Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

Провели консультацию с доктором по скайпу. Узнал свой точный диагноз: свой и моей матери. Очень удобно, беседа получила…

Форум

Очень благодарна доктору!

Форум

Спасибо большое доктору Горбатову. Наконец-то определил мою болезнь. Назначил лечение.. Буду теперь под контролем докто…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

Внимание!!! В виду всемирной эпидемии вируса и увеличение психологического и психического давления в виду изоляции, до 30 апреля цены на "беседы в Скайпе" снижены на 30% .

Лечение сильной бессонницы после родов и тревоги

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано Tuesday 25 Feb в 14:17 Раздел: Лечение у доктора

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Комментарии

  • Мария, вначале о главном, а затем уже последуют ответы на ваши вопросы.

    Итак, несомненно, что вы страдаете послеродовой депрессией, которую вам надо было начать лечить ещё 5 месяцев тому назад. Кроме того, несмотря на то, что вам, с ваших слов, стало немного лучше, чем три месяца тому назад, ваша депрессия продолжает цвести пышным цветом.

    Второй важный момент: и вы лично, и ваши доктора, обращаете исключительное внимание на расстройство у вас ночного сна, игнорируя другие симптомы, возникшие в рамках вашего депрессивного страдания. Речь при этом идет о выраженной психосоматической симптоматике, о которой вы пишите. Самое печальное в этом то, что ваши доктора пытаются, с вашего одобрения, лечить вам не депрессию в целом, а лишь один из её симптомов, а именно, расстройство ночного сна. Отсюда и их преимущественное назначение вам, так называемых ночных антидепрессантов, обладающих сон нормализующим эффектом. Речь при этом идет о агомелатине и миртазапине, которые и ваш расстроенный ночной сон нормализовать не могут, куда уж положительно повлиять на депрессию в целом.

    Но я могу вас заверить в том, что на этих препаратах вы, навряд ли выйдете из депрессии. Дело в том, что постнатальные формы депрессий относятся к довольно тяжелым эндогенным страданиям, относительно плохо реагирующим и на более мощные, чем агомелатин и миртазапин антидепрессанты.

    Поэтому, я вижу ваше лечение следующим образом: днем вы, в качестве базового дневного антидепрессанта принимаете один из следующих мощных антидепрессантов дуального спектра действия. Речь при этом идет о следующих препаратах: венлафаксине ретард, дулоксетине и милнаципране. В резерве остается и антидепрессант вортиоксетин, который, пока для вас остается запасным препаратом резерва.

    Кроме того, поскольку для вас очень важен ночной сон, вы можете добавить к одному из дневных антидепрессантов из моего списка, на ночь, один из следующих препаратов, обладающих прямым сон индуцирующим эффектом в следующих их дозах: миртазапин в вечерней дозе от 15 до 30 мг, тразодон в вечерней дозе 100-150 мг, кветиапин в вечерней дозе 150-200 мг.

    Жду от вас сообщение о приобретенных вами препаратах первой и второй группы. После этого я распишу вам схему подбора лечебной их дозы.Сразу же хочу вас предупредить о том, что из ночных препаратов только тразодон мало влияет на вес тела.

    Ну а теперь отвечаю на ваши вопросы.

    1)Скажите пожалуйста, поможет ли мне каликста в моно? так как тревоги, и всех симптомов депрессии у меня почти нет (кроме бессонницы сильной)?

    Горбатов: нет, не поможет. А кроме того, вы заблуждаетесь, депрессия у вас никуда не делась, она только приобретает хроническое течение и её вам необходимо лечить так, как я описал это чуть выше.

    2)Уйдут ли побочки в виде туманности головы, раздражительности?

    Горбатов: а это не побочные явления миртазапина, это симптомы вашей депрессии.

    3)При положительном раскладе (если препарат подойдет и я начну спать) не будет ли набора веса если соблюдать питание правильное и заниматься спортом? или препарат как-то меняет метаболизм? (потому что на форумах читала что люди и спортом занимаются и диету держат и все равно набор веса)
    Очень отягощает еще тот фактор, что дочка маленькая и ночью нужно вставать ее кормить. то есть чтобы препарат был мягкий (НЕ УБОЙНЫЙ), в то же время давал сон и возможность дальше заснуть. атаркс не помогает.

    Горбатов: из рекомендованных мной вам трех ночных препаратов, обладающих прямым сон модулирующим эффектом, только тразодон мало влияет на вес тела. Но вас сейчас в первую очередь должен волновать не набор веса, а вхождение вас в ремиссию. Скажем так, что вы можете начать лечение с тразодона, но при необходимости, возможно, что придется перейти, либо на миртазапин, либо на кветиапин. Из дневных препаратов, все три, из указанных мной, также способствуют увеличению веса тела, возможно, что милнаципран в этом отношении действует наиболее щадяще. Но при соблюдении вами диеты и регулярных занятиях физическими упражнениями вес тела если и увеличится, то не катастрофически. Хотя понятия катастрофы у каждого разные.

    4)И самый главный вопрос, это бессонницу вообще возможно вылечить? я как будто потеряла способность засыпать.. днем вообще не удается даже если очень захотеть, ночью тоже плохо. Какие шансы вернуться в нормальное состояние которое было до беременности?

    Горбатов: ваша инсомния является всего лишь одним из многих симптомов вашего депрессивного расстройства. Вы должны знать и хорошо понимать следующий момент, что если вы будете лечить только бессонницу, то она у вас, как также и другие проявления депрессии, останется вечно. Я уже не говорю о возможном формировании у вас зависимости вашего ночного сна от препаратов с прямым сон индуцирующим эффектом.Это в случае длительного лечения только нарушения ночного сна в рамках вашей постнатальной депрессии.

