отзывы пользователей
Форум
Нравится, что доктор всегда пытается внимательно вникнуть в суть проблемы, а не лечит чисто симптомы, как большинство врачей.
Форум
Всегда приятно общаться с доктором
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Описываю изменения своего состояния за прошедшие месяцы.
В течении них принимал паксил в дозе 20 мг, иногда по самочувствию уменьшая дозу до 10 мг. Дополняя фенозепамом, в примерно той же частоте и дозах что раньше.
1) Насчет тревоги, настроения, панических атак и агарофобии. Где то к концу марта через 2 месяца после начала курса паксила наступило улучшение. Дверь стал открывать спокойно. Во дворе и окрестностях вернулась возможность находится одному.
На настоящий момент состояние в плане агарофобии такое как было и до ухудшения обычным для меня. То есть я достаточно спокойно перемещаюсь пешком по ближайшим окрестностям, хожу в магазин и страх.
Куда то далеко пешком один по прежнему не хожу. На общественном транспорте не езжу, но тут более из-за его социальной не комфортности и в общем то отсутствии такой надобности.. На такси езжу.. Но скажем один загород, или куда то куда ехать весьма далеко боюсь.. Отчасти и не из-за ПА, а из страха каких то реальных происшествий или возможной не надежности водителя. В целом за весну и начала лета куда то выезжал по делам или на свидание чаще чем предыдущий период. В качестве позитивной тенденции вижу также, что иногда оказываясь в какой то ситуации или месте где раньше не мог находится вообще один, какое то время могу все же.
Также отмечу что несмотря на положительные тенденции, тревога и страхи иногда накатывают вновь.. Чаще это бывает после стрессов, долгой работы за компом, когда засиделся дома, вытащить себя на улицу сложнее, но при приеме 20 мг паксила в сочетании с 0.5 мг феназепама, проблем с этим практически нет. А вот на 10 мг паксила или при его пропуске, особенно в сочетании с долгой паузой в приеме фенозепама, пожалуй чувствую себя менее уверенно.
Также тревога и тоскливость усиливается в ситуации не определенности ожидания звонка или письма, напряжении в общении с женщиной с которой я раньше встречался и с которой хотим попробовать еще отношения..
Еще отмечу некоторую не усидчивость, потребность куда то выйти и быстро вернутся назад.. Отвлекаемость, зависимость от лишних перекусов, особенно сладких. При том, что я с прошлого года похудел с 120 до 110 кг дальше похудеть не могу, тк без сладкого ощущаю себя хуже, падает настроение, больше как то кружится голова..
2) По соматике. Узи сердца и ЭКГ делал в марте последний раз. Результаты хорошие, аорта такого же размера. В принципе врачи сказали что проблем сейчас нет. Субъективно ритм сердца на паксиле также хороший. Также в феврале проверял кровь и в мае кал в том числе на скрытую кровь инфекции итп. Везде все в норме, кроме частиц не переваренной пищи в кале.
А вот на УЗИ желчного, есть камни.. Они такие же как и осенью, множественные мелкого и среднего размера. Функция пузыря сохранена. Врачи говорят о плотном наблюдении, о том что со временем его скорее придется удалить, пока это не срочно. Говорят о приеме Урсофалька, но тут мнения расходятся, один считают, что надо его пить, другая врач говорит, что вряд ли он их расстворит, но может быть вреден для желудка. Рекомендовали еще проверится на хеликобактер.
Также постоянно прохожу курс промываний по поводу тонзиллита. Сильно не болел, кроме пары вирусных инфекций. Но дискомфорт в горле имеется, особенно с учетом, что я плохо переношу перепады температур и сильно потею, на паксиле более чем без него.
Беспокойство насчет физического здоровья пожалуй умеренное, оно есть особенно насчет камней в желчном.. Также есть и переживание в целом хрупкости организма, страхи про рак особенно органов пищеварения.. Но собственно понимаю, что ничего сделать с некими вероятностями нельзя..
Вот такие мои дела. Также скажу что мой врач который меня много лет вел меня в реальности, а последние годы консультировал по телефону уехал на лечение и старые годы в Израиль. И скажел что практически не сможет мне отвечать. Нового врача пока искать не хочется. Мало ли какие социальные последствия, не компетентность возможная, а также учитывая соматику просто такие консультации и не приоритет для меня. Лекарства достать возможность есть.
Поэтому надеюсь сейчас на Вашу оценку моего состояние и возможной длительности курса лечения.
Также радует и неплохое соматическое здоровье у вас в настоящее время: сердце и сосуды в пределах нормы, прочие исследования также у вас негативные, что касается хронического тонзиллита, то вы его лечите консервативно, поскольку в настоящее время нет моды на проведение тонзиллэктомии. Что касается вашего страха появления у вас проблем с желудком и прочими органами ЖКТ, включая и толстый кишечник, то я советую вам один раз в году, не чаще, проводить chek up, включающий: узи органов брюшной полости, фиброгастроскопию желудка, один раз в 10 лет колоноскопию, один раз в году ЭКГ и сонографию сердца, общий и биохимический анализ крови, возможно, что и рентгенографию грудной клетки и это все, как для вашего покоя, так и для ранней диагностики возможной патологии внутренних органов.
Что касается пароксетина, мой вам совет следующий: когда вам не предстоят " вылазки " из дома, то вы можете принимать этот антидепрессант в дозе, либо 20/10 мг через день, либо даже в дозе 10 мг ежедневно. За пару-тройку дней до предстоящего выхода из дома вы можете увеличить его дозу до 20 мг, в случае необходимости, прикрываясь, по возможности, самой минимально - действенной дозой феназепама.
Похоже на то, что вам придется принимать пароксетин длительно и без перерывов и, по возможности, пытаясь обойтись его минимально действенной дозой. Что касается приёма феназепама, то и тут мой совет вам, использовать его по реже и исключительно в качестве скорой помощи и, по возможности, также в его минимально-эффективной дозе.
В целом, хочу заметить, что, если вам удастся сохранить надолго ваше самочувствие на его нынешнем уровне, то вы можете быть довольны и наслаждаться жизнью настолько, насколько сможете это сделать.
Насчет ПА, тревоги и депрессии. Есть безусловно позитив по сравнении с зимой. Но сложно, например, гулять одному по пустой улице. Например:
В моих близких окрестностях есть сквер, который находится на пустынной особенно вечером улице и окружен забором, а идти до этой улицы вдоль стройки. Обычно один я туда не хожу, или хожу только в разгар дня и стараясь чем то отвлекаться, к примеру говорить по телефону, или на велосипеде, когда работает прокат. Как то раз я договорился там встретиться в 8 вечера, шел туда пешком и накатило ПА, которая прошла когда встретил человека..
Другое это ощущение тревоги и беспокойства, за здоровье, будущее итп. Во многом проявляется через физические ощущения... Сейчас волнуюсь насчет ЖКТ, да отчасти обоснованное тк есть камни в желчном и так как я так и не решился на инструментальне исследования типа гастро и колонскопии. Но, как я говорил, я уже повторно сделал подробный анализ кала, на скрытую кровь, копрограмму, инфекции, кандиду, зимой провел калпротектин. Также проверил кровь еще раз общую, биохимию, антитела к хеликобактер трех видов.
Все отрицательно, кроме частиц не переваренной пищи в кале, что типично для холецистита как мне говорили. Но я почему то волнуюсь, все время отслеживаю как хожу в туалет.. Беспокоюсь насчет запоров, хотя ощущаю что они во многом на нервной почве. И все равно не получается в достаточной мере контролировать пищевое поведение. Пожалуй диета стала более умеренной чем до находки камней в желчном год назад и я похудел за это время со 122 до 110 кг. Но все равно часто заедаю беспокойство.. И даже если хватает воли не делать этого, то начинает кружится голова, усталость, организм требует еды и прежде всего чего то сладкого. Но это не проблемы с обменом глюкозы, у меня такое много лет, а показатели нормальные и диабет никогда не подозревали. Просто сейчас в связи с желчным и ожирением действительно требуется больше ограничений, а держать их сложнее в силу моих особенностей.
