Диагноз под сомнением

Др_Горбатов

Здравствуйте, Алина, завтра в 14:00 по московскому времени.

Алина

Спасибо,большое Доктор,что уделили мне время,которого у Вас и так нет на всех нас.Заказала сертралин,буду терпеливо лечиться,обещаю!!!

Др_Горбатов

Между последним приёмом ципралекса и первым приёмом 25 мг сертралина необходима пауза в один день.
На 25 мг оставайтесь 3-5 дней, затем переходите на 50 мг и принимайте их 2 недели.

Алина

Перерыв между последним ципралексом в дозе 7,5 мг и сертралином будет 4 дня.Это наверное плохо?Ципралекс недавно закончился,а заказать сертралин я хотела только после \\\"утверждения\\\" этого шага Вами.Поэтому просила разговор в Скайп так срочно.Теперь заказала,хорошо,если завтра привезут.

Др_Горбатов

Это не страшно. Главное, чтобы перерыв не был меньше одного дня.

Алина

Дорогой Доктор!Простите меня заранее,что морочу голову,я вчера как мы договаривались,типа помирилась с мужем и могу продолжить терапию ципралексом.Что делать,Доктор,все-таки это предпочтительнее,чем сертралин?Сертралин я еще не начинала,но между ципралексом 7,5 мг прошлой пачки и этой,если Вы скажете,что это лучше,то я только завтра ее куплю,будет перерыв уже 5 дней.Это тоже,наверное,плохо,он вышел из организма?Спасибо за терпение к нам,Алина.

Др_Горбатов

Это хорошо, что помирились с мужем и сможете продолжить лечение ципралексом. Как только Вы приобретёте ципралекс, сразу же переходите на лечение 5 мг и через одну неделю уже на 10 мг.

Алина

Доктор,простите,Вы не ошиблись,я возвращаюсь на дозу 5 мг????И потом сразу на 10,а как же 7,5 мг?Помирилась очень-очень относительно,если это слово вообще существует в моей ситуации.Ситуация осталась прежней в остальном.Доктор,так ципралекс все-же намного лучше сертралина,или почти одно и то же?Потому что по цене конечно не сравнить-подорожал он(ципралекс)солидно...

Др_Горбатов

Алина, ципралекс чище и поэтому его максимальная доза 20 мг в сравнении с 200 мг сертралина.
Но оба они относятся к одному и тому же классу антидепрессантов -SSRI и в конечном эффекте их действие одинаково положительное.

Алина

Доктор,а доза,Вы не ответили,действительно опять 5 мг на целую неделю,а потом сразу 10???

Алина

Доктор,ципралекс уже у меня,так все-таки 5 мг или 7,5 мг,на которых остановились?(5 дней назад!)

Алина

И,пожалуйста,если Вам не трудно,напишите мне схему исходя из этого дурацкого перерыва на ближайшее будущее!Спасибо!

Алина

И хочу пообещать-больше никаких отклонений в сторону,никакого нытья,неверия,я настроена сейчас очень решительно-ТОЛЬКО ЛЕЧЕНИЕ!!!

Др_Горбатов

Так как Вы сделали паузу в приёме ципралекса, то возобновить его приём нужно в дозе 5 мг, а через неделю сразу же перейти на 10 мг. На 10 мг придется \\\" посидеть \\\" в течение 3 недель. Ну а дальше будет видно.

Алина

Здравствуйте!Принимаю 5 мг,пока из побочек-сухость во рту,легкое пошатывание и почему-то заложенность носа(или это простуда-хотя в инструкции такое есть).Доктор,у меня вопрос-а месяц работы(приема ципралекса,пусть в небольших дозах)насмарку из-за этого перерыва,или что-то в мозгу осталось?К ускорению наступления ремиссии этот месяц не прибавится?С надеждой,Алина.

Др_Горбатов

Нет, предыдущее лечение ципралексом даром не прошло. Оно повысило, наверняка, концентрации серотонина в головном мозге. Продолжение лечения, конечно, ускорит наступление ремиссии.

Алина

Доктор,добрый вечер,сегодня все хорошо,даже временами некое подобие эйфории.Мираж?Но уже сильно не радуюсь,помню,что это не стойко.Жду Ваших групповых сеансов,это то,что мне надо.На засыпание по прежнему идет 1-2 часа кручения в постели.Это несмотря на леривон и эглонил,без них наверное вообще б сна не было.Сегодня утром не было астении,встала первый раз бодро.В общем качели-то вверх,то вниз(состояние).Жду ремиссии,надеюсь,Алина.

Др_Горбатов

Скажу Вам следующее, результаты лечения уже явно на лицо, Вы стали спокойней, сдержаней и уже намного реже впадаете в отчаяние. Даже бывают периоды хорошего самочувствия, как сегодня.
Постепенно всё должно нормализоваться.
Но когда Вам становится хорошо, Вы можете радоваться, но при этом быть готовым к тому, что может вновь наступить ухудшение.
Пожалуйста, сообщите мне Ваш Skype-Login для проведения групповых сеансов в Skype-Konferenz.

Алина

artamonov11,он же есть и в моей\\\"визитке\\\"

Др_Горбатов

У меня в Skype-списке Вы значитесь, как Игорь Артамонов, а в \\\" визитке \\\", как artamonov11.
Какой из них верный ?

Алина

Я в этом ни черта не понимаю,муж говорит-скайп логин-artamonov11,а скайп-имя-Игорь Артамонов,оно вылазит при контакте,а чтоб звонить-надо набирать artamonov11 все-таки.

Др_Горбатов

Cпасибо, разобрался.

Алина

Дорогой Доктор!Пью третий день Ц.по 5 мг.Все хорошо,я бодра и весела,утром даже нет моей многовековой астении,но есть только одно НО-когда время идти спать(сейчас почти час ночи,а в 7 вставать)-я ни в 1 глазу,хоть иди скачи на дискотеку.Я взбудоражена,и ничем не могу себя унять.Это норма,или я перехожу в какую-то манию?А что ж будет на целой таблетке?Я перейду в суточное бодрствование,или потом попустит?С уважением,Алина.

Др_Горбатов

Хорошо, что написали об этом, давайте несколько изменим схему лечения. Оставайтесь на 5 мг ещё неделю, а вечером для сна всё-таки попробуйте часов в 20 принять 25 мг амитриптилина или 15 мг миртазапина. Если пойдёте на это, отмените леривон и эглонил.

Говорить пока о гипомании я не могу. Но информируйте меня ежедневно о своём состоянии и я, таким образом, буду держать руку на пульсе Вашего состояния.

Алина

Доктор,но самое приятное-что мне хорошо,мне действительно супер!Спала я часов5-6,раньше бы я после этого просто полдня умирала от астениии,плавала как медуза,а сейчас вскочила бодрой.всех накормила и проводила,в прекрасном настроении,хоть на улице полный мрак-дождь льет как из ведра,раньше я на это реагировала.а сейчас все-равно я в приподнятом настроении.Буду с сегодняшнего дня искать работу.Хочу очень помочь лаборатории,но со своих доходов.а не клянчить у мужа.Вечером в 20.00 прийму амитриптилин,с леривона и эглонила когда скажете=сойду,хоть сегодня.Правда у меня сейчас нет стрессов(ТТТ)кроме метереологического,чтоб проверить стойкость улучшения,но то,что оно есть-ФАКТ,точно!!!Спасибо,Алина.

Др_Горбатов

Очень рад за Вас !

Но пожалуйста, наблюдайте за собой, вернее, за своим поведением, что-то уж неожиданно быстро появилась такая активность. Нет ли у Вас сейчас чувства всемогущества, что Вы всё можете, что Вам \\\"море по колено\\\", хочется и можется всё делать и что Вы в состоянии \\\" своротить горы \\\" ?
Нет ли агрессивности, некоторой перевозбудимости, скачки мыслей ? Не появились ли идеи величия ?
Очень прошу Вас держать меня в курсе своего самочувствия и поведения.

Спросите у мужа, не заметил ли он, что Ваше поведение и внешний вид изменился ?
Ваше такое энергично-приподнятое состояние может быть нормальным, если депрессия ушла, но самое главное, не пропустить начало перехода депрессии в гипоманию/манию.

