Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Консультацией довольна. Беседа прошла очень остоятельно. Доктор поставил диагноз, назначил лечение. Буду надеяться, что все пойд…

Форум

Уважаемый доктор, спасибо за ваше время , внимательное отношение и рекомендации по лечению!

Скайп

Мне понравилось,что доктор задавал правильные вопросы и более точно выставил диагноз. Нам не потребовалось общаться более 2 часов…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Депрессия..апатия.. не знаю, как назвать

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано March 2014 Раздел: Лечение у доктора
День добрый! написал свою историю в \"истории болезни\". Если какая-либо информация нужна будет еще - с удовольствием отвечу.. А так - жду ваших комментариев. Спасибо заранее!!
«1345

Комментарии

  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте доктор. Я зарегестрировался и активизировал счет . Мое первое письмо было отправлено в раздел\"В
    начало форума\" где сразу появилось без вашего ответа .Наверное я ввел что то неправильно. Посмотрите пожалуйста
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    ознакомился с вашей историей болезни и прихожу к предварительному выводу о том, что с весны прошлого года вы страдаете депрессивным расстройством, в клинической картине которого преобладают тоска, меланхолия, навязчивые страхи близкой смерти и смерти ваших родителей, абулия, ангедония, чрезмерная сонливость.

    Лечение антидепрессантами, в том числе и эсциталопрамом в максимальной дозе вам, не помогло. Временное облегчение состояния наступает на внутривенно капельном введении триптизола. Кстати, к какому классу препаратов он относится ?

    Что мне бросилось в глаза в вашем описании ? Мне показалось странным то, что дома с родными и близкими вам людьми вы раздражительны и апатичны, а при общении вне дома с посторонними вы оживаете, спокойны, веселы и активны.

    В связи с медикаментозной резистентностью и сложности понимания её, я прошу вас изыскать возможность побеседовать со мной в скайпе. Прошу вас с проведением беседы не затягивать, пора уже разобраться с диагнозом вашего заболевания и подбором для вас оптимальной терапии.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор.Спасибо за ответ.Так долго ждал общения с Вами ,что не верится что это состоялось.Прошу Вас о
    максимально быстром общении в скайпе, ибо надоело существовать овощем,терпение оно ведь тоже не безгранично.
    Необходимая сумма крайний срок завтра 22 июня будет отправлена на счёт.Проблема не с деньгами,а с быстрым
    переводом.
    Триптизол же, как мне объясняли в клинике, это очищенный амитриптилин. Жду ответа.
  • отредактировано June 2013
    Маленькое добавление.Необходимая сумма уже на счету.
  • отредактировано June 2013
    Сергей, встречаемся завтра, 21 июня, пятница, в скайпе в 12:00 мск. Мой логин там george452 Внесите его в свой скайпе-список и я дам вам разрешение видеть меня в скайпе on-line. Прошу подтвердить ваше согласие на эту дату и время.
  • отредактировано June 2013
    Доктор, я готов на сеанс 21 июня в 12-00.
  • отредактировано June 2013
    Ну и прекрасно. До завтра.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    резюмирую результаты нашей с вами и вашей супругой сегодняшней 4- часовой беседы в скайпе.

    Итак, начну с наследственности: в вашей родне имелись тревожно-мнительные и депрессивно-безрадостные личности, злоупотребляющие алкоголем, а вас воспитывали в относительно жестких условиях с физическими наказаниями за непослушание и плохие отметки в школе.

    Вы сами были робко-застенчивым ребенком, склонным к конфликтам с одноклассниками. Причем, эмоциональная нестабильность, импульсивность, часто доходящая до вспышек гнева, безрадостность и конфликтность, как с родными и близкими вам людьми, так и с коллегами и подчиненными, часто вредящая вам самому и вашему делу, сохранