Помогите поставить диагноз и назначить лечение.

Др_Горбатов

Завершите вначале тестирование кеппры в одном вечернем приёме, а уже после получения от вас результатов лечения 125 мг леветирацетама я смогу принять решение, как вам будет лучше всего поступить с этим препаратом дальше.
Для проведения беседы в скайпе для размещения её в анонимном для вас режиме на моём канале в ютубе вам лучше всего использовать телефон, предварительно установив в нем программу скайпе. Главное, чтобы интернет связь у вас была бесперебойной и особенно я придаю большое значение качеству звука вашего телефона. Как видите, всё просто. Итак, как только у вас появится возможность для проведения такой консультации, пожалуйста, дайте об этом знать. А пока продолжайте лечение эсциталопрамом в дозе 10 мг в комбинации с кеппрой в дозе 125 мг в одном приёме перед сном.

натела

Здравствуйте дорогой доктор!!!вчера был 10 день приема элицеи 10 мг+125 мг кеппры на ночь, особых изменений в самочувствим я не заметила, кроме, как наладился ночной сон, настроение по прежнему подавленное, и угнетенные. Сегодня проснулась утром с головной болью, как будто стянута голова,в области лба и висков, нет никаких мыслей и планов, аппатия, тяжесть в груди, в выходные не хочется никуда выходить и с кем то общаться, хотя я человек очень открытый и общительный, когда чувствую себя хорошо. На работе как то отвлекаюсь, но стала с людьми более раздражительна и неусидчива а когда дома накатывает, грусть, тоска, и аппатия ,хотя на улице весна, птички поют , а меня это ничего не радует.. с сегодняшнего дня нужно переходить на дозировку кеппры элицею 10 мг утром , 125 мг кеппры утром и 125 мг вечером, но я не знаю как быть доктор с кеппры в дневном приеме меня очень клонит в сон,
и расслабляет, а для меня это нежелательно, так как я работаю и на работе нужно быть внимательной. Почему так получается доктор, что эсциталопрам и кеппра на меня сейчас так плохо действуют , и нет никаких улучшений? Хочется побыстрее вернуться к нормальному душевному состоянию, радоваться жизни, получать эмоции, быть более активной, строить планы на будущее, но пока до этого далеко. Я помню в самом начале, лечения, я принимала паксил, и он не плохо тогда мне помог и вытащил меня из депрессии , но при повторном приеме ,через какое то время , он уже не так хорошо помогал мне. Доктор может стоит поменять антидепресант или ещё что добавить к лечению, так как мне кажется эсциталопрам слабо действует на меня . .Жду ваших рекомендаций по дальнейшему лечению

Др_Горбатов

Поступите следующим образом. добавьте к 10 мг эсциталопрама утром либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина, а дозу кеппры, для пробы, доведите до 250 мг и принимайте её вечером, за 1-2 часа до отхода ко сну. Через 10 дней подобного лечения, сообщите мне, пожалуйста, о достигнутых вами лечебных результатах.

натела

Здравствуйте дорогой доктор!!! По вашей рекомендации добавила к 10 мг элицеи утром +75 мг венлафаксина ретард утром +250 мг кеппры на ночь, сегодня 10 день приема , самочувствие заметно улучшилось, сейчас нет такой апатии, тоски и хандры, хочется что то делать, и жизнь кажется не такой серой и хмурой, но все же до отличного состояния не дотягивает пока, иногда все же ,ближе к вечеру настроение бывает каким то хмурым и тревожным...После 250 мг кеппры днём всё же клонит немного в сон.. . И ещё я заметила доктор, что меня сильно выбивает из колеи и тут же накатывает депрессия , когда я ругаюсь с мужем, или пытаюсь расстаться с ним... Начинаю анализировать свою жизнь,
как жить дальше, жалеть себя, наваливается плаксивость, ощущение никчемности, боязнь знакомится с новыми людьми, боясь ошибиться .Начинаю закрываться в себе ,даже неприятности на работе, меня так не выбивают из колеи .хочу расстаться с этим человеком, но такое впечатления как будто ,что то держит меня , не могу принять решение... хотя раньше , в молодости , я принимала такие решения намного легче... и ничего не боялась. И от того, что я стала какой то безвольной, накатывает тоска, депрессия
и грусть.. и ещё доктор ,по поводу мужа, он решил закодироватся,можно ли ему принимать ламотриджин , как вы рекомендовали выше? И нужно ли ещё что то добавить к ламотриджину, чтобы отбить тягу к алкоголю? Жду ваших рекомендаций по дальнейшему лечению..

