отзывы пользователей
Скайп
Я не очень понимаю,тех людей которые , даже я вовсе их не понимаю , которые видят Доктора Горбатова несущегося , на дорогой яхте…
Админ
Всегда отзывчивый и вежливый, приятно задавать вопросы, хотя иногда и приходится ждать ответа.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
не волнуйтесь, вы находитесь под узким врачебным наблюдением и можете меня информировать, в случае появления каких-то новых и необычных для вам симптомов, в том числе и начальных признаков СС, если он вообще у вас появится.
Я накопил уже более-менее достаточный опыт использования больших доз ципралекса при навязчивых расстройствах. Мой личный максимальный рекорд составляет 45 мг в сутки. Что касается дозы в 30 мг ципралекса, то случаев использования АД в такой дозе у меня уже вполне достаточно. Все больные прекрасно реагировали на них.
Кроме того, при принятии решения о возможном повышении дозы ципралекса выше максимально прописанной в инструкции, я учитываю показания к такому повышению, которое проводится под ежедневным наблюдением за самочувствием пациента и после обговора с больными.
Главным критерием для повышения дозы ципралекса выше 20 мг и дальше, является продолжение существования мешающих личности нормально жить и работать навязчивых представлений и действий.
Если больной говорит мне о том, что достигнутый лечебный эффект на максимальной дозе Ц. его полностью устраивает, то дальнейшее повышение дозы не проводится.
Теперь, что касается профилактического повышения доз нормотимиков у вас в период лечения высокими дозами ципралекса. Я думаю, что 10 мг оланзапина и 50 мг ламиктала будет достаточно для профилактики перехода депрессии в манию и наоборот, в рамках вашего БАР.
В случае необходимости, решение о таком повышении будет принято немедленно. Ваша задача информировать меня регулярно обо всех нюансах вашего состояния, а уж решение по изменению препаратов или их доз будет принято в обязательном порядке.
Только виртуальная практика, наряду с лечением в условиях стационара, позволяет такой тесный контакт \" пациент- врач \", включая выходные и праздничные дни. В реальной практике это трудно достижимая по многим причинам возможность.
Я всё понял , и после Вашего ответа , все мои сомнения - теперь полностью исчерпаны!
Серотониновым синдромом на 25 мг Ципралекса , у меня даже и не \"пахнет\" , слава Богу !
Единственное что , снова обострилась вся симптоматика (депрессия , фобии , страхи) , ОКР на 25 мг Ципралекса менее выражено нежели на 20 мг , но до конца еще не ушло , скажем так , если подсчитать в процентном соотношении - то на 20 мг Ципралекса ОКР составляло 100 % , а на 25 мг - оно составляет ориентировочно 60 % , т.е на 40 % ОКР меньше выражено на 25 мг Ципралекса нежели на 20-ти мг. Надеюсь Вы поняли меня.
И еще одно - после повышения дозы Ципралекса до 25 мг - обострились и мои Сенестопатии (голова-зубы) , это норма ? Не переживать по этому поводу ?
У меня появился к Вам опять вопрос:
Вы мне на днях сказали , что для лечения ОКР и для наступления полноценной медикаментозной ремиссии в случае ОКР - может понадобится 3-4 месяца с момента начала лечения на адекватных дозах Антидепрессанта.
И вот теперь я хотел бы поинтересоваться - когда (на какой неделе или на каком месяце лечения) , даже в тяжелых случаях ОКР , исходя из Вашей богатой практики , наступает значительное облегчение симптомов этого заболевания ? Сколько может уйти времени , чтоб почувствовать уже значительное улучшение ? Я понимаю что это всё индивидуально в каждом отдельно взятом случае , но существуют - теоретически или практически максимальные сроки за которые симптомы болезни , если не исчезают еще полностью но уже наступает значительное улучшение (значительное ослабление симптомокомплекса)?
Я не просто так интересуюсь Дорогой Доктор , для меня это жизненно важно !
Очень буду ждать Ваш , по возможности развернутый ответ на мой вопрос.
