Вадим33

Вадим33

Доктор я Вас прекрасно понимаю, что я \"перегибаю палку\" с сочетанием большого количества лекарств. Да, такое сочетание дало хороший эффект, хотя я осознаю, что этот эффект временный, и зависит от комбинации большого количества препаратов. В тоже время, надеюсь, что Вы не забыли мой негативный опыт при применении атипичного нейролептика Зелдокса (зипразидона), на минимальной дозе в 40 мг, за четыре дня у меня развились серьезные признаки нейролептического синдрома. Появилась боязнь нейролептиков. И тут Вы вновь мне предлагаете принимать нейролептик Кветиапин, в инструкции к которому указано, что он вызывает сонливость, но это не физиологическая сонливость, по опыту применения Зипразидона, я помню что через час после приема препарата возникает состояние заторможенности и дезориентации сознания, кажется что ты куда то проваливаешься, состояние такое как будто теряешь сознание - это очень страшно и я боюсь возникновения такой \"оригинальной\" сонливости. Кроме того Кветиапин способствует набору веса и так же часто приводит к нейролептическому синдрому! Мне тоже говорили, что Зипразидон улучшит сон, может появится не большая сонливость, но скажу Вам честно, чем терпеть побочные действия нейролептиков и подвергаться риску нейролептического синдрома, так лучше уже пить кучу препаратов, на которых можно более-менее хорошо жить или вообще бросить лечение и будь, что будет. Страдать от своей психастенической психопатии! Ну если Вы все же настаиваете на нейролептиках, что меня очень настораживает, в плане того, что Вы на самом деле думаете о моем состоянии, о моей болезни?! Но если все же Вы настаиваете на приеме нейролептика, то как Вы относитесь к Флюанксолу, я когда то принимал его в малой дозировке (по собственной инициативе) 3 мг в сутки, совместно с флюаксетином и по моему он мне помог выйти в ремиссию. Каких либо побочных эффектов от него я не помню. Хотя я помню и такие моменты, когда я выходил в ремиссию и без всякого лечения, правда перед этим месяца 2-3 мучился от фобий и навязчивостей. Но это было в более молодом возрасте. К тому же Вы говорите переходи на нейролептик и оставайся на оксапине и эсциталопраме, но я ведь уже как неделю пью Велаксин, в дозе 75 мг, как быть, все запуталось?! Я снова в растерянности после Вашего ответа и в мыслях готов вообще бросить все лечение и куда нибудь уехать от травмирующих меня мест, может к родителям вернуться. Не обращайте внимание на мои высказывания Доктор, просто это такая реакция на Ваше сообщение. Как напишите так и поступлю...

Др_Горбатов

Здравствуйте, Вадим,

проблема в том, что вы путаете характер действия ципразидона и кветиапина. У ципразидона имеется лишь одно единственное показание к применению - ШИЗОФРЕНИЯ-, которой у вас нет. А вот, что касается сферы применения кветиапина, то она намного шире ( шизофрения, маниакальная фаза БАР, аугментация резистентной к антидепрессантам депрессии, бредоподобные формы навязчивых расстройств, профилактика возникновения маниакальной фазы в рамках БАР, личностные расстройства импульсивного и пограничного типа, ГТР, etc. ),

Как видите, отличие есть и притом не малое. Но я не настаиваю на кветиапине. Я упомянул о нем, исключительно, с одной целью, а именно, показать вам, что чем использовать комбинацию из 5 нынешних препаратов, было бы намного целесообразней остановиться на комбинации, состоящей из всего двух- трех медикаментов ( антидепрессант, нормотимик, при необходимости, малые дозы кветиапина ).

Я ещё раз акцентирую ваше внимание на том, что два из нынешних 5, принимаемых вами медикаментов, имеют выраженный зависимый потенциал, а если быть ещё более откровенным, то скорее всего, на комбинации фенибута с гидазепамом у вас и без АД и нормотимика тревога бы исчезла.

Но это чревато возникновением зависимости и рецидивом вашего основного расстройства после прекращения лечения этими двумя препаратами.