Др_Горбатов

Вашу реакцию на алкоголизм мужа понять можно, но вы также должны понять, что лушего спутника жизни вам уже не найти. После завершения процедуры кодирования мужа он может начать принимать ламотриджин по схеме и дополнительнок нему добавить на ночь кветиапин в вдозе 150 мг.

Вы же, можете уменьшить вечернюю дозу кеппры до 125 мг и затем решить, какая её из двух протестированных вами доз вам подходит лучше и продложить дальше лечение 10 мг элицеи в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард. Вам также имеет смысл подключить к лечению психотерапию, лучше семейную, вместе с вашим супругом..

натела

Здравствуйте доктор!! Я хотела задать вам несколько вопросов, по поводу приема лекарств, дозу элицеи, кеппры и венлафаксина не надо пока увеличивать? И как долго оставаться на этих дозах? Ведь состояние на этих дозах , конечно улучшилось , но до отличного пока явно не дотягивает.. иногда к вечеру, иногда утром все же бывает какая то хандра.. и хочется больше активности. И ещё я заметила , что к вечеру появляется нечеткость зрения, это от приема препаратов доктор, так как раньше я не замечала такого ? Ещё я хотела у вас спросить, если я буду принимать эти препараты, на день рождение или на праздники, можно немного выпить вина или пива? И по поводу мужа, если он будет принимать ламотриджин и на ночь кветиапин, утром за руль можно будет садится, так он работает водителем. ? И если он сейчас начнет принимать эти препараты, а чуть позже пойдет кодироваться, это никак не повлияет на кодирование? Распишите пожалуйста доктор мне и мужу схему приема препаратов, в течение какого времени их надо принимать и когда нужно увеличивать дозу.

Др_Горбатов

Вначале о лечении мужа: доза кветиапина у него должна быть минимально-лечебной, не вызывать утренней вялости, сонливости и заторможенности и приниматься сразу же, после того, как он " отйдет от руля ". Ламотриджин обычно переносится хорошо. Антиалкогольное кодирование и лечение, которое я рекомендовал ему по поводу дипсомании не помешают одно другому.

Теперь, что касается вас. Хочу вас немного пожурить. Я прекрасно понимаю, что если вы продолжаете обращаться ко мне, то это свидетельствует о том, что вы ещё не выздоровели. Поэтому, меня в первую очередь в ваших сообщениях интересует наличие/отсутствие положительной динамики от назначаемого мной вам лечения. Вы же мне о ней ничего не пишите, только негатив. Поэтому, эта односторонняя информация от вас мешает мне правильно оценить ситуацию и соответственно этому правильно скорректировать ваш лечебный план.

Только сегодня я, наконец-то, впервые узнаю от вас: " Дозы элицеи, кеппры и венлафаксина не надо пока увеличивать? И как долго оставаться на этих дозах? Ведь состояние на этих дозах, КОНЕЧНО УЛУЧШИЛОСЬ, но до отличного пока явно не дотягивает ".

Итак, увеличьте дозу венлафаксина ретард до 150 мг и приинмайте её утром вместе с 10 мг элицеи, а дозу кеппры продолжайте тестировать дальше, согласно данной мной вам схемы с последующим определением её самой оптимальной для вас её дозы из 4 опробованных вами и её длительным совместным приёмом вместе с оптимальными комбинационными дозами обеих антидепрессантов, в течение не менее полугода. Ну а дальше решим, в зависимости от достигнутым вами результатам терапии.

