отзывы пользователей
Форум
Я бы рекомендовал беседовать с доктором очно.То, что он обладает большим багажом знаний - это одно и всем известно.Я бы добавил г…
Скайп
Беседа очень понравилась, доктор внимательно изучил суть проблемы и дал исчерпывающий ответ на беспокоящие меня вопросы.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Сегодня 10 день приёма 45 мг Ципралекса
Появился новый симптом пару дней назад , неприятное ощущение в области солнечного сплетения , как буд-то бы там \"булькает\" , потом бывает неприятно в области всей гуди (внутри груди) , вот как сердце зеходится только в груди и солнечном сплетении
Возникает всё это периодически , не системно , похоже на проявление вегетативной дисфункции , хотя это субъективно
Что скажите ? Это норма ? Я надеюсь это транзиторное явление , или нет ?
Я еще сел на диету , может быть это как то связанно ? Ем просто очень мало , может это как то тоже отражается , или нет ?
Всего один вопрос:
Если на 45 мг Ципралекса , в течении скажем ещё нескольких месяцев , 100 %-я ремиссия не наступит , возможен ли будет переход на 50 мг Ц. ? Это вообще реально ?
Пока интересуюсь чисто теоретически , просто , чтоб знать ваше мнение на этот счет !
Спасибо.
конечно, где 45 мг, там возможно и 50 мг. 5 мг не очень большая разница в негативном плане, а вот в позитивном они могут принести большую пользу.
Но условия такого перехода остаются теми же, а именно, ежедневное информирование меня о ваших реакциях на 50 мг в течение, как минимум, первых 5-7 дней лечения 50 мг.
с сегодняшнего дня перешел на 50 мг Ципралекса
ощущения вполне нормальные , но сложилось такое впечатление - что ощущения что на 45 мг Ц. что на 50 одни и те же , по крайней мере я значительной разницы не ощутил , разве что в первые несколько часов \"пёрло\" на 50 мг посильнее чем на 45 мг , а потом все вернулось в ту же плоскость что было и на 45 мг Ц.
но как говорится - будем смотреть как и что будет дальше
это что касается Ципралекса
теперь по поводу Ламотриджина (Ламиктала) , его я увеличил (простите пожалуйста что предварительно не согласовал с вами эту манипуляцию) на 25 мг в сутки , итого даза Ламиктала с сегодняшнего дня составила 75 мг в сутки
очень надеюсь . что вы не сильно будете ругать меня за это
а повысил я Л. не просто , а в силу того , что к вечеру я периодами (иногда , не каждый день) становлюсь немного раздражительным , думаю , что это происходит за счёт того , что я своим сверх-курением значительно ослабляю Нормотимический потенциал (имеется ввиду - ускорение периода полувыведения Оланзапина за счет курения)и эта раздражительность имеет место как следствие снижение Нормотимической защиты
Ламиктал я планирую (с вашего на то согласия) повысить до 100 мг в сутки
Вот в общем то и отчитался
Ну , я думаю , что теперь можно \"закрыть\" вопрос о подборе лечебных доз , в рамках действующей лечебной комбинации , теперь остается только ждать полноценных и окончательных результатов от проводимого лечения.
полностью с вами согласен в том, что комбинация ципралекса в суточной дозе 50 мг, ламотригина в конечной суточной дозе 100 мг и зипрексы в суточной дозе 10 мг будет считаться для вас окончательной.
Прошу только в первые несколько дней лечения 50 мг ципралекса держать меня в курсе ваших реакций на эту дозу антидепрессанта.
Что касается ламотригина, то, в случае его хорошей переносимости в дозе 75 мг, через 2 недели такого лечения вы можете довести его дозу до 100 мг. Меня главным образом интересуют возможные кожные аллергические реакции.
Дозу зипрексы больше повышать не надо.
отчитываюсь:
-50 мг Ципралекса идут нормально , Мании нет , СС - нет.
- Повышение дозы Ламиктала идет без видимой патологии (аллергической реакции нет) , увеличение дозы Ламиктала - уже начало работать и раздражительность пошла на спад!
от Ламиктала пошла сыпь на руках и ногах , сегодня я его (Ламиктал) уже не пил , но чувствую что 10 мг Зипрексы (без Ламиктала) не очень хорошо держат - 50 мг Ципралекса
сегодня я выпью Зипрексы не 10 а 15 мг на ночь , пока вы не ответите , что делать дальше в этой ситуации!
По поводу замены Ламиктала на Вальпроаты - это не альтернатива вроде бы , потому что в аннотациях к Вальпроатам пишется: строго не рекомендуется принимать препараты Вальпроевой кислоты при гепатитах
Что дальше делать ? И равнозначная ли это комбинация - когда вместо 50 мг Ламиктала + 10 мг Зипрексы я буду принимать - 15 мг Зипрексы , но без Ламиктала ?
очень жаль, что из-за появившихся кожных высыпаний, якобы вызванных ламикталом, вам пришлось отказаться от его дальнейшего приёма.
Вы поступили совершенно правильно, что немедленно, после появления высыпаний, прекратили лечение ламикталом.
Но у меня имеется по этому поводу несколько важных замечаний:
1) почему после столь длительной и без побочных эффектов терапии 50 мг ламиктала, внезапно эти побочные эффекты пвозникли ? Вполне возможно, что высыпания не имеют никакого отношения к ламикталу.
Поэтому, критерием для вынесения окончательного \" приговора \" ламикталу в отношении его \" аллергенности \" у вас, будет являться полное исчезновение кожной аллергической сыпи в течение, максимум, одной недели после его отмены;
2) не исключено, что эти высыпания могут иметь отношение к приёму ципралекса или оланзапина.
Поэтому, я убедительно прошу вас держать меня в курсе динамики кожной сыпи после прекращения приёма ламиктала.
Следующий вопрос, это вопрос о том, сможет ли один оланзапин в суточной дозе 10 или 15 мг сохранить нормотимический эффект комбинации 50 мг ламиктала с 10 мг оланазпина. Я думаю, что такое вполне возможно.
Поэтому, я советую вам пока не увеличивать дозу оланзапина, а побыть в течение недели на 10 мг зипрексы. Через неделю лечения 50 мг ципралекса утром и 10 мг зипрексы вечером примем с вами решение о том, нужно ли будет увеличивать дозу нейролептика до 12.5-15 мг или же вам будет достаточно 10 мг оланзапина.
В течение недели синдром отмены ламиктала, если актуальное ухудшение вашего состояния связано с ним, должен полностью пройти.
давно мы с Вами не общались,а сейчас пришло время и я снова активировать абонемент , чтоб продолжить лечение под Вашим контролем.
Итак,докладываю:
на дозе Ципралекса 50 мг и Оланзапине (Зипрексе) 10 мг - пробыл ровно 3 месяца
теперь о результатах:
результаты конечно есть , Сенестопатии полностью прошли , депрессия стала гораздо слабее,страхи и фобии значительно ослабли в своем проявлении , НО - полноценной Ремиссии все же нет.
Хуже всего поддалось лечению ОКР и Социальная фобия и это с учетом того , что я уже 3 месяца веду активный образ жизни , работаю и учусь.
50 мг Ципралекса на сегодняшний день чувствую мягко и совсем не агрессивно.Сонливость давно прошла , апатия правда изредка бывает - но на этом пока думаю рановато акцентировать внимание , сфокусируем пока внимание на более актуальный и первоочередных задачах - а это ОКР , фобии и депрессия.
Зипрекса в дозе 10 мг - прекрасно обеспечивает Нормотимическое прикрытие и более чем хорошо предотвращает инверсию из депрессивного в гипоманиакальное и маниакальное состояние , т.е попросту говоря - гипомании и мании - НЕТ и не \"пахнет\" даже , слава Богу.
Теперь о стоянии в момент пробуждении от сна - в течении 30-60 минут оно остается неизменно нехорошим , не таким конечно плохим как раньше , но тем ни менее - оно еще далеко от желаемого.
Вечером всегда состояние немного ухудшается (в основном усиливаются симптомы ОКР и депрессия ).
Теперь что я хотел бы предложить по части стратегии , если Вы не возражаете - то я подниму Ципралекс (разумеется только после Вашего согласия) на 5 мг , т.е его суточная доза составит 55 мг и пробуду на этой дозе от 4 до 8 недель , а дальше , мы как обычно будем действовать по обстоятельствам , принимается ?
P.S Ципралекс сделал уже не мало хорошего и еще больше приблизил меня к выздоровлению , но немного его еще не хватает для достижения полноценной Ремиссии , уж очень сильно я заболел .
Еще 5 или 10 мг Ц. понадобится ли - это одному Господу известно , факт в том , что если Вы Дорогой Доктор не против - то я поднимаю Ц. до 55 мг и как обычно в течение первых 2-х недель информирую Вас о своем состоянии.Просто мне кажется , что теперь уже просто необходимо , так сказать , довести дело до победного конца , и да поможет нам Господь в этом!
Очень буду ждать Ваше ответ Дорогой Доктор,
С Уважением Костя.