Кроме того, бурление и колики в животе, появляются стоит мне долгое время провести за работой и без своих привычных прогулок... И проходят после прогулки или сна...
Кроме живота, безусловно есть привычные головокружения, дурнота, отвлекаемость во время работы итп. Ранимость в общении с женщинами.. Особенно учитывая что мои постоянные отношения фактически расклеились.. И то что есть спонтанные встречи с женщинами их обиды, провокации, не ясность часто выбивает из колеи...
Пожалуй я сживаюсь со всем этим и состояние ну более менее держится на каком то уровне, но только на сочетании паксила и фенозепама... Насчет 10 или 20 мг паксила.. тут дело не только в вылазках куда то, для этого пожалуй 10 все же мало.. А и в том что дома на 10 сильнее тревога, а на 20 совсем грустно в плане либидо, потения и избыточного аппетита. Насчет фенозепама, тут нет какой то системы, иногда его не пью несколько дней, отчего становится хуже, потом принимаю.. Пожалуй и от него мог бы действительно уйти только на 30 мг паксила... что пробовал пару лет назад, но что имело свои минусы..
Насчет рекомендаций про чекап. Да я понимаю, что это надо бы.. Но на развернутые обследования, в том числе инвазивные иследования, не хватает времени, решимости, свободных денег, сил... Интуиция подсказывает, что пока все более менее кроме желчного.. Ну а если действительно будет хуже, будут плохие анализы и иные причины, тогда уж надо всерьез лечится. Но я и понимаю, что есть бессимптомные состояния, но везде подстелить соломку у меня не получается..
И безуловная меня беспокоит возможная длительность приема паксила.. Ведь скорее всего его предстоит на данном этапе жизни принимать долго? Тк причины для тревоги никуда не уйдут... Стабильной семьи или отношений не придвидится.. Родители стареют и вынуждены постепенно передавать мне хозяйство, к чему я не очень готов. Работа в виде писания программ стабильна, но связана со стрессами и перегрузками..
В свою очередь хронификация состояния, не дает справляться со всем этим без лекарств.
А осенью и зимой в мрачную погоду может повторится ухудшение этой зимы.. Да и соматическое здоровье постоянно внушает беспокойство...
Что нужно иметь ввиду, если настраиваться на длительный прием паксила? На уменьшение дозы и перерывы в том числе на седативных средствах? какие соматические показатели надо бы контролировать?
Что касается вашей терапии, то я думаю, что вы абсолютно правы в том, что предполагаете проведение длительного периода приёма пароксетина, как минимум, в его поддерживающих дозах. Я уже не говорю о довольно тяжелом синдроме отмены этого препарата, как также и о синдроме отмены феназепама, если вам надо будет полностью прекратить их приём.
При длительном приёме пароксетина вам надо будет, хотя бы один-два раза в году контролировать ЭКГ, делать общий клинический и биохимический анализы крови и возможно, что ЭЭГ. О рутинных исследованиях функции соматических органов я не упоминаю, поскольку вы сами знаете о чем идет у вас речь.
Итак, по сути дела у вас сформировались уже три психологических зависимости:
а) агорафобия б) психологически-физическая зависимость от пароксетина в) и точно такая же зависимость от феназепама.
С двумя последними ничего поделать нельзя, а вот попытаться смягчить или уменьшить выраженность первой, хотя бы частично, можно, с помощью проведения вами экспозиционной психотерапии.
Да и Ваш ответ если честно меня несколько расстроил...
Я совершенно согласен с Вами в первой части вообще ответа. Насчет тревоги, агорофобии, не определенности в жизни и будущем, проблемы одиночества, автономности, отношений с женщинами и их перспектива. И также конечно насчет состояние физического здоровья и страх проблем и беспомощности в случае его возможного ухудшения.
Но меня расстроила вторая часть. Где Вы пишите о том, что у меня зависимость от противотревожных препаратов и не только феназепама, о чем Вы всегда говорили, но и паксила. Хотя насколько я понимаю, паксил и другие СИОЗС не вызывают зависимости и являются лечебными при тревожно-депрессивных расстройствах? В чем же особенность, в моем случае, учитывая что я принимаю его 10-20 мг, а Вы в свое время говорили что оптимальная доза была бы 30-40 мг.. Я довольно легко отменял его, в отличии от феназепама, а может и потому что просто не считал его зависимым препаратам. Но дело в том, что раньше или позже, в последний раз после 2-3 месяцев не приема препарата усиливалась тревога...
Также скажу, что я не пил паксил целых 5 лет, с 2013 по 2017. В мае 2017 я вернул его и причиной возвращения по сути была опять же размолвка после тесного сближения в отношениях...
Теперь я действительно настроен на то, что бы скорее пить чем не пить его... И кроме всяческих социальных тревог и субъективного самоощущения от приема, меня все таки мотивирует то, что на нем хороший и не частый ритм сердца и хорошие ЭКГ и холтеры были.. Конечно я понимаю, что функциональные тахикардии и тахиаритмии которые бывают без паксила не опасны сами по себе.. Но все же, мне кажется лучше когда сердце работает в течении долгого времени более спокойно...
Прав ли я во всем этом?
Насчет ЭКГ, УЗИ живота, УЗИ сердца, анализ крови общий, биохимия и другие показатели, анализ кала, все это я делал за прошедших год, что то один, а что и два три раза.
Насчет текущего состояния. Попробую просто описать последние прошедшие сутки.. Возможно будут какие то конкретные комментарии по состоянию.
Итак вчера. У меня были планы встретится с одной старой знакомой, просто по дружески посидеть в кафе и отметить прошедшее ДР. Пару дней назад я уже перенес эту встречу из-за ужасного ливня и загруженности текущей работой. Кроме того моя другая близкая подруга, с которой мы именно пытались жить в свое время, спорила со мной насчет следующей встречи и ее места. У нее дома, или в доме отдыха, когда и что итп..
Стоит отметить что я побаиваюсь ехать к ней, тк не люблю ощущать себя на чужой территории, хоть и знаю, что она обо мне позаботится.. Кроме того туда на такси ехать минут 40-50 и у меня есть страхи по этому поводу, но я знаю, что попрошу меня встретить у дома, закажу такси подороже итп... Но все же.. Кроме того беспокоюсь как пройдет общение.. В дом отдыха, я боюсь меньше, тк туда чуть ближе и там общее такое пространство, много людей, кормят итп. Но в целом если я хочу наладить с ней опять отношения то надо бы и туда и сюда. А сроки встреч и поездок она будет переносить, провоцировать что бы я уговаривал итп. КРоме того в этом году она на новой работе и действительно занята.
Так вот вчера.. Я поговорил с ними.. Написал Вам. Сел за работу ощущая выраженное раздражение. Через короткой время начал покалывать живот и я решил выйти пройтись. На улице живот прошел, но накатила тревога, тоскливость.. Тому способствовало, что окрестности в пасмурное воскресенье были безлюдны... Какое то время я покрутился у дома, почувствовал что становится хуже, решил пойти в магазин, потом решил вернутся домой и ощутил приступ уже более выраженного страха открывая кодовый замок. Принял 0.5 мг фенозепама. Вернулся быстро я еще и потому. что меня держало в напряжении что все же поеду в кафе.
Дома, я спросил в силе ли планы про кафе. Решил что если в силе лучше сьездить все же... Но через пару часов оказалось, что она уже сама не может, из-за насыщенного дня, самочувствия ее мамы итп. Я испытал некоторое облегчение, что никуда не ехать и взялся за работу.. Пожалуй пару часов удалось вечером действительно продуктивно поработать. После этого ощущал усталость, тянуло в сон, тревога стала несколько меньше.. Я лег отдыхать... И уже поздно вечером прочитал Ваш ответ. Несколько расстроился... Поиграл в компьютерные игры, почитал новости и в час ночи уснул. Проснулся в 9 утра. Ощущал себя не отдохнувшим и тоскливым.. Составил примерно план, что нужно сделать по работе. Позвонил записался к ЛОРу и гастроэнтерологу на плановые консультации. Увидел что знакомые мне пишут, но отвечат сил не было. Решил даже не начиная работу написать Вам, тк ощущал явную тревогу и беспокойство о возможном ухудшении своего состояния. Принял 1/2 паксила. Сейчас позавтракав и рассказав Вам все это ощущаю себя несколько спокойнее, но не до конца.