ОКР:
Сегодня почувствовал значительно ослабления ОКР симптоматики (стало легче по меньшей мере еще на 20-30 % , итого из 100% ОКР осталось около 30% , )
Фобии , страхи:
Пока поддаются лечению слабенько , но в общем небольшие успехи есть , но очень незначительные.
Усиление страхов приходится в основном на утро и на вечер (самое значительно обострение)
Депрессия:
Пока присутствует (особенно утром 1-2 часа и вечером 5-6 часов)
Меня конечно очень волнуют Фобии и страхи , и мне совсем непонятно почему именно они хуже всего поддаются лечению , почему ?
Сдвиги по страхам несомненно есть по сравнению с тем что было до лечения , и я это прекрасно понимаю , просто очень бы хотелось чтоб эти сдвиги приняли глобальное значение.
Ну в общем - я не унываю , терпеливо жду конца месяца (а это еще 8 дней) , а там мы примем решение относительно увеличения дозы Ципралекса до 30 мг и на 30 мг надеюсь , через какое то определенное время , этому всему кошмару наступит конец.
В общем как и условились - будем ждать еще неделю до конца месяца а там принимать дальнейшее решение относительно стратегий и оптимизации лечебных схем препаратов!
Прокомментируйте пожалуйста , Дорогой Доктор , мои последние 3 сообщения !
Хотя я понимаю , что тут особо нечего комментировать , но Вы же знаете что в моём случае имеет место докторозависимость :)) и все мои усилия , в том числе и волевые , напрямую зависят от Ваших комментариев , от Ваших добрых слов и от Вашей могучей поддержки !
Еще 2 вопроса у меня появилось :
1) Почему мое состояние немного улучшилось (в плане ОКР , в плане страхов) а Сенестопатии (голова-зубы) не стали меньше ?
Вы мне когда то говорили , что излечение от Сенестопатий зависит от излечения основного заболевания в рамках которого и возник такой симптом как Сенестопатии , почему же тогда мне немного легче стало а Сенестопатии , за последний месяц , даже не ослабли ? вот какими они были на 20 мг Ц и точно такими же остались и на 25 мг Ципралекса , почему ?
2) Вы говорите , что бояться Сертонинового синдрома - можно только в первые 2-3 дня после повышения дозы антидепрессанта , а почему именно 2-3 , не неделю или 2 скажем ? ведь постоянная концентрация Ципралекса в сыворотке крови достигается именно к 14-ти дням регулярного приема препарата , объясните пожалуйста Дорогой Доктор
Просто моя Сенестоптия (голова-зубы) - очень стойкая , возникает почти всегда в одно и тоже время (с 17.00 и до 20.00) , имеет приступообразное течение , приступы длятся по 0,5 - 1 минуте иногда чуть дольше.
Просто с каждым повышением дозы Ципралекса - моя Сенестопатия не становится слабее , такое ощущение что на нее Ципралекс в последнее время уже не действует :(
Да,до начала лечения Сенестопатия эта - была намного сильнее и приступы длились десятками минут а не так как сейчас , но за последний месяц , и учитывая что были повышения доз Ципралекса , они (Сенестопатии) почему то не ослабли .
Я вообще очень боюсь , что у меня хронические Сенестопатии которые не излечиваются , а может у меня вообще из за не леченной болезни в свое время произошли какие то необратимые изменения в мозге:(
Я этих Сенестопатий боюсь больше смерти ! Если даже все пройдет , все симптомы моего заболевания , а Сенестопатии нет - то я с ними не смогу жить , это однозначно , они не позволяют даже на троечку с минусом чувствовать себя нормально , вернее даже удовлетворительно с минусом - не позволяют себя чувствовать.
Что Вы думаете по этому поводу Доктор ? с учетом того что моя Сенестопатия уже месяц или даже полтора совсем не реагирует ни на повышение доз Ципралекса и даже минимально за последнее время не ослабевает , прокомментируйте пожалуйста и это сообщение тоже ! Так как для меня вопрос Сенестопатий - это вопрос № !
И очень жду Ваших комментариев по поводу всех последних моих сообщений.