натела

Здравствуйте доктор!!! Я сейчас принимаю с утра 10мг элицеи+ 150 мг венлафаксина ретард, на ночь 250 мг леветирацетам, принимаю эту схему примерно около недели, может чуть больше, в первые дни было значительное улучшение, появились силы что то делать,депрессия значительно уменьшилась,нет такой тоски и безысходности, но три дня назад, мы сильно поругались с мужем, я его записала на кодирование,он соглашался идти, но в последний момент ,сказал, что не пойдет кодироваться, так как боится, что что то пойдёт не так..я сильно разозлилась на него и сказала, что тогда он уходил, жить к себе, в свою квартиру, он сказал,что лучше уйдет , чем будет кодироваться..и ушел... В первые дни ,когда он ушел, я как то держалась, настроение было ровным , депрессии не было, но вчера к вечеру опять как то накатило.., хожу сама не своя, не нахожу себе места, стала, думать, может надо было не давить на него и он сам бы принял решение закодироватся , короче настроение опять упало, депрессии вроде нет, голова ясная, но до нормального душевного состояния явно не дотягивает . Ночью стала плохо, спать, часто просыпаюсь и лежу, не могу уснуть.. хочу изменить свою жизнь и уйти от этого человека, но пока, что то плохо получается ... Доктор может леветирацетам заменить чем то другим? Так как при увеличении дозы и от приема в дневное время ,от него у меня сонливость? И что насчёт дальнейшего лечения посоветуете, пока оставаться на этих же дозах и принимать все это или что то другое? Жду вашего совета доктор...

Др_Горбатов

В плане приёма комбинации антидепрессантов и их доз, пока ничего менять вам не надо. Кеппру принимайте на ночь, поскольку днем она вас сонливит, а на ночь этот побочный эффект вам на руку.
Кроме того, вы знаете, я, как будто бы понял, почему вам никак не становится кардинально лучше. Проблема, скорее всего, лежит в ваших не отрегулированных отношениях с вашим мужем. Вы живёте с ним по принципу: " И хочется, и колется, и мама не велит ". С одной стороны он вас раздражает, а с другой, вам и без него не хорошо. Постарайтесь решить эту проблему в ту или иную сторону, причем, чтобы принятое вами решение вас удовлетворяло и не напрягало.

натела

Здравствуйте доктор!!! Я сейчас принимаю с утра 10мг элицеи+ 150 мг венлафаксина ретард, на ночь 250 мг леветирацетам, состояние , значительно улучшилось, сейчас нет такой тоски, депрессии, хочется что то делать, появились силы и уверенность в себе.Доктор но меня мучает очень сильный побочный эффект ,я думаю это от велаксина, очень сильно потею, даже без физических нагрузок, я вся мокрая, волосы, тело,учитывая ,то что сейчас у нас в Астрахани жарко +35-40,но до такой степени потеть ,я раньше никогда не потела, невозможно выпить теплый чай, или что то съесть горячее, я вся мокрая, из за этого сильно простыла на работе под сплиткой, так как тело все мокрое, а в помещении, если не включать сплитку, дышать нечем,теперь лечусь , колю антибиотики,а через неделю ехать на море собралась... Велаксин, конечно может и хороший препарат, но такая побочка,очень сильно напрягает конечно... И мне не комфортно ходить целой день мокрой..Что посоветуете доктор?может стоить снизить дозы препарата или заменить на другой, потому, что сейчас летом невозможно терпеть такие побочки .. и ещё доктор, по поводу мужа , хотела спросить, достаточно ли будет принимать только ламотриджин, чтобы отбить тягу к алкоголю, без кветиапина на ночь, так как он постоянно за рулём? Или с ламотриджином ещё что то нужно давать? И как долго нужно пить ламотриджин?

Др_Горбатов

Либо уменьшите дозу венлафаксина до 75 мг, либо замените его дулоксетином в дозе 30-60 мг.
Что касаетася мужа, то замените кветиапин карипразином в вечерней дозе 1.5 мг. Препарат дорогой, но стоит того. Ваш муж ещё не начал лечение , а вы уже спрашиваете, как долго ему его продолжать. Пока не знаю. Итак, он подбирает лечебную дозу ламотриджина по схеме и дополняет его 1.5 мг карипразина. Великолепная дуальная комбинация для вашего мужа.
А зачем вам море? Дельта Волги - это лучше всякого моря.