Прошу Ваших комментариев.
И еще несколько конкретных вопросов.
1) Можно ли говорить сейчас о каком то не благоприятном прогнозе?
2) Есть ли в моих постах признаки того, что состояние по тревоге итп несколько ухудшается. И если так имеет ли смысл пока принимать четкие 20, а то и 30 мг паксила какое то время.
3) Насчет запоров, живота итп. Думаю я не получу от гастроэнтеролога особо конкретного ничего. Камни есть, они пока молчат. Анализы крови и кала хорошие. А от запора конечно опять пропишут слабительные... Можно ли вместе с моей противотревожной терапией принимать Гуталакс, Дюфюлак или другие мягкие слабительные и стоит ли..
А вот зависимость от феназепама уже носит совершенно иной характер, похожий на зависимость от психоактивных субстанций.
Что касается вопроса об ухудшении вашего душевного состояния в виде возросшей тревоги, то, как я вам уже об этом писал, вам имеет смысл увеличить на время дозу паксила, а вот, что касается агорафобии и ваших личностных особенностей, то здесь нужна психотерапия. К сожалению, ничего нового я вам сказать не могу.
Вообще, если бы у вас была возможность беседовать в живую с кем-то из докторов в период таких раздумий о том, ехать вам или не ехать, где и с кем встречаться и вообще ли встречаться и что вам делать вообще, то это вам бы здорово, хотя и симптоматически, помогло бы. Но это, так называемая поддерживающая разговорная терапия, а вам нужна довольно глубокая коррекция вашей личности. а для этого вам уже необходимо проводить специальную терапию и, что самое главное, менять себя самому, хоть в чем-то. Но это очень сложная задача и довольно часто вообще невыполнимая.
1) Можно ли говорить сейчас о каком то не благоприятном прогнозе?
Ответ один, либо вы становитесь автономным в своей подвижности и способности свободно передвигаться хотя бы по своему району и это, как минимум, либо вы изолируете себя от социума, как минимум, в реале, хотя остается виртуал. Ничего плохого в плане угрозы для вашей жизни у вас нет и не предвидится, как минимум, на ближайшие лет 20, но при сохранении высокого уровня тревоги и длительного пребывания в ней, у вас лет этак через 20 могут появиться проблемы с сосудами, иммунной системой и фиксацией вашей личности на теме " а что же со мной ".
2) Есть ли в моих постах признаки того, что состояние по тревоге итп несколько ухудшается. И если так имеет ли смысл пока принимать четкие 20, а то и 30 мг паксила какое то время.
Ответ: на основании одного дня говорить об этом не приходится, но в принципе, и, скорее всего, что осенью, вам, скорее всего, что придется так поступить. Хот я никто не знает, как будет осенью.
3) Насчет запоров, живота итп. Думаю я не получу от гастроэнтеролога особо конкретного ничего. Камни есть, они пока молчат. Анализы крови и кала хорошие. А от запора конечно опять пропишут слабительные... Можно ли вместе с моей противотревожной терапией принимать Гуталакс, Дюфюлак или другие мягкие слабительные и стоит ли..
Ответ: полностью с вами согласен, что гастроэнтеролог ничего нового вам не скажет. Либо вы удаляете камни, а сейчас эти операции проводятся щадящим методом без разреза на пол живота, либо ждёте приступа желчной колики и удаляете желчный пузырь. Вообще, чем раньше вы это сделаете, тем лучше будет для вашего пищеварения и функции ЖКТ. Конечно, вы можете принимать слабительные, но лучше наладить функцию толстого кишечника с помощью богатой балластными веществами пищи.
Насчет общего здоровья:
По сердцу моя норма с особенностями. ЖКТ. Желчный камни. Лишний вес, сейчас 108 при росте 185 больше чем есть не набираю, с диетой не хватает воли, но от самых излишеств отказался. желчный камни. Позвоночник остеохондроз, спондилез в начальной стадии, болит поясница, особенно когда долго сижу за компьютером. Горло раз в 3 недели делаю промывания у врача иначе скапливаются пробки и побаливает.
Насчет обследований плановых типа УЗИ, рентена, анализов крови итп. Существенно минимизировал, что то из этого делал прямо перед пандемией год назад. Собираюсь повторить по минимуму в течении этого года.
По пандемии. Наверное не переболел. Май и апрель 2020 не выходил из дома. Потом выходил и выезжал в рамках своей зоны комфорта и привычек избегая близких контактов и пользуясь обычной маской в местах скопления людей. В начале этого года дважды сделал вакцину Спутник. Антитела пока не проверял.
Насчет тревоги, ПА и фобий.
С одной стороны долгое время состояние было скорее лучше чем до этого. Тому помог и регулярный прием паксила в дозе 0.5-1 таб в день примерно. Также умеренная активность - поездки по делам на такси , катание на велосипеде и прогулки итп. Как говорил выше в период волн пандемии вся эта активность вынуждено снижалась, особенно прошлой весной.
С другой стороны. Зона спокойствия пусть и расширилась, но не так уж сильно. Вряд ли поеду куда то далеко незнакомое место один и если меня там конкретно не ждут. Гулять одному в привычных местах легко при выполнении определенных ритуалов и условий. Скажем что бы вокруг было достаточно народу или я был на велосипеде или самокате, чтобы быстрее перемещаться. Также позитивно влияет возможность зайти в магазин, учреждение, кафе, вызвать такси или сесть в автобус.
Негативно влияет и может вызвать ПА пустая безлюдная местность, некуда зайти, нет возможности пользоваться средствами личной мобильности типа велосипеда, также непогода, надобность, что то или кого то искать.
В общем заморочек много. Но есть хоть какие то якори которые помогают справлятся без посторонней помощи.
Про лекарства. На целой таблетке паксила в день и подмогой в виде фенозепама тревоги в покое почти нет, самостоятельные перемещения проще. Влияние паксила ощущается пожалуй сильнее. Но также есть и некоторая обратная сторона в виде снижения влечения которое для меня важно и без партнерши, например, для мастурбации и общего эмоционального самоощущения. Кроме того на паксиле особенно на целой таблетке есть даже какой то избыток энергии и вечером трудно расслабится и уснуть.
про социальную ситуацию. Отношения которые меня беспокоили пару лет назад так и не вернулись. Осталась переписка и смутные планы что то попробовать при взаимном свободном времени и настроении. Было еще несколько свиданий с женщинами подходящего возраста 35-40 и все неудачные. Скорее я сам не особенно на что то рассчитывал и настаивал. В том числе и из-за своих проблем и общей обстановки в виде пандемии. В основном общение со старыми и новыми знакомыми даже доступными географически для встречи перешло в виртуал. В принципе учитывая, что сделал вакцину можно дистанцию ослабить и куда то выбираться. Насчет общения с пожилыми родителями. В периоды улучшений появляется желание пожить в нашей отдельной квартире, чтобы иметь больше личного пространства и меньше бытового раздражения. До реализации не доходит и тк нет избытка финансов и привычки сильнее. Так, что то там пытался обустраивать. Возможно, что то изменится если все же сложатся отношения. По работе (удаленке) в принципе все стабильно и делается. Оплата стабильная, я бы назвал ее терпимой, отношения с работодателем скорее компромиссные. Загрузка то больше и подгоняют, то ее почти нет. Понял, что неравномерность загрузки и трения с работодателем также усиливают тревогу, хоть и происходят удаленно. Пытаюсь это все контролировать.