Просто моя Сенестоптия (голова-зубы) - очень стойкая , возникает почти всегда в одно и тоже время (с 17.00 и до 20.00) , имеет приступообразное течение , приступы длятся по 1-5 минуте иногда чуть дольше.
Просто с каждым повышением дозы Ципралекса - моя Сенестопатия не становится слабее (хотя есть дни когда Сенестопатия почти не проявляется , почти , но нет дней что ее вообще нет , хотя пару дней я помню когда С. меня не мучили) , такое ощущение что на нее (на Сенестопатию)Ципралекс в последнее время уже не действует :( или я не прав Доктор ?
Да,до начала лечения Сенестопатия эта - была намного сильнее и приступы длились десятками минут а не так как сейчас , но за последний месяц , и учитывая что были повышения доз Ципралекса , они (Сенестопатии) почему то не ослабли .
Я вообще очень боюсь , что у меня хронические Сенестопатии которые не излечиваются , а может у меня вообще из за не леченной болезни в свое время произошли какие то необратимые изменения в мозге:(
Я этих Сенестопатий боюсь больше смерти ! Если даже все пройдет , все симптомы моего заболевания , а Сенестопатии нет - то я с ними не смогу жить , это однозначно , они не позволяют даже на троечку с минусом чувствовать себя нормально , вернее даже удовлетворительно с минусом - не позволяют себя чувствовать.
Что Вы думаете по этому поводу Доктор ? с учетом того что моя Сенестопатия уже месяц или даже полтора совсем не реагирует ни на повышение доз Ципралекса и даже минимально за последнее время не ослабевает , прокомментируйте пожалуйста и это сообщение тоже ! Так как для меня вопрос Сенестопатий - это вопрос № 1!
Доктор , а как вы относитесь к такому Нейролептику как Тералиджен (Алимемазин) вот на него ссылка (http://www.webvidal.ru/DescrDrug.aspx?ID=16142) , он как раз применяется при Сенестопатиях и неврозах , вот его показания к применению :
неврозы и неврозоподобные состояния эндогенного и органического генеза с преобладанием СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИХ, ипохондрических, фобических и психовегетативных расстройств
Может есть смысл его подключить как дополнение к моему основному лечению ? или это не вариант ?
Очень буду ждать Ваш подробный ответ на это моё сообщение и по возможности , пожалуйста , прокомментируйте все последние мои сообщения которые остались без Вашего ответа.
пожалуйста, не засыпайте меня таким количеством вопросов. В этой уйме, я просто теряю нить вашего повествования.
Продолжайте терапию ципралексом, оланзапином и ламикталом в прежних дозах. Что касается тералиджена, то я такого не знаю и у меня нет опыта его применения. Да и оланзапин намного сильнее по своему действию на сенестопатии этого малого нейролептика.
Сенестопатии вообще намного трудней реагируют на лечение. Они уменьшаются и исчезают в самый последний момент, поэтому вам просто нужно продолжать терапию дальше и настраивать себя на хороший исход вашего заболевания.
Вот такая особенность возникновения серотониновой интоксикации, что она возникает на малых дозах и вначале повышения дозы АД или же на фоне комбинации с одним из блокаторов МАО.
Я про Сенестопатию все время спрашиваю не просто так и потому что мы с Вами ее \"давим\" и \"душим\" уже 2 месяца и 3 днея на максимальных выше чем максимальных дозах Ципралекса , а она (Сенестопатия - тварь эта) за всё последнее время не \"тускнеет\"(не ослабевает) , бывают как я Вам и писал дни лучше в плане моей Сенестопатии , бывают дни хуже , но в среднем - тенденция на данный момент находится в стадии \"застоя\".
Я вчера у Вас спросил на счет того - что бывает ли такое что Сенестопатия совсем не вылечивается и не дает человеку нормально существовать ?
И какие вообще у меня шансы на то что моя Сенестопатия в конце концов \"отступит\" и перестанет меня мучить ?
И последний вопрос: вот как лично Вы считаете , сколько еще (максимально) может понадобится времени (с учетом того что я уже лечусь 2 месяца и 3 дня) - чтоб моя Сенестопатия начала адекватно реагировать на лечение и чтоб она ушла полностью , и может ли мои проявления (приступообразные) Сенестопатий ослабнуть до такой степени что я этого просто не чувствовал и это не мешало мне жить ?
