Лечение Элицей

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! С 23 августа мама перешла с симбалты 30 мг на прием велаксина в дозе 37,5 мг. Пробовали применять трилептал в суточной дозе 75 мг утром и вечером, смогли пить только три дня, т.к. при каждом приеме у мамы усиливалось слюноотделение, горел язык. У нее подобную реакцию вызывал при приеме препарат финлепсин (карбамазепин) при обострении тройничного нерва. У нее реакция в виде аллергии на этот препарат. Да и как предыдущие препараты дает сильную головную боль. На данный момент принимаем в общей сложности велаксин 37,5 мг уже три недели с вечерним приемом митразапина 15 мг и ¼ т.фенозепама. Пока динамики к улучшению не наблюдается: раздражительность, тревога, слезливость невероятная, депрессивное состояние, сопутствующие головокружения и слабость на месте.
1.Доктор, скажите, есть ли кроме нормитиков еще препараты , которые бы помогли бы стабилизировать ее состояние?
2.Может нам есть смысл все же попробовать увеличить дозировку велаксина до 75 мг (или ¾ от 75 ), возможно данная дозировка перестала на нее действовать, т.к. мама его в небольшой дозе порядка четырех лет? Как Вы думаете?
3.Еще вопрос, дома есть нейролептик сероквель (кветиапин) в дозеровке 25 мг.В одной из рекомендаций вы предлагали его прием на ночь, я его приобрела, но мама не решились принимать его из за боязни препарата и не хотели отказываться от митразапина. Митразапин снимает головную боль и дает спокойствие и сон ночью. Есть ли как вариант приема нейролептика сероквеля (возможно в самой небольшой дозировке ½ или ¼ т от 25 мг) не отменяя ночной прием митразапина 15 мг. И что он ей может дать? И может ли он ухудшить ее состояние?
4.Чем еще можно купировать состояние и помочь моей маме выбраться из депрессии?
Заранее Вам благодарна доктор за Вашу помощь и поддержку и что вселяете в нас надежду, Оксана.

Др_Горбатов

1.Доктор, скажите, есть ли кроме нормитиков еще препараты , которые бы помогли бы стабилизировать ее состояние?
ГОРБАТОВ: один из атипичных антипсихотииков ( сероквель, карипразин, арипипразол,луразидон)

2.Может нам есть смысл все же попробовать увеличить дозировку велаксина до 75 мг (или ¾ от 75 ), возможно данная дозировка перестала на нее действовать, т.к. мама его в небольшой дозе порядка четырех лет? Как Вы думаете?
ГОРБАТОВ: попробовать можно, но такие попытки уже вами предпринимались. Ваша мама очень плохо реагирует почти что на все препараты, назначавшиеся ей доселе.

3.Еще вопрос, дома есть нейролептик сероквель (кветиапин) в дозеровке 25 мг.В одной из рекомендаций вы предлагали его прием на ночь, я его приобрела, но мама не решились принимать его из за боязни препарата и не хотели отказываться от митразапина. Митразапин снимает головную боль и дает спокойствие и сон ночью. Есть ли как вариант приема нейролептика сероквеля (возможно в самой небольшой дозировке ½ или ¼ т от 25 мг) не отменяя ночной прием митразапина 15 мг. И что он ей может дать? И может ли он ухудшить ее состояние?
ГОРБАТОВ: пробовать можно и надо. Начальная вечерняя доза сероквеля у вашей мамы должна составлять 6.25 мг вместе с 15 мг миртазапина. Последующая его доза может составить 12.5 мг вместе с дозой миртазапина в 15 или даже 7.5 мг. Протестируйте эти варианты и дайте мне о их результатх знать.

