уважением!
Афобазол довольно слабый анксиолитик, поэтому он оказывает противотревожный эффект только в субмаксимальных или максимальных суточных дозах ( от 45 до 60 мг в сутки в три приёма по 15 или 20 мг ).
Да, после того, как вами будет подобрана оптимальная доза пароксетина, вместе с исчезновением тревоги и страхов, должен нормализоваться и ваш ночной сон.
Говорить о полном излечении я бы не стал, но о достижении длительной ремиссии, длящейся годами и даже десятилетиями, даже очень.
Понимаете, отягощающим ваше заболевание фактором является заболевание вашей мамы, которое свидетельствует о наличии довольно грубого нарушения мозговой биохимии.
Последние вопросики, которые я бы хотела узнать, правильно я понимаю, что если ремиссия будет нарушаться и симптомы будут возвращаться, то благодаря лечению я опять буду выходить в стадию ремиссии? Можно себя успокоить, что в течении жизни, если будет обостряться мое тревожное состояние, лекарства всегда помогут опять вернуться в нормальное состояние?
И хотела бы узнать, вовремя начатое лечение, не затягивание тревожных состояний и прием медикаментов все таки дает шансы, что шизофренией я могу никогда и не заболеть, точнее довести до этого. Чтобы вы посоветовали, какой образ жизни вести, что предпринимать, чтобы как-то избежать этой болезни. Есть ли какие рекомендации. С уважением!
К счастью, тревожно-фобические расстройства хорошо уступают действию серотонэргических антидепрессантов и оказав хороший лечебный эффект один раз, они будут оказывать его много раз подряд.
Образ жизни должен быть такой, минимум стрессов, но вы сами понимаете, что без стрессов не обойтись. Я придаю основное значение генам, а против генов нет пока никаких способов защиты.
Что касается страха полета самолетом, да, конечно, этот страх может уменьшится также, но, поскольку, летаете вы не часто, то всегда можно при полете использовать один из транквилизаторов, действие которого на фоне лечения антидепрессантом проявится намного сильней.
Да, антидепрессанты используются только при рецидиве заболевания.
2) При переходе с 10 мг до 20 мг паксила может ухудшиться состояние, первую неделю побочные эффекты несильно беспокоили)? И подскажите, пожалуйста, с начала приема паксила появился страх далеко уходить из дома или от машины, хотя такого раньше не было, па были только в крупных магазинах. Можно ли это состояние связать с ухудшением или полоской в начале приема паксила???
Я принимаю паксил за завтраком в 11.30. Не поздно ли это?
4) Обратила внимание еще на то, что вчера было очень хорошее состояние, почти здоровое, если не брать страх и переживания, когда пришлось отойти далеко от дома, а сегодня уже чуть волнение с утра, нет уже такой уверенности, как вчера. С чем может быть связана такая смена состояний? Или быть может погода влияет, вчера было солнце, а сегодня дождь и я уже просыпалась тяжелее, и внутренняя напряженность??
6) как только подберу терапевтическую дозу, сколько мне ее надо принимать по времени?
7) если состояние на 20 мг ухудшится, атаракс поможет прикрыть?
Забыла еще написать, что в течении ночи бывает то глубокий нормальный сон, то когда просыпаюсь, вроде лежишь засыпаешь и чувство поверхностного сна, то ли спишь, то ли нет. Нормально ли это?
Спасибо, вам, огромное за помощь! Очень жду вашего ответа!
Да, при переходе с 10 мг пароксетина на 20 мг может быть кратковременное ухудшение вашего состояние, но это не обязательно. Может не означает должно или так и будет.
Вы и раньше страдали агорафобией, так что ничего нового в плане сообщенного вами я не вижу. Почему её проявления у вас на 10 мг пароксетина усилились сказать трудно, но я могу вас заверить в том, что ничего страшного в этом нет. Продолжайте выходить из дома и посещать магазины несмотря на страх и психо-вегетативные проявления страха.
Если у вас есть возможность принимать паксил чуть раньше - принимайте, если же нет, то ничего страшного в этом нет, главное, чтобы вы принимали его до обеда и во время приёма пищи.
Именчивость вашего душевного состояния на нынешнем этапе терапии вещь нормальная, ведь вы находитесь пока ещё в самом начале лечения и малейшие внутренние и внешние стрессы могут влиять негативно на него.
Лечебную дозу антидепрессанта вам придется принимать не менее одного года - полутора лет.
Да, если на 20 мг паксила ваше состояние ухудшится, вы можете продолжить прикрываться атараксом, но такое ухудшение, с моей точки зрения, маловероятно.
Да, на фоне расстроенного ночного сна это вполне нормальное явление.
На 20 мг пароксетина вы достигли улучшения своего состояния на 80% и я думаю, что на 30 или 40 мг, вы войдете в 100% -ю ремиссию. Полностью нормализуются ваше настроение, сон и восстановится работоспособность.
Что касается агорафобии, то вы совершенно верно понимаете механизм её возникновения. У вас после ряда перенесенных приступов паники вне дома ( в магазине или других местах ) развился патологический условный рефлекс ( страх повторения приступов в той же ситуации, в которой они впервые и появились ) с избеганием из-за этого страха посещения или пребывания в аналогичных местах и ситуациях.
Этот условный рефлекс можно разрушить только посещением страшащих вас мест и ситуаций, причем, вам необходимо оставаться в них, как минимум, до момента начала ослабления страха. Такие экспозиционные тренинги вам придется проводить ежедневно и по мере необходимости посещения страшащих вас мест.
Что касается вопроса добавления к пароксетину одного из сон индуцирующих препаратов. Конечно, вы можете отказаться от этого шага, тем более, что ваш ночной сон, с ваших слов, составляет 5-6 часов, что уже почти что приближается к норме.
Я также, как и вы, уверен в том, что на лечебной дозе пароксетина у вас полностью нормализуется и ночной сон, причем, без добавления одного из снотворных.
Также я надеюсь и на то, что по мере увеличения дозы препарата, у вас исчезнет и сухость во рту, которая не является побочным эффектом пароксетина, а является одним из проявлений вашего тревожно-фобического расстройства или же вызвана приёмом атаракса.
В случае необходимости, вы всегда сможете прикрыться атараксом, но я надеюсь на то, что этого вам делать не придется.
Итак, вы переходите на лечение паксилом в суточной дозе 30 мг и продолжаете их приём в течение полных двух недель.
По завершению этого лечебного периода жду от вас детального отчёта о достигнутых вами лечебных результатах с указанием процента улучшения вашего душевного самочувствия на этой дозе.
1) Иногда мне не верится, что мое самочувствие наладилось и я как бы проверяю себя, представляю какую-нибудь мысли, которые до начала лечения вызывали безумный страх и тревогу. Например, хочу ли я сделать что-то плохое, когда далеко от дома, могу вспомнить,что когда-то этого обоялась сильно и проверяю, боюсь ли сейчас и прочее. В итоге мысли только позитивные и организм на эти "провокации" не поддается. Правильно ли я считаю, что я сама долго находилась без лечения и просто пока до конца не могу поверить, что выздоравливаю? Или все таки это еще болезнь дает о себе знать?
2) Я стала проще относится к многим вещам, например, сегодня отвела ребенка в садик и уходя, я абсолютно не волновалась, что с дочкой что-то случится. Хотя раньше дрожала над ней, переживала, что упадет, ударят, недоглядят. Ужасно переживала, когда она заболевала. Конечно, это состояние тоже для меня ново, не свойственно мне прошлой. Это тоже нормально? Даже могу сказать, что сейчас по ощущением я напрочь полететь на самолете и вроде как не боюсь этого сделать. Можно сказать, что страх смерти стал очень слабым. Я очень надеюсь, что так я и должна была жить, если б раньше начала лечение. Я себя не узнаю и все это только с положительной стороны. Особенно радует, что стала при общении не стеснятся, публично вы тупать. Наверно к этому нужно просто привыкнуть. Как вы считаете, доктор?
3) сегодня ночью проводила мужа в длительную командировку, очень тяжело переживаю такие расставания. И чуть ночью и после обеда наблюдала небольшое волнение и серцебиение 80 уд.в мин. Может это означать, что так проявилось мое огорчение от расстования, а не болезнь возвращается? Я на верном пути?
4) Я сейчас вышла из декрета на работу и завтракаю теперь в 8 утра. Как безболезненно перейти от приема паксила в 11.30 к приему в 8 утра?
И последнее, уточнение по дальнейшему лечению: с завтрашнего дня должна начать принимать паксил в дозе 40 мг, на на 30 мг могу сказать, что я достигла ремиссии. Что скажете, как быть дальше? И если вы посчитаете нужным продолжить увеличить дозу до 40 мг, как понять, что она мне не подходит, какие симптомами будет это проявляться и в течении какого времени?