Поймите меня, пожалуйста, правильно, я не могу ни на чем настаивать, это не в моих правилах, я только рекомендую и предостерегаю. И хорошо понимаю вас, хотя частично; после неудачного опыта с зелдоксом у вас уже имеется страх перед нейролептиками. Но в этом плане не совсем понятно его отсутствие перед флюанксолом.

Итак, Вадим, завершая наше с вами лечение в амбулатории, я попытаюсь подвести итог нашего с вами общения в форуме и в скайпе:

1) как мне кажется, я разобрался с диагнозами вашего расстройства, а это уже немало;

2) наметил схему патогенетического их лечения, на доступном вам современном уровне;

3) предостерег вас от длительного использования фенибута и транквилизатора и напомнил вам о рисках, связанных с их приёмом.

Говоря другими словами, я сделал всё, что мог, исходя из своих знаний и возможностей.

Кроме того, я спокоен за вас, вы находитесь в надежных руках вашего реального доктора, выведшего вас из состояния нейролептического отравления. Что вам можно ещё посоветовать, так это, по возможности, проводить психотерапию, не уезжая ни к маме, ни в другое место. От себя ведь не убежишь.

А что касается вашего замечания: \" К тому же Вы говорите переходи на нейролептик и оставайся на оксапине и эсциталопраме, но я ведь уже как неделю пью Велаксин, в дозе 75 мг, как быть, все запуталось? \". Вадим, это вы меня запутали, а не я вас. Надо было мне ясно и понятно сказать о том, что вместо эсциталопрама в дозе 20 мг, вы принимаете венлафаксин в дозе 75 мг.
Но это не страшно, 75 -150 мг венлафаксина оказывают преимущественно серотонэргический эффект. Я вношу поправку в свою рекомендацию, а именно, ваша оптимальная лечебная комбинация должна состоять из ципралекса в дозе 15-20 мг или венлафаксина пролонг в дозе 75-150 мг, оксапина в оптимальной для вас дозе и, при необходимости, небольшой дозы кветиапина ( 50-100 мг на ночь ) или, что ещё лучше, сероквеля пролонг в той же суточной дозе ( 50-100 мг ).

Так что теперь у вас не должно быть никакой растерянности. Всё предельно ясно и понятно.