Немного о текущем и почему решил сейчас написать. Дело в том, что я временно потерял якорь в виде велосипеда. Он недорогой и был изношен и сломан. Я собирался его менять. Говорил о его продаже за небольшую цену с дворником-мигрантом. А потом он пропал, я его даже не пристегивал, а подъезд был плохо закрыт. Материально потеря небольшая. Но надо выбрать новый. Сейчас большой спрос, дефицит и цены растут, купить можно. Но пришлось обзванивать, выбирать, принимать решение. Все это параллельно обсуждения с заказчиком по работе. И неприятно ощущать, что байка нет, если захочу прокатиться не на чем, могут занять место где он стоял итп. И все это усиливает тревогу.. Как и другие подобные ситуации выбора на, что и как тратить время/деньги, как с кем то поговорить, что то решить итп. Особенно там где это субъективно значимо и касается каких то якорей.
Что касается велосипеда, то, скажу вам совершенно откровенно, что душевно здоровый человек только позавидует вам в том, что у вас есть деньги, есть возможность купить какой-то, то ли новый, то ли поддержанный велосипед, а "малый дурью мается ", делая из такого пустяка проблему. И я соглашусь с такой оценкой. Единственное, что действительно, можно назвать у вас проблемой, кроме агорафобии, которая у вас и так уже в значительной степени скомпенсирована, в том числе и с помощью велосипеда, поэтому я вообще удивляюсь, как вы могли создать себе проблему с его приобретением, если он вам облегчает жизнь, так это неустроенность личной жизни. Это проблема действительная, а проблема с велосипедом не стоит и " выеденного яйца ".
Думаю, что вы находитесь в настоящее время на пике своего расцвета: за весь период нашего с вами виртуального общения по типу " пациент-врач ": работа есть, привит, жилье имеется, родители живы, можете, хотя и с ограничениями жить социальной жизнью. Недостает лишь, как минимум, спутника жизни. Знаете, как говорят: " на каждый товар всегда найдется свой покупатель,как даже нашелся потенциальный покупатель и на ваш старый велосипед " - и с вашей болезнью вполне реально найти, то ли постоянного, то ли приходящего спутника жизни. Обратитесь к психологу, возможно он сможет вам помочь, в какой-то степени решить эту проблему.
Что касается медикаментозной терапии, то ничего в ней вам менять не надо, дозу пароксетина варьируйте в зависимости от состояния и ситуации от 10 до 20 мг и продолжайте выходить из дома.
По сути дела, в настоящее время вам не нужен врач-психиатр, максимум, вам нужен психолог для проработки вопроса о сложности общения с лицами противоположного пола. Покупайте велосипед и продолжайте жить дальше, как вы это описали в своем рассказе. И пока забудьте о докторах. Всего вам самого лучшего.
В начале августа сделал ревакцинацию спутником лайт. После этого пару недель субъективно было снижение бодрости и работоспобности. Затем поехал с женщиной с которой несколько лет назад активно встречался загород. Встреча прошла не так эмоционально как могло быть после долгого перерыва. Было очень много народу на шведском столе, а при купании искусали паразиты. Вернулся с симптомами кишечного расстройства и небольшого ОРВИ. Подруга довольно скоро заболела с температурой и кашлем. Я еще пару раз выбирался на активную прогулку в пригород на полдня и потом тоже заболел уже более сильным ОРВИ. Температура 38.4 пару дней, сильный насморк, переходящий в кашель с обильной мокротой. Неделю пил амоксиклав. Мазок на ковид был отрицательный у меня. Поправляюсь только сейчас и самочувствие хуже чем было до ревакцинации-поездки-болезни. Разбитость, раздражительность, гулять и двигатся не особенно тянет, хватает полчаса в день, сильно потею.. Многое из перечисленного конечно бывало фоном моего состоянии и раньше, сейчас хуже.
По терапии принимаю паксил доза плавает, тк сложно при увеличении усиливается потливость, аппетит на ночь, трудности с засыпанием, не усидчивость и акатизия и главное снижение эрекции и трудности с разрядкой. Если пропускаю прием, то как то голова свежее и сексуальный настрой выше, но начинает потряхивать, особенно при длительном пропуске.
а) том, что ваше состяоние более-менее нормальное;
б) том, что раз вы пишите сейчас доктору, то это означает, что возможно, что перенесенные вами две вирусные инфекции и наступившая осень в какой-стеени ухудшили ваше самочувствиев плане разбалансировки вашего вегетативного статуса, но не критично.
Обвинять в ухудшении вашего самочувствия вторую привику вациной не надо. Прививка была сделана в начале августа, т.е. 1.5 месяца тому назад.
Как вам поступить дальше ? Я думаю, что пдобрать самую минимальную по величине, но оптмальную по лечебному эффекту дозу паксила и принимать её ЕЖЕДНЕВНО без перерывов, как миинмум, до начала декабря текущего года.
А в целом, я оцениваю ваше состояние, как для вас нормальное, лучшего вам ожидать не надо.
Особую тревогу вызывает военная операция и связанная с ней мобилизация. Для возможного доказательства негодности прошел медицинские обследования: По сердцу: корень аорты 44 мм открытое овальное окно, пролапс митрального клапана с регуртитацией; Желчный забит камнями, повышены печеночные ферменты; Хронический простатит с некоторым количеством остаточной мочи. Также увеличился вес 120-125 кг при росте 183. ИМТ где то 36-37. Кроме того Все это не гарантирует безопасности от военкомата, тем не менее на всякий случай сделано.
Также прошлой осенью узнал про возможность репатриации в Израиль вместе с родителями, у меня отец еврей, а мама еврейка по своему отцу. На данном этапе я собрал документы для собеседования в консульстве, там запись на месяцы вперед , в ближайший месяц моя очередь подойдет. Выданная виза не обязывает тут же лететь, но дает такую возможность, в тоже время документов может оказаться недостаточно. Минусов и плюсов у данного решения много, все это сложно в плане решительности и воплощения, однако полностью отбрасывать эту идею в текущей обстановку нельзя.
Другим обстоятельством является приостановка/потеря сотрудничества с заказчиком по работе. Он улетел из страны на фоне событий, после этого общались с ним, в какой то момент предложил некоторые задачи по старому проекту, потом опять пропал сказав, что имеет меня в виду. Пожалуй я сам настроен на перерыв в работе и самообучение в данный год, раз уж так сложилось.. Финансовая возможность благодаря накоплениям и продаже одной из квартир имеется пока. А дальше надо будет смотреть в зависимости от того получается ли с репатриацией и от результатов самообучения разработке современных веб-приложений
И еще одно печальное обстоятельство. После того, как в декабре прошлого года, мы все переболели ковидом, у моего отца возникло ухудшение хронической сердечной недостаточности, проблемы с дыханием.. Несколько месяцев он тяжело болел, испытывал ментальные проблемы выраженные в том числе.. И конечно все внимание семьи было сосредоточено на попытках его лечения и ухода за ним. В итоге в апреле он попал в больницу, потом на ИВЛ и скончался в возрасте 79 лет.
Далее про мое состояние в плане тревоги и паник:
Тревожность и панические реакции становятся более выраженными весной, также в периоды ожидания, неопределенности и в тоже время когда меньше конкретных действий и задач. Если говорить об ощущениях связанных с тревогой и ПА… Преобладают головокружения, ощущение неустойчивости.. Консультация невролога и УЗДГ сосудов шеи, особо не показало проблем в данном направлении. Есть остеохондроз, плохая осанка, разные по длине ноги и лишний вес. Также последние годы часты состояния некоторого замирания от паник, то есть ватные ноги, ощущение плохого владения телом,туман в голове, ощущение духоты больше чем она есть объективно. Классической трясучки с частым пульсом в свою очередь мало.