Большое спасибо за ваше внимание по мне и моей проблеме!!!! Безумно рада, что попала в ваши руки!!! Всего вам самого наилучшего!!! Жду ваших рекомендаций!! С уважением!
P.s: ночных пробуждений больше нет, только ребеночка в туалет сводить.
Я уже не говорю о том, что вы от рождения тревожно-мнительная личность, поэтому, некоторое сверхреагирование на повседневные жизненные проблемы для вас является нормальным явлением.
Вы спрашиваете, как вам перейти с приёма пароксетина с 11:30 на 08:00. Запросто начать принимать препарат 8 часов за завтраком. Период полураспада пароксетина составляет более 30 часов, так что вы абсолютно ничего негативного при этом не ощутите.
С завтрашнего дня, вы согласно плану, должны перейти на лечение 40 мг пароксетина, но, поскольку ваше состояние на 30 мг полностью нормализовалось, я предлагаю вам перейти на более мягкую схему терапии, а именно, на приём 30/40 мг пароксетина через день и побыть на такой схеме в течение 3-4 недель.
Если на такой схеме лечения ваше самочувствие останется таким же, как и на 30 мг ( скажем точней, оно не станет лучше того состояния, которое у вас было на 30 мг ), то в этом случае вы сможете вернуться на ежедневный приём 30 мг паксила.
И еще хотела узнать, знакомлюсь с историей других людей, которых вы наблюдаете, и часто подмечаю, что иногда в последующих обострениях депрессии и тревожных расстройств прежние употребляемые антидепрессанты, которые раннее хорошо помогали, в последующем уже дают такого эффекта, как при первых случаях. Чем это может быть обусловлено? Привыкает организм? Сможет ли при обострениях, которые могут возникать в последующем у меня, такой же положительный эффект оказывать прием пароксетина? И уточнить, сколь все-таки точно мне принимать терапевтическую дозу пароксетина? За все вам огромное спасибо! С уважением.
Делать все хочется, энергии много, интерес есть, но вот как-то это не со всей глубиной интереса, все как-то поверхностно. Тоже добавление к описанию самочувствия на сегодняшний день. Спасибо!
Итак, переходите с завтрашнего дня на приём пароксетина по схеме 30/40 мг через день -14 дней и, в случае необходимости, доведёте суточную дозу антидепрессанта до 40 мг ежедневно.
Лечебную дозу пароксетина вам придется принимать от 6 до 12 месяцев, а затем подобрать его поддерживающую дозу и принимать её длительно ( 1.5-3 года ).
Не загружайте себе голову вопросом, поможет ли вам пароксетин в следующий раз. Отвечу так, если не поможет, найдется другой препарат, не уступающий пароксетину по лечебному эффекту. Не волнуйтесь.
1) всегда ли после постепенной отмены паксила бывает синдром отмены, знаю, что этот препарат обладает самым сильным синдромом отмены? Это касается всех принимающих этот АД или же как побочные эффекты, в зависимости от организма.
2) Заметила, что когда перехожу на новую дозу, состояние улучшается и чувствуешь, что вот, что я и хотела. Но к концу двух недель приема, в предверии увеличения дозы чувствуется ослабление эффекта, кажется, как будто организм насытился этой дозой, привык и хочет увеличения? Отчего такое может быть? сегодня тоже чуть почувствовала снижение уверенности. Спасибо! С уважением.
В случае, если никакой разницы в вашем душевном самочувствии на обеих схемах лечения вы не отметите, то возобновите терапию схемой 30/40 мг через день.
При правильно проведенном прекращении лечения пароксетином синдром отмены может не наступить вообще или же будет не сильно выраженным и кратковременным.
ухудшения не будет и я иду на поправку. Это вообще так, доктор? Зря наверно волнуюсь. Может мало понимаю как вообще принцип действия пароксетина, так как впервые столкнулась со своим состоянием и переживаю. Не могли бы вы мне разъяснить, может быть ухудшения в моем случае или с приемом пароксетина все будет хорошо? В общем, на 30/40 мг не было такой уверенности, как на 40 мг, но настроение кажется было лучше. На 30/40 мг меньше было сонливости, днем редко хотелось спать, но под конец 2 недели было чувтво, что привыкла к препарату и н не так помогает, на 40 мг такого нет. На 40 мг вернулись все теплые чувства к родным, особенно к дочери. На 30/40 мг мало за что переживала и это меня волновало. Одним словом, сейчас переживаю за то, что я как робот и без ад уже не смогу. Наверно, я просто себе все накручиваю и не могу до конца насладиться и жить в свое удовольствие. Вроде уже как нормальный человек, но все равно до конца не расслаблена. Хочется про все забыть, что со мной было и даже не думать о плохом, а радоваться, что паксил помог и дальше будет помогать. Что скажите, доктор? Как действовать дальше?
