Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Диалог с Доктором длился более 4 часов. Досконально была разобрана проблема ребенка-подростка. Впервые меня никто не выгонял со в…

Скайп

Большой гуманист и профессионал!Спасибо большущее!!

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, все вопросы решены. Большое спасибо за вашу работу. Храни вас бог.

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Здравствуйте уважаемый Доктор Джордж!

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано June 2012 Раздел: Лечение у доктора
Посмотрите пожалуйста мою учетную карточку. Если посчитаете нужным, приобрету абонемент для беседы в скайпе. Очень жду ответа:)
«134

Комментарии

  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте,

    внимательно ознакомился с вашей историей болезни и жизни и, чтобы не упоминать о подробностях вашей жизни, так как вы меня просите об этом, я привожу лишь предварительное заключение о диагнозе вашего расстройства, первая мысль, которая у меня возникла, это было впечатление о том, что вы страдаете эмоционально- нестабильным личностным расстройством, тип бордерляйн ( F60.31).

    Пожалуйста, ознакомьтесь в интернете с материалами, посвященными этому заболеванию. Введите просто в Гугль F60.31. После этого сообщите мне о том, имеется ли тождественность с описаниями клиники этого расстройства в интернете и вашими симптомами.

    Кроме того, я прошу вас, с целью более точного определения характера вашего расстройства найти возможность поговорить со мной в живую в скайпе.

    После такой беседы и даже во время неё, мы кроме уточнения диагноза вашего заболевания обсудим и вопрос о вашем лечении.
  • отредактировано September 2011
    Да, уважаемый доктор, практически все совпадает. Я и сама подозревала, читая форум, что у меня именно это
    заболевание. Только очень не хотелось верить. В конце недели появятся свободные деньги, я сразу переоформлю
    абонемент и попрошу у вас аудиенции:)
  • отредактировано September 2011
    Прекрасно, конечно, бордерляйн - это не конфета, но лучше уж иметь бордерляйн, чем что-либо другое, например, шизофрению, БАР, шизо-аффективное расстройство или даже соматоформное расстройство.

    По крайней мере, бордерляйн, хотя и тяжело, но лечится, а самое главное при нем интеллект сохранен и сохраняется полностью и при этом расстройстве не развивается слабоумие.
  • отредактировано September 2011
    A у меня наоборот, за долгие годы бездействия и невозможности найти себе применение сложилось впечатление,что я
    деградировала. Правда на фоне приема флуоксетина понемногу начала радоваться материнству наконец. А то вобще не
    понимала смысла в своей жизни и своего предназначения. Был момент, когда меня переполняло счастье- когда я
    встретила своего любимого мужа. Но он продолжался до начала серьезных конфликтов, потом постепенно все сошло на
    нет. Честно говоря я даже не понимаю как это, когда ты здоров и в хорошем состоянии. Все время какие то тараканы в
    голове и опустошенность. И поэтому, даже такому небольшому улучшению на флуоксетине я очень рада!!!
  • отредактировано September 2011
    Сегодня опять навязчивые мысли замучили. Такая тоска и безысходность. Только что отошла
  • отредактировано September 2011
    Ведь Уже несколько дней было гораздо лучше. Что то так расстроилась:((
  • отредактировано September 2011
    А с какой стати, ваше состояние должно улучшиться или кардинально измениться без адекватного лечения ? Одного антидепрессанта будет недостаточно для наступления более выраженного улучшения вашего состояния, конечно, если будет подтвержден диагноз бордерляйновского расстройства.

    В любом случае, пока суд да дело, уточните, пожалуйста, информацию о том, сможете ли вы приобрести по месту жительства следующие медикаменты ( эсциталопрам - ципралекс или селектра и ламотригин уже сейчас, а кветиапин - сероквель позже ).
    Сразу же хочу вас предупредить о том, что, если вы решитесь лечиться эсциталопрамом, то вам придется сделать паузу между последними приёмом флюоксетина и первым приёмом эсциталопрама в 1-2 недели. Поэтому, хорошо подумайте о том, готовы ли вы к замене флюоксетина эсциталопрамом или же продолжите терапию флюоксетинром.
  • отредактировано September 2011
    Уважаемый доктор Джордж, если вы считаете что целесообразней будет продолжать лечение эсциталопрамом, то так и
    сделаем (думаю остановимся на селектре). Считаете что эффект будет лучше, или препарат фл-н не подходит? И еще:
    подскажите, в какой дозировке необходимо будет преобретать ламиктал?
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте,

    если вы твердо решили перейти с флюоксетина на селектру, то пожалуйста, уже с завтрашнего дня прекратите принимать флюоксетин, так как его активный метаболит ( норфлюоксетин ) сохраняется в организме в течение 2-3 недель.
    Но, если вы не совсем уверены в том, что вам стоит переходить на селектру, то можете продолжить терапию флюоксетином, разве что, перейти с российского флюоксетина на импортный.