    Если вы будете лечить депрессию в целом, то с её исчезновением у вас полностью исчезнут абсолютно все симптомы, о которых вы пишите, включая также и самый главный и мешающий вам в жизни симптом, каким является расстройство ночного сна.
  • Доктор здравствуйте ещё раз!
    Я с вами соглашусь, по поводу того, что моя депрессия возможно и хроническая. Так как первый раз когда я испытала подобное состояние (в лёгкой форме), это было года три назад после отдыха в Турции и тяжелого и опасного перелёта на самолете. Тогда по прилёту через некоторое время я так же попала к психотерапевту (помню она выслушав мои жалобы выписала паксил), я купила это лекарство и даже не пила, так и валяется в аптечке. Тогда я ещё не знала что такое антидепрессанты, депрессия и тд.... просто проделав уколы мексидола и пропив магний все это состояние (опять же повторюсь которое протекало в очень лёгкой форме в виде панических атак и головокружения и лёгкой бессонницы длинною в пару недель), быстро все прошло. В Течении месяца. И я жила счастливой жизнью полноценной. Пока не родила....
    Так что я соглашусь с тем, что нужно лечить это основательно. Но у меня возникают вот в чем сомнения и вопросы.
    1. Вы пишите что вы назначаете мне и дневные антидепрессанты которые способствуют так же набору веса. И ночные тоже способствуют. Я прекрасно понимаю что принимая их я наберу, причём нехило.... Я никак не могу на это пойти и согласиться так как я безумно завишу от нормальной внешности и веса. Моя работа связана именно с этим. Я работаю моделью, сотрудничаю с различными магазинами и салонами, этим я попросту зарабатываю на жизнь. У меня есть семья, муж. Я не могу позволить потерять себе работу и свою внешность. Я этим живу! Тогда мне точно не избежать сильной депрессии и апатии... И сейчас я не считаю что мне настолько уж плохо, чтобы жертвовать такими серьёзными вещами... (работа, внешность, муж) я читала истории как люди набирают и по 10 и по 20 кг с таблеток , при этом они пишут что их потом никак не сбросить и до этого они были худые и красивые. И у них уже от этого депрессия. Я конечно понимаю что не знаю лично этих людей и возможно они булки с маслом уплетали на ночь, но все же. Я например всю жизнь ем достаточно много, ни в чем себе не отказываю, и не поправляюсь, у меня хороший метаболизм. Он с таблетками меняется как-то чтоли получается у людей? Замедляется? А вот сейчас мой вес и так после родов великоват для меня 52 кг при росте 162 и я в процессе привода себя в форму до родов. Только вот в связи с отсутствием сна и плохого физического состояния не могу дойти до зала и начать нормально заниматься.. хотя 1 раз была уже и пыталась . Но я понимаю что вы доктор и не хочу как то усомниться в ваших словах. Но прошу , может быть , как то можно избежать этих препаратов которые способствуют набору веса? Хотя бы дневные заменить на те которые не способствуют? Неужели среди такого множества количества антидепрессантов на сегодняшний день, нужно жертвовать такими вещами которые так важны?(((( Миртазипин я не против оставить как ночной ад, чтобы спать. но вот дневной. Почему , к примеру , нельзя пропить эсцитолопрам? Он способствует ухудшению сна? Моя мама после инсульта (ей 50 лет) сейчас принимает элицею. И я вижу как она повеселела и стала чаще улыбаться. Хотя давалось ей очень тяжело начать его пить (в виде побочек). Мы с ней очень чувствительны к таблеткам и никогда не принимали такие серьёзные препараты. Но она конечно и спит неважно, тоже мучается бессонницей с ранними пробуждениями. Возможно из за инсульта.
    2. Второй вопрос волнующий меня это по поводу лечения и отмены. Я очень не хочу так сказать «подсесть» на таблетки и принимать их потом всю жизнь. Сколько не пытаюсь найти положительных отзывов все заканчивается тем что люди годами их пьют добавляя все новые и новые препараты , меняя их , дозировки и тд.... я очень этого боюсь и как человек который никогда их не принимал хочу пролечиться и забыть об этом обо всем как о страшном сне. Хотя и понимаю что в жизни не всегда все сладко и гладко , как мы хотим .... вообще существуют нормальные случаи когда человек «пролечивается» и отменяет препарат живя при этом нормальной жизнью?
    3. Подробнее про синдром отмены. Читала что у миртазипина при длительном приеме он очень тяжелый. И моя врач у кого я сейчас ведусь ( она у нас в Казани считается одним из лучших психотерапевтов) говорила мне что больше чем на два месяца этот не препарат не назначает. Просто к ней запись за месяц... и следующая моя запись к ней аж на 24 марта. А миртазапин как она мне прописала четвертинка мне не помогает хорошо высыпаться, когда я ей об этом написала она ответила что эффект от препарата стоит оценивать не раньше чем через 2-4 недели лечения и сказала ждать. Я если честно думала что через два месяца она меня переведёт на другой препарат, хотя и головой понимаю что при отмене все равно бессонница никуда не денется. Она по сути и сейчас никуда не делась. Как вы подметили потому что основное заболевание не лечится наверно. А когда я спросила своего врача почему она мне не назначит что то типа эсцитолопрама, она ответила что у меня и так тревога, а с ним я буду вообще летать дома по стенкам.Вот при лечении основного заболевания дневным АД миртазапин можно будет отменить без плохих последствий? Как долго его нужно будет принимать? И про синдром отмены? Имеет место быть? Как люди пишут в виде вспышек каких-то в голове, тревоги, бессонницы? Как слезать потом с них?
    4. Четвёртый вопрос про изменение личности и восприятия. Принимая таблетки я не изменюсь ? В плане мне не будет все «по барабану»? Я просто знаю что некоторые пьют такие АД , после которых их вообще ничего не волнует. Как плохое , так и хорошее. Как тревоги нет, так и вообще ничего нет. Положительных эмоций, интересов, настроения. Я человек очень активный , веселый , творческий. Мне хотелось бы сохранить все эти мои качества . При этом я боюсь как апатии так и «эйфории» от таблеток . Как от наркотиков. Мне хочется быть просто нормальной. Меня вообще устраивает и такая какая я сейчас. У меня нет ни апатитии, и когда я высплюсь я вообще считаю себя здоровым и весёлым человеком, за исключением соматических болячек.... но вот в последнее время бессонница и головокружение взяло своё.
  • Мария, а почему вы поскупились мне написать в начале вашего топика о том, что нынешний депрессивный эпизод у вас уже второй, а также о том, что и ваша мама подвержена депрессии ?

