отзывы пользователей
Скайп
Очень внимательный доктор. Все доходчиво об'ясень.
Форум
Всегда приятно общаться с доктором
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Помогите поставить диагноз и назначить лечение.
Бесплатная консультация психиатра
шесть года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте доктор! Помогите разобраться с постановкой диагноза и назначить правильное лечение.прошло полгода,после того,как отменила паксил , очень тяжелый синдром отмены,после паксила,тем более я решила резко его бросить в связи с финансовыми трудностями, да и состояние на тот момент было более, менее стабильным.сейчас на данный момент,появились проблемы в семье , с гражданским мужем, сильно пьет запоем,и я не знаю,как его остановить, я могла бы его конечно выгнать, у него есть своя квартира , но у меня появляется страх, как я буду жить одна, страх одиночества,,появляеться
тоска,ощущения никчемности ,от этого депрессия и апатия,подавленное настроение, и я не вижу из этого выхода.. и еще , доктор что больше меня волнует, то это то ,,что я могу говорить одно и тоже по нескольку раз зацикливаясь и пересказывать одно событие в разговоре с друзьями и знакомым,даже друзья мне сделали замечание, ,что я говорю одно и то же по 3-4 раза,хотя я этого не замечала,теперь после этого начала задумываться,что действительно могу говорить одно и то же по нескольку раз ., и что со мной что то.не то и еще доктор в последнее время, у меня стала плохая память, я часто все забываю какие то свои вещи, .ключи,телефон,очки и т.д. хотя я еще досточно.молодая и привлекательная женщина , мне 45 лет. Хотя рассеянность ,забывчивость и то ,что я могу говорить одно и то же по 3- 4 раза у меня с молодости но раньше это как то не так было заметно... С мужем мы живем вдвоем, в 3 х комн.кв, сын женился и живет отдельно, у мужа раз в год или два , бывают такие загулы,и я сколько раз пыталась,с ним расстаться, но как представлю, что останусь одна в квартире,и как буду жить одна , становить страшно, нападает тоска,и депрессия.и хожу как .неприкаянная..доктор , что со мной?помогите мне поставить диагноз и подобрать правильное лечение.. В средствах немного ограничена, поэтому подберите пожалуйста мне лечение исходя,из этого. На паксил ,больше не хочу подсаживаться, очень тяжелый синдром отмены. Сейчас сама стала принимать флуоксетин 20 мг 1 раз, ну и капс антистресс ( валериана+пустырник+,глицин) 1 капс *3 раза.
тоска,ощущения никчемности ,от этого депрессия и апатия,подавленное настроение, и я не вижу из этого выхода.. и еще , доктор что больше меня волнует, то это то ,,что я могу говорить одно и тоже по нескольку раз зацикливаясь и пересказывать одно событие в разговоре с друзьями и знакомым,даже друзья мне сделали замечание, ,что я говорю одно и то же по 3-4 раза,хотя я этого не замечала,теперь после этого начала задумываться,что действительно могу говорить одно и то же по нескольку раз ., и что со мной что то.не то и еще доктор в последнее время, у меня стала плохая память, я часто все забываю какие то свои вещи, .ключи,телефон,очки и т.д. хотя я еще досточно.молодая и привлекательная женщина , мне 45 лет. Хотя рассеянность ,забывчивость и то ,что я могу говорить одно и то же по 3- 4 раза у меня с молодости но раньше это как то не так было заметно... С мужем мы живем вдвоем, в 3 х комн.кв, сын женился и живет отдельно, у мужа раз в год или два , бывают такие загулы,и я сколько раз пыталась,с ним расстаться, но как представлю, что останусь одна в квартире,и как буду жить одна , становить страшно, нападает тоска,и депрессия.и хожу как .неприкаянная..доктор , что со мной?помогите мне поставить диагноз и подобрать правильное лечение.. В средствах немного ограничена, поэтому подберите пожалуйста мне лечение исходя,из этого. На паксил ,больше не хочу подсаживаться, очень тяжелый синдром отмены. Сейчас сама стала принимать флуоксетин 20 мг 1 раз, ну и капс антистресс ( валериана+пустырник+,глицин) 1 капс *3 раза.