Какие то моменты вызывают агорафобию постоянно, не в зависимости от состояния. Невозможно идти одному вдоль дороги или через городскую площадь где нет или мало людей и некуда зайти или через какие нибудь задворки, промзону. Или поездка одному в тесном лифте. Такого просто избегаю, не иду пешком, а уезжаю на такси, жду попутчика, чтобы проехать в лифте. Долгую прогулку по окрестностям предпочитаю с велосипедом, чтобы быстрее проезжать через места где меньше народу, переезд через железную дорогу и шоссе, также чтобы быстрее вернутся домой при желании. Могу поехать куда то по городу на такси по делам, на встречу итп. Но опять же подстраховываюсь от провоцирующих ситуаций, скажем внимательно смотрю где высадит такси, чтобы не пришлось долго идти пешком, также когда это уместно беру с собой самокат.. И все равно бывает, что накрывает где то вне дома, в зависимости от настроения, уровня тревоги, обстановки.. Причины бывают разные, от стрессов связанных с общением, до буквально влияния душной и мрачной погоды…
Помимо моментов связанных с поездками, прогулками и перемещениями. Другой триггер и провоцирующая ситуация это нахождение одному в квартире.. Подобное обострилось прошлым летом, когда я поехал в загородный дом отдыха без родителей или подруги. Днем я более менее адаптировался гулял и купался, временами ощущал скуку и потребность в общении, но компенсировал это интернетом и общением с знакомыми. Но как то вечером ближе к полуночи я лег отдыхать в номере ощущая себя утомленным, уже начал засыпать, но накрыли эмоции и мысли и решил выйти в коридор прогуляться.. И неожиданно оказалось, что народ уже спит, в коридорах пусто и кроме девушки на ресепшене не к кому обратится с каким либо вопросом, кафе также уже не работает. И тут меня накрыл дикий страх.. Еле еле я дошел обратно до номера, начал звонить и писать домой, легче стало только когда разговаривая по телефону на балконе услышал чье то замечание, что мешаю спать. После этого оставшиеся ночи проводил с опаской, перепроверяю связь вечером.. Также были подобные может быть в меньшей степени состоянии, когда у себя дома оставался один, а мама уехала к отцу в больницу. В принципе дома в городской квартире где есть компьютер, еда, связь, под окнами ходят людей, мне выносимо, все равно важно ощущение контроля ситуации. Скажем в нашей второй квартире где более высокий 8-ой этаж, более тихое место на окраине, ощущаю себя напряженно. Скажем могу провести часик, не запирая дверь изнутри, постоянно проверяя где телефон.. И пожить там одному, как мне предложила подруга, что бы я там жил, а она была бы наездами не могу.. К примеру где то в этом месяце, было что я приехал в район своей отдельной квартиры, скорее с целью погулять там в более крупном парке и кое, что купить. Была как раз хмурая пасмурная и душная погода, которая обычно провоцирует тревогу, к тому же прошло только пара недель после смерти отца, еще и по пути таксист рассказал мне про то как его родственник помер от ковида. Погулял пару часов по парку, зашел в магазин и перед уездом зашел в дом, там еще был стресс в виде проверки почтового ящика, в который теоретически может придти, что то неприятное... Проверив ящик я решил попробовать подняться в квартиру по лестнице, довольно быстро выдохся и тут началось паника с ощущением ватных ног, дурноты, распирания и тумана в голове.. и затопление эмоциями, все таки с тем домом связано много воспоминаний.. В итоге я с трудом добрался до 8 этажа, еле еле подобрал ключи, чтобы открыть дверь, пробыл пару минут в квартире в ощущении паники и затем быстро спустился вниз по лестнице и вызвал такси.
Если говорить о социальных причинах, то пожалуй описанные паники, состояния в плане нахождения одному, проживания одному, отдельной квартиры, также возможной репатриации… Все это в целом крутится вокруг темы одиночества, сепарации и автономности.
Другим важным моментом который бы отметил в себя за последние годы… Это пожалуй постоянная прокрастинация, нарушение концентрации внимания, отвлекаемость. Неуверенность в том чем занимаюсь, долгие сомнения перед принятием решений… Пожалуй и некоторая аутичность, возможно на уровне синдрома Аспергера.
В плане лекарств я по прежнему на 1/2 таблетки паксила. Увеличивать дозу нет возможности из-за слишком большого веса и проблем с потенцией. В случае же полной отмены более чем на несколько дней, становится меньше сил и панические состояния становятся менее сглаженными. А вот фенозепам удалось полностью отменить. В силу того, что его стало реально сложно выписать и купить, а у старых запасов истек срок годности.. осенью на фоне более важных событий, я как то просто забыл про него и уже не вернулся к нему до сих пор. Пока не стал искать возможность его выписать. Пил я его 20 лет примерно. С 2003 по 2022 максимум на месяц прерывал..
=============================================================================
Пост получился довольно схематичный... Запрос тут скорее диагностический, тк описание достаточно насыщенное и содержит многие сложные проявления расстройства, совсем не очевидные на первый взгляд. В целом интересны перспективы лечение АД, тк бензодиазипины ушли из арсенала, а ничего не принимать нельзя.. Также довольно важный, хоть и вроде не самый критичный на фоне паник и фобий и момент, это все же про продуктивность и концентрацию, а также про ощущение перспектив..
Также прошлой осенью узнал про возможность репатриации в Израиль вместе с родителями, у меня отец еврей, а мама еврейка по своему отцу. На данном этапе я собрал документы для собеседования в консульстве, там запись на месяцы вперед , в ближайший месяц моя очередь подойдет. Выданная виза не обязывает тут же лететь, но дает такую возможность, в тоже время документов может оказаться недостаточно. Минусов и плюсов у данного решения много, все это сложно в плане решительности и воплощения, однако полностью отбрасывать эту идею в текущей обстановку нельзя.
Другим обстоятельством является приостановка/потеря сотрудничества с заказчиком по работе. Он улетел из страны на фоне событий, после этого общались с ним, в какой то момент предложил некоторые задачи по старому проекту, потом опять пропал сказав, что имеет меня в виду. Пожалуй я сам настроен на перерыв в работе и самообучение в данный год, раз уж так сложилось.. Финансовая возможность благодаря накоплениям и продаже одной из квартир имеется пока. А дальше надо будет смотреть в зависимости от того получается ли с репатриацией и от результатов самообучения разработке современных веб-приложений
И еще одно печальное обстоятельство. После того, как в декабре прошлого года, мы все переболели ковидом, у моего отца возникло ухудшение хронической сердечной недостаточности, проблемы с дыханием.. Несколько месяцев он тяжело болел, испытывал ментальные проблемы выраженные в том числе.. И конечно все внимание семьи было сосредоточено на попытках его лечения и ухода за ним. В итоге в апреле он попал в больницу, потом на ИВЛ и скончался в возрасте 79 лет.
ГОРБАТОВ: вы и ваша мама евреи по отцу. Вам и вашей маме нужны свидетельства о вашем рождении, вашего отца и деда по матери,выданные до 1991 года. Шансы на репатриацию в Израиль у вас и вашей мамы хорошие.
Пока суть да дело, обновляйте свои IT- знания. Чтобы меня и мою супругу не постигла участь вашего покойного отца, мы сделали 4 прививки и 3 года,три месяца и одну неделю не выходили из дома ( всё жизненное обеспечение осуществляли для нас два наших сына ).