4.Чем еще можно купировать состояние и помочь моей маме выбраться из депрессии?
ГОРБАТОВ: только мотивировать вашу маму, продолжая необходимое ей медикаментозное лечение, выйти её из состояния госпитализма и хотя бы частично вернуться к повседневной жизни.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Дела наши следующие. Мама пробовала добавить к вечернему приему 15 мг митразапина квеатипин в дозе 6,5 мг. Два раза пытались зайти на него, но при каждом его вечернем приеме в даже такой минимальной дозировке днем он давал сонливость, голова мутная , неприятные ощущения в виде ломки, внутреннего «выворачивания внутри». Больше принимать его мама его не стала. Далее пытались постепенно увеличить велаксин с 37,5мг до 75 мг , прибавить смогли до ¾ от 75 мг, в такой дозе принимаем по настоящее время. Плюс на ночь так же принимаем 15 мг митразапина. Днем еще для снятия тревоги по ¼ табл. фенозепама. Состояние в течение месяца приема кардинально не изменилось: тревога, слезливость, апатию, депрессивное состояние, сопутствующие головокружения и слабость пока на месте. Приняли решение еще раз попробовать прибавить к 37,5 мг велаксина в пролонг.форме 2,5 мг ципралекса, так как с нейролептиками и нормитиками нам совсем не везет в приеме. А поправиться очень хочется. Вопрос такой , доктор, можно одновременно в один утренний прием принимать с 37,5 мг велаксина + 2,5 мг ципралекса или необходимо соблюдать временной интервал между приемами данных антидепрессантов, если да , то через сколько друг от друга их можно принимать? Напомните, пожалуйста. Заранее благодарна Вам за Вашу помощь и поддержку. Оксана.

Др_Горбатов

Оксана, принимайте оба препарата в указанных дозах одновременно. В случае необходимости примите вначале венлафаксин ретард и через 3 часа эсциталопрам. Но, в принципе, я всегда советую своим пациентам принимать эти два препарата одновременно. Маме привет и пожелание постараться чем-либо отвлекаться от своих симптомов и хотя бы частично игнорировать их. Таким образом они скорее всего ослабеют и не будут так тяжело восприниматься вашей мамой.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Дела наши следующие. Мама с 19 октября 2023 по настоящий момент (уже три недели) принимает ¾ от 75 мг велаксина и 2,5 мг ципралекса в один утренний прием, на ночь так же принимаем 15 мг митразапина. Днем еще для снятия тревоги по ¼ табл. фенозепама. На данный момент состояние следующее: тревога, слезливость, апатию, депрессивное состояние, сопутствующие головокружения и слабость пока на месте. Со стороны все же может мне кажется тревожность стала может немого спадать, потом пошла волнами и раздражительность вместе с ней. Тут и погода еще очень резко меняется. Доктор вопрос: 1.можно еще попробовать увеличить дозировку ципралекса до 5 мг +3/4 тот 75 мг капс.велаксина ? При этом велаксин стоит увеличивать до 75 мг(целой капсулы) или оставить на прежнем уровне? Хочется ее все таки вытащить из ее слабого состояния, т.к. голова кружится, сил нет ходить. И состояние депрессии пока на месте. Как Вы считаете , доктор? 2. доктор, скажите, обычно, как долго раскрывается ципралекс и на каких дозировках? Я к чему спрашиваю, может мы немного торопимся или дозировка пока слишком мала? Заранее благодарна Вам за Вашу помощь и поддержку. Оксана.

