отзывы пользователей
Скайп
Доктор, благодаря 3-х часовой беседе, сумел выставить окончательный диагноз. Конёк доктора: доктор - хороший диагност, а правильн…
Форум
Я не устаю благодарить высшие силы, что я нашла когда-то эту амбулаторию и ДОКТОРА, находясь уже в полном отчаянии и ужасном сост…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Буквально 4 дня вернулись все чувства, все страхи, волнения, переживания, я увеличила дозу до 30ти мг Рекситина уже дней 12 как, но мне не лучше, доктор я очень боюсь, как на фоне лечения Рексетином все вернулось?
Есть еще одно , но: всегда когда я болела депрессией, всегда это происходило весной, я очень переживала как пройдет эта весна, и вот.....Доктор, это из-за воспоминаний может быть настолько плохо??? Никакого стресса не было, никаких проблем нигде. Врачка назначила мне на ночь пить половину мелитора и половину Фмнлепсина на ночь. Мне стало еще хуже и я вернулась на 25 мелитора.
1.Доктор, не мог ли сам Рекситин при повышении на 30мг так на меня подейтсвовать что мне хуже, может это мне много? (серотониновый синдром) Просто я не вижу причины от чего так плохо.
2.Могут ли воспоминания и сама весна такое давать?
3.Что мне дальше делать с лечением?? Я очень боюсь что со мной опять, боюсь что все вернулось, утром аж дрожу вся.
Спасибо Вам заранее.
Теперь отвечаю на ваши вопросы:
1.Доктор, не мог ли сам Рекситин при повышении на 30 мг так на меня подействовать, что мне хуже, может это мне много? (серотониновый синдром) Просто я не вижу причины от чего так плохо.
Ответ: нет проблема не в 30 мг рексетина и не в серотониновом синдроме, которого у вас нет, а основная проблема в весне, которая всегда ухудшает ваше душевное состояния и самочувствие;
2.Могут ли воспоминания и сама весна такое давать? Ответ: да, это влияние весны;
3.Что мне дальше делать с лечением?? Я очень боюсь что со мной опять, боюсь что все вернулось, утром аж дрожу вся.
Ответ: вам необходимо продолжить увеличивать дозу пароксетина до лечебной по следующей схеме: 30 мг утром - 14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг ежедневно- 28 дней.
На той дозе рексетина из указанных мной и опробованных вами, на которой ваше самочувствие стабилизируется, вы и остановитесь.
На ночь продолжайте приём агомелатина в дозе 25 мг. Но, прежде, чем вы продолжите лечение им, проверьте, пожалуйста, уровень печеночных трансаминаз. В случае, если они у вас будут повышены, напишите мне об этом и я заменю вам мелитор другим сон индуцирующим медикаментом, например, мианзерином, препарат миасер, в вечерней дозе 15-30 мг.
Доктор, как мне дальше быть с лечением? Мне очень страшно что я не выберусь из этой "ямы".
Могло ли то, что выше описала так повлиять на мое состояние? Или может быть другая причина такого? Я не могу понять, почти лето, всем людям лучше, а я вот в таком состоянии.
КАк мне немного успокоиться, доктор это не страшно что все вот так вернулось? Что Вы посоветуете?
Заранее спасибо. С большим уважением, Оля.
Кто вам на такой длительный период времени посоветовал принимать амисульприд я не знаю, но всё же, с моей точки зрения, при вашем заболевании патогенетическими препаратами являются антидепрессанты, а не антипсихотики, к которым относится и амисульприд.
Смотрите, доза патогенетически действующего на ваше заболевание антидепрессанта пароксетина у вас была мизерной, всего лишь 10 мг при максимальной дозе этого препарата в 60 мг, а доза амисульприда в 50 мг было намного выше принимаемой вами дозы пароксетина в 10 мг.
Отсюда я делаю вывод о том, что лечебный эффект на вас оказывал не так пароксетин, как амисульприд, что подтверждается также и тем, что после прекращения приёма антипсихотика ваше состояние вновь ухудшилось, что и вынудило вас возобновить лечение 50 мг амисульприда в комбинации с 20 мг пароксетина.