Комментарии
Лечение вас флуоксетином устраивает вас с финансовой точки зрения, но вы должны знать о том, что флуоксетин обладает не самым лучшим антидепрессивным лечебным эффектом, хотя хорошо переносится больными.
Исходя из ваших финансовых возможностей сообщаю вам о том, что дешевый амитриптилин обладает хорошим антидепрессивным эффектом, но зато богат побочными эффектами и поэтому плохо переносится.
Привожу вам результаты новейшего анализа работ, посвященного эффективности и переносимости антидепрессантов при лечении депрессивных заболеваний:
"Согласно исследованию 2018 года амитриптилин, агомелатин, пароксетин, эсциталопрам, миртазапин, венлафаксин и вортиоксетин показали себя самыми эффективными, а ребоксетин, флуоксетин, флувоксамин и тразодон, напротив, самыми неэффективными антидепрессантами при лечении депрессивных расстройств.
Что касается переносимости, то авторы исследования нашли, что агомелатин, вортиоксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин и флуоксетин обладают самой лучшей переносимостью, в то время, как амитриптилин, кломипрамин, венлафаксин, дулоксетин, флувоксамин, тразодон и ребоксетин переносились больными хуже всего. Исходя из данных своего анализа авторы рекомендуют эсциталопрам, вортиоксетин и агомелатин из-за их самого благоприятного " польза-риск-профиля " использовать в качестве препаратов первого выбора при лечении депрессивных расстройств ".
Моё вам предложение с учётом ваших финансовых возможностей остановиться на эсциталопраме, препараты: селектра, элицея, ленуксин, эсциталопрам тева.
Жду вашего сообщения о выбранном вами препарате из трех: дешевых амитриптилине и флуоксетине и более-менее дорогом эсциталопраме. После этого я распишу вам схему подбора вами лечебной дозы выбранного вами препарата.
Для терапии же у вас депрессивных симптомов вам будет вполне достаточно одного антидепрессанта с возможным временным прикрытием в первые несколько недель подбора лечебной для вас его лечебной дозы одного из противотревожных препаратов: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день.
Ухудшение памяти и частые повторения вами одного и того слова или фразы могут быть проявлениями тревоги в виде ухудшения концентрации внимания, которые типичны для тревожно-депрессивных расстройств.
Расписываю вам схему подбора лечебной дозы эсциталопрама: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы и её приёмом в течение полугода с последующим подбором его поддерживающей дозы, на которой у вас сохранится эффект лечебной дозы и её приёмом в течение 1-1.5 лет.
Как я вам уже рекомендовал, в первые 2-4 недели лечения элицеей вы можете прикрываться одним из указанных мной в моём прошлом ответе вам анксиолитиком. Возникшие в первые 2-4 недели побочные эффекты при лечении эсциталопрамом не требуют прекращения терапии.
Итак, наберитесь терпения и, пожалуйста, строго следуйте, данной мной вам схеме подбора лечебной дозы эсциталопрама.
Сосудистые препараты типа мексидола и актовегина совместимы с эсциталопрамом. Другой вопрос, нужны ли они вам и самое главное помогут ли они вам.