по поводу сенестопатий и их лечения я вам уже писал. Этот симптом, вообще, довольно зловредный, и особенно, если является проявлением шизофрении. Но также часто сенестопатии проявляются в рамках депрессивного расстройства.
2 месяца лечения для преодоления сенестопатий срок довольно небольшой, поэтому лечение нужно продолжить и дальше. Используемые вами препараты ( ААП и ципралекс ) хорошо воздействуют на сенестопатии в рамках щизофрении и депрессивного расстройства. Так что с этим у вас всё в порядке и ваши шансы на избавление от сенестопатий довольно высокие.
Возможно, что придется чуть позже увеличить дозу оланзапина, но об этом позже.
Кроме сенестопатий у вас приступообразно усиливаются и фобии, и навязчивости и депрессивное настроение.
Не переживайте, и не считайте, пожалуйста дни, ваш случай не из простых, поэтому и время лечения удлиняется.
единственное что - Вы же помните , что произошло когда я увеличил Оланзапин до 15 мг ? у меня резко обострились те симптомы ОКР которых у меня даже не было никогда ! Да, у меня давно было ОКР , но чтоб я круглосуточно желал близким зла - такого никогда не было. И по этому как увеличивать Оланзапин , я даже не знаю . Я понимаю , что это еще вопрос не сегодняшнего дня , но все же меня это уже сегодня это волнует.
Вы в предыдущем сообщении несколько раз упомянули термин - шизофрения , Вы её у меня подозреваете ?
А на счет моей Сенестопатии я замести вот что - когда я чувствую себя более депрессивно то и Сенестопатии есть и чем депресивней я себя чувствую тем Снестопатии сильней и чаще проявляются , а когда неплохо себя чувствую то Сенестопатии проявляются с меньшей интенсивностью и реже ! О чем это говорит ? Я так думаю , что о том что моя Сенестопатия находится скорее всего в рамках Депрессии а не в рамках Шизофрении .
Теперь на счет моего ОКР , на дозе Ципралекса 25 мг ушли 80 % ОКР , но 15-20 процентов еще остались , поэтому как Вы и говорили придется поднимать Ципралекс до 30 мг , чтоб полностью избавиться от ОКР , вопрос только - когда поднимать дозу ? (я уже на дозе 25 мг нахожусь 13 дней)
Доктор , дорогой , я сам лично читал топики Ваших пациентов у которых были Сенестопатии , но теперь не могу их найти как на зло , постарайтесь пожалуйста вспомнить , сколько у вас в среднем уходило на то чтоб вывести пациентов с Сенестопатии ? Хоть ориентировочно , для меня это знать очень важно , что я настроил уже себя на какой то определенный срок и терпеливо ждал , и Вас не допекал этими вопросами , постарайтесь пожалуйста вспомнить сроки , очень Вас прошу
Итак , повторю вопросы , чтоб Вы не путались в моем сообщении:
1) Как поднимать Оланзапин , если будет такая необходимость , если он то ОКР обостряет то еще что то парадоксальное может выкинуть ?
2) Когда поднимать Ципралекс до 30 мг ?
3) Очень большая просьба вспомнить сколько у Вас уходило времени на то что бы вывести Ваших пациентов с Сенестопатии , хоть ориентировочно , только интересуют сложные случаи.
отвечаю на ваши вопросы:
1) момент повышения дозы оланзапина ещё не наступил, поэтому и загружать себе голову этим вопросом вам пока не стоит. Если в этом возникнет необходимость, то будете очень плавно, по 2.5 мг повышать дозу оланзапина до максимальных 15 мг. Я лично совсем не уверен в том, что именно повышение дозы оланзапина до 15 мг привело к появлению/усилению у вас навязчивых представлений и импульсов. думаю, что причина их усиления не связана с повышением дозы оланзапина.
2) дозу ципралекса повысите до 30 мг через 1- 2 недели, предварительнро сообщив мне о выраженности навязчивостей на 25 мг ципралекса.