Вы спрашиваете: " не могу понять, почему не чувствую улучшений при увеличении дозы Рекситина и Солиане (4дня), даже ухудшение. Можете мне как-то объяснить? Буду признательна. Доктор, как мне дальше быть с лечением? Мне очень страшно что я не выберусь из этой "ямы".
Ответ: за 4 дня лечения солианом в дозе 50 мг и пароксетином в дозе 20 мг вам не может стать лучше, но, скорее всего, что через некоторое время вам таки станет лучше. Из депрессии вы выйдете, в этом у меня нет никаких сомнений.
А вот, что вам дальше делать, то здесь у меня имеются сомнения в правильности назначения вам и использования вами солиана.
В марте 2017 года, в своем последнем посте вам я советвал вам: продолжить увеличивать дозу пароксетина до лечебной по следующей схеме: 30 мг утром - 14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг ежедневно- 28 дней.
На той дозе рексетина из указанных мной и опробованных вами, на которой ваше самочувствие стабилизируется, вы и остановитесь.
Ничего другого, как продолжить подбор лечебной для вас дозы пароксетина по той же, что и в марте 2017 года, схеме я посоветовать вам не могу, поскольку убежден в том, что один из антидепрессантов является для вас препаратом первого выбора, причем в лечебной его дозе.
Понимаете, солиан - это атипичный антипсихотик, который в вашем случае действует симптоматически, не влияя на причину вашего заболевания, а именно, на нехватку мозгового серотонина. Солиан избирательно блокирует допаминовые рецепторы 2 и 3 типа и частично 4 типа, абсолютно не влияя на допаминовые рецепторы 1 типа и на не допаминовые рецепторы. В небольших дозах при депрессии ( дистимия и двойная депрессия в рамках дистимии ) солиан предположительно блокирует пресинаптические допаминовые рецепторы с повышением допаминергической нейротрансмиссии.
Но, одновременно с блокадой допаминовых рецепторов 2-4 типа, солиан, особенно при продолжительном, как у вас ( 10 месяцев ) приёме, увеличивает уровень пролактина, приводит к возникновению сексуальной дисфункции, развитию остеопороза и увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений.
Поэтому, мой совет вам, увеличить дозу пароксетина до лечебной, временно ( до одного месяца ), до момента подбора вами лечебной дозы пароксетина и выхода вас на пароксетине из депрессии, продолжить на ночь приём 50 мг амисульприда.
Доктор, что мне делать? Не могу понять что со мной происходит.
Мне так плохо опять из-за отмены Солиана?
Или может Влеаксин 75мг еще не подействовал или есть третий?
Пожалуйста, назначьте мне лечение. Я потеряла веру, силу, у меня ничего не осталось.
И так сейчас я на 15мг Рексетина и 75 мг Велаксина. Как мне быть дальше? И есть ли у меня надежа?
Но на этом ваше лечение не завершается. Первое, что я вам советую сделать, заменить венлафаксин в форме таблеток на его пролонгированную форму в виде капсул в дозе 75 мг и принимать 75 мг утром, продолжив увеличивать утреннюю дозу пароксетина дальше по схеме, которой вы должны строго следовать, если хотите в июле быть уже практически здоровой и погрузиться в состояние предвкушения предстоящего отдыха на море: 30 мг - 14 дней, 40 мг - 14 дней с последующей дачей мне отчёта о ходе вашего лечения через 4 недели этой терапии.
В качестве препарата прикрытия до момента наступления стабилизации вашего душевного состояния вы можете использовать фенибут, в качестве скорой помощи в дозе 250 мг при легкой тревоге и в дозе 500 мг при выраженной.
Как я уже об этом писал в своем прошлом ответе вам, вы можете в качестве препарата прикрытия до момента наступления стабилизации вашего душевного состояния использовать фенибут, в качестве скорой помощи в дозе 250 мг при легкой тревоге и в дозе 500 мг при выраженной.
Не волнуйтесь, для вас имеет значение время лечения комбинацией венлафаксина ретард с пароксетином и их оптимальными для вас дозами, подбором которых вы сейчас как раз и занимаетесь.
Пожалуйста скажите эффективное ли данное лечение?
Когда мне ждать на нем улучшения?
Надо ли что-то изменить?
И очень интересует вопрос - почему вот так происходит, что за 4 года у меня уже 3тий такой вот провал в состоянии?