Др_Горбатов

Оксана, да вы можете довести утрреннюю дозу ципралекса до 5 мг, продолжив дальше приём венлафаксина ретард, миртазапина и феназепама в их нынешних дозах. Кроме того, как мне кажется, вашей маме всё-таки надо добавить150-300 мг габапентина или 75 -150 мг прегабалина в сутки в два суточных приёма.Это стабилизаторы настроения. Если эти препараты вам не выпишут или они вам не помогут, то вместо них попробуйте 75-150 мг трилептала, также в один или два суточных приёма.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Мама с 19 октября 2023 по настоящий момент (уже три месяца) принимает ¾ от 75 мг велаксина и 2,5 мг ципралекса в один утренний прием, на ночь так же принимаем 15 мг митразапина. Днем еще для снятия тревоги по ¼ табл. фенозепама. Пробовали в ноябре увеличивать ципралекс до 5 мг и велаксин до 75 мг в один утренний прием, на ночь оставляя 15 мг митразапина. Была надежда ,что увеличение дозировки даст силы и уменьшит тревогу , раздражительность, апатию. Казалось, что по началу так и было. Но при увеличении дозировок увеличивалась тревога и беспокоила паническая атака во второй половине дня. Т.к паническая атак не отпускала, и причиной скорее был ципралекс, после трех недель приема вернулись обратно на прием ¾ от 75 мг велаксина и 2,5 мг ципралекса в один утренний прием, днем для снятия тревоги по ¼ табл. фенозепама, на ночть 15 мг митразапина. За три месяца состояние практически не изменилось: тревога, слезливость, апатию, депрессивное состояние, сопутствующие головокружения и слабость пока на месте. В последние две недели усилилась тревожность, раздражительность, сильная слабость и головокружение не отступает. Такое ощущение, то ли те дозы препарата, которые она принимает недостаточны? Нормитики (гепабентин или прегабалин) не добавляли, т.к. у мамы внутренний испуг на эту группу, убедить и заставить не получается, т.к. сколько она пробовала до этого препараты этой группы, у нее вызывали сильные головные боли, которые плохо снимались обезболивающими. После трех месяцев депрессия не отпускает, за две последние недели только усилилась. Такое ощущение, то ли те дозы препарата, которые она принимает недостаточны? Может нужно было перетерпеть тревогу при увеличении дозировки, снизить только ципралекс до 2,5 мг и оставить велаксин до 75 мг? Помогли бы это ? Доктор я в растерянности, что делать дальше? У мамы уже нет никакой надежды внутри, что что-то поможет. Доктор у Вас большой опыт, что посоветуете нам ? Заранее благодарна. Оксана.

Др_Горбатов

Ох, Оксана, думаю,что вы и сами уже давно поняли то, что медикаменты вашей маме не помогают. Поэтому оставайтесь на прежней комбинации препаратов и их доз и прекратите тратить деньги на форум и поиск новых медикаментов. Ваша мама вошла в фазу болезни под названием госпитализм. Ей по идее нужна психотерапия, но она ни по возрасту, ни по своим внутренним возможностям не сможет ею продуктивно заниматься и опять будет бессмысленная трата денег и и несбыточные надежды. Самым оптимальным вариантом лечения было бы признание вашей мамой болезни и её неизлечимости и смещение акцента ею с болезни на жизнь по принципу: " Богу-Богово, а Кесарю- Кесарево " или в переводе на понятный язык " Болезни-болезненное, а Жизни-жизненное ". Мне даже не так жаль вашу маму, поскольку она уже прожила свою жизнь, а вас с вашим братом, у которых жизнь проходит мимо. Не хочу обидеть вашу маму, но она кроме болезни ещё и безжалостная эгоистка. Сама прожила тяжелейшую жизнь и вас обрекает на ещё худшую. Конечно, мама есть мама и все мы должны чтить своих родителей, но не до такой же степени, как это делаете вы с вашим братом и особенно, вы лично.