3) сенестопатии у больных уходят полностью на фоне наступления ремиссии депрессивного расстройства. Я лично не считаю, что вы страдаете шизофренией и что ваши сенестопатии у вас не шизофренической природы. Они у вас в рамках вашего тревожно-депрессивного расстройства. Исчезнет депрессия, страхи и навязчивости - уйдут и сенестопатии. Сенестопатии - это симптом депрессии у вас, а лечить надо не симптом, а заболевание в целом, в рамках которого он ( симптом ) появился.
Сроки наступления депрессивной ремиссии у разных пациентов различные. В лёгких случаях они колеблются от 14-20 недель, в тяжелых, как у вас, могут увеличиваться до 6 месяцев.
дело в том , что навязчивости (ОКР) почти полностью прошли , если и осталось - то максимум 5-10 % из 100 % !
сегодня утром и днем чувствовал себя намного лучше чем обычно , а часам к 8 вечера начались приступы Сенестопатии и продолжались до 12 ночи (периодические приступы , 5 или 6 приступов было с 8-ми и до 12 вечера) и депрессивное состояние немножко появилось с 8 и до 9 вечера , а так его почти не было , поэтому я и паникую , депрессия понемногу уходит а Сенестопатии почти не двигаются с места. Они реагировали только в первый месяц лечения , а в последний месяц какими были такими и остались :(
скажите , Доктор , имеет ли значение доза Ципралекса в лечении Сенестопатии ? имеется ввиду чем больше доза - тем сильнее воздействие Ципралекса на Сенестопатию или Сенестопатии неважно какой дозой АД на нее воздействуют ?
и из предыдущего вопроса вытекает следующий:
если от дозы Ципралекса зависит качество лечения Сенестопатии , то зачем мне тянуть с повышением дозы Ципралекса , если я на дозе 25 мг нахожусь уже 17 дней ? вы мне сказали что на 25 мг Ципралекса нужно побыть 2-3 недели , а уже 2,5 прошло , так какой смысл тянуть с повышением ?
а если доза Ципралекса никак не влияет на Сенестопатию , то и повышать её нет тогда смысла
В общем Вы ответьте пожалуйста на все вопросы , если можно сегодня , чтоб я знал , что мне дальше делать
если мы с вами говорим о том, что ваши сенестопатии являются одним из симптомов вашего тревожно-депрессивного состояния, то повысить дозу ципралекса до 30 мг имеет смысл.
Вопрос заключается лишь в одном, когда это лучше сделать. Поскольку ваши навязчивости на 25 мг эсциталопрама продолжают уменьшаться, а они, с моей точки зрения, у вас той же природы, что и сенестопатии, то я думаю, что имеет смысл увеличить дозу АД до 30 мг через 1- 2 недели.
мои навязчивости уменьшились со 100 % до 10-15 % и дальше не уменьшаются.
вполне возможно , что на самом деле есть смысл поднять Ципралекс до 30 мг в сутки !
через 2 дня - будет ровно 3 недели как я нахожусь на дозе Ципралекса 25 мг , разрешите на 3-й день поднять дозу Ципралекса до 30 мг ?
просто я не хочу оттягивать момент подбора оптимальной лечебной дозы , т.к моего абонемента осталось не так много как хотелось бы и за это время я хотел бы уже оптимально определить адекватную лечебную дозу Ципралекса , пережить все возможные побочки и максимально приблизиться к медикаментозной ремиссии , поэтому и хочу через несколько дней поднять дозу Ц. до оптимальных 30 мг в сутки и прошу у Вас на это разрешения , так сказать Вашего Благословения , т.к дозы Ц. в 25 мг - не достаточно для достижение медикаментозной ремиссии!
очень буду ждать Вашего ответа
спасибо
с Уважением Костя
хорошо, повышайте дозу ципралекса до 30 мг с 1 декабря текущего года и держите меня в первые три дня в курсе ваших реакций на повышение дозы антидепрессанта до 30 мг в один приём в сутки.