Можно ли как-то излечится от этого навсегда или это уже хроническое?
Большое Вам спасибо, с уважением Оля.
Что вам делать сейчас ? Думаю, что вы можете продолжить лечение венлафаксином ретард в суточной дозе 150 мг, по 75 мг утром и вечером, а вечернюю дозу амисульприда временно, до выхода вас из рецидива, довести до 75-100 мг, с последующим возвратом на его дозу в 50 мг. Приём вальпроата натрия в дозе 250 мг вам надо прекратить, поскольку он вам не нужен и не окажет на вас никакого положительного действия.
Похоже на то, что ваше заболевание рецидивирует и приём лечебной комбинации препаратов и их доз, на которой вы достигнете ремиссии, необходимо продолжить дольше одного года.
Спасибо, с уважением, Оля.
Альтернативным вариантом является, вариант продолжения вечернего приёма 25 мг ежедневно или даже по 25 мг через день этого атипичного антипсихотика дальше, если на 25 мг ежедневно или через день ваше самочувствие будет оставаться хорошим.
Кроме того, пожалуйста, проверьте уровень пролактина в сыворотке крови.
- может ли какое-то из моих лекарств усиливать нервный кашель?
- как мне разобраться: я не сплю из-за того, что кашляю, или кашляю именно перед сном намного сильнее, ибо боюсь сна, боюсь не уснуть?
-внимание очень сконцентрировано на нервном кашле, постоянные мысли о нем,это на фоне стольких лекарств. почему?
- какое лечение Вы бы посоветовали мне сейчас? Возможно что-то изменить? Добавить? Убрать? И что бы мне помогло наладить мой сон и уменьшить тревогу перед сном? После сегодняшней ночи я ужасно переживаю как будет дальше.
- может ли какое-то из моих лекарств усиливать нервный кашель?
Горбатов: нет, не может, усиление психогенного кашля - это, скорее всего, просто-напросто ухудшение вашего состояния на фоне уменьшения вечерней дозы амисульприда до 25 мг.
- как мне разобраться: я не сплю из-за того, что кашляю, или кашляю именно перед сном намного сильнее, ибо боюсь сна, боюсь не уснуть?
Горбатов: и кашель, и нарушение ночного сна - результат усиления тревоги и ухудшения вашего душевного состояния.
-внимание очень сконцентрировано на нервном кашле, постоянные мысли о нем,это на фоне стольких лекарств. почему?
Горбатов: скорее всего, что это совместное усиление негативного эффекта на ваше заболевание осени и уменьшения вечерней дозы амисульприда. Думаю, что вы можете, как минимум, до середины декабря текущего года увеличить вечернюю дозу амисульприда до 25/50 мг через день или даже до 50 мг ежедневно. Особенно это будет вам целесообразно сделать, если концентрации пролактина у вас в сыворотке крови будут находится в пределах нормы. Кроме того, вы можете спокойно отказаться от приёма депакина хроно. Он вам не нужен.
- какое лечение Вы бы посоветовали мне сейчас? Возможно что-то изменить? Добавить? Убрать? И что бы мне помогло наладить мой сон и уменьшить тревогу перед сном? После сегодняшней ночи я ужасно переживаю как будет дальше.
Горбатов: повторю свою рекомендацию, данную вам мной чуть выше:
думаю, что вы можете, как минимум, до середины декабря текущего года увеличить вечернюю дозу амисульприда до 25/50 мг через день или даже до 50 мг ежедневно. Особенно это будет вам целесообразно сделать, если концентрации пролактина у вас в сыворотке крови будут находится в пределах нормы. Кроме того, вы можете спокойно отказаться от приёма депакина хроно. Он вам не нужен.
Пожалуйста, подскажите мне чем мне снять этот кашель? Или это просто навязчивые мысли? Какое лечение мне в дальнейшем нужно?
Доктор, может ли этот кашель мне навредить? Быть постоянным, ежесекундным? Я просто его боюсь
Почему я 13 лет жила и не замечала его, я тут такое, как мне справиться и какое лечение предпринять?
Спасибо Вам.
Навязчивый "Нервный" кашель ничем вам не угрожает, но здорово вам досаждает. Кстати, если у вас есть такая возможность, то сделайте СТ лёгких, чтобы исключить органические причины для вашего кашля.