Вадим33

Здравствуйте Уважаемый Доктор. Во-первых хочу Вам выразить искреннюю благодарность за Ваш труд. Но я с Вами расставаться не собираюсь)))! И буду продолжать лечиться под Вашим контролем, ведь одна переписка с Вами, доставляет мне огромное успокоение. Я чувствую себя защищенным и не брошенным. В настоящее время мое состояние хорошее, я стал спокойным, но в тоже время очень деятельным и оптимистическим. Помогаю жене по хозяйству, готовлю есть (люблю готовить), занимаюсь разработкой своего сайта и работаю на интернет компанию (рерайтинг и копирайтинг), принимаю свой постоянный круг клиентов. Я хочу сказать Вам, что я \"вдоль и поперек\" изучил свою смешанную психопатию (F60.5 с чертами F60.30, F60.31), как сказала моя знакомая доктор: \"Только врач с гигантским опытом и профессионализмом сумеет выявить истинную психопатию, похоже, что доктор Горбатов специалист высочайшего класса\" Вы даже верно определили, что психопатия у меня смешанная, ведь психастенический тип расстройства у меня доминирует, является основным стержнем, однако отсутствуют такие вторичные признаки психастении как: чрезмерный педантизм, стремление к порядку и четкому следованию графика или каких либо правил. Я наоборот рассеянный, неорганизованный, не пунктуальный, и не особо ответственный и терпеть не могу требования выполнять какие либо правила и принципы четкой организации. Я помню, как я в детстве ездил в пионерлагерь и там протестовал против обязательного дневного сна и добился своего, в то время когда все дети спали, меня запускали в библиотеку и там я копался в книгах и перечитывал географические и исторические издания. Вероятнее всего эти черты характера приходятся на расстройства F60.30, F60.31. Об институтских конфликтах с некоторыми преподавателями, я вам рассказывал. Когда мы работали с женой в политической партии, я там фактически фанатично выполнял свои функции и не признавал мнение политических оппонентов, в споре я мог дойти до рукоприкладства. И все же в основном я очень общительный и доброжелательный, все мои клиенты меня обожают, со своими тестем и тещей я прекрасно нахожу общий язык , нормальные отношения с отчимом и матерью, немного напряженные с братом. Все описанное поведение наблюдается в течении всей жизни, личность не претерпевает изменений, характер такой же какой был и 10, и 20 лет назад. Еще прочитал в одной из книг по психиатрии: \"Ананкастная психопатия характеризуется формированием навязчивостей и фобий различного содержания. Преобладают мыслительные навязчивости, при декомпенсации могут обнаруживаться ритуалы\", ведь так оно и есть, Вы правы в выставленном диагнозе на все 100%.. И напоследок хочу уточнить: с какой целью Вы предлагаете мне в случае необходимости принимать нейролептик, ведь механизм его действия резко отличается от от воздействия АД и транквилизаторов, если все же придется принимать Кветиапин, его нужно будет принимать постоянно (чего я очень опасаюсь, ведь он повышает массу тела и гормон пролактин) или достаточно коротких, например десятидневных курсов, что бы купировать обострение? Не будет ли он вызывать неприятные ощущения спутанности сознания, дезориентации, головокружения и обморочное состояние? Вы акцентировали внимание, почему я не опасаюсь приема Флюанксола, да потому, что я не испытывал от приема данного препарата,таких ужасных побочных эффектов, какие я ощутил при применении Зипразидона. К тому же я принимал Флюанксол в дозе 3 мг, в этой дозе он оказывает антидепрессивный и не выраженный нейролептический эффекты. Я немного запутался лишь в том плане, что не пойму, что именно вызвало резкое улучшение состояния: добавление к Эсциталопраму и Оксапину, Велаксина, либо же дополнительный прием Фенибута и Гидазепама?! Теперь страшно отменять эти транквилизаторы, ведь после добавления их к терапии мне стало так хорошо. Кстати сонливость сейчас уже значительно уменьшилась, сексуальная функция приходит в норму. Пока сижу на комбинации из пяти препаратов, но буду стараться постепенно уйти от гидазепама и перейти хотя бы на Грандаксин или Стрезам (не вызывающие привыкания). И еще я сильно поправился, хоть на голодную диету садись, хотя когда добавил к терапии Велаксин, аппетит немного уменьшился, я ведь весь день могу почти нечего не есть, а на ночь наедаюсь. Как с этим бороться? Не знаю. Спасибо жду ответа...

Др_Горбатов

Здравствуйте, Вадим,

вы пишите: \" Я немного запутался лишь в том плане, что не пойму, что именно вызвало резкое улучшение состояния: добавление к Эсциталопраму и Оксапину, Велаксина, либо же дополнительный прием Фенибута и Гидазепама?! Теперь страшно отменять эти транквилизаторы, ведь после добавления их к терапии мне стало так хорошо \".

Вот в этом то и лежит ваша основная ошибка и проблема. Я категорически возражаю против одновременного назначения сразу же нескольких препаратов, а если и назначаю их, то только последовательно и в случае необходимости.

А кто теперь может точно ответить на вопрос, что же вам помогло, добавление к эсциталопраму и оксапину венлафаксина или же подключение к лечению гидазепама и фенибута. Никто. Но я предполагаю, что всё-таки добавление двух последних препаратов.

Что касается возможной замены гидазепама и фенибута кветиапином. Это будет необходимо сделать только в случае, если после отмены двух релаксирующих препаратов у вас усилится тревога или возникнет нарушение ночного сна, да и то, в минимальной дозе.

И, пожалуйста, не путайте ципразидон с кветиапином. О лечебных свойствах и показаниях к использованию ципразидона и кветиапина я написал вам в предыдущем посте.