натела

Доктор здравствуйте, решила с вами проконсультироваться.Как вы и советовали выше, я принимала элицею 10 мг утром , и уменьшила велаксин ретард до 75 мг, так как на 150 мг велаксина,очень сильно потела и было очень жарко, и кеппру 250мг на ночь, пить кеппру днём не получается, так,как с нее сильно клонит в сон,после уменьшения дозы велаксина ,потеть стала меньше, состояние стало лучше, и я решила сама отменить элицею, остаться на велаксине 75 мг утром и 250 мг на ночь кеппры, через неделю примерно стало замечать ,что состояние опять стало ухудшаться, появилась аппатия, плохое настроение, раздражительность, я решила возобновить прием ,купила селектру 10 мг, так как решила,что она по качеству лучше элицеи,пью сейчас уже 14 дней, с утра селектру 10 мг+ 75 мг велаксина, и на ночь 250 мг кеппры, но состояние не улучшается, опять нет энергии, вялость,плохое настроение и раздражительность... С чем это может быть связано доктор, ведь в начале лечения, комбинация этих трёх препаратов ,мне хорошо помогла, появились силы, энергия, хорошее настроение,мотивация к жизни, а сейчас опять пошел откат...??? Может организм привык к этим дозам? Но велаксин и кеппру не могу увеличивать , так как с увеличения доз, появляются побочка в виде сонливости ,повышенного потоотделения,жара.. Жду ваших рекомендаций доктор, как мне быть. Да и ещё доктор, вы советовали мужу пропить ламотриджин днём и на ночь реагилу, но реагила,очень дорогая, чем ее можно заменить,учитывая, то что весь день он за рулём?

Др_Горбатов

Вначале по лечению вашего мужа. Ламотриджина доза должна подбираться плавно по следующей схеме: 25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 4 недели. Затем вы выберете из трех суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас из трех протестированных вами и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.
Важно знать! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.

Или же, следуя данной схеме ориентироваться не на одном самочувствии, а на концентрации ламотриджина в сыворотке крови, которая лежит в терапевтическом диапазоне между 3 и 15 мг/литр.
Та доза суточная ламотриджина, на которой ваш муж достигнет концентарции его в крови между 3 и 15 мг и будет для него лечебной.

Если реагила недоступна для вас то самым лучшим является кветиа пин на ночь, но в дозе, на которой у него утром и днем не будет сонливости и снижения концентрации внимания.

Что касается вас, то почему вы отказываетесь от беседы в рамках моего Ютубе -проекта ? С вами надо беседовать. У меня имеются кое-какие подозрения на ваш счет в плане диагноза, но их надо подтвердить или отмести в живой беседе с вами.
Решайте. А пока продолжайте терапию: селектра 10 мг + 75 мг венлафаксина ретард утром и на ночь 250 мг кеппры.

натела

Здравствуйте доктор! Давно вам писала,так как не было необходимости и все более,менее было хорошо.. хотела написать вам ,по поводу моего самочувствия сейчас..последние 3 месяца ,я бросила пить, все антидепрессанты, так, как в декабре сильно заболела ,и попала в больницу с 2х сторонней пневмонией,и кололи ,очень много антибиотиков,кроворазжижающих и прочих препаратов.. до ,того как попасть в больницу, с пневмонией, пила месяца три, только велаксин ретард в дозе 75 мг капс утром. Состояние было более менее стабильное..Эсциталопрам убрала вообще, так как по ощущением он слабоват для меня., да и два антидепрессанта пить,как то не видела смысла, так как и на Велаксине , состояние было нормальное.. но сейчас произошли такие события, которые меня выбили совсем из колеи . Умер наш хороший и близкий друг, и просто очень хороший человек,муж моей подруги.. он 12 дней лежал в коме, и все эти 12 я очень сильно переживала и была в постоянном напряжении , и хоть и врачи не давали никаких, положительных прогнозов по поводу его самочувствия, у меня в душе все таки была надежда что он поправиться.. но чуда не произошло.. .И вот, после всех этих событий, я чувствую,что начинаю скатываться снова в депрессию,появилась тревога, плохое настроение,плаксивость, тяжесть в груди, ощущение, как будто не могу сделать полный вдох,как будто камень лежит на груди,
апатия, у меня постоянно слезы на глазах..доктор, скажите, что мне сейчас стоит предпринять,чтобы снова не уйти в депрессию?Начать прием Велаксина или Паксила? Паксил раньше ,хорошо мне помогал, и вывел из депрессии.