согласен, но только с одним ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием, вы доводите суточную дозу ципралекса до 55 мг и ежедневно, как минимум, в течение 7 дней информируете меня о своём самочувствии ( как о возможных побочных, так и лечебных эффектах ).
Главным в ваших сообщениях должно быть немедленное информирование меня о каких-то новых и не типичных для вас ощущениях и реакциях. Договорились ?
Если да, то тогда, как говорят, с Богом и да поможет нам Господь Бог !
Завтра/послезавтра дам следующий отчёт.
отчитываюсь за 3-й и 4-й день терапии на 55мг Ципралекса:
- всё в норме , никакой видимой патологии не наблюдается.
Дополнительные 5 мг Ципралекса (ну в смысле те которые мы подключили 4 дня назад к моей схеме) - я принимаю не вместе с остальными 50-ю мг , а днём , а основные 50 мг - утром.
Это я делаю дляя того чтоб облегчить себе вечера , в силу того что Ципралекс оказывает не только антидепрессивный эффект , но и анксиолитический. В моём случае анксиолитический потенциал Ципралекса начинает проявляться сразу же после того как максимальная концентрация последнего достигает своего максимума в плаземе , а это через 60-90 минут после приёма , и продождается он (анксиолитический эффект) еще на протяжении 8 часов , а может и больше , но я просто иду спать и не могу проверить на самом деле сколько работает этот эффект до его окончательного исчезновения.
Теперь какие мои планы относительно работы над окончательным завершением подбора оптимальной лечебной дозы Ципралекса , опять же повторюсь планы , что не является истиной в последней инстанции , окончательное и основное решение конечно Дорогой Доктор будет за вами. А что в ходит в мои планы - так это , если все будет нормально , с Божьей помощью , то довести дозу Ципралекса до 60 мг и всё,больше повышать не буду! По крайней мере на это я искренне рассчитываю , но на эту тему мы поговорим не раньше конца Августа.
Всё,больше добавить в принципе нечего. В общем завтра - послезавтра дам снова отчет.
До связи.
конечно , я же так и написал в своём предыдущем посте - что повышать Ц. до 60мг планирую с 1-го Сентября , но ни в коем разе не сейчас .
Отчитываюсь за 5-й день приёма 55 мг Ц.: всё в норме , транзиторная сонливость длившаяся последние 4 дня от повышения дозы Ц. - прошла , чувствую Ц. хорошо , не агрессивно , никакой видимой патологии не наблюдается , повышением дозы доволен , вечера стали лучше , вечерние страхи и фобии ослабли в своем проявлении , вечерняя депрессия ослабла , стал более спокоен , стал намного лучше и быстрее засыпать , но это конечно все в сравнении с тем , что было до повышения дозы , а объективно еще конечно есть над чем подработать , именно поэтому и планирую с 1-го Сентября довести дозу Ц. до 60 мг , разумеется с вашего на то согласия , но как говорится - не будем забегать в перед , а будем идти по вновь утвержденному плану и решать проблемы по мере их поступления.
Следующий отчет дам завтра/послезавтра.
ТТТ, пока всё идёт у вас, как нужно. Вы можете уже прекратить давать ежедневные отчёты о своем состоянии.
Но, в случае появления каких-то осложнений, пожалуйста, НЕМЕДЛЕННО информируйте меня о них, не затягивайте время.
А в конце августа решим, как вам дальше поступить с дозой эсциталопрама.
у меня изменились обстоятельства , в материальном плане, и не в самую лучшую сторону, и теперь наши планы довести дозу Ц. до 60мг в конце Августа или начале Сентября (т.е в следующем абонементе) - автоматически переносятся в этот абонемент , который действителен до 18 Августа сего года.
Итак, на дозу Ц. в 55мг я перешел С 19-го Июля , т.е 1 Августа - будет ровно 2 недели как я принимаю эту дозировку.
Эффектом от этой дозы я доволен , но не на 100 % , побочка от повышения уже прошла , чувствую Ц. благоприятно , не агрессивно, мягко и положительно.
Болезнь конечно - еще больше отступила , уже так казать ее силы на исходе , но до самого конца она еще не ушла , именно поэтому мне крайне необходимы эти дополнительные 5 мг и на этом подбор лечебной дозы можно будет считать завершенным , насколько я понимаю.
Теперь, что касается стратегии повышения:
мне кажется , и я очень надеюсь,что вы одобрите мою точку зрения - что повышать на эти 5 мг нужно не сразу , а в 2 этапа , а это сначала повысить на 2,5 мг , и через 2 недели еще на 2,5 мг , как вы считаете Доктор ? Просто доза Ц. уже очень большая и я думаю , что тут необходимо действовать предельно осторожно , спешка тут , я считаю крайне неуместна.