Эксциталопрама мала или по времени ещё слишком
мало прошло.с утра очень тяжело просыпаюсь, хочется, по дольше остаться, в постели, когда дома, раскачиваюсь только к обеду, сохраняется аппатия, внутреннее напряжение,с трудом заставляю себя ,что то делать...иногда , встаю с утра голова как ватная , плохо соображает,нет никаких планов, на день,
Хожу пытаюсь себя чем занять и отвлечь, бывать чаще с друзьями, но ничего не приносит радости и самоудовлетворения, заниженная самооценка, неуверенность какая то, хотя раньше такого не было ..и ещё доктор бывает дни когда болит голова, лоб, виски, давление часто пониженное но у меня всегда было пониженное давление., с памятью тоже бывают проблемы, то одно забуду, то другое..после того , как начала принимать элицею, бывает просыпаюсь среди ночи, в 3- 4 часа, и лежу не могу уснуть долго.... И вообще не чувствуется вкус к жизни, постоянно какое то неудовлетворение жизнью...как будто все проходит мимо меня, и от этого ощущение никчемности, одиночества, и чувство никому не нужности...и от этого самооценка ещё больше падает...доктор я хотела спросить у вас , обязательно ли прикрываться в первые недели как вы мне писали ,афобазолом, фенибутом или грндаксином?я пью одну элицею, ничем больше не при
крываясь..., Как вы считаете, эксциталопрама одного достаточно, чтобы вывести меня из этого состояния, или нужно ещё что то добавить к нему? Способен эксциталопрам убрать , аппатию, и поднять самооценку и уверенность в себе и повысить жизненный тонус? Извините за столько вопросов, просто хочется побыстре
выйти из этого состояния, и начать жить нормальной жизнью..я верю ,что вы сможете мне помочь...
Итак, ваша дальнейшая схема лечения такая: элицея в дозе 10 мг - 14-21 день, 15 мг - 21-28 дней, при необходимости, доведёте её дозу до максимальных 20 мг - 14-21 день.
Все описанные вами симптомы, которые мешают вам сейчас нормально жить - это проявления вашего депрессивного расстройства. Как я вам уже об этом писал, лечение депрессии дело затяжное и не может завершиться, как лечение простуды, в 1-2 недели. Как минимум, для этого требуется 4 - 8 недель, а кроме того, уже наступила осень, а это самый неблагоприятный для многих депрессивных или тревожных больных сезон года, который может несколько осложнить процесс лечения. Но вы должны просто без всяких сомнений верить в то, что через 6-8 недель лечения, то ли на монотерапии элицеей, то ли на её комбинации с одним из других антидепрессантов, ваше состояние нормализуется. Не спешить, не разочаровываться, не терять надежды, а дисциплинировано проводить лечение, следуя моим наставлениям и успех несомненно придет. Верьте !
и мы собрались с друзьями и детьми на базу, но настроения нет никакого вообще, можно будет на день рождения немного выпить вина? доктор, почему так , вначале приема элицеи, вроде стало все налаживаться, но потом все вернулось, как и было до приема таблеток,? Мне продолжать принимать элицею по 10 мг или стоит ,что то подкорректировать в лечении?
Что касается употребления небольшого количества вина на ваш день рождения. Конечно вы можете выпить 250-300 мг вина в течение праздничного вечера, но выпить эту дозу вы должны не за один присест, а в течение нескольких часов и небольшими глотками, поддерживая легкое состояния хмеля в голове и, конечно же, не забывая о качественной и хорошей еде.
Второе объяснение лежит в плоскости сезона года. Осень - это самая неблагоприятная пора года для больных, страдающих душевными расстройствами.
Что касается эсциталопрамов-дженериков. Я предпочитаю рекомендовать селектру. В сравнении с ленуксином и элицеей он намного эффективней и я ставлю его даже по его лечебному эффекту на одну доску с оригинальным ципралексом.
Если в течение ближайших двух недель на фоне уменьшения дозы ленуксина до 15 мг, описанные вами сегодня симптомы ( ухудшение настроения. апатия, безразличие ко всему ) сохранятся, вам придется уменьшить дозу эсциталопрама до 10 мг. Ну а дальше посмотрим и решим, как вам поступить дальше, в зависимости от того, что вы мне сообщите.
К сожалению, ваше заболевание имеет склонность рецидивировать и поэтому, вам имеет смысл длительно принимать поддерживающеую дозу этого препарата.
Итак, вы возобновляете подбор лечебной для вас дозы эсциталопрама по следующей схеме: 2.5 мг - 10 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 28 дней, 15 мг - 28 дней, при необходимости, вы доведёте дозу элицеи до максимальных 20 мг.