Какие то моменты вызывают агорафобию постоянно, не в зависимости от состояния. Невозможно идти одному вдоль дороги или через городскую площадь где нет или мало людей и некуда зайти или через какие нибудь задворки, промзону. Или поездка одному в тесном лифте. Такого просто избегаю, не иду пешком, а уезжаю на такси, жду попутчика, чтобы проехать в лифте. Долгую прогулку по окрестностям предпочитаю с велосипедом, чтобы быстрее проезжать через места где меньше народу, переезд через железную дорогу и шоссе, также чтобы быстрее вернутся домой при желании. Могу поехать куда то по городу на такси по делам, на встречу итп. Но опять же подстраховываюсь от провоцирующих ситуаций, скажем внимательно смотрю где высадит такси, чтобы не пришлось долго идти пешком, также когда это уместно беру с собой самокат.. И все равно бывает, что накрывает где то вне дома, в зависимости от настроения, уровня тревоги, обстановки.. Причины бывают разные, от стрессов связанных с общением, до буквально влияния душной и мрачной погоды…
Помимо моментов связанных с поездками, прогулками и перемещениями. Другой триггер и провоцирующая ситуация это нахождение одному в квартире.. Подобное обострилось прошлым летом, когда я поехал в загородный дом отдыха без родителей или подруги. Днем я более менее адаптировался гулял и купался, временами ощущал скуку и потребность в общении, но компенсировал это интернетом и общением с знакомыми. Но как то вечером ближе к полуночи я лег отдыхать в номере ощущая себя утомленным, уже начал засыпать, но накрыли эмоции и мысли и решил выйти в коридор прогуляться.. И неожиданно оказалось, что народ уже спит, в коридорах пусто и кроме девушки на ресепшене не к кому обратится с каким либо вопросом, кафе также уже не работает. И тут меня накрыл дикий страх.. Еле еле я дошел обратно до номера, начал звонить и писать домой, легче стало только когда разговаривая по телефону на балконе услышал чье то замечание, что мешаю спать. После этого оставшиеся ночи проводил с опаской, перепроверяю связь вечером.. Также были подобные может быть в меньшей степени состоянии, когда у себя дома оставался один, а мама уехала к отцу в больницу. В принципе дома в городской квартире где есть компьютер, еда, связь, под окнами ходят людей, мне выносимо, все равно важно ощущение контроля ситуации. Скажем в нашей второй квартире где более высокий 8-ой этаж, более тихое место на окраине, ощущаю себя напряженно. Скажем могу провести часик, не запирая дверь изнутри, постоянно проверяя где телефон.. И пожить там одному, как мне предложила подруга, что бы я там жил, а она была бы наездами не могу.. К примеру где то в этом месяце, было что я приехал в район своей отдельной квартиры, скорее с целью погулять там в более крупном парке и кое, что купить. Была как раз хмурая пасмурная и душная погода, которая обычно провоцирует тревогу, к тому же прошло только пара недель после смерти отца, еще и по пути таксист рассказал мне про то как его родственник помер от ковида. Погулял пару часов по парку, зашел в магазин и перед уездом зашел в дом, там еще был стресс в виде проверки почтового ящика, в который теоретически может придти, что то неприятное... Проверив ящик я решил попробовать подняться в квартиру по лестнице, довольно быстро выдохся и тут началось паника с ощущением ватных ног, дурноты, распирания и тумана в голове.. и затопление эмоциями, все таки с тем домом связано много воспоминаний.. В итоге я с трудом добрался до 8 этажа, еле еле подобрал ключи, чтобы открыть дверь, пробыл пару минут в квартире в ощущении паники и затем быстро спустился вниз по лестнице и вызвал такси.
Если говорить о социальных причинах, то пожалуй описанные паники, состояния в плане нахождения одному, проживания одному, отдельной квартиры, также возможной репатриации… Все это в целом крутится вокруг темы одиночества, сепарации и автономности.
Другим важным моментом который бы отметил в себя за последние годы… Это пожалуй постоянная прокрастинация, нарушение концентрации внимания, отвлекаемость. Неуверенность в том чем занимаюсь, долгие сомнения перед принятием решений… Пожалуй и некоторая аутичность, возможно на уровне синдрома Аспергера.
В плане лекарств я по прежнему на 1/2 таблетки паксила. Увеличивать дозу нет возможности из-за слишком большого веса и проблем с потенцией. В случае же полной отмены более чем на несколько дней, становится меньше сил и панические состояния становятся менее сглаженными. А вот фенозепам удалось полностью отменить. В силу того, что его стало реально сложно выписать и купить, а у старых запасов истек срок годности.. осенью на фоне более важных событий, я как то просто забыл про него и уже не вернулся к нему до сих пор. Пока не стал искать возможность его выписать. Пил я его 20 лет примерно. С 2003 по 2022 максимум на месяц прерывал.
ГОРБАТОВ: агорафобия, особенно в связке со страхом одиночества, красной нитью проходит через всё ваше бытие, но сказать, чтобы она была критичной, я не могу. Удивляет, как вам удалось так легко отказаться от феназепама после его регулярного приёма в течение 20 лет. Но не только удивительно, а также является свидетельством того, что уровеньтревоги у вас довольно терпимый и выраженных приступов паники нет. Продолжайте приём 10 мг пароксетина дальше и, как минимум, пытайтесь устранить страх оставаться одному в квартире или ещё где-либо при наличии у вас телефона и теоретической возможности всегда вызвать скорую помощь в случае необходимости.
ГОРБАТОВ: при соблюдении всех рекомендаций, данных вам мной, вашим перспективам могут позавидовать многие ваши собраться по болезни. Они чуть выше ватерлинии на судне.
2) По паникам и агорофобии, тревожности. Есть зона комфорта, приближения к границам которым вызывает тревогу и панику. Остаются привычные какие то страхи, типа ходить далеко пешком по пустой улицы и ослабевание подобного, через велосипед, самокат, даже через просто трость для ходьбы которую беру зимой. То есть нужно, что то в руках, что отвлекает, а лучше убыстряет передвижение. Также есть какие то привычные фиксации, вроде железнодорожного переезда недалеко от дома, летом не раз ездил на велосипеде по другую его сторону, там более крупные парки для прогулки. Но на обратном пути, не раз испытавал панику перед его переездом, особенно если погода мрачная и нет людей которые бы так же переходили переезд. Также возникали и даже усиливались в последние месяцы страхи, связанные с поездками на такси. С одной стороны это самый удобный и комфортный для меня транспорт, с другой если ехать далеко и через мосты, развязки, автомагистрали, то некомфортна зависимость от постороннего человека водителя. В том числе потому хочу научится сам водить, но опять же сложно из-за огромного количества правил в мегаполисе и вряд ли поехал бы один в машине через теже самые развязки/тоннели. Скорее через более спокойные улицы. Опять же этот страх насчет таксиста и шоссе, все же преодолевается времена, если принято четкое решение ехать, то беру тариф по дороже, говорю таксисту о том, что бы выбрал дорогу комфортнее и еду. Но перед поездкой нервничаю и пожалуй тем больше, если цель поездки связанна с социальными ситуациями, типа важного визита ко врачу, поездки в посольство и особенно свидания с женщиной и опять же особенно если ощущаю при этом заинтересованность. К примеру, недавно был на таком свидании вечером в центре города, в холодную погоду, с женщиной которую встретил на еврейском сайте. и несмотря на погоду взял самокат, что бы быстрее ее найти, назад быстрее найти такси, а значит ощущать меньшую тревожность. Однако ввиду некоторой социальной неуместности такого, это несколько испортило общение и так, не сильно успешное. Если говорить о социальных страхах сейчас, то я боюсь поездок с автоинструктором, а они приближаются по мере прохождения теории и автотренажера. Есть страхи каких то неожиданностей, вдруг высадить где то на шоссе или что будем ездить на учебной площадке и там станет плохо или скажем резко захочется в туалет, а будет некуда. Понятно, что такое все решается через договоренности и беседу, да и дополнительную оплату для отношения. Но все таки это нечто новое для меня. Опять же на рациональном уровне, я не вижу больших, явных проблем, но подсознательно опасаюсь.
3) По общему самочувствию и настроению. Пожалуй в силу сложных решений и событий как у меня и в моей семье, так и в большом мире, состояние несколько депрессивное. Однако же летом, все таки был какой то тонус, в виде долгих велопрогулок, поездок загород и купаний в реке, пусть они времена и портились паниками и фиксациями на некоторых моментах вроде железного дорожного переезда, такси, перепадов погоды, скажем в сильную жару/духоту или перед грозой ощущал себя хуже. Однако же осенью на фоне окончания сезона загородных прогулок, а также плохих новостей из Израиля которые в свою очередь также ослабили иллюзии насчет скорого уезда, депрессия и апатия несколько усилились. Прогулки и физические тренировки стали реже и короче. Также это совпало еще с двумя с промежутком в месяц переболеванием орви/ковидом. Тест был отрицательным, но говорят он сейчас ненадежный. Особо высокой температуры не было, только 37 с небольшим, протекание как явная простуда, лечение антибиотиком, возвраты покашливания и насморка после выздоровления. Все это настолько снизило общий тонус, что сейчас я гуляю час на ночь недалеко от дома и все. Тому же способствует занятость с автокурсами и программами. Тут насчет продуктивности она конечно пожалуй минимально необходимая, с отвлечениями, прокрастинацией, разбрасыванием сразу на несколько вопросов и нужных и не очень. Пожалуй летом в сезон жары прогулок - продуктивность была еще ниже, тогда скорее за счет неусидчивости и прокрастинации, но сейчас больше утомляемости и апатии.