Почему на таком лечении и стольких препаратах, мне плохо, доктор? Может я привыкла к препаратам? Пью Велаксин 2 года, или препарат плохой попался (велаксин Эгис пролонг). Я отчаялась.
Что Вы мне посоветуете дальше делать?
И хотела еще сказать Вам, насчет ципрлекса,что лечилась им в 17 лет , пила его 6 лет, мне его сняли так как мотивировали на то время тем, что я привыкла и он на меня не действует. Может сейчас и с Велаксином так? я просто уже не хнаю что происходит
Как мне успокоиться, доктор и что делать с лечением?
Я и сам с супругой находимся с первых чисел февраля текущего года в АБСОЛЮТНОЙ ИЗОЛЯЦИИ, ни разу не выходя из дома, летом только на балкон. И я знаю, что должен терпеливо ждать, чего, и сам толком не знаю, то ли естественного завершения эпидемии, то ли прививки, которая пока ещё не известно когда появится, а самое главное, как она будет в действительности предохранять от заражения и будет ли иметь побочные эффекты. Поэтому, я себя настроил на долгое ожидание, приём медикаментов, кибер работу и молю Господа Бога, чтобы ничем другим новым не заболеть, чтобы не попасть в больницу или быть вынужденным по какой-либо причине выйти из дома.
Что касается вас, я всё же советую вам добавить к 150 мг венлафаксина ретард 5-10 мг эсциталопрама или заменить венлафаксин ретард в суточной дозе 150 мг 60-90 мг дулоксетина. И ждать, пока постепенно у вас уйдет пост инфекционная астения и стабилизируется вегетатика. дополнительно может добавить инъекции витаминов группы В ( 1, 6, фолиевую кислоту, 12 ) и в таблетированной форме комплекс витаминов и микроэлементов.
Доктор, вылечусь ли я?? Хорошее ли лечение мне назначили?
Доктор, пойдет ли кашель?
Как мне успокоиться? я боюсь очень что не вылечусь.
Если ваш кашель носит " нервный " характер, то вы от него не умрёте, не задохнетесь. Но всё же мой вам совет обратиться к терапевту и проверить, не явялется ли кашель у вас остатками ковидного бронхита или даже пневмонии. Ведь COVID-19, по сути дела, является преимущественно бронхо-лёгочным заболеванием, и, именно, от ковидной пневмонии, в основном и проблемы.
Итак, если ваш кашель носит психо-соматический характер, то, проводимое вами сейчас лечение вам поможет и устранит кашель. Но, в любом случае, поскольку вы перенесли COVID-19, вам необходимо исключить воспалительный характер вашего кашля, поскольку, от психо-соматического кашля проблем у вас не будет и кроме того, вы его правильно лечите.
Кроме того, что вам надо исключить инфекционную природу вашего кашля вы должны знать, что астено-вегетативные проявления перенесенного вами корона вирусного заболевания сохраняются довольно длительный период времени. Но они лишь неприятны, а, в принципе, не угрожают жизни больного. Другое дело, если у вас тлеет корона-вирусная пневмония или бронхит, на которые психотропные препараты не оказывают никакого влияния.В этом случае необходимо иное лечение.
2 дня пью 150 мг лирики наночь, на сегодня мое состояние чуть улучшилось, первые 2 дня (четверг, птяницу кашель был на много меньше и тише, тревога уменьшилась %на 50 -60, я могла хотя бы сидеть, лежать спокойно.
Но уже 2 дня как я начала переживать сильно что кашель такой дикий вернется, закашляюсь чуть и сразу тервога ,боюсь...что не вылечусь. Была у пульмонолога, легкие чистые, обьем легких 96...
Скажите пожалуйста, когда мне ждать ремиссии на таком лечении, ибо я уже очень устала?
Нормально ли на данный момент мое состояние, что оно так плавает, то лучше, то опять переживаю о кашле и он усиливается и не покидают навязчивые мысли о кашле??
В голове чувствую немного затуманенность от лирики, нормально ли это и не большая ли дозировка Лирики 75 днем и 150 наночь???
Спасибо Вам за ответ больше!
-снимет ли клоназепам нервный тик?
- почему мое состояние ухудшилось, если дозировки лекарств я не трогала???
- что Вы скажете по назначению невролога?