Ваша задача, остановиться на той из 5 указанных мной доз антидепрессанта, на которой ваше самочувствие полностью стабилизируется, пропить её в течение 3-6 месяцев, а затем, полностью не прекращая лечение препаратом, плавно по схеме подобной схеме подбора лечебной для вас дозы элицеи, но в обратном порядке по нисходящей и тестируя каждую его дозу меньше предыдущей в течение 4 недель, определить, какая из его доз, ниже лечебной, сохранит у вас хорошее стабильное, состояние. Она то и будет для вас поддерживающей и вам придется её принимать, либо о 1 до 1.5 лет либо даже от 1.5 до 3 лет.
В случае необходимости, вы можете всегда написать в ваш этот топик.
К сожалению, лечение душевных расстройств дело сложное и, что самое главное, требует времени, терпения и веры в достижение ремиссии.
Днём постоянно хочу спать, зевота. Домашние дела делаю всё , потому ,что надо. В первый раз, когда начала пить элицею, уже на дозе 15 мг, были значительные улучшения, сейчас пью 20 мг элицеи и что то особого результата не вижу. Доктор в связи с этим хочу вас спросить почему на дозе 20 мг , нет особых улучшений в состоянии, может стоит что то ещё добавить в схему лечения? Хочется все таки активности , чтоб убрать апатию и лень. И как нормализовать ночной сон, у меня остался амитрипллин , я раньше пила его на ночь по 12,5 мг , но с него сильная сонливость бывает днём ., сейчас я его не пью. . Жду вашего ответа..
Итак, натела, вы возобновляете лечение 15 мг элицеи и добавляете к ней на ночь 50-75 мг тразодона на период в 4-6 недель.
по раннему бронированию, хотели поехать отдыхать, и здесь тоже ничего
с отдыхом не получилось, теперь деньги не возвращают, предлагают перенести тур на сентябрь или на следующий год,, на работе выгнали в отпуск на 2 недели, хотя он сейчас, не очень то и нужен был, но никого не спрашивают идите и все, выручки упали, зарплату платить нечем, короче сижу дома, настроение на 0, опять состояние ухудшилось, появилась тревога, ничего не охота делать, да здесь ещё и с мужем проблемы начались... Что посоветуете доктор , увеличить дозу эсциталопрамма? Или добавить ещё что то..? Хочется немного активности ,энергии , а не лежать как овощ. И ничего не делать. Жду вашего совета ... И ещё доктор, что можно давать из снотворного, чтоб, быстрее вывести из запоя? Амитриптилин или тразадон, или хлорпротиксен?
Если в течение 10-14 дней у вас не увеличится энергия и не уменьшится апатия на 10 мг, то в этом случае, добавите вначале к 10 мг эсциталопрама, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксенты словенского производства и через 14 дней такого лечения сообщите мне в деталях о ваших делах.
А теперь, что касается вашего супруга, впавшего в фазу депрессивного запоя. Думаю, что лучше всего ему принимать на ночь 30-50 мг хлопротиксена. Вообще, запойное пьянство является прообразом БАР, поэтому лучше ему не принимать антидепрессанты, каковыми являются, и амитриптилин, и тразодон. Кроме того, если у вас есть возможность достать кветиапин, то лучше вместо хлорпротиксена вашему мужу принимать на ночь 100-150 мг кветиапина. На худой случай, остается вечерний приём хлорпротиксена в дозе от 30 до 50 мг вплоть до выхода его из состояния алкогольного запоя.