Если говорить о сне и режиме дня, то он смещен в типичную совиную сторону. Утром я сплю, потом завтракаю и погружаюсь скорее в бытовую рутину и общение, минимально делая дела на компьетере, вечером прогулка или ближе к вечеру поездка по делам и потом работаю за компом до ночи, а ночью еще долго смотрю видео, публицистику, переписки и засыпаю где то 2-4 часа ночи. В принципе это все для меня привычный ритм, но лучше себя чувствую когда все таки сплю с полуночи до 9 утра и как то вижу дневной свет. Еще можно отметить неспокойный прерывистый сон в плане позывов в туалет. Это все то лучше то хуже, зависит от занятий и приемов воды перед сном.
И еще пожалуй важный момент, бывает фоновое состояние какой то дурноты, взвинченности, когда кажется будто сильно кружится голова.при том, невролог и терапевт не считают такое именно головокружением, тем более сосудистым, скорее ощущением таким и возможно некоторой гипервентиляцией. Пожалуй такое чуток больше при активных передвижениях, поездках, нервах и особенно при пропусках приемов пищи длинных. Скажем если в доме отдыха обед был в 14 часов, а ужин в 19, то последнии часа полтора была выраженная дурнота. Или после долгих прогулок по духоте. Сейчас зимой когда я в основном дома, такого меньше.
4) По обследованиям. За последние месяцы главное, что сделано это был в институте кардиохирургии где наблюдаюсь и посещение которого сейчас важно, для безопасности в плане армии в том числе. Там сказали, что УЗИ сердца за год почти не изменилось, но все же там расширен корень аорты, пролапс митрального клапана, немного расширено левое предсердие. А также на КТ легких, есть признаки фиброза в верхней части легких из-за перенесенных инфекций. Также скачет сатурация от 93 до 98, что четко трудно увязать с диагнозами, но такая особенность есть. Холтер хороший - аритмии нет, всего несколько предсердных ЭС в сутки, интервал QT и ЧСС в норме. Однако в целом врачи говорят есть некоторая нагрузка на сердечную и дыхательную систему, это не требует вмешательств на данном этапе. Однако требует пристального наблюдения и особенно снижения веса для оттягивания возрастных проблем и ухудшений. Холестерины, общую кровь, функцию внешного дыхания проверял там все хорошо. Думаю еще пройти обследования у эндокринолога, это может быть важно из-за избыточного веса. Он где то 123-125 при росте 185 и такое кажется и из-за паксила, погрешностей питания и недостатка физической активности, которая как описал выше этой осенью стала хуже.
4) И еще интересный момент возможно важный для диагностики. После просмотра видео и других материалов по теме аутизма и РАС, кажется у меня действительно есть подобное, скорее всего в виде синдрома Аспергера. И отсюда стойкость моих расстройств в плане социализации, тот факт, что жизнь кардинально не менялась даже в светлые периоды по обстоятельствам, здоровью и приему АД. Также обособленный стиль жизнь, страх одиночества, неуживчивость в отношениях, постоянно удаленная работа. Конечно есть и другие причина, скажем есть на такое возможность просто напросто и не очень крепкое здоровье, чтобы загружать себя обязательствами там где этого можно избежать. Но и многие симптомы РАС тоже есть, самые четкие это специальные интересы причем с детства, скажем классическое наблюдение за автобусами, коллекционирование чего либо, предпочтение такого субъективное каких то более социальным или гуманитарным интересам, типа общения в большой компании, посещения концертов, вечеринок. Это то, чего у меня почти не было, опять же даже в светлые и активные периоды. Кроме того в школе я бы жертвой буллинга, плохо вписывался в компании, но все же состоял в них когда имелся какой то общий интерес, скажем комп игры, велик, прогулки. Сюда же многословие, сложности с взаимодействием, обменом намеками. И многое другое)
5) По лекарствам. Искать возможность выписать фенозепам не стал, это сложно, получается сейчас год как без него полностью. Возможно с этим связано и все же стойкая тревожность и бессоница. Паксил пью по 10 мг, но делаю частые паузы, прежде всего что бы минимизировать негативные эффекты в виде набора веса и снижения либидо. И все же при его приеме ощущаю себя лучше, более глубокий сон в частности, проще куда то выбраться и меньше ощущения апатии и упадка сил. Потому чаще его принимаю в условно более активный день.
Есть и алтернатива, мне выписала невролог и я даже купил флуоксетин, но он пока лежит в коробке, так как нет четкой уверенности, что переход не усилит тревогу, не спровоцирует соматику и еще какие то проблемы. Но думаю о таком переходе, в силу того, что он меньше давит на вес и либидо, а АД в целом показаны. Решение думаю сам принимать о приеме и удачном моменте, но хочу понять, какие перспективы и риски в этом случае.
PS. Пост получился обьемный и коснулся всех нюансов жизнь и ощущений. Написать удалось его всего за час, сделал это пока есть перерыв в делах
ГОРБАТОВ: эмиграция -это всегда стресс,но лучше фиксировать своё внимание не на нем, а преимуществах, которые в конечном итоге принесёт эмиграция/репатриация.
2) По паникам и агорофобии, тревожности. Есть зона комфорта, приближения к границам которым вызывает тревогу и панику. Остаются привычные какие то страхи, типа ходить далеко пешком по пустой улицы и ослабевание подобного, через велосипед, самокат, даже через просто трость для ходьбы которую беру зимой. То есть нужно, что то в руках, что отвлекает, а лучше убыстряет передвижение. Также есть какие то привычные фиксации, вроде железнодорожного переезда недалеко от дома, летом не раз ездил на велосипеде по другую его сторону, там более крупные парки для прогулки. Но на обратном пути, не раз испытавал панику перед его переездом, особенно если погода мрачная и нет людей которые бы так же переходили переезд. Также возникали и даже усиливались в последние месяцы страхи, связанные с поездками на такси. С одной стороны это самый удобный и комфортный для меня транспорт, с другой если ехать далеко и через мосты, развязки, автомагистрали, то некомфортна зависимость от постороннего человека водителя. В том числе потому хочу научится сам водить, но опять же сложно из-за огромного количества правил в мегаполисе и вряд ли поехал бы один в машине через теже самые развязки/тоннели. Скорее через более спокойные улицы. Опять же этот страх насчет таксиста и шоссе, все же преодолевается времена, если принято четкое решение ехать, то беру тариф по дороже, говорю таксисту о том, что бы выбрал дорогу комфортнее и еду. Но перед поездкой нервничаю и пожалуй тем больше, если цель поездки связанна с социальными ситуациями, типа важного визита ко врачу, поездки в посольство и особенно свидания с женщиной и опять же особенно если ощущаю при этом заинтересованность. К примеру, недавно был на таком свидании вечером в центре города, в холодную погоду, с женщиной которую встретил на еврейском сайте. и несмотря на погоду взял самокат, что бы быстрее ее найти, назад быстрее найти такси, а значит ощущать меньшую тревожность. Однако ввиду некоторой социальной неуместности такого, это несколько испортило общение и так, не сильно успешное. Если говорить о социальных страхах сейчас, то я боюсь поездок с автоинструктором, а они приближаются по мере прохождения теории и автотренажера. Есть страхи каких то неожиданностей, вдруг высадить где то на шоссе или что будем ездить на учебной площадке и там станет плохо или скажем резко захочется в туалет, а будет некуда. Понятно, что такое все решается через договоренности и беседу, да и дополнительную оплату для отношения. Но все таки это нечто новое для меня. Опять же на рациональном уровне, я не вижу больших, явных проблем, но подсознательно опасаюсь.