Др_Горбатов

Смерть мужа вашей близкой подруги -это всего лишь триггер, " удачно" лёгший на ослабленную болезнью и, самое главное, прекращением лечения антидепрессантом, мозговую почву. По идее, вам надо было, после прекращения приёма антикоагулянтов, немедленно возобновить приём минимальной дозы либо венлафаксина ретард, либо пароксетина, что вы и сделаете уже прямо с завтрашнего дня, начав лечение либо с 75 мг венлафаксина ретард, либо с 20 мг пароксетина. И в первом, и во-втором случае, через 2-4 недели дайте о себе знать.

натела

Здравствуйте доктор! С 4 марта начала принимать велаксин ретард 75 мг утром,не знаю с него или нет, но начала болеть голова, боль напряжения, лоб,виски, давление в норме,состояние особо не изменилось в лучшую сторону, также же беспокоит подавленное настроение,, апатия, как будто меня кто то сильно обидел, и на душе какой то камень и душевный внутренний дискомфорт..Да я понимаю ,что прошло 4 дня и пока не стоит ждать улучшения , но хочу спросить,может все же что то ещё добавить к Велаксину, или поменять на какой то другой антидепрессант, у меня у подруги были панические атаки, нервозность,и депрессия , врач в ПНД выписал ей флуоксетин 20 мг /2 р в день+ эглонил 50 мг,эта комбинация ей очень хорошо помогла в ее случае,как вы считаете мне в моем случае это не поможет? И как долго нужно пить антидепрессанты, чтобы была стойкая ремиссия? Я принимала достаточно долгое время Элицею, потом велаксин+ кеппра 250 мг и стоило мне бросить на три месяца лечение из за болезни, как все симптомы депрессии снова вернулись.увеличивать дозу Велаксина пробывала, но с дозы 150 мг, появляется сильная потливость и жар во всем теле, с Кеппры, сильная сонливость, могу принимать ,только на ночь.Почему при достаточно длительном применении антидепрессантов не наступает длительная ремиссия?И ещё,хотела спросить у вас депрессия ,может быть связана с климаксом? И отличается ли схема лечения климактерический депрессии от обычной?Жду вашего совета доктор..

Др_Горбатов

Добавьте к 75 мг венлафаксина ретард 10-20 мг пароксетина и принимайте эту комбинацию препаратов и их доз в течение не менее 2-4 недель.То, что ваше состояние рецидивирует после прекращения лечения является сигналом к тому, что полностью вам прекращать терапию уже нельзя. Надо просто подобрать поддерживающую дозу подходящего вам препарата и принимать её длительно, до тех пор, пока она вас будет держать в рабочем состоянии. А это может продолжаться долго, в течение лет и даже десятков лет.
При климаксе дополнительно к психотропным средствам добавляются препаартыгормонального ряда.Но это уже епархия гинекологов-эндокринологов.

натела

Доктор хотела уточнить, , вы советуете к Венфалаксину 75 мг добавить 10-20 мг Пароксетина, эту комбинацию принимать сразу, все вместе ,или делать перерыв между приемом? И надо ли на ночь принимать Кеппру, вы раньше мне ее советовали принимать я с нее сплю хорошо, или какой то стабилизатор настроения.Просто хочется побыстрее чувствовать себя нормальным, здоровым человеком, который может получать удовольствие от жизни, улыбаться без напряга и маски .. На сегодняшней день,настроение по прежнему подавленное, нет никакой мотивации, побаливает лоб и виски,с трудом заставляю себя делать дела по дому, в горле и груди комок, присутствует тревога, неспособность расслабиться и получать удовольствие от жизни, навязчивые мысли в голове. Да доктор ещё я вас спрашивала по поводу схемы флуоксетин + эглонил,что вы думаете по поводу нее, поможет ли она в моем случае? Подруге ее советовал врач в ПНД, она ей очень хорошо помогла от ПА и от депрессии,и нервозности. и ещё доктор не вреден ли для сердца , такой длительный прием АД.? И почему в последнее время болит голова, это может быть от приема Ад?