Если Вы одобряете мою стратегию, просто дайте знать и со 2-го Августа (т.е на 15-й день прибывания на 55 мг Ц.) я перейду на 57,5 мг и пробуду на этой дозе полных 14 дней после чего , в случае хорошей переносимости перейду на 60 мг и уже на этой подобранной дозе - пробуду полных 6 месяцев , после чего дам вам подробный отчет.
согласен с вами безоговорочно. Доведите суточную дозу ципралекса до 60 мг в два этапа по 2.5 мг. Но наш договор о том, что в первую неделю каждого повышения дозы вы будете меня регулярно информировать о ходе лечения, остается в силе.
раньше отчитаться просто не представлялось возможным , так как сначала у меня были перебои с интернет соединением , а потом вы уходили в 7-ми дневный отпуск , а вот сейчас наконец то появилась возможность у нас обоих,
- итак , повышение дозы Ципралекса до 60 мг/сутки прошло более чем успешно, СС - не было , гипомании и мании так же , имели место транзиторные побочные проявления , которые в течении 1-2 суток бесследно прошли.
видите как , Дорогой Доктор , мы с вами когда то полагали , что наивысший максимум , которого можно достичь посредством терапии Ципралексом составляет 45 мг/сутки , и как оказалась - сверх дозы этого SSRIs вполне реально довести и до полных 60 мг/сутки , а это ровно 3 максимально обозначенных дозы.
мне конечно было очень страшно на всем этапе лечения , когда дозы Ципралекса уже зашкалили допустимый минимум , и чем дальше мы повышали эти дозы - тем было все страшнее и страшнее. Ведь никто и предположить не могу , что это возможно , но нам это удалось.
Теперь , что касается моего состояния на данном этапе лечения:
1) Депрессию мы победили практически полностью
2) Основная масса страхов и фобий - ушла в область преданий , кое что конечно еще осталось , но до-выполнить поставленную задачи мы уже можем посредством того что просто возложим эту задачу на 60 мг Ципралекса за энное кол-во времени (я думаю до Нового года ,( ТТТ))
3) ОКР уменьшилось в своем проявлении со 100 % до 5-10% и проявляется преимущественно сразу после пробуждения или же перед сном , но на полное выздоровление , я считаю , так же нужно дать немного времени
4) Бредовые мысли , идеи - прошли полностью , неверное отношение к жизни в целом - кардинально изменилось
5) Алкоголизм - мы так же победили полностью (на 100%) (я уже не пью вообще 8 месяцев и не тянет :-))
Вывод: на сегодняшний день , болезнь мы победили примерно процентов так на 90 , и я планирую довести эту отметку до 95 % и на этом , можно будет говорить о полноценном выздоровлении (ремиссии) в моем случае , хотя даже те результаты которых мы добились - это просто чудо , так как мой случай - это на самом деле очень тяжелый и очень запущенный случай и вытащить меня с 10-15 % психического здоровья на 90 % - это просто фантастика.
Вы Доктор - настоящий специалист , Вы Врач - с Большой буквы В , Вы на самом деле - Врач от Бога ! Я признаться честно - никогда еще не видел такого Сильного специалиста как Вы (хотя мой круг общения на 80 % состоит из Врачей различных специалистов и прочего медперсонала )!
Я если честно - то даже не могу найти слов , чтоб выразить Вам свою благодарность.
Вы спасли мне жизнь , я вечный ваш должник !!!Хотя параллельно с Вами меня лечили еще 3 местных Психиатра , но они не сделали для меня и пол процента из того , что сделали Вы!
Низкий Вам поклон мой Дорогой Доктор. И храни Господь вас и всех ваших близких !
На этом я прощаюсь с Вами до Нового года (под Новый Год - я снова отчитаюсь на форуме) , желаю Вам крепкого здоровья , как можно больше светлых и радостных моментов в жизни и будьте счастливы Доктор , Вы как никто другой этого заслуживаете.
С Уважением Ваш пациент Костя.
безмерно рад за вас и хочу добавить лишь одно к тому, что вы написали, успехи в лечении невозможны без участия самого больного, так что, скажем, ради справедливости, что ваше и моё участие в ваших достижениях, можно обозначить по принципу \" фифти- фифти \". Вы проделали колоссальную работу и в результате имеете то, о чем написали.
Я прошу вас только об одном, хотя бы один раз в квартал, делайте общий анализ крови, биохимический анализ с проверкой печеночных трансаминаз, пролактина, креатинина, сахара и липидов в сыворотке крови и, по возможности, один раз в полгода ЭЭГ.