единственное что - я подожду еще недельку , и в случае необходимости подниму дозу до 30 мг , как мы и условились
я виртуально консультировался у анестезиолога , он вроде бы сказал что можно , и что побочных явлений вроде как не должно быть , но мне желательно точно знать - могу ли я рассчитывать на анестезию (на местный наркоз) с учетом принимаемых мною препаратов !
я просто знаю , что стоматолога всегда нужно предупреждать перед анестезией если принимаешь психотропные препараты и особенно важно оповестить о приема Нейролептиков , почему ?
напишите пожалуйста Ваши рекомендации и Вашу точку зрения касательно этого вопроса
спасибо
Первые три дня приёма Ципралекса 30 мг - буду давать подробные , краткие отчеты , писать всё буду - только по существу.
прямо как в юности перед походом на экзамен , или как перед первым свиданием , аж как то неловко себя чувствую :(
я сегодня беседовал с вашей мамой в Skype. Ваша мама мне рассказала о том, что на 25 мг ципралекса, 50 мг ламиктала и 10 мг оланзапина ваше состояние медленно, но верно улучшается.
Вот я и подумал, а может быть вам и не стоит пока спешить с увеличением дозы ципралекса до 30 мг, а побыть ещё некоторое время на 25 мг ? Тем более, что и вы сами волнуетесь и переживаете по этому поводу.
Решайте сами. Но если примите решение об увеличении дозы ципралекса до 30 мг, то первую неделю такого лечения информируйте меня ежедневно о переносимости ципралекса 30 мг и о лечебных успехах. Самое страшное, что может произойти на 30 мг ципралекса, так это развитие серотонинового синдрома. Но, если держать ситуацию под контролем ( ежедневные отчеты в течение первой недели лечения 30 мг ципралекса ), то такое увеличение дозы ципралекса можно провести, тем более, что у меня лично, уже имеется относительно достаточный опыт лечения ципралексом в дозах превышающих максимальную дозу в 20 мг.
Как я уже вам писал, максимальная доза ципралекса, которую я назначал своим пациентам, составляла 45 мг, а что касается доз в 30 - 35 мг, то таких случае в у меня уже было довольно много. Все больные нормально реагировали на эти дозы.
Кроме того, в связи с резким увеличением вашего веса тела ( до 140 кг ), а также в связи с тем, что на оланзапине довольно часто развивается метаболический синдром ( увеличение веса тела, гипергликемия, повышение липидов в сыворотке крови, увеличение уровня печеночных трансаминаз, etc ), я настоятельно советую вам, хотя бы один раз в квартал проверять уровень этих показателй + общий анализ крови.
Очень надеюсь , что Господь будет на нашей стороне !
Завтра дам Вам первый отсчет.
1) СС и Мания/гипомания - полностью отсутствуют (слава Богу)
2) Новых симптомов и ощущений не появилось
3) единственное что - утром Ципралекс ощущался (действовал) очень сильно , я думал , что голова лопнет :) , а так больше ничего
завтра снова дом отчет
а что это за симптом \" я думал , что голова лопнет \" ? Раньше была у вас подобная ( похожая ) реакция после приёма ципралекса ?
а сегодня \" я думал , что голова лопнет \" - это я просто чувствовал , что Ципралекс очень сильно действовал на меня , но это состояние было сразу после пробуждения и длилось минут 10-15 примерно а потом прошло
возможно это такая реакция на первый день приёма 30 мг Ц. , доза то всё таки большая , мягко выражаясь
но по первому дню что то судить трудно , давайте посмотрим на завтрашний день , я завтра Вам как обычно дам отчет за день , напишу вечерком , после часов 20-21.00 , может этой реакции уже не будет , посмотрим завтра на мое состояние под 30-ю мг Ц.
1) СС и Мания/гипомания - полностью отсутствуют (слава Богу)
2) вчерашнего симптома \"я думал , что голова лопнет\" - не было вообще
3) побочных явлений - пока нет вообще
4) проявления ОКР - в несколько раз ослабли по своей интенсивности пос равнению с тем что было до повышения Ципралекса
5) Сенестоппатий - нет уже 2 дня (включая сегодняшний день)
6) Депрессия - сегодня намного меньше выражена
Завтра снова отчетаюсь