Итак, поскольку мы с вами на протяжении многих лет испробовали множество медикаментозных схем, которые, к сожалению, оказались малоэффективными, а к психотерапии ваша мама уже абсолютно не пригодна из-за возраста и из-за отсутивия внутренних бойцовских качеств, то пустьваша мама продолжает прежнее лечение, а вы просто периодически утешайте её словами о том, что вы поменяли лечебную схему и тем самым на какой-то период времени облегчите её состояние путем надежды-плацебо. А самое главное, помните, что "настоящие" возрастные болезни пока ещё ждут своего часа и что вам придется ещё долго ухаживать за вашей мамой, но уже по соматически-органической причине, поэтому начните заниматься и своей собственной жизнью и посоветуйте брату последовать этому совету, продолжая параллельно ухаживать и за мамой. Извините, что пишу вам это. Я всё ждал, когда вы поймёте вашу семейную ситуацию сами, но видя,что это не происходит, и вы продолжаете настойчиво " стучать " в накрепко запертую бронированную дверь ваших жизненных обстоятельств, которую вам никто не собирается открывать и, жалея вас и вашего брата, вынужден был вам сказать правду, в надежде на то, что вы измените свою жизнь.Признаюсь также и в том, что у меня имеются большие сомнения в том, что вы это сделаете. Хочу вас предостеречь от того, что продолжая без изменений вашу нынешнюю жизнь вы обречёте себ бя на повторние судьбы вашей несчастной мамы, адская жизнь которой и привела её к её нынешнему состоянию. Ещё раз простите меня. Мной движут самые искренние и добрые побуждения. Не забывайтео том, что вашей маме нужна и будет ещё долго нужна здоровая и полная сил дочь, а не подобная ей дочь, страдающая тяжелейшей формой ипохондрии.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Большое спасибо за поддержку и понимание. Она очень важна нашей семьей. Хотела все таки посоветоваться с Вами, т.к. больше не с кем. К сожалению, увеличение дозировки ципролекса до 5 мг существенно не изменили состояние мамы, при этом только привело к появлению панических атак. Так же увеличивали велаксин до 75 мг. Принимали в такой дозировке до трех месяцев. Состояние существенно не изменилось, можно сказать совсем. Пришлось вернуться к прежней дозировке. Сейчас мама принимает 2,5 мг ципралекса плюс венлафаксин ¾ от 75 мг (57 мг) в утренний прием и вечером митразапин 15 мг, днем ¼ табл.фенозепама. Динамики к улучшению не наблюдается: страх, раздражительность, тревога,слезливость, сил нет, сопровождающиеся головокружением и головной болью присутствуют. За последний месяц (апрель) тревога, страх и раздражительность заметно усилились. Фенозепам плохо сдерживает раздражительность и тревогу. В связи, с чем хотела спросить у Вас:
1.Пробовали добавлять в дневной прием габапентин 75 мг, но от него днем сонливость и мутно и некомфортно голове. В связи, с чем перестали принимать. Скажите можно его прием перенести на вечер. Если да, то в какой последовательности его принимать с митразапином 15 мг : до или после него и какой по времени между ними должен быть промежуток? И совместимы ли они в приеме?
2. Скажите доктор, комбинация велаксин 37,5+ципралекс 2,5 мг+митразапин 15 мг не убирает страх, тревогу, панику, сил нет. Если к данной комбинации добавлять скажем, нейролептик кветиапин (сероквель), как он сможет помочь в нашем случае? При приеме его у нее побочка - выкручивает изнутри, не знаю это может пройти при длительном приеме если начать его принимать или нет?
3. Скажите, что «безопаснее» в плане приема для организма и стабилизации состояния для мамы нормитик или нейролептик?
Доктор не откажите в помощи. Еще раз спасибо Вам большое за понимание и поддержку. Заранее благодарна Оксана.