    В связи с этим я могу предположить, что

    а) депрессивный ген вы унаследовали от вашей мамы, хотя мало что толком знаю о вашем семейно-генетическом анамнезе, а также о истории вашей жизни, особенно до вашего 17 летнего возраста ( в каких условиях вы росли и воспитывались, как протекали ваше детстве и девичество, как дома, так и вне его );

    б) в связи с новыми данными я переквалифицирую диагноз вашего заболевания на рецидивирующую депрессию, актуально эпизод средней степени тяжести с соматическим синдромом ( F33.11 ). В качестве триггера для развития актуального депрессивного эпизода у вас выступили беременность и роды.

    Теперь отвечаю на ваш первый вопрос:

    Горбатов: как раз дневные антидепрессанты указанного мной класса, которые селективно блокируют обратный захват, как серотонина, так и норадреналина, а дулоксетин даже в какой-то степени и допамина в этом отношении намного слабей, чем все упомянутые мной ночные антидепрессанты, включая и миртазапин. Более того, вы ссылаетесь на антидепрессант класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина эсциталопрам. Так вот, к вашему знанию, он также способствует увеличению веса тела, причем ещё в большей степени, чем антидепрессанты рекомендованного мной вам класса.
    Вы спрашиваете, что происходит с обменом веществ на фоне лечения, рекомендованными мной вам антидепрессантами ?
    Он нарушается по типу, как это происходит при диабете второго типа и, что самое неприятное при этом, что все эти препараты способствуют увеличению аппетита. Большая часть прироста веса обусловлена именно возросшим аппетитом.
    Кстати сказать, что при вашем росте в 162 см и весе тела в 52 кг вы являетесь обладателем абсолютно нормального веса на его самой крайней нижней границе. Так что, если вы его ещё чуть-чуть снизите, то вас уже можно будет считать исхудавшей. Кстати, а вы не страдали в подростковом возрасте нервной анорексией ?

    Я хочу вам ещё раз напомнить о том, что базовым для вас препаратом является один из дневных антидепрессантов из моего списка, на нем у вас постепенно исчезнут абсолютно все симптомы, включая и нарушение ночного сна. На ночном антидепрессанте вы можете рассчитывать лишь на некоторое улучшение вашего ночного сна, да и то, при условии, что его вечерняя доза будет максимальной. Скажем так, что для миртазапина это будет доза в 30 мг, а на этой дозе вес вашего тела начнет расти, как на дрожжах, одновременно с увеличением аппетита. Для улучшения ночного сна с учётом наличия у вас комплекса " ожирения " вам лучше попробовать тразодон. А из дневных антидепрессантов, опять же, с учётом вашего комплекса, милнаципран.

    Горбатов отвечает на ваш второй вопрос.

    Курс лечения подобных вашему заболеваний слагается из нескольких фаз:

    1) фаза подбора лечебной дозы базового дневного препарата, на которой ваше состояние нормализуется, эта фаза в среднем длится от 4 до 6-8 недель;
    2) фаза её приёма, которая длится не менее полугода;
    3) с учётом рецидивирующего характера вашего заболевания, на этом ваше лечение не прекращается и переходит в следующую фазу, а именно, фазу подбора поддерживающей дозы антидепрессанта, которая, будучи по величине минимальной, по своему лечебному эффекту равна лечебной дозе;
    4) фаза приёма поддерживающей дозы антидепрессанта. В вашем случае, я думаю, что одного года вам будет вполне достаточно и после его завершения вы можете полностью прекратить лечение.
    Как будут развиваться ваши события дальше пока известно лишь одному Господу Богу.

    Горбатов отвечает на ваш третий вопрос.

    Хороший вопрос и очень важный. Вообще, если вы будете использовать базовый дневной антидепрессант и у вас всё пойдет по намеченному плану, то на нем ремиссия у вас может наступить через 4-8 недель, что будет для вас означать одно, а именно, что необходимость в приёме одного из ночных препаратов, обладающих прямым сон индуцирующим эффектом, у вас полностью отпадет.
    Но, если вы будете проводить лечение только одним ночным препаратом, то ваши шансы прекратить лечение медикаментами этой группы у вас будут минимальными и обычная практика показывает, что миртазапин будет вам заменен на другой сон индуктор, а этот ещё на другой и всё может закончится очень печально для вас, а именно, развитием привычной бессонницы и формированием зависимости вашего ночного сна от препаратов, обладающих прямым сон модулирующим эффектом.
    Обычно миртазапин оказывает сон индуцирующий эффект немедленно, после первого же приёма. Если на 7.5 мг миртазапина вы не заснули сразу же, то и через 2-4 недели спать на них, вы скорее всего также не будете. В этом случае вам просто придется увеличить его вечернюю дозу вначале до 15 мг, а затем, если в этом у вас возникнет необходимость, то и до 30 мг. А с увеличением дозы миртазапина начнет увеличиваться в прямой пропорции с его дозой и вес вашего тела. На фоне прекращения лечения миртазапином синдром отмены у вас может проявится исключительно в двух вещах:
    а) немедленном возобновлении бессонницы;
    б) в усилении утренней, а возможно, что и дневной тревоги.
    Давайте не будем забегать вперед, прежде, чем описывать вам, как вам надо будет прекращать приём миртазапина, вначале войдите в ремиссию и нормализуйте свой ночной сон. А как прекращать лечение им будет зависеть от той его дозы, с какой вам придется начать прекращение его приёма.

    Горбатов отвечает на ваш четвертый, последний вопрос.

    Основная задача вашего лечения - возвращение вас в ваше до болезненное состояние. А вот как будет проходить ваша терапия, об этом и вы, и я от вас, узнаем в процессе лечения. Не волнуйтесь. По идее, вы можете также начать терапию элицеей или селектрой. Эти препараты, как также и рекомендованные вам мной в моем первом ответе вам препараты, являются базовыми и должны вывести вас из вашего депрессивного состояния.

    Итак, я жду от вас сообщение о выбранном вами одном базовом дневном антидепрессанте и одном временном ночном препарате, после чего я распишу вам схему лечения ими.