Итак, вы остаетесь на 60 мг ципралекса и 10 мг оланзапина в сутки до Нового Года. В случае необходимости, немедленно информируйте меня о возникшей проблеме.
А за теплые слова в мой адрес я сердечно благодарю вас.
Прочитайте пожалуйста пункт \"ДОПОЛНЕНИЕ:\" который находится в моей учетной карточке!
Очень буду ждать Вашего ответа.
Не забудьте пожалуйста прочитать предыдущее сообщение , там очень важная информация , без которой Вы не сможете понять это сообщение!.
Итак , докладываю - 2 дня нахожусь на пути снижения дозы , принимаю Ципралекс уже в дозе 50 мг(сразу с 60 мг перешел на 50 мг) , симптомы заболевания не возвращаются , дела с \"П\" стали улучшаться , фармакологический стимулятор для \"П\" еще не принимал , хочу применить его когда доза Ципралекса будет составлять 40-45 мг!Снижение дозы Ципралекса - так же положительно повлияло на физическое самочувствие (перестали болеть почки) , в общем пока все идет по плану!
Итак , завтра планирую снизить дозу Ципралекса до 45 мг в сутки , после этого через 1-2 дня проверить \"П\" посредством фарм.стимулятора для \"П\" и дальше все будет зависеть от моего самочувствия на 45 мг Ципрлекса и от Ваших дальнейших рекомендаций!
я всё понял из вашего предыдущего сообщения. Так оно и должно было быть, на 60 мг ципралекса и 10 мг оланзапина было бы удивительно, если бы то, что с вами произошло не случилось бы.
Главное сейчас, вам не потерять ориентир и шкалу репетиторов. Что я имею в виду ? А то, что, с моей точки зрения, для вас намного значимей душевное здоровье, чем то, что вас в настоящий момент беспокоит.
Поэтому, смена АД НИЧЕГО вам не принесёт, кроме того, что возобновятся проблемы с психикой. Проблема лежит в том, что вам нужен один из SSRIs, а единственный антидепрессант, который не влияет негативно на ЭД бупропион гидрохлорид, навряд ли вам подойдет.
Поэтому, принятое вами решение начать плавное снижение дозы эсциталопрама я могу только приветствовать, так как это единственный реальный вариант, который может соответствовать принципу \" и волки сыты, и овцы целы \".
Единственное только замечание вам, темп снижения дозы эсциталопрама должен быть более плавный, а именно, не на 10 мг в течение каждых 3 дней, а на 5 мг еженедельно, до дозы эсциталопрама в в 35-40 мг. А дальше решим, как вам поступить, в зависимости от вашего психического состояния.
Не забывайте, пожалуйста, о том, что при отсутствии душевного здоровья, НИЧТО не будет вас радовать в жизни, даже самый распрекрасный и зажигательный секс.
Сегодня я уже 2-й день нахожусь на дозе Ципралекса в 45 мг , вся побочка значительно уменьшилась , но при этом симптомы основного заболевания слава Богу не возвращаются , т.е в каком качестве была моя медикаментозная Ремиссия (на 90%) так она и продолжает быть в том же качестве!
Сегодня я буду пробовать фарм.стимулятор П. , а после этого теста отпишусь и приведу лаконичный результат в процентом соотношении.
До связи.
В процентном соотношении - успех варьировал в районе 90 % от общепринятых 100!
Я считаю , что в моем случае - это достаточно хороший результат.
Вывод: Эсциталопрам (когда речь идет о пациенте М. пола)можно доводить до 60 мг в сутки, но только в качестве ударного механизма по основному заболеванию , но потом всё же необходимо , через какое то определенное время , опускать дозу до тех ориентиров - на которых лечение Эсциталопрамом , позволяет не только поддерживать работу Высшей нервной деятельности в приделах нормы , но при этом не нарушить работу других не менее важных функций человеческого организма!
Кстати на 60 мг - я думал у меня почки отвалятся :) А пару раз были такие сильные спазмы , прямо кратковременные приступы - что я думал вообще \"крякну\" :) Но в том момент мне было конечно не до смеха! И это при отличных анализах , вот в чем дело...
Вот такие вот дела.
оставайтесь на 45 - 40 мг ципралекса и 10 мг оланзапина ( зипрексы ) в сутки и дальше и информируйте меня о своем, как душевном, так и соматическом ( ЭД ) состояниях, хотя бы один раз в неделю.
Сейчас для вас самым главной задачей является поддержание ( сохранение ) баланса между психическим и соматическим состояниями.