Др_Горбатов

1.Пробовали добавлять в дневной прием габапентин 75 мг, но от него днем сонливость и мутно и некомфортно голове. В связи, с чем перестали принимать. Скажите можно его прием перенести на вечер. Если да, то в какой последовательности его принимать с митразапином 15 мг : до или после него и какой по времени между ними должен быть промежуток? И совместимы ли они в приеме?
ГОРБАТОВ: Оксана, можете вначале принять миртазапин, а после того, как мама захочет спать, добавите габапентин.

2. Скажите доктор, комбинация велаксин 37,5+ципралекс 2,5 мг+митразапин 15 мг не убирает страх, тревогу, панику, сил нет. Если к данной комбинации добавлять скажем, нейролептик кветиапин (сероквель), как он сможет помочь в нашем случае? При приеме его у нее побочка - выкручивает изнутри, не знаю это может пройти при длительном приеме если начать его принимать или нет?
ГОРБАТОВ: попробуйте сероквель в дозе 6.25 -12.5 мг на ночь, но в этом случае откажитесь от добавления на ночь габапентина.

3. Скажите, что «безопаснее» в плане приема для организма и стабилизации состояния для мамы нормитик или нейролептик?
ГОРБАТОВ: думаю, что нормотимик. Но проверьте на практике и сравните эффект нормотимика и сероквеля в вечернем приёме и выберете самый оптимальный для вашей мамы по лечебному эффекту.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Хотела посоветоваться с Вами, т.к. больше не с кем. Мама на протяжение всего последнего времени принимает 2,5 мг ципралекса плюс венлафаксин 37,5 мг в утренний прием и вечером митразапин 15 мг, 2 раза в днень по ¼ табл.фенозепама . Динамики к улучшению не наблюдается: страх, раздражительность, тревога,слезливость, сил нет, сопровождающиеся головокружением и головной болью присутствуют. За последний месяц (октябрь) состояние обострилось, сильнее проявляется тревога, страх и раздражительность заметно усилились. Фенозепам плохо сдерживает раздражительность и тревогу. Несколько дней назад добавили в ночной прием гапабентин в дозе 75 мг, мама принимала так несколько дней. Но он тяжело ею переносится: дает заторможенность , усиливает головокружение, шаткость , мышечную слабость. В связи, с чем хотела спросить у Вас:
1. Если переходить на трилептал, то в какой дозировке и сколько раз в день его необходимо принимать для достижения лечебного результата? И т.к. к вечеру у мамы усиливаются головные боли, можно ли параллельно вечером принимать найз при необходимость? И можно при необходимости параллельно с трилепталом колоть но-шпу, для снятия боли, т.к. обострился колит.
2. Скажите трилептал , как препарат, сможет ослабить проявление тревоги, раздражительности и уменьшить проявления дипрессии у мамы?
3. Скажите как вариант при нашей симптоматике , как вариант не может ей помочь вечернее увеличение дозировки митразапина или скажем утренней увеличение велаксина, т.к. сейчас усилилась тревожность, плаксивость и проявляется местами сильная раздражительность. Как Вы считаете?
Доктор хочется помочь маме и хоть немного облегчить ее состояние. Большое спасибо за поддержку и понимание. Она очень важна нашей семьей.

Др_Горбатов

Оксана, базовое лечение вашей мамы остается без изменений, а именно, утром 2.5 мг эсциталопрама в комбинации с 37.5 мг венлафаксина ретард и на ночь миртазапин. Причем, в какой лучше дозе миртазапин, 15 или 22.5мг ? Думаю, что лучше попробовать в дозе 22.5 мг. Найз категорически противопоказан вашей маме ( он сам в состоянии вызвать кровотечение, а в комбинации с двумя, принимаемыми вашей мамой утром антидепрессантами риск возникновения кровотечений возрастает в разы ). Ношпу можно.

Думаю, что трилептал вашей маме лучше и не пробовать,так как габапентин вывал у неё побочные эффекты, которые могут быть на трилептале ещё выраженней, чем на габапентине. Хотя в небольшой дозе, если сможете разделить таблетку до 37.5 мг , можете попробовать в этой дозе утром или вечером.
Пережить вам надо ноябрь, а там, начиная с декабря, вашей маме автоматически должно стать луше.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Хотела посоветоваться с Вами. Вечерний прием митразапина увеличили до 18,75 мг (+½ от четверти таблетки (3,75 мг)) ,решили постепенно прибавлять до 22,5 мг. Плюс дневной оставили на том же уровне 37,5 велаксина + 2,5 мг ципралекса, 3 раза в днень по ¼ табл.фенозепама. Пьем уже 8 дней. Прибавляется ночной антидепресант нелегко, с пробочками : мутность утром и тяжесть в голове, с психозом и плачем. Общее состояние пока не изменилось. Наверно при увеличении дозировки бывает обострение, доктор? Это нормально в начале ?Сон стал не глубокий, появился мыт днем. Скажите, доктор это пройдет со временем? И если мы дальше доведем дозировку митразапина до 22,5 мг, постепенно можно будет рассчитывать, на то, что побочки постепенно уйдут и состояние стабилизируется? Скажите, сколько времени ориентировочно, маме понадобится на адаптацию организма к новой дозировке? Мама просила спросить, т.к. очень хочет в душе получить положительную динамику в лечении и боится проявления обострения (ухудшений) при увеличении дозировки. И еще, доктор, хотела с Вами посоветоваться, может из дневных антидепрессантов убрать 2,5 циправлекса, или пока оставить? Не много ли их в ее случае? Просто дневные еще добавляют мутности в глазах. Или пока оставить? Доктор большое спасибо за поддержку и понимание. Она очень нужна сейчас моей маме как никогда. С уважением Оксана.