Не исчезайте с моего поля зрения, пишите сюда почаще и в деталаях. В состоянии мании/гипомании пациенты ощущают себя совершенно здоровыми, на всё способными и даже всемогущими. Им кажется, что для них не существует никаких проблем и трудностей, что они всё в состоянии выполнить, они много говорят, настроение эйфоричное, не ощущают никакой усталости, отказываются от лечения, так как ощущают себя соверешенно злоровыми.

Я советую Вам, сегодня же приобрести один из стабилизаторов настроения, например, тот же клоназепам или лучше ламотригин, препарат, ламиктал в дозе 25 мг, одну упаковку.

Пожалуйста, не начинайте пока, принимать амитриптилин, оставайтесь на леривоне 30 мг+50 мг эглонила. Пожалуйста, пишите.

Алина

Доктор,Вы меня очень расстроили,от моего хорошего настроения не осталось и следа,подкашиваются ноги и поднялось давление.Я просто порадовалась,что мне чуть стало легче-а Вы подозреваете манию!Я ж очень мнительна,и теперь мне плохо.Идей величия,всемогущества и того,что я здорова у меня нет,мне просто было чуть лучше,чем всегда,появилось желание что-то делать.Теперь опять опустились руки,думаю только о мании.Перевозбудимости тоже нет-сегодня днем прилегла и даже заснула.У мужа спросить об изменениях в себе я не могу-он на меня и не смотрит,несмотря на видимое перемирие.Вчера была в гостях,никто не сказал,что выгляжу или веду себя необычно.Агрессии нет.Амитриптилин 25 мг уже выпила в 8,00,в комп зашла позже.Если вы считаете нужным,с завтра буду пить все как ранее.Насчет стабилизаторов настроения-когда то,год назад,его у нас назначали всем подряд,обратившимся в ПНД,с совершенно разными диагнозами.Когда я врача спросила зачем он мне-она сказала,для профилактики.Я купила,прочитала аннотацию и мне стало дурно.Куча побочек,которых я уже не вынесу+синдром отмены и т.д.Знакомая пила,тоже с депрессией,ей было очень плохо-отменили.Поэтому ламотригин,поверьте,доктор,я уже не перенесу.

Алина

Прошло 3 часа,как приняла амитриптилин.Доктор,я его больше не пью,Вы правы,остаемся на старом курсе.Меня сильно тошнит,что хочется рвать,и кружится голова.Во рту все сухо до желудка.Я Вам говорила,что его очень плохо переношу.Лучше пусть будет бессонница.

Алина

Еще пишу-и расплываются буквы.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Алина,

ну вот Вы опять в панике. Вот что я Вам писал: \\\" Ваше такое энергично-приподнятое состояние может быть нормальным, если депрессия ушла, но самое главное, не пропустить начало перехода депрессии в гипоманию/манию \\\" И это всё.

Или Вы хотите, чтобы лечащий врач пропустил у Вас переход депрессии в фазу маниакального возбуждения ?
Я задал Вам вопросы, на которые Вы мне ответили и из Ваших ответов нет оснований сейчас думать о том, что Вы страдаете биполярным расстройством в фазе гипоманиакального возбуждения. Поэтому, продолжайте прежнюю терапию, 5 мг ципралекса утром и 25 мг амитриптилина на ночь. Но постоянно держите меня в курсе своих дел, не скупясь на детали.

Что касается ламиктала, я просто посоветовал Вам его приобрести, он хорошо профилактирует переход депрессии в манию и наоборот, но только, если пациент действительно страдает биполярным расстройством.

У Вас его на сегодняшний день нет, но следить за течением Вашего заболевания я обязан, но, только, пожалуйста, без паники, если я пытаюсь что-то у Вас выявить. Пока ламиктал Вам не нужен, но рецепт на него или, как минимум, возможность его быстро, в случае необходимости, купить неплохо бы иметь. И это всё.
А Вы сразу же делаете \\\" из мухи слона \\\". Успокойтесь, расслабтесь и наслаждайтесь наступившим улучшением. И ежедневно описывайте мне в деталях свои дела. Спокойной ночи !