    Несмотря на то, что и Ф. и эсциталопрам принадлежат к одному и тому же классу препаратов, но всё же эсциталопрам более эффективный и более мягкий по действию. Да и время появления на рынке у них разное: Ф. имеется в продаже с 1988 года, а эсциталопрам с 2003 года.

    Ламиктал продается в стандартной дозировке по 25 мг в таблетках.
  • отредактировано September 2011
    Флуоксетин я принимаю канадский, австрийский не везде найти можно Честно говоря, немного опасаюсь, что при
    смене препарата нужно будет снова терпеть побочки. В течении двух первых недель приема была сильная тошнота,
    головные боли, сильная тревога и очень печень болела( даже гепатопротектор принимала в это время).
  • отредактировано September 2011
    Завтра денег положу, чтобы можно было поговорить с вами лично. Мне, почему-то, сложно самой принимать решение,
    если дана полная свобода выбора:) И уже точно определюсь. Спасибо Вам за участие и внимание, спокойной ночи.
  • отредактировано September 2011
    Хорошо, договорились, побеседуем с вами в скайпе и обсудим все вопросы, связанные с лечением.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте :) положила деньги, попросила админа переоформить абонемент. Теперь Вы расскажите, как с вами
    связаться. Боже, как я волнуюсь!!!
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте,

    волноваться вам не за чем и не и за чего. Админ сейчас находится до конца недели в отпуске и поэтому могут быть небольшие задержки в оформлении абонемента.

    Позвоните мне в скайпе, как только увидите, что я там в сети.
  • отредактировано September 2011
    Звоните, были некоторые задержки. Я включил вас в с вой скайпе-список.
  • отредактировано September 2011
    Миленький доктор Джордж , я очень хочу позвонить, но когда вы в сети, муж как раз приходит домой. Вот только что
    пришел. А про лечение я ему не рассказываю. Днем вас все время проверяю в скайпе. Но с такой вашей
    загруженностью:(((понятно, что для общения должно быть свободное время Завтра постараюсь позвонить, если Муж
    задержится.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте,

    давайте поговорим в четверг ( 15.09.2011 ) в 14:00 мск. Звоните.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте,

    вкратце резюмирую нашу с вами сегодняшнюю беседу в конференции скайпе.

    В результате нашей с вами полуторачасовой беседы live, я подтверждаю, выставленный мной вам ранее диагноз эмоционально-нестабильного личностного расстройства, тип бордерляйн ( F60.31 ).

    К проводимому вами в настоящее время лечению флюоксетином в дозе 40 мг, я предлагаю вам добавить вечером, за 1-2 часа до отхода ко сну, 100 мг кветиапина ( сероквеля ). На такой комбинации препаратов вам придется побыть в течение 2 недель, прежде, чем мы с вами сможем принять решение по дальнейшей лечебной тактике.
  • отредактировано September 2011
    Добрый день, уважаемый доктор Джордж. Прочитала про сероквель(побочки), конкретно, что может вызвать панкреатит
    и диабет. Не знаю что делать, моя бабуша-диабетик( значит у меня есть предрасположенность), и еще у меня
    хронический панкреатит, уже долго в обострении, чуть что поем, сразу, простите, в туалет. Боюсь, не доканает ли он
    мою поджелудку. У меня еще хр.холецистит и панкреатит. Все заработала из-за булимии. И еще у меня дикий страх
    поправиться. Ужасная паника если начинаю полнеть:(((
  • отредактировано September 2011
    Вы только не думайте, пожалуйста, что я начинаю брюзжать и выискивать какие то проблемы. Хочу объяснить: спустя
    три года после булимии , во время моей беременности, увеличился аппетит и я начала полнеть. Так вот это был такой
    ужас для меня и ужасное состояние внутри, что я опять начала вызывать рвоту, когда много поем! И это был еще
    больший ужас, ведь я три года даже не вспоминала про эту болезнь:( боюсь, вдруг опять начнется. И еще, я так
    поняла, что при бродерляйне нужна психотерапия- и я бы очень хотела с вами ее проводить, конечно, если Вы
    посчитаете это возможным, уважаемый Джордж:)
  • отредактировано September 2011
    Хорошо, изменим несколько лечебную тактику: вместо сероквеля ( кветиапина в дозе 100 мг на ночь ), добавите к флюоксетину нормотимик ламотригин.