Др_Горбатов

Оксана, дать вам прогноз по нынешней терапии я не в состоянии. Могу лишь сказать, что, если я вас правильно понял, на нынешней лечебной схеме состояние вашей мамы ухудшилось по сравнению с предыдущей. Если, по мере увеличения вечерней дозы миртазапина в течение 2-4 недель состояние вашей мамы не стабилизируется, то вам придется вернуться на прежнюю схему. В связи с тем, что антидепрессанты, как класса СИОЗС, так и класса СИОЗСиН вашей маме не помогают, то вы можете прекратить приём 2.5 мг ципралекса, продолжив дальше принимать 37.5 мг венлафаксина ретард. Вместо ципралекса попробуйте добавить вечером 25-50 мг габапентина, это нормотимик противосудорожного ряда с выраженным противотревожгым эффектом.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам снова за помощью и советом. Продолжаем лечение 2,5 мг эсциталопрама (ципралекса) в комбинации с венлафаксином ретард дозу довели до ¾ от 75 мг и на ночь митразапин в дозе 15 мг. Пробовали в январе доводить ночную дозировку митразапина до22,5 мг – пили длительно в течение месяца, но пришлось вернуться на 15 мг, т.к. давал возбуждение и раздражительность. Затем пробовали довести дневную дозу венлафаксина ретарда до 75 мг, но он тоже дает возбуждение. Или он так должен действовать сам по себе, так и не можем понять. На данный момент продолжаем лечение, доведя дневную дозу венлафаксина ретарда до ¾ от 75 мг (56,25) в комбинации с 2,5 мг эсциталопрама и на ночь 15 мг митразапина, 2 -3 раза в день по ¼ табл.фенозепама. Общее состояние не изменилось и динамики к улучшению пока не наблюдается: страх, раздражительность, тревога, слезливость, сил нет, слабость, головокружение и головная болью присутствуют. Еще, последние две недели днем, приблизительно с 13 до 16 часов появляется мыт и ломка в теле. То ли это весна. Не можем понять, с чем это связано. Поэтому, доктор, снова обращаюсь к Вам за помощью и советом, что делать дальше и куда дальше двигаться? Просто тупик. Может мама пьет недостаточную дозировку венлафаксина ретарда и митразапина или наоборот много для нее? Ей хочется встать, и пока желание еще есть, но нет физических сил. Доктор, подскажите, пожалуйста, что можно еще сделать? Да, и еще хотела спросить Вашего совета, как Вы относитесь к таким препаратам, как адаптол и сульпирид (эглонил). В нашей ситуации они могут быть полезны или нет? Просто, уж очень долго мама принимает фенозепам, организм в какой то степени, наверно привык к нему и приходиться при приступах (тревоги, раздражительности) принимать иногда чуть больше, чем хотелось бы, да и он не всегда помогает. Доктор, большое спасибо за поддержку и понимание. Она очень нужна сейчас моей маме как никогда. Заранее благодарна, Оксана.

Др_Горбатов

Эх, Оксана, вот такое течение болезни у вашей мамы. Если я не ошибаюсь, то я выставлял вашей маме диагноз соматоформного ипохондрического расстройства ( стрессовая жизнь в детстве, юности и на протяжении всей взрослой жизни ). Вообще, ипохондрия - это медикаментозно резистентное заболевание. Нужна психотерапия, но в её возрасте психотерапия также бессильна, как и медикаменты.
Из упомянутых вами медикаментов, есть смысл попробовать в небольших дозах сульпирид ( эглонил 25-50 мг, не больше). Эглонил очень эффективен при лечении соматоформных расстройств, его можно было бы назвать лекарственным чудом, если бы не одно большое НО, а именно, этот антипсихотик здорово повышает концентрации пролактина в сыворотке крови, что делает его использование в терапевтических дозах и длительно невозможным. Попробуйте эглонил в небольших дозах, от 25 мг, до, максимум, 50 мг с обязательным контролем концентрации пролактина в сыворотке крови. При повышении уровня пролактина в сыворотке крови прекращайте его приём, при восстановлении его нормальных значений, возобновляйте лечение им. Как-то вот так, если он окажет выраженный лечебный эффект на вашу маму.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам снова за помощью и советом. На данный момент продолжаем лечение: венлафаксина ретарда ¾ от 75 мг (56,25) в комбинации с 2,5 мг эсциталопрама в один прием, на ночь 15 мг митразапина, 2 -3 раза в день по ¼ табл.фенозепама. Пробовали добавить 25 мг эглонила в один дневной прием, была большая надежда на него, но на 4 день приема появилась зубная боль и затруднение смыкания челюсти (как будто челюсть заклинила). Пробовали сделать перерыв в приеме, затем снова возобновили прием и второй раз тоже самое. Скажите доктор, что можно еще сделать с утренним приемом без добавления нормитиков и нейролептиков, чтобы получить облегчение из того набора лекарственных препаратов, которые мама принимает утром. Общее состояние: страх, раздражительность, тревога, слезливость, сил нет, слабость, головокружение и головная болью присутствуют. Желание у мамы появляется что-то делать самой, а сил физических нет. Такое ощущение доктор, что дневных лекарственных препаратов не хватает, т.к. во второй половине дня усиливается тревога и раздражительность. Мама уже вся измучилась, жить так невозможно. Может дозировка, принимаемых препаратов, недостаточна для нее, но что лучше увеличить и в какой дозе? Доктор, снова обращаюсь к Вам за помощью и советом, у Вас большая практика, только на Вас и есть надежда. Помогите, пожалуйста, советом. Заранее благодарна, Оксана.