    Ещё одно важное замечание. Довольно часто в первые несколько недель лечения одним из базовых антидепрессантов усиливается тревога, которую вы можете смягчать одним из следующих анксиолитиков не бензодиазепиновой группы: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день. Приём этих препаратов не должен превысить 2-4 недели.
  • Доктор здравствуйте!
    я пишу по поводу своего лечения. пока принимаю каликсту в дозе четвертинка от 30 мг. настроение хорошее, побочек вроде как нет. Сон наладился. принимаю 2,5 недели. сегодня была у своего психотерапевта на приеме. сказала ей что состояние улучшилось, я начала ходить потихонечку на спорт, настроение нормальное, только пожаловалась на головокружение небольшое, частые моргания, немного тяжело с концетрацией внимания и просыпаюсь рано в 6-7 утра. к вечеру уже чувство дикой усталости и симптомы головокружения и частого моргания усиливаются. в общем-то я понимаю, что это все вегетатика. ранние просыпания еще и из-за дочки (ей 5 месяцев, встает рано).
    В общем, назначила мне моя врач витамины и плюс венлафаксин. т.е велаксин. так же как и вы. в дозировке 1\2 утром 10 дней далее 1\2 утром и днем. от 37,5. заверила меня что случай у меня не тяжелый и нам хватит этих "детских дозировок", и что вес рости не будет. кстати, вы спрашивали по поводу какой-то нервной анорексии в юношестве, я никогда не болела ничем подобным! и псих.заболеваниями тоже. я спортсменка, долго занималась спортом профессионально. и всегда кушала хорошо.
    Теперь суть в том, что я целый день читаю про этот препарат( велаксин) и абсолютно все люди пишут про сложнейший синдром отмены! а в частности, самое худшее это так называемый brain zaps, говорят прошибает током по всему телу и как будто где то в мозге. временное потеря сознания (на неск секунд). и пишут что симптомы до лечения были "цветочками" по сравнению с тем, что они испытывают при отмене. кто-то годами на нем сидит и не может слезть. даже уменьшая дозировку очень плохо им. на зарубежных форумах так же. я очень боюсь принимать этот препарат и очень не хочу. я всегда думаю на перспективу вперед и не хочу такого ужасного синдрома отмены. уж очень много отзывов про то, что этот препарат очень опасный. и у меня не такая уж и ярковыраженная депрессия, как у некоторых людей которые например лежат постоянно и плачут. пожалуйста посоветуйте, что мне делать? вы мне назначали как один из основных АД Милнаципран. Моя врач тоже назначала мне когда я к ней пришла впервые вальдоксан и днем Иксел. тот же самый милнаципран. только вальдоксан не пошел, а иксел я даже не пробовала. может быть, стоит попробовать его? у него нет такого синдрома отмены? поможет ли он мне? какая у них связка с миртазипином? и при отмене миртазипина я буду спать?
  • Мария, спать без препаратов типа миртазапина вы будете только тогда, когда все признаки депрессии у вас исчезнут. Говоря иными словами, когда вы полностью выйдете из депрессии. А это возможно только на фоне лечения одним из антидепрессантов.

    Венлафаксин, который вам предписан, лучше использовать в ретардированной форме и в суточной дозе от 75 до 150 мг. Слухи о том, что у этого препарата выраженный синдром отмены несколько преувеличены и при правильном проведении лечения он мало чем отличается от синдрома отмены других антидепрессантов.

    Если вы испытываете больше доверия к милнаципрану, то вы можете пролечиться им.
    Сделайте, пожалуйста свой выбор и напишите мне о нем.

    Что касается миртазапина, то, скорее всего, вы спите сейчас на нем, а вот как вы будете спать без него, вы можете проверить, прекратив временно, на несколько дней, его приём. Если при этом ваш сон останется нормальным, то, скорее всего, вы уже вышли или активно выходите из вашего депрессивного состояния и в этом случае, вам можно уже будет пересмотреть вопрос о добавлении к терапии одного из обсуждаемых вами дневных антидепрессантов.

    А вообще, длительный и не контролируемый приём миртазапина чреват тем, что, как я вам уже об этом писал чуть раньше, без него или без любого другого препарата, обладающего прямым сон модулирующим эффектом, пациент не сможет уже нормально спать.

    Поэтому, мой вам окончательный совет, с учётом того факта, что у вас до сих пор сохраняются симптомы психо-вегетативиной дисфункции всё таки начать лечение, либо милнаципраном, либо венлафаксином ретард.

    Ожидаю вашего сообщения о выбранном вам препарате из двух упомянутых и на которые у вас уже имеются рецепты. После этого я распишу вам схему подбора вами лечебной дозы, выбранного вами антидепрессанта.
  • Доктор ещё раз здравствуйте. Хочу задать вам несколько вопросов. 1)Скажите пожалуйста, милнаципран (а именно иксел) может вызвать агрессию и раздражительность? Я вычитала что он больше воздействует с норадреналином, нежели с серотонином. Соотвественно многие жалуются на тахикардию, агрессию. Я когда начинала принимать каликсту , в первые дни заметила сильную раздражительность. (Обычно мне это не присуще). Но она прошла где-то через неделю. Срывалась на мужа, маму, свекровь , все дико раздражало.
    2) я очень плохо переношу многие препараты, поэтому хочу начать с очень маленькой дозировки. А там капсулы и минимум 25мг. Как поступить и как начать? Можно ли высыпать содержимое и делить, допустим , по половине ?
    3) следующий вопрос если там такая форма таблеток, как потом с них сходить? Ведь придётся одномоментно прекратить приём 25 мг, меньше уже не бывает.
    4) после родов первые 2-3 месяца я мучилась от мучительной и страшной тревоги. Не проходящей практически в течении суток. Сейчас ее нет совершенно, но я сама по себе очень мнительный человек и иногда у меня бывает тахикардия. Так же иногда ноги, а именно ляжки сзади покрываются мурашками. Когда что то хорошее впереди или когда я просто волнуюсь. Не спровоцирует ли иксел тревогу и усиление симптомов ? Бессонницу?
    5) если мне подойдёт этот препарат, возможно ли приём 25 мг 1 таблетка в день? Без увеличения дозировки? И смогу ли я заниматься спортом , сейчас я активно хожу на тренировки а во время бега и упражнений с весом пульс значительно увеличивается , с приёмом данного препарата есть какой то риск?
    Прошу прощение за свою мнительность и возможно глупые вопросы, просто я действительно переживаю за то, что будет в дальнейшем и смогу ли я вести нормальную жизнь и заниматься своим маленьким ребёнком. Я очень хочу вылечиться и вести нормальную, здоровую жизнь!( я бы даже не начинала приём таких препаратов , но у меня очень ухудшились когнитивные функции. А именно постоянно присутствует лёгкое головокружение, нету концентрации внимания , память стала хуже, шум в ушах, сейчас я замечаю что когда устаю или мало посплю я начинаю очень часто моргать и мне это неприятно. Так же у меня пульсирует и стучит внутри уха , как бы закладывает иногда неприятно. С Икселем пройдет это все? Или это не тот препарат? Мрт было в порядке. Я заказала много дорогих витаминов с Америки, которая мне выписала моя врач. Может быть, получится обойтись только с ними? Они для мозга и нервной системы. А потом плавно отменить каликсту ? Без развития зависимости. Так же одна моя знакомая принимает почти год бринтелликс , от ПА и депрессии. и очень довольна. Так же я читала хорошие отзывы про этот препарат, но когда я спросила про него у своего доктора , она ответила « Бринтелликс не помогает.
    Очень слабый.
    Не стоит даже пробовать.» , хотя сама его ей назначила. вы тоже так считаете ? А Велаксин я пить категорически не хочу (((
    Спасибо заранее и ещё раз извините за мою мнительность и множество вопросов
  • Мария,