Др_Горбатов

Побыстрей не получится. Это, как при беременности. Каждая болезнь имеет свой срок длительности. Предложенная вами лечебная комбинация - это не мой стиль лечения. Если она вас прельщает - обратитесь по протекции подруги к этому доктору и он вам её охотно пропишет. Но я лично, абсолютно не уверен в её эффективности. Несомненно, что вы можете добавить к антидепрессантам кеппру в той её дозе, которая вам в прошлый раз помогала.
Для сосудов сердца, мозга и конечностей вреден не длительный период лечения, а длительное наличие симптомов тревоги и депрессии. Я уже не говорю о качестве и продолжительности жизни.
Пароксетин и венлафаксин в указанных мной их дозах принимайте совместно утром.

натела

Здравствуйте доктор!! Я безусловно доверяю вам, просто ,хотелось услышать ваше мнение по поводу эффективности лечения депрессии флуоксетин+ эглонил,ваше мнение мне понятно. По поводу своего самочувствия хочу сказать,что к Велаксину 75 мг,я добавила 10 мг Паксила утром +125 мг кеппры на ночь., принимаю 5 день, из хорошего- прибавилась немного активность, хочется что то делать...Все остальное пока без особых изменений,настроение
по прежнему никакое, тревожность сильная, мысли зациклины , не о чем не могу думать о другом, внутри какое то напряжение,появилась потливость, утром сильная сонливость, сплю ночью,крепко.к обеду раскачиваюсь, вроде и хочется,что то делать,но настроения совсем нет ,побаливает голова и виски, как будто внутри какое то напряжение и на душе камень,давление в норме.. Вчера приходили подруги, выпили немного пива, сегодня проснулась с головной болью и подавленным настроением, ничего не хочется делать, мысли только о болезни.. а на улице солнышко,весна, а у меня на душе так погано,как будто я потеряла жизненный ориентир..и сама не знаю, что хочу ..
Извините доктор,что пишу вам часто, но хочется побыстрее придти в нормальное душевное состояние,. Мне продолжать лечение по этой схеме, или ещё что то добавить к этому?Когда начнут действовать препараты? И можно ли принимая эти препараты принимать немного алкоголь,например на день рождение? И как вы считаете какой у меня диагноз?

Др_Горбатов

Сделайте следующее: разделите 75 мг капсулу венлафаксина ретард на две равные части и поместите их в половины капсул, закрыв отверстие в капсуле круто замешанным маленьким кусочком теста и таким образом принимайте 37.5 мг венлафаксина ретард с 10 мг пароксетина + 125 кеппры 7 дней с последующим сообщением мне о результатах такого лечения.
Что касается диагноза вашего заболевания,то я с вами никогда не беседовал в живую. Почему вы не хотите воспользоваться возможностью консультации в рамках моего проекта на ютубе ?
https://psychoambulanz.ru/discussion/269128526/vozobnovlenie-bezvozmezdnyh-konsultatciy-v-ramkah-proekta-konsultaciya-razmeschenie-v-yutube#latest

натела

Здравствуйте дорогой доктор!!! Вот уже дней 5 принимаю Венлафаксин 37,5 мг+10 мг Пароксетина + 125 мг на ночь Кепры.. Делёжка капсулы Венфалаксина ,как вы мне советовали, ещё та затея доктор, это очень неудобно, капсулы половину рассыпаются.. ну да ладно, попробовала я такую схему 5 дней, состояние чуть улучшилось,ушла тоска,и я заметила Венфалаксин, стимулирует все же немного меня , на Элицеи была апатия..Но настроение доктор все так же остаётся желать лучшего и до хорошего очень далеко.. Мучает андегония, с утра сильная сонливость , голова как будто пустая, нет никаких планов и мыслей, лоб и виски как будто стянуты обручем,беспокоит неуверенность в себе, навязчивые мысли,остаться одной, в дни ,когда совсем плохо, возникает навязчивое желание позвонить кому то из родных и близких и поговорить, неважно о чем...Никакой радости от жизни, раздражительность на людей на работе..хотя сама по себе я раньше была очень доброжелательна и общительна с людьми .. Доктор, раньше я принимала заместительно- гормональную терапию Анжелик + Элицею, на на нем состояние было хорошим, только была аппатия. Примерно полгода назад бросила пить Анжелик,
а потом и Элицею так как в декабре заболела сильно и попала в больницу, через 2-3 месяца , после стресса заметила, что состояние резко ухудшилось, и не восстанавливается, даже на приеме антидепрессантов..Анжелик принимала, от приливов и раннего климакса.. какие наши дальнейшие действия и план лечения доктор? Хочется быстрее вернуться к своему нормальному состоянию и радоватьсСтоит ли снова начать пить Анжелик, или основное мое лечение -это антидепрессанты?