Др_Горбатов

Попробуйте добавить к указанной вами комбинации препаратов и их доз либо мемантин по следующей схеме: 5 мг утром начальная доза, затем еженедельное увеличение его дозы на 5 мг до максимальных 20 мг. Либо утром одна таблетка фенибута.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам снова за помощью и советом. Мама продолжает лечение 1,25 мг эсциталопрама (ципралекса) в комбинации с велаксин ретард 75 мг и на ночь митразапин в дозе 15 мг. Последние две недели наблюдается обострение депрессивного состояния: слезы льются , усилилась депрессия, сил нет, слабость, раздражительность, усилилось головокружение и головная боль. Было желание что-то делать и ушло. Посоветуйте, пожалуйста, как нам поступить при обострении нашей ситуации. Возможно, нужно увеличить дозировку одного из дневных антидепрессантов велаксина или ципралекса, для стабилизации состояния, но на сколько? Поэтому, доктор, снова обращаюсь к Вам за помощью и советом ?Ей хочется встать, но нет физических сил. Она все еще не теряет надежды на выздоровление. Помогите, пожалуйста. Заранее благодарна Оксана.

Др_Горбатов

Оксана, лечение психотропными препаратами продолжайте без изменений. Что я вам советую сделать прямо сейчас, так это проколоть маме вит. В1 чередуя его с вит. В6 по 15 ампул каждого ( дважды в году ), далее, один раз в неделю иньецировать фолиевую кислоту 5 мг ( в течение одного года ) и один раз в месяц вит. В12 1000 микрограмм на протяжении нескольких лет. Первые два в/м, а последние два подкожно. Добавить также утром вит. Д3 1000-1500 I.E запивая глотком растительного масла ( до конца жизни ).

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Доктор, большое спасибо за поддержку и понимание. Она очень нужна сейчас моей маме как никогда. Обращаюсь к Вам снова за помощью и советом. Курс витаминов мама принимает согласно схеме которую рекомендовали. Мама продолжает лечение 1,25 мг эсциталопрама (ципралекса) в комбинации с велаксин ретард ¾ 75 мг и на ночь митразапин в дозе 15 мг. Состояние не получается стабилизировать. Депрессия и астения никак не уходят: тоска и апатия изучали ее, сил нет, слабость, раздражительность не уходит, головокружение и головная боль. Внутри бывают желания что-то делать, а сил нет совсем. Возможно, что эсциталопрам усиливать тоску и апатию, или я ошибаюсь? Может все же попробовать увеличить дозировку одного из дневных антидепрессантов велаксина или эсциталопрама,для стабилизации состояния? Может оставить один велаксин,как дневной и попробовать его принимать, сможет он нам один помочь или его одного недостаточно? Поэтому, доктор, снова обращаюсь к Вам за помощью и советом. Хочется ей помочь, немого облегчить ее состояние. Она все еще не теряет надежды на выздоровление. Помогите, пожалуйста. Заранее благодарна Оксана.