    Во время нашей с вами беседы в скайпе я так и планировал, вначале подключить вам к терапии флюоксетином нормотимик, но после того, как вы мне сказали о том, что у вас нарушен ночной сон, я и принял решение начать не с ламотригина, а с кветиапина ( кстати, если уж очень серьёзно принимать во внимание все возможные осложнения, которые указываются в инструкции к применению медикаментов, то никто так бы никогда и не начал бы лечиться ).

    Итак, я акцептирую ваши возражения по поводу лечения кветиапином и предлагаю вам добавить к терапии ламиктал по следующей схеме:

    25 мг в один приём утром - 14 дней, 50 мг в сутки ( в два приёма по 25 мг ) - 14 дней, 75 мг в с утки ( в два приёма - утром 50 мг , вечером 25 мг ) - 14 дней, 100 мг в сутки ( по 50 мг в два приёма )-, как я надеюсь, для вас оптимальная ( лечебная ) доза ).

    При лечении ламикталом важно помнить о том, что иногда этот препарат вызывает тяжелые осложнения в виде кожных аллергических реакций.
    Поэтому, у меня к вам просьба, внимательно следите за кожей и слизистыми оболочками на предмет появления на них аллергических высыпаний. При их появлении - прекращайте немедленно лечение препаратом и поставьте меня об этом в известность.
  • отредактировано September 2011
    А булимия у вас так полностью и не прошла ( страх набрать вес и мероприятия против этого ( искусственная рвота ) )- остаются. Но это один из симптомов бордерляйна. По мере продолжения лечения я думаю, что и с булимией вам удастся полностью справиться.

    Психотерапию я могу с вами проводить один раз в неделю. Жду от вас предложений о дате и времени её проведения еженедельно.
  • отредактировано September 2011
    Большое спасибо за понимание моих страхов, вы только не думайте что я собираюсь устанавливать свои правила в
    лечении. Если бы вы сказали что сероквель необходим, я бы начала принимать без промедления. Кстати, последние два
    дня, после нашей беседы, ночной сон стал гораздо лучше. Просыпаюсь пару раз, но это для меня не обременительно,
    т.к. Быстро засыпаю и сон стал глубже(высыпаюсь наконец:)). Ламиктал преобрету сегодня и завтра, после начала
    приема, напишу отчет. С глубокой благодарностью к вам, Наташа.
  • отредактировано September 2011
    Да, Наташа,

    я предпочитаю, чтобы пациенты были полностью настроены на тот или иной препарат, если у больного имеются какие-то сомнения ( за исключением серьёзных и необходимых случаев ), это является для меня поводом либо убедить больного в необходимости приёма этого препарата, если без него нельзя обойтись, либо, нахожу ему замену ( препарату ), которая принимается больным без всяких возражений.

    При наличии страха и неприятия препарата - его эффективность снижается на половину.
  • отредактировано September 2011
    Добрый день:) начала принимать ламиктал. Утром пришли навязчивости, но я выбросила их из головы. Только все
    равно внутри осталось чувство вины, раздражения и какой то тяжести на душе. Потом немного утихло. В целом, все как
    всегда
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте, Наташа,

    прошу вас настроить себя на относительно длительное проведение лечения с целью получения ощутимого улучшения вашего самочувствия.

    После одного приёма минимальной дозы ламиктала никакого особенно выраженного улучшения состояния ожидать не приходится.

    Необходимы оптимальные время приёма и доза препаратов.
  • отредактировано September 2011
    Хорошо, я так и подумала. Но отчет все равно решила написать:) подскажите пожалуйста, Джордж, когда вам удобнее
    проводить со мной психотерапию, я постараюсь подстроиться. С уважением, Наташа.
  • отредактировано September 2011
    Для проведения сеансов психотерапии лучше всего было бы установить фиксированный день недели и время проведения беседы. Я предоставляю инициативу в этом вопросе вам.
  • отредактировано September 2011
    Можно мне просто звонить 1 раз в неделю, когда буду видеть, что вы в сети и будет удобный момент?(без
    предупреждения)
  • отредактировано September 2011
    Конечно можно, но я могу быть в этот момент занят разговором с другим пациентом. Но и это не страшно, я вам сообщу об этом и, как только освобожусь, немедленно перезвоню вам сам.