ГОРБАТОВ: это всё остатки или элементы агорафобии, которые в принципе,не очень мешают вам жить. Скорее всего, что в Израиле, с его территориальными масштабами эти остатки агорафобии исчезнут.
3) По общему самочувствию и настроению. Пожалуй в силу сложных решений и событий как у меня и в моей семье, так и в большом мире, состояние несколько депрессивное. Однако же летом, все таки был какой то тонус, в виде долгих велопрогулок, поездок загород и купаний в реке, пусть они времена и портились паниками и фиксациями на некоторых моментах вроде железного дорожного переезда, такси, перепадов погоды, скажем в сильную жару/духоту или перед грозой ощущал себя хуже. Однако же осенью на фоне окончания сезона загородных прогулок, а также плохих новостей из Израиля которые в свою очередь также ослабили иллюзии насчет скорого уезда, депрессия и апатия несколько усилились. Прогулки и физические тренировки стали реже и короче. Также это совпало еще с двумя с промежутком в месяц переболеванием орви/ковидом. Тест был отрицательным, но говорят он сейчас ненадежный. Особо высокой температуры не было, только 37 с небольшим, протекание как явная простуда, лечение антибиотиком, возвраты покашливания и насморка после выздоровления. Все это настолько снизило общий тонус, что сейчас я гуляю час на ночь недалеко от дома и все. Тому же способствует занятость с автокурсами и программами. Тут насчет продуктивности она конечно пожалуй минимально необходимая, с отвлечениями, прокрастинацией, разбрасыванием сразу на несколько вопросов и нужных и не очень. Пожалуй летом в сезон жары прогулок - продуктивность была еще ниже, тогда скорее за счет неусидчивости и прокрастинации, но сейчас больше утомляемости и апатии.
И еще пожалуй важный момент, бывает фоновое состояние какой то дурноты, взвинченности, когда кажется будто сильно кружится голова.при том, невролог и терапевт не считают такое именно головокружением, тем более сосудистым, скорее ощущением таким и возможно некоторой гипервентиляцией. Пожалуй такое чуток больше при активных передвижениях, поездках, нервах и особенно при пропусках приемов пищи длинных. Скажем если в доме отдыха обед был в 14 часов, а ужин в 19, то последнии часа полтора была выраженная дурнота. Или после долгих прогулок по духоте. Сейчас зимой когда я в основном дома, такого меньше.
ГОРБАТОВ: у меня сейчас депрессия в связи с болезнью жены посильней вашей, но я живу, ухаживаю за супругой и ещё и работаю. Это принцип жизни: " делай всё, что необходимо и можешь, а остальное за тебя решит и сделает Господь Бог". Великолепный и очень полезный и помогающий в жизни принцип. Кроме того,осень и зима, перенесенные вами вирустные инфекциии предстоящий переезд. И не забывайте также о этом, что субдеперессивность -это ваша генетическая особенность.Но в целом ничего страшного.В настоящее время многие находятся в такой субдепрессии, а вам и сам Бог велел.
А дурнота и головокружение -это brain fog, с которым можно жить.
4) По обследованиям. За последние месяцы главное, что сделано это был в институте кардиохирургии где наблюдаюсь и посещение которого сейчас важно, для безопасности в плане армии в том числе. Там сказали, что УЗИ сердца за год почти не изменилось, но все же там расширен корень аорты, пролапс митрального клапана, немного расширено левое предсердие. А также на КТ легких, есть признаки фиброза в верхней части легких из-за перенесенных инфекций. Также скачет сатурация от 93 до 98, что четко трудно увязать с диагнозами, но такая особенность есть. Холтер хороший - аритмии нет, всего несколько предсердных ЭС в сутки, интервал QT и ЧСС в норме. Однако в целом врачи говорят есть некоторая нагрузка на сердечную и дыхательную систему, это не требует вмешательств на данном этапе.
ГОРБАТОВ: всё стабильно - радуйтесь.Что касается веса тела -то его вам надо снижать и притом активно. Паксил паксилом, а переедание несмоненно имеет место.Не так вашна физическая активность, как правильное питание.
4) И еще интересный момент возможно важный для диагностики. После просмотра видео и других материалов по теме аутизма и РАС, кажется у меня действительно есть подобное, скорее всего в виде синдрома Аспергера. И отсюда стойкость моих расстройств в плане социализации, тот факт, что жизнь кардинально не менялась даже в светлые периоды по обстоятельствам, здоровью и приему АД. Также обособленный стиль жизнь, страх одиночества, неуживчивость в отношениях, постоянно удаленная работа. Конечно есть и другие причина, скажем есть на такое возможность просто напросто и не очень крепкое здоровье, чтобы загружать себя обязательствами там где этого можно избежать.
ГОРБАТОВ: не придумывайте, нет у вас шизоидии, интровертированность есть,а шизоидии, а она же и аутизм Аспергера, нет. Занудность и ипоходричность да, аутизма и шизоидии нет.
5) По лекарствам. Искать возможность выписать фенозепам не стал, это сложно, получается сейчас год как без него полностью. Возможно с этим связано и все же стойкая тревожность и бессоница. Паксил пью по 10 мг, но делаю частые паузы, прежде всего что бы минимизировать негативные эффекты в виде набора веса и снижения либидо. И все же при его приеме ощущаю себя лучше, более глубокий сон в частности, проще куда то выбраться и меньше ощущения апатии и упадка сил. Потому чаще его принимаю в условно более активный день.
Есть и алтернатива, мне выписала невролог и я даже купил флуоксетин, но он пока лежит в коробке, так как нет четкой уверенности, что переход не усилит тревогу, не спровоцирует соматику и еще какие то проблемы. Но думаю о таком переходе, в силу того, что он меньше давит на вес и либидо, а АД в целом показаны. Решение думаю сам принимать о приеме и удачном моменте, но хочу понять, какие перспективы и риски в этом случае.
ГОРБАТОВ: не ищите себе ничего нового. На 10 мг пакисла вы скомпенсированы. Так и продолжайте терапию этой дозой дальше, пока она вас держит.
2) И еще насчет дурноты, брейн фог и всего такого. Оно бывает от занятий каких то. Может работы или общения за компом, каких то ситуаций в городе. Очень затруднюсь сказать четко, какие именно ситуации и действия ведут к такому. Но как то исподволь после какого то порога усилий или нервов усиливается ощущения загруженности, тумана в голове, возможно головокружения, снижения продуктивности. Как такой некоторой ватности, торможения, ощущения духоты и нехватки кислорода. Будто подвисаю немного. Притом оно может иногда и само уходить даже без еды или смены места и занятия. Но скорее уходить от еды, переключения занятия, собеседника.
3) Еще бывают ощущения типа прилива кортизола. От неожиданной плохой новости в мире, ожидания результата обследования, когда кто то долго не отвечает, а нужно, когда собираюсь по важному делу. Или когда в городе ощущаю, что уже устал, а еще идти надо. Это не паника типа дрожи, а скорее такая ватность тоже
В пункте втором всё объясняется астенией, вызванной тревогой и неадекватным мышечным напряжением.
И в третьем пункте уже прямо доминирует тревожность на фоне каких-то стрессов.
Так что, ничего нового, длительная, постоянная тревога, вызывающая психическое истощение.
Лечение: уменьшение уровня тревоги. Каким образом? В связи с её эндогенностью и конституциональностью исключительно с помощью анксиолитиков и антидепрессантов класса СИОЗС. Возможно,что в какой-то степени может помочь психотерапия, например, релаксирующего типа и планирование работы и отдыха. Но всё это останется, возможно, что и в ослабленной форме, сохранится до конца вашей жизни. Конституция, страых авторов.