Простите за такие большие посты, я просто новичок в таких делах и хочется вам все подробно описать, чтоб точно определить наступление ремиссии. Благодаря вашему опыту, я уверена, что не ошибусь и забуду про существующие переживания и буду жить как раньше. Спасибо большое за ваше внимание и грамотное лечение!
Если вы будете стремиться к невозможному ( жить в каком-то идеально-тепличном состоянии ), это разочарует вас в плане того, " а почему это я не могу достичь состояния ремиссии.
Но не бывает ремиссии без реакций на стрессы. Так что, пожалуйста, расслабьтесь и живите спокойно и получайте удовольствие от жизни.
Дневная сонливость к вас постепенно исчезнет, в случае если нет, то через 1-2 месяца возобновите лечение по схеме 30/40 мг через день.
На лечебной дозе пароксетина ( 40 мг пароксетина ежедневно или 30/40 мг через день, начиная отсчет с завтрашнего дня, вам придется побыть в течение 6-12 месяцев.
Затем я сообщу вам схему подбора поддерживающей дозы этого препарата, которую вам придется принимать в течение 1-1.5 лет.
Итак, я поздравляю вас с выходом из вашего состояния декомпенсации и возвращением в обычную, повседневную жизнь.
Хотела узнать вашего мнения, как доктора. Работаю в школе учителем, работу свою очень люблю. Не противопоказано мне заниматься педагогической деятельностью в связи со своим заболеванием и может ли работа сказаться на моем самочувствием в дальнейшем?
С уважением!
Что касается работы педагогом, конечно, это нервная работа, но она вам нравится, поэтому, менять её не надо.
Впрочем, решайте сами, но особых противопоказаний у вас для этой работы я не вижу.
Ничего страшного в этом нет, продолжайте работу, продолжайте лечение 40 мг паксила и постепенно, на фоне ухода осени и начала зимы уйдут и ваши сомнения и усталость после рабочего дня.
И самое, что меня очень сильно расстроило, это набор веса. Очень тяжело с этим смириться. За 11 месяцев поправилась на 6 кг. Скажите, пожалуйста, возможно ли при снижении паксила и дальнейшего отказа от него, вернуть прежний вес???? Это для меня очень важно!!!! И может вы подскажете, как этого достичь?
И хотелось бы еще узнать при снижении дозы паксила, как по самочувствию определить, что вот эта доза и является поддерживаю щей? ? Страшно представить, что может ухудшится состояние, тем более работаю в школе с утра до вечера, хорошее самочувствие неотъемлемая часть работы.одним словом, что меня ждет при снижении дозы и когда дозу следует прекратить снижать
Жду ваших дальнейших рекомендаций по лечению! Спасибо большое за оказанную помощь! С уважением.
В первом случае снижение дозы паксила уберет этот побочный эффект.
Увеличение веса тела - это типичный побочный эффект пароксетина и на фоне приёма более низкой по сравнению с нынешней его дозы, соблюдении диеты и увеличении физической активности, вес тела должен прийти в норму или уменьшиться в значительной степени.
Доза паксила должна будет снижаться плавно по следующей схеме: 40/30 мг через день - 14 дней, 30 мг ежедневно - 14 дней,30/20 мг через день - 14 дней, 20 мг ежедневно, скорее всего, и будет для вас поддерживающей дозой пароксетина.
Что подразумевается под поддерживающей дозой ? Это та доза препарата, в вашем случае это пароксетин, на которой у вас полностью или почти что полностью сохранится лечебный эффект лечебной дозы. Говоря другими словами, ваше самочувствие должно быть таким же, как и сейчас на 40 мг.
И принимать её вам придется в течение 1-1.5 лет.
Но всё-же поговорите с доктором, проводящим этот массаж и поставьте его в известность о том, что вы лечитесь пароксетином от депрессии.