Др_Горбатов

Попробуйте добавить к нынешней комбинации медикаментов и их доз 150 мг кветиапина, или 5 мг арипипразола или же 1.5 мг карипразина на ночь.

натела

Доктор у меня к вам вопрос, дозу велаксина и паксила поднимать не надо? Очень не удобно делить капсулу велаксина 75 мг, на половину. И на ночь я принимаю кеппру 125 мг, ее оставить, и добавить ещё ,то что вы мне советуете выше? Или кеппру отменить? И какой на ваш взгляд препарат,который вы мне советуете добавить выше, не будет сильно тормозить, и даст наиболее лучший эффект в моем случае? Так как я работаю с людьми, и мне надо быть в форме . И вы не ответили мне на вопрос, основное лечение при климактерический депрессии,это антидепрессанты, или же все же надо добавить гормоны? Хотя ,если честно,я не уверена, климактерическая это депрессия или нет, так как эпизоды депрессии у меня были и в молодом возрасте начиная с 21 лет. Доктор,,почему на этой схеме лечения, пока нет результатов, и настроение никак не нормализуется?Может стоит попробовать какую то другую схему лечения и стоит ли сдать анализы, на мозговую биохимию, серотонин, дофамин и тд? Ламотриджин стабилизатор настроения ,как вы считаете не подойдёт в моем случае? Он более дешевле, чем те препараты которые вы советуете, препараты все дорогие,не хочется просто так выкидывать деньги ,если не подойдут ..Жду вашего совета доктор. И подробной схемы лечения .

Др_Горбатов

Что касается гормональной заместительной терапии -- то это епархия гинеколога или эндокринолога.

Что касается антипсихотиков: то если у вас имеются нарушения ночного сна, то лучше подойдет кветиапин, если напротив вы вялы, то арипипразол или карипразин.

Если вам подходит лучше по цене ламотриджин, то используйте ламотриджин, схему подбора лечебной дозы которого я вам привожу:
25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 4 недели. Затем вы выберете из трех суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас из трех протестированных вами и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.
Важно знать! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.

По сути дела мои последние назначения вам и являются попыткой изменить вашу терапию, но эта
попытка произведена вслепую. С вами надо хотя бы один раз побеседовать.

Что касается антидепрессанртов, попробуйте увеличить утреннюю дозу венлафаксина до 75 мг, а дозу паксила либо оставьте в 10 мг, либо доведите до 20 мг.

Если у вас есть такая возможность, то проверьте содержание допамина, серотонина, норадреналина, адреналина и кортизола в сыворотке крови.

натела

Доктор,я понимаю,что делать назначения вслепую , тыкать пальцем в небо...я буду с 15 апреля в отпуске, и постараюсь с вами связаться в скайпе, и договориться насчёт беседы, чтобы поговорить вживую и обсудить дальнейшее лечение.еще я хотела спросить у вас доктор, кеппру на ночь отменить , или продолжать принимать? И утром я продолжаю принимать 10 мг паксила+ 75 мг велаксина ретард, из стабилизаторов настроения я выбрала ламиктал(ламотриджин), его начинаю принимать с завтрашнего дня 25мг,,принимать его тоже утром? Надо делать перерыв в приеме препаратов? И с завтрашнего дня попробую увеличить дозу паксила до 20 мг.Настроение по прежнему никакое, мучает ангедония, аппатия, снижена самооценка, тревога,навязчивые мысли о болезни.голова лоб и виски как будто стянуты обручем., Отчего это может быть? Доктор как вы считаете в моем случае, что лучше подойдёт ламотриджин или антипсихотики кветиапин, или ещё что то другое ? Извините, что часто пишу вам доктор, хочется быстрее вернуться в свое нормальное состояние Почему доктор так медленно действуют антидепрессанты, я уже месяц почти пью паксил и велаксин, но настроение и самочувствие , по прежнему не очень изменилось в лучшую сторону...