    1) Скажите пожалуйста, милнаципран (а именно иксел) может вызвать агрессию и раздражительность? Я вычитала что он больше воздействует с норадреналином, нежели с серотонином. Соотвественно многие жалуются на тахикардию, агрессию. Я когда начинала принимать каликсту , в первые дни заметила сильную раздражительность. (Обычно мне это не присуще). Но она прошла где-то через неделю. Срывалась на мужа, маму, свекровь , все дико раздражало.

    Горбатов: по идее, все дуального, на серотонин и норадреналин, действия антидепрессанты могут в начале терапии ими или на фоне приёма их максимальной дозы временно вызвать повышение артериального давления крови и учащение ритма сердечных сокращений, а также повышенную раздражительность и агрессивное поведение. Как в этом отношении отреагируете вы, может показать только практика.
    Поскольку, как я это уже заметил, вы опасаетесь использовать антидепрессанты, класса SNRIs ( венлафаксин ретард, дулоксетин, милнаципран ), я могу вам предложить для вашего спокойствия компромиссный вариант лечения, а именно, вместо указанных мной и предложенных вам вашим врачом-психиатром антидепрессантов пролечиться очень мягким по действию и одновременно очень эффективным антидепрессантом класса SSRIs эсциталопрамом. Обдумайте, пожалуйста, это моё предложение и дайте на него ответ.

    2) я очень плохо переношу многие препараты, поэтому хочу начать с очень маленькой дозировки. А там капсулы и минимум 25мг. Как поступить и как начать? Можно ли высыпать содержимое и делить, допустим , по половине ?

    Горбатов: суточная доза милнаципрана принимается дважды в сутки, причем, суточная его доза колеблется от минимальных 50 мг, по 25 мг утром и вечером, до максимальных 200 мг, по 100 мг утром и вечером. Средняя его терапевтическая доза составляет 100 мг, по 50 мг утром и вечером. Начальная доза этого антидепрессанта в 25 мг, по сути дела и является его минимальной дозой, с которой вы и можете начать лечение.

    3) следующий вопрос если там такая форма таблеток, как потом с них сходить? Ведь придётся одномоментно прекратить приём 25 мг, меньше уже не бывает.

    Горбатов: интересное дело, мы ещё с вами не определились, каким препаратом вы будете лечиться или вообще будете это делать, а вас уже интересует вопрос о том, как вы будете прекращать лечение. Это только показывает уровень выраженности у вас тревоги. Не волнуйтесь, как говорится в детском стихотворении: " детки, дайте только срок, будет вам и белка, будет и свисток ".

    4) после родов первые 2-3 месяца я мучилась от мучительной и страшной тревоги. Не проходящей практически в течении суток. Сейчас ее нет совершенно, но я сама по себе очень мнительный человек и иногда у меня бывает тахикардия. Так же иногда ноги, а именно ляжки сзади покрываются мурашками. Когда что то хорошее впереди или когда я просто волнуюсь. Не спровоцирует ли иксел тревогу и усиление симптомов ? Бессонницу?

    Горбатов: вначале терапии, почти что все антидепрессанты в той или иной степени усиливают тревогу, скажем так, где в течение первых 2-4 недель. Поэтому, на этот период времени, я обычно назначаю один из следующих противотревожных препаратов не бензодиазепинового ряда в качестве препаратов прикрытия. Речь при этом идет о следующих медикаментах: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды - трижды в день, стрезам по 50 мг дважды - трижды в день, атаракс по 12.5 - 25 мг дважды - трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день.
    Использование одного из этих препаратов прикрытия будет необходимо также и в случае, если вы выберете в качестве базового дневного антидепрессанта эсциталопрам, препарат селективно блокирующий обратный захват только серотонина.

    5) если мне подойдёт этот препарат, возможно ли приём 25 мг 1 таблетка в день? Без увеличения дозировки? И смогу ли я заниматься спортом , сейчас я активно хожу на тренировки а во время бега и упражнений с весом пульс значительно увеличивается , с приёмом данного препарата есть какой то риск?

    Горбатов: в принципе всё возможно, но всё постигается на практике. " Практика - критерий истины ". Заранее ничего нельзя точно предугадать. Надо пробовать. В любом случае, лечение предоставляет вам возможность выздороветь и жить без всяких ограничений, в том числе в плане занятий спортом. Без лечения всё стоит под вопросом.