бессонница, неуверенность, что дети взрослые выросли, у них своя жизнь, как я буду жить дальше, хотя у меня есть хороший сын, внук, сноха, они живут отдельно, муж не плохой ,когда не пьет, мы практически всегда с ним вместе, он помогает, мне, но стоит ему попробовать рюмку, теряет контроль и уходит в запой на неделю. а то и больше.. доктор ,что вы мне посоветуете? Какое лечение? Элицею 10 мг,пью достаточно давно, но последний месяц , пропускала прием таблеток, и вот результат,.. меня при стрессе, тут же выбило из колеи.. может стоит поменять Ад, или что то добавить к нему? И по поводу мужа, что можете посоветовать? Есть ли какое то лечение от запойного пьянства? Или же все таки стоит расстаться с этим человеком, чтоб не травмировать свою психику, так как я понимаю , не бывает бывших алкоголиков, и это не. исправимо?
Важно знать! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.
А вам лично, я советую добавить к 10 мг эсциталопарма стабилизатор настроения леветирацетам, препарат кеппра, лечебную для себя дозу которого вы подберёте по следующей схеме: 125 мг утром - 10 дней, 125 мг утром и вечером - 10 дней, 250 мг утром и 125 мг вечером - 10 дней и 250 мг утром и вечером - 10 дней с последующим определением вами его самой подходящей для вас дозы из 4 протестированных вами и её приёмом в течение 4 недель. В случае, если в течение этих 4 недель ваше самочувствие не стабилизируется, то в этом случае вы продолжите подбор его лечебной для в ас дозы дальше по следующей схеме: 375 мг утром -250 мг вечером — 7 дней, 375 мг утром и вечером — 7 дней, 500 мг утром и 375 мг вечером — 7 дней и 500 мг утром и вечером — 7 дней, с последующим выбором вами его с амой подходящей для вас дозы и её приёмом в течение 4 - 6 недель.
Кроме того, что касается вашего супруга, то вы должны понять, что дипсомания - это болезнь, по сути дела, это БАР. Поэтому сердиться на него или уговаривать мужа не пить в состоянии, то ли мании, то ли депрессии вешь неблагодарная и ошибочная. Его надо лечить и притом уже давно. Но лучше позже, чем никогда.
Что касается дозы эсциталопрама, то продолжайте пока приём 10 мг его в сублингвальной форме. Для меня имеет большое диагностическое значение результаты лечения стабилизаторами настроения противосудорожного ряда, а не антидепрессантами, поскольку вы на них реагируете не очень хорошо.
Доктор как найти душевное равновесие , спокойствие и комфорт? Хочется быстрее вернуться к нормальному душевному состоянию и радоваться жизни...Почему антидепрессанты так медленно и плохо действуют на меня, может стоит сменить элицею, на какой то другой препарат? Кеппра , кроме сонного эффекта на меня больше ничего не оказывает..и если пить ее и днём и увеличить дозу,,то вообще буду спать на ходу... а для меня это нежелательно..что посоветуете доктор? И как вы считаете как можно охарактеризовать мой диагноз?
Хотите побыстрей решить вопрос с уточнением диагноза вашего заболевания - оформляйте беседу в скайпе и звоните мне или же воспользуйтесь следующим моим предложением: https://psychoambulanz.ru/discussion/269128334/predlozhenie-po-provedeniyu-konsultaciy-pacientov#latest
В противном случае ожидайте результатов терапии эсциталопрамом и кеппрой в комбинации. Если менять эсциталопрам, то на дулоксетин или на венлафаксин ретард. У меня имеется большое подозрение на то, что вы страдаете не простой депрессией,а депрессией в рамках какого-то иного заболевания. Тревожные депрессии очень хорошо лечатся любым из антидепрессантом класса SSRI: пароксетином, сертрапином, эсциталопрамом, а также дулоксетином, милнаципраном или венлафаксином ретард. А у вас антидепрессанты буксуют.
Надо разобраться в том, почему так происходит. По переписке, особенно в случаях подобных вашему заболеваний, этот процесс занимает относительно продолжительный период времени и базируется в основном на достигнутом эффекте ( положительном или отрицательном ) лечения. Во время беседы дело обстоит с этим несколько проще, поскольку объём информации у диагноста увеличивается в разы.
В общем решайте и дайте мне знать о вашем решении по трем моим предложениямвам, включая и этот.