- потомжет ли клоназепам и на депрессию как-то??
- выйду ли я из проблемы на таком лечении или же стоит что-то изменить? Я сделаю все как Вы скажите.
Я очень жду Вашего ответа и надеюсь на Вас. Дай Бог Вам здоровья.
снимет ли клоназепам нервный тик?
Горбатов: пожалуйста, забудьте о клоназепаме на всю вашу жизнь. Этот бензодиазепиновый транквилизатор поможет вам временно и на короткий период времени избавиться от всего, что вас беспокоит, но одной страшной для вас ценой - зависимостью.
- почему мое состояние ухудшилось, если дозировки лекарств я не трогала???
Горбатов: вы сами пишите о том, что ухудшение вашего состояния наступило после того, как вам пришлось понервничать дома.
- что Вы скажете по назначению невролога?
Горбатов: по сути дела невролог назначил вам терапию нейро-метаболического плана. Не знаю, нужна ли она вам и поможет ли она вам. Но попробуйте.
- потомжет ли клоназепам и на депрессию как-то??
Горбатов: я вас уже предостерег от использования клоназепама.
- выйду ли я из проблемы на таком лечении или же стоит что-то изменить? Я сделаю все как Вы скажите.
Горбатов: в последней своей рекомендации вам я советовал вам добавить к 75 мг венлафаксина ретард 5-10 мг эсциталопрама. Эта моя тогдашняя рекомендация вам сохраняет свою актуальность и сегодня.
Нервный тик очень сильный, я его боюсь.
Мне страшно что от этого со мной что-то случится. Тик видоизменился и стал сильный, крикливый, иногда как гусиный писк, я боюсь его доктор, очень.
- Я не понимаю это нервный тик из-за депрессии или депрессия из-за нервного тика???
Я осталась на дозировке 75 Велаксина и 150 ликири с утра и 25 Кветиапина наночь. (с тахикардией)
- Доктор мне перетерпеть эту тахикардию и пить дальше? Или что мне делать с лечением??
Мне кажется что у меня нет выхода, мне очень страшно. Врачка что назначила это, попала а больницу с ковидом и обо мне забыла. Я себя ну очень плохо чувствую, ещё хуже чем до Кветиапина.
- Как мне быть , доктор???? Что мне пить ?
Мог ли Кветиапин на ранней стадии приема усилить симптоматику
Думаю, что вам имеет смысл всё таки добавить утром к 75 мг венлафаксина ретард 5-10 мг эсциталопрама, а вечерний кветиапин заменить либо 0.5-1 мг рисперидона, либо 25-50 мг тиаприда. Рисперидон и тиаприд хорошо убирают вокальные тики, а заодно, вполне возможно, что уберут у вас и ночную тахикардию.
Я бы щас хотела облегчить чуть свое состояние, чтоб смога с Вами пообщаться в живую. Посоветуйте мне как мне облегчить этот синдром отмены, эту ломку?? и сколько он может длиться? А то я уже думала умираю.
Как более плавно перейти на новый нейролептик?
Если тахикардия не от Кветиапина, то уже не буду бросать, раз купили, он не дешевый( и плюс пью уже 2 дня.
Можете мне расписать схему перехода?
И плюс схему перехода с утреней лирики на Ципралекс? Если Вам не сложно.
Пока очень плохо, прикравыюсь Ксанаксом.
И последнее, когда должен подействовать этот нейролетптик?
Пусть чуть мое состояние улучшиться и я с Вами свяжусь в скайпе, сейчас просто лежу овощем.
Очень жду ответа, большое Вам спасибо.
Вот примерно такой у вас лечебный план на ближайшие 2-3 недели. А затем решим, как вам поступить дальше, в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов на этой новой лечебной схеме.
Скажите пожалуйста доктор как мне дальше быть? Я очень волнуюсь и переживаю, так как состояние мое не двигается ни туда, ни сюда не сдвинулось совсем. Время от времени перекрываюсь бензолиазепинами. Постоянно плачу, нет сил уже, совсем отчаялась, боюсь что Ципралекс мне не поможет, ибо принимала его 4 года назад. Скажите пожалуйста, как мне быть дальше?
Когда мне ждать улучшения прошу Вас скажите?
И как дальше лечиться?