    Прошу прощение за свою мнительность и возможно глупые вопросы, просто я действительно переживаю за то, что будет в дальнейшем и смогу ли я вести нормальную жизнь и заниматься своим маленьким ребёнком. Я очень хочу вылечиться и вести нормальную, здоровую жизнь!( я бы даже не начинала приём таких препаратов , но у меня очень ухудшились когнитивные функции. А именно постоянно присутствует лёгкое головокружение, нету концентрации внимания , память стала хуже, шум в ушах, сейчас я замечаю что когда устаю или мало посплю я начинаю очень часто моргать и мне это неприятно. Так же у меня пульсирует и стучит внутри уха , как бы закладывает иногда неприятно. С Икселем пройдет это все? Или это не тот препарат? Мрт было в порядке. Я заказала много дорогих витаминов с Америки, которая мне выписала моя врач. Может быть, получится обойтись только с ними? Они для мозга и нервной системы. А потом плавно отменить каликсту ? Без развития зависимости. Так же одна моя знакомая принимает почти год бринтелликс , от ПА и депрессии. и очень довольна. Так же я читала хорошие отзывы про этот препарат, но когда я спросила про него у своего доктора , она ответила « Бринтелликс не помогает. Очень слабый.
    Не стоит даже пробовать.» , хотя сама его ей назначила. вы тоже так считаете ? А Велаксин я пить категорически не хочу (((

    Горбатов: вортиоксетин, препарат бринтелликс, не является слабым антидепрессантом, но он довольно часто усиливает тревогу и используется для лечения больших форм депрессивных расстройств. Но у вас же речь не идет о depression major, поэтому, начинать с него ваше лечение, я не считаю правильным. Скажем так, что бринтелликс для вас является резервным препаратом, а не препаратом первого выбора. Витамины ? Они хороши только в качестве весеннего возмещения недостатка их в продуктах питания. Но раз вы их заказали - принимайте, как минимум, в марте-апреле они не повредят.
  • Доктор, здравствуйте! Пишу вам отчет.
    Я вчера купила препарат иксель. Долго решалась, сегодня выпила капсулу в 11 часов дня вместе с едой. Поехала в институт решать вопросы там меня накрыл дикий пот и усиление всех мои "дерганий"... я поехала домой. дома так же сильная потливость, ледяные руки, ноги, нос, мурашки по ногам, а самое неприятное это жжение головы, как будто иголками тыкают. в общем типичные адреналиновые штучки, помимо "жжения" в голове, обычно такого не испытывала. так и до тревоги недалеко откатиться... Время 3 часа дня.Так же меня беспокоит стук в левом ухе внутри, как бы пульсация кратковременная, так подозреваю что сосуды может барохлят, так вот появился этот стук снова. Если бы я понимала и была уверена в том, что это побочки и они скоро пройдут возможно я бы все это терпела, но так как я вычитала все что можно об этом препарате иксель, то я понимаю что от него кроме как огромной адреналиновой реакции ничего ждать не стоит. не назначают его при тревожных депрессиях, при бессоннице. К нему больше пишут подходит апатичная депрессия.
    Я почти что в отчаянии, так как с момента моей болезни прошло почти 6 месяцев а я так и не встала на путь выздоровления.
    На сегодняшний день я принимаю каликсту 23 дня. в дозе 1\4 таблетки. сон наладился полностью учитывая то, что дочка младенец бывает просыпается ночью по 4-5 раз. если я встаю, я засыпаю дальше. если она спит хорошо, я даже не просыпаюсь. и все бы ничего, если бы не ухудшение когнитивных функций. память плоховата, легкое головокружение, даже не головокружение, а когда ходишь по общественным местам, например в магазине как то все вокруг сливается и теряешься, после тренировки кстати легче гораздо. так же к вечеру после 6-7, я дико устаю и все "плывет" независимо от того сколько я проспала. в общем когнитивные функции ухудшены.
    я бы немного хотела внести ясности о моей истории. после рождения дочки, сразу в роддоме и на протяжении 2,5-3 месяцев я испытывала КРУГЛЫМИ СУТКАМИ дикую тревогу. при этом мой сон не был так нарушен. в течении дня меня , извините за выражение, "колбасило" не по детски, я просила мужа и маму слезно положить меня в больницу, я не могла даже сидеть на месте и спокойной смотреть телевизор так как эта тревога меня съедала. я все время что-то старалась делать а иногда просто рыдала и забивалась в угол с дико колотящимся сердцем. после этого наступило отторжение еды и снижение настроения. меня ничего не интересовало, не приносило радости, сейчас я понимаю что у меня была настоящая депрессия. далее принимая разные успокаивающие и хорошие витамины мне удалось "вылезти" из этого состояния. появился хороший аппетит, интерес к тому что радовало раньше и тд. единственное, наступила стойкая бессонница и когнитивный "тупняк" так скажем.я нашла своего врача психиатра и дальше пошло назначение АД. пробовала вальдоксан не пошел, миртазипин пошел, но доконца здоровой я себя не ощущаю. уже почти 6 месяцев прошло.
    это я расписала для того, чтобы вы знали точную мою картину.
    Доктор, что вы мне посоветуете? я очень устала от нерешенности проблемы и траты впустую денег на лекарства которые я не пью. у меня через 3 недели сессия, одну я уже пропустила из-за болезни, сейчас я заканчиваю учиться и мне нужно получить диплом,сдать долги. 8 лет учебы. ростить дочь, не потерять мужа(((
    что посоветуете? ципралекс? принимать дальше иксел?
    может быть, раз я смогла выйти из состояния открытой депрессии и тревоги , отменить через 3 недели каликсту и я буду сама по себе спать, а когнитивные функции восстановятся? Помогите(((
    и если принимать ципралекс вместе с миртазипином не дает ли он апатии и вялости?
  • Мария, вы пишите:

    " Я почти что в отчаянии, так как с момента моей болезни прошло почти 6 месяцев а я так и не встала на путь выздоровления ".

    Ответ: а как вы могли выздороветь, если, вместо того, чтобы уже давно начать базовое лечение, вы только читаете и читаете и сомневаетесь и лечите всего лишь один из множества симптомов вашего заболевания, а именно, нарушение ночного сна миртазапином.

    Далее вы пишите: " сейчас я понимаю что у меня была настоящая депрессия ".

    Ответ: а почему была, она у вас остается, перейдя из острой фазы в под острую, которая лечится, я имею в виду под острую фазу, значительно торпидней, чем острая.

    Чем вялее протекает болезненный процесс у молодых и полных сил людей, тем резистентней заболевание к действию медикаментов. Это касается не только душевных, но и всех остальных заболеваний.