Др_Горбатов

Если я прийду к заключению о том, что вы страдаете биполярной депрессией, то вам придется принимать и антипсихотик, и стабилизатор настроения. Принимайте либо кеппру, либо ламотриджин.
В том то и проблема, что при биполярных аффективных расстройствах антидепрессанты помогают плохо, если они вообще помогают.

Я ни разу с вами не беседовал. А беседа необходима для правильной диагностики.Итак,пока приинмайте 20 мг паксила вместе с 75 мг венлафаксина ретард, ламотриджин и кветиапин.окончательное решением примем во время беседы, с учётом и результатов вашего нынешнего лечения.

натела

Здравствуйте доктор!! Уже неделя, как я принимаю утром ламиктал 25 мг ,через час велаксин ретард 75 мг капс+ паксил 20 мг,состояние мало изменилось в лучшую сторону, хотя иногда с утра просыпаюсь, настроение более менее нормальное, а к вечеру, опять накрывает апатия, ангедония,ничего не радует,.сильная потливость за грудиной и в горле ком, когда настроение меняется и начинается депрессия и мрачные мысли, начинает болеть лоб и виски ..Доктор антидепрессанты я принимаю уже месяц, но существенных сдвигов, я особо не вижу, единственное я заметила велаксин более стимулирует меня,чем элицея .,Раньше когда я принимала гормоны анжелик+ элицею, или один паксил ,состояние было намного лучше, и быстрее стабилизировалось,чем сейчас..С чем это может быть связано доктор?Может стоит,что то поменять в схеме лечения? Хочется жить и радоваться жизни, а не существовать..Почему доктор принимая, 2 антидепрессанта в течении месяца+ стабилизатор настроения(ламиктал), нет особых улучшений в состоянии? И почему при депрессии, утром настроение более менее нормальное, а к вечеру, становиться хуже и все симптомы депрессии усиливаются? Я читала, что при депрессии , бывает все наоборот, с настроением..О чем это может говорить?

Др_Горбатов

Натела, я вам уже говорил, не тратье зря деньги. Форумный формат консультаций себя уже полностью исчерпал. Надо беседовать и уточнять ваше состояние. Похоже на то, что антидепрессанты даже в комбинации вам не помогают. Почему так происходит, на этот вопрос без беседы с вами я вам не могу дать ответ. 25 мг ламиктала при его максимальной дозе в 300-400 мг в сутки - это жалкий мизер, который навряд ли может существенно повлиять на ход вашего лечения. Я не хочу вслепую менять вам терапию. Только после уточнения диагноза вашего заболевания я смогу это сделать осознанно и с учётом патогенеза вашего заболевания. Пока продолжайте терапию дальше, ничего не меняя в ней. До нашей с вами беседы в скайпе в рамках моего проекта на ютубе.

натела

Здравствуйте доктор!! Давно вам не писала, состояние всё это время, у меня было удовлетворительным, временами вообще хорошим, временами хуже, но терпимым, но до идеала всё равно не дотягивает. Я всё это время почти год, принимаю Велаксин в дозе 75мг капс + 10мг паксила. Сейчас началась весна, казалось надо радоваться жизни, но настроение у меня на нуле, временами накатывает плаксивость, тоска, и аппатия, и это всё на фоне приёма лекарств. Доктор , может что то надо поменять в схеме лечения, так как душевное состояние с приходом весны и приёмом таблеток сейчас стало хуже? Почему состояние ухудшилось на фоне приёма препаратов?
Доктор я хотела спросить у вас, мне теперь всю жизнь необходимо будет принимать таблетки? Так как, без них , я начинаю опять впадать в депрессию? Жду вашего совета.