Др_Горбатов

Оксана,само собой разумеется, что вы можете экспериментировать с дозами двух, упомянутых вами антидепрессантов, то ли в их комбинации, то ли в отдельности. Кроме того, Оксана, напомните мне, сколько вашей маме лет. Возможно, что у неё имеют место начальные проявления сенильной деменции. Добавьте к нынешней медикаментозной схеме мемантин. Протестируйте 4 его дозы, начав с минимальных 5 мг и закончив максимальной дозой в 20 мг, увеличивая его дозу каждые 10 дней на 5 мг и оставновитесь на самой оптимальной из 4 для вашей мамы.
Одновременно продолжайте терапию витаминами группы В, как я вам это рекомендовал.

OksanaUskova

Добрый день, уважаемый доктор! Моей маме 69 лет, и у нее нет сенильной деменции. Возможно, Вы нас с кем то перепутали. Маме нужны: силы, т.к депрессия их забирает, избавиться от раздражительности, тоски и слез. У Вас большой опыт в применении препаратов, поэтому хотела спросить:
1. какой для мамы, как Вы считаете, основной дневной препарат велаксин или ципралекс?
2. если принимать один велаксин, то какая максимальную дозировку для ее состояния будет лечебной?
3. если принимать велаксин и ципралекс, то в каких максимальных дозировках можно их комбинировать при ее состоянии для получения лечебного эффекта? Мама принимает сейчас:1,25 мг эсциталопрама (ципралекса) + велаксин ретард ¾ 75 мг + на ночь митразапин в дозе 15 мг. За два последних месяца состояние ухудшилось, а не улучшилось. Хотя даже пол года назад состояние здоровья мамы было намного лучше. Может ципралекс дает ей слабость?
Доктор у Вас большой опыт. Очень нужен Ваш совет. Ощущение доктор, что маме чего то не хватает, самую малость из препаратов. А что именно не можем понять. Мама все еще не теряет надежды на выздоровление. Помогите нам, пожалуйста. Заранее благодарна, Оксана.

Др_Горбатов

Оксана,не может монополярная деперссия продолжаться годами, а точнее более 10 лет. На биполярную депрессию также не похоже.Стабилизатор настроения в свое время, который я советовал вашей маме, ей также не помог. Но ни один из препаратов вашей маме не помог в полную силу. Много лет тому назад я предполагал, что ваша мама страдает ипохондрическим расстройством ( F45.2 ), принимая во внимание тяжелую жизнь, которую прожила ваша мама. При этом расстройстве медикаментозное лечение также мало помогает, за исключением бензодиазепиновых транквилизаторов, но и феназепам вашей маме тоже не помог. Психотерапия ? Но в 70 лет она уже не подействует. С моей точки зрения, ничего вам менять не надо. Я прошу прощения, но вы вынудили меня говорить с вами открытым текстом.
1. какой для мамы, как Вы считаете, основной дневной препарат велаксин или ципралекс?
ГОРБАТОВ: не знаю, с моей точки зрения, антидепрессанты вашей маме не помогают.
2. если принимать один велаксин, то какая максимальную дозировку для ее состояния будет лечебной?
ГОРБАТОВ: лечебные дозы не назначаются, а подбираются. Думаю, что 75 мг должна быть максимальной дозой.
3. если принимать велаксин и ципралекс, то в каких максимальных дозировках можно их комбинировать при ее состоянии для получения лечебного эффекта? Мама принимает сейчас:1,25 мг эсциталопрама (ципралекса) + велаксин ретард ¾ 75 мг + на ночь митразапин в дозе 15 мг. За два последних месяца состояние ухудшилось, а не улучшилось. Хотя даже пол года назад состояние здоровья мамы было намного лучше. Может ципралекс дает ей слабость?
ГОРБАТОВ: в комбинации максимум ципралекса не должен превышать 2.5 мг, а венлафаксина 37.5 мг. Не могу с вами согласиться, на протяжении 10 лет ведущим симптомом у вашей мамы всегда выступала слабость.

Думаю, что вам имеет смысл госпитализировать вашу маму в стационар, психиатрический, для диагностики. Я уже полностью исчерпал свои возможности. Последнее моё предложение было протестировать мемантин ( препарат, улучшающий глутаматергическую нейротрансмиссию). Это предложение остается в силе.
Прошу ещё раз меня извинить и правильно понять. Я вам честно говорю, что не могу уже ничего нового предложить вашей маме в лечении, разве что, попробовать мемантин.