    Дальше вы пишите мне: " Доктор, что вы мне посоветуете? я очень устала от нерешенности проблемы и траты впустую денег на лекарства которые я не пью. у меня через 3 недели сессия, одну я уже пропустила из-за болезни, сейчас я заканчиваю учиться и мне нужно получить диплом,сдать долги. 8 лет учебы. ростить дочь, не потерять мужа(((. Что посоветуете? ципралекс? принимать дальше иксел?
    Может быть, раз я смогла выйти из состояния открытой депрессии и тревоги, отменить через 3 недели каликсту и я буду сама по себе спать, а когнитивные функции восстановятся? Помогите(((

    Ответ: Мария, пожалуйста, соберитесь и решитесь, наконец-то, провести основополагающее базовое лечение милнаципраном по следующей схеме: 25 мг утром - 7 дней, 25 мг утром и 25 мг вечером- 7 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 7 дней, 50 мг утром и 50 мг вечером - 14 дней. Дальше посмотрим на достигнутые вами на этих дозах икселя результаты и примем соответствующее решение по проведению дальнейшей терапии.

    Одновременно с милнаципраном вы продолжаете дальше вечерний приём 7.5 мг миртазапина до момента, когда он уже начнет вам мешать нормально спать. Я имею в виду появление повышенной сонливости и вялости в утренние часы.

    Кроме того, в первые 2-4 недели начального периода лечения милнципраном вы можете, при необходимости и в качестве скорой помощи, использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда на ваш выбор и возможность его приобретения: афобазол 20 мг от одного до трех раз в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды - трижды в день, стрезам по 50 мг дважды - трижды в день, атаракс по 12.5 - 25 мг дважды - трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день.
  • Доктор здравствуйте. Пью миртазипин в дозе четвертинка 29 дней. Начала лечение циппалексом. Пью его 6 дней. 2 дня по 1/8 от 10мг, 3 дня по 1/4, Не было практически никаких побочек до сегодняшнего дня. сегодня выпила почти половинку. Все должно было быть хорошо. Через 4 часа приехала на маникюр , в нормальном настроении. Сидела разговаривала в мастером, мне резко стало очень плохо на маникюре. Во время разговора с человеком на обычные темы, в какой то момент резко началась сильная паническая атака, (этого не было уже 3 месяца), начали гореть уши, сердцебиение бешеное, я перестала слушать и слышать что мне говорят, не могла взять себя в руки и ответить человеку, (до этого ни разу в жизни на людях не испытывала волнения или панических атак), все это перелилось в рыдающий плач на весь салон. Я не могла попить воды потому что рука меня не слушалась и сводило нижнюю челюсть почему то. Я не могла говорить. Меня забрал муж в машине я разрыдалась, мне резко было очень плохо именно морально. Это случилось как по щелчку и ничего не предвещало беды... До сих пор мне Страшно. Потому что такого никогда в жизни у меня не было(((
    Я сегодня увеличила дозу ципралекса почти до половинки, но вместе с этим я начала со вчерашнего дня принимать 6-7 витаминов разных и пищевых добавок которые мне пришли по назначению моего психиатора с сайта айхерб.... может быть они дали такую реакцию совместно с ципралексом? Или может быть так отреагировал организм на повышение дозировки? Может быть мне этот препарат не подходит вообще? Читала про людей которым становилось хуже с каждым днём приёма. Что это было? Что посоветуете ?
    Вторая часть вопросов про миртазапин. Как мне его отменить без негативных последствий? Вы говорили не принимать его дольше 4-6 недель. Прошло 4 недели, в запасе ещё две.
    Правда вчера ночью была бессонница , засыпала часа 3-4, впервые за долгое время она снова меня настигла. Не знаю как пойдёт дальше, не хочу вдаваться в панику раньше времени. Что скажете по этому поводу? И распишите пожалуйста как отменить миртазипин
  • Мария, пожалуйста, не волнуйтесь. В начальном периоде лечения, скажем так, в первые 2-4 недели, любым антидепрессантом, в той или иной степени избирательно блокирующим обратный захват серотонина, почти что всегда временно усиливается тревога и ассоциированные с ней симптомы психо-вегетативной дисфункции, что, собственно говоря, и происходит с вами, начиная с вчерашней ночи и особенно сегодня в парикмахерском салоне, в котором вы перенесли приступ паники.

    Это временное ухудшение самочувствия не требует прекращения лечения эсциталопрамом, но требует использования вами в качестве прикрытия одного из следующих противотревожных препаратов, о которых я упомянул в своем ответе вам 11 марта.

    Речь при этом идет о следующих препаратах: афобазол по 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день. Один из указанных мной препаратов прикрытия вы можете использовать в течение 2-4 недель.

    Что касается подбора вами лечебной дозы ципралекса, то вы продолжаете его без перерыва по следующей схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 28 дней. При необходимости, доза ципралекса может быть доведена до 15 мг - 28 дней, в случае, если на 10 мг ваше состояние полностью не стабилизируется.

    Рекомендую вам создать запас эсциталопрама, то ли в виде ципралекса, то ли в виде селектры, исходя из его суточной дозы в 15 мг, хотя бы на полгода. В связи с пандемией Covid-19, не исключено возникновение перебоев в обеспечении некоторыми медикаментами. Особенно это касается антидепрессантов.
  • Что касается миртазапина, то ещё 11 марта в своем ответе я вам советовал: " Одновременно с милнаципраном вы продолжаете дальше вечерний приём 7.5 мг миртазапина до момента, когда он уже начнет вам мешать нормально спать. Я имею в виду появление повышенной сонливости и вялости в утренние часы ".

    В этом ответе я заменяю слово милнаципран ципралексом. Всё остальное остается в силе, что означает, что пока вы одновременно с ципралексом и одним из препаратов прикрытия продолжает вечерний приём 7.5 мг миртазапина дальше.
  • Уважаемый доктор здравствуйте!
    Пишу вам отчёт о своём состоянии и несколько вопросов.
    Лечусь ципралексом 16 дней. И миртазипином каликста 40 дней. Доза была четвертинка. Дозу ципралекса довела до 3/4 таблетки от 10мг с сегодняшнего дня. До этого неделю пила половинку.
    В целом за все это время лечения у меня есть улучшения. Спать начала я ещё на миртазипине с добавлением ципралекса стала чувствовать себя л
    Сегодня когда я впервые выпила половинку + четвертинку вылезла сильная тревога.
  • Дорогой доктор, здравствуйте! То сообщение случайно отправилось ,то был черновик ((((
    Нахожусь на лечении ципралексом 17 дней. Хочу отметить, что чувствую в плане вегетативных проявлений большие улучшения. Так же стало больше желаний что-то делать, заниматься дочкой доставляет удовольствие, самое главное стала меньше кружится голова.
    Пока увеличила дозу до 7,5. Повышение дозировок даётся не легко. Два дня назад когда увеличила ципралекс с половинки до половника + четвертинка , присутствовала тревога , временами подавленное настроение... но вчера уже приняв ту же дозу я чувствовала себя хорошо. За исключением одного большого НО.
    Параллельно я принимаю миртазипин каликста уже 42 дня. Это получается как раз таки ровно 6 недель. На нем я спала отлично. Доза была четвертинка, то есть 7,5 мг. Больше никогда не увеличивала. Помня ваши рекомендации что этот препарат с сон-модулирующим действием нельзя принимать больше 4-6 недель я начала плавно снижать дозу миртазипина. 9 дней назад я стала, то есть с 21 марта, делить четвертинку на половинку от четвертинки. Далее 3 последних дня я принимала совсем крошку миртазипина от четвертинки, я даже не знаю, там наверное меньше чем 3,5мг... Хотела плавно сойти и очень боялась , честно признаться , синдрома отмены.
    Последние несколько дней , где - то 3-4 дня я стала плохо спать. Были ночные пробуждения если спала без дочки (хотя обычно последний месяц если я спала без неё я не просыпалась), если спала с дочкой то после ночных кормлений я долго не могла уснуть , но засыпала. Просыпалась рано , в 5, в 6 утра.... Но в целом по ночам я спала и не было такого чтобы я прям всю ночь мучалась и совсем не заснула.
    Но вчера приняв крошку миртазипина, я легла спать с дочкой и ... Не уснула за ночь вообще ((( всю ночь я ворочалась с бока на бок и просто не смогла даже на пол часика погрузиться в сон . Спать даже не хотелось , я просто лежала. Приняла атаракс, но и он не помог. Под утро меня начал уже окутывать страх, чесалось все тело, но я так и не уснула. Такого не было уже очень давно и я не пойму с чем это связано. Как человек зависящий очень от сна, для меня это очень плохо и я прям отчаялась.... днём, к сожалению, я спать почему то не могу . Даже если очень хочу , ложусь но уснуть так и не получается. Я надеялась , что с приемом ципралекса я смогу и днём начать дремать, как это было до болезни. А тут сейчас и ночной сон опять пропал. Вчера так же у меня болела голова и был небольшой тремор. Возможно от утренней тренировки дома. В связи с короновирусом мы сидим дома никуда не выходя. Хотя многие люди у нас в России до сих пор относятся к этому на авось и продолжают гулять...
    Дорогой доктор, я не знаю что мне делать, не понимаю отчего вернулась бессонница.
    Может быть потому что я увеличила ципралекс и он дает при увеличении бессонницу ?
    Может быть от того что я снизила миртазипин, а без него у меня спать не получится?
    Может быть это синдром отмены миртазипина , так как эта крошка очень мала и не воспринимается организмом?
    Помогите пожалуйста мне разобраться и решить, что делать дальше. Ведь я не хочу стать зависимой от сон модулирующих препаратов, но и без ночного сна я очень плохо себя чувствую и свет не мил становится..... целый день потом потерян и выпадает из жизни.
    заранее спасибо за ответ!
  • Мария, прошу вас строго следовать моим терапевтическим рекомендациям и не предпринимать самостоятельный решений и действий, касательно лечения.

    Что я имею в виду ?

    1) базовым и единственным патогенетически действующим на ваше заболевание препаратом является ципралекс, лечебную дозу которого я вам советовал подобрать по следующей схеме: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 4 полных недели, без всяких промежуточных его доз в 7.5 мг. Итак, с завтрашнего дня вы должны перейти на утренний приём 10 мг ципралекса;

    2) вечернюю дозу миртазапина, пока в полную силу у вас не проявится лечебный эффект ципралекса, вы можете продолжить принимать дальше в дозе 3.25-7.5 мг;

    3) чем дольше вы будете продолжать лечение недостаточными дозами ципралекса, тем дольше у вас будут сохранятся симптомы вашего заболевания, включая и расстройство ночного сна с необходимостью использовать миртазапин;

    4) вы пишите мне о том, что лечитесь ципралексом уже в течение 17 дней. Скажу вам, что первые две его дозы вы принимали верно ( 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, итого 14 дней ) и, по идее, должны были уже 3 дня принимать его в дозе 10 мг ;

    5) для вашего понимания, 17 дней лечения, 3 неполных недели, - это смехотворный отрезок времени для полной стабилизации вашего состояния, хотя вы мне уже пишите о том, что вы отмечаете некоторое улучшение в своем самочувствии. Вам необходимо набраться терпения и помнить, что значительное улучшение самочувствия достигается при подобных вашему заболеваниях не раньше 4-6 недель лечения и на дозах антидепрессанта, в вашем случае это ципраллекс, от 10 до 15 мг;

    6) в качестве одного из препаратов прикрытия вы можете продолжить использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол по 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 300 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день. Один из указанных мной препаратов прикрытия вы можете использовать в течение 2-4 недель;

    7) итак, прошу вас убедительно строго следовать моим лечебным назначениям, если вы хотите в возможно максимально короткий период времени войти в состояние ремиссии и не предпринимать никаких самостоятельных решений по лечению. Если у вас возникают какие-то сомнения или предложения, то вам лучше вначале обсудить их со мной. Если я найду их приемлемыми, то соглашусь с ними и включу зеленый свет для их реализации.

    Таким образом, ваш лечебный план с завтрашнего дня выглядит следующим образом:
    утром 10 мг ципралекса - 28 дней, вечером 7.5-3.25 мг миртазапина до нормализации вашего ночного сна или до включения в полную силу лечебного эффекта ципралекса и, на пике тревоги, приём одного из указанных мной и оптимально подходящих вам препаратов противотревожного ряда.

    И не волнуйтесь, через несколько недель лечения при строгом соблюдении вами лечебных рекомендаций данных мной вам, ваше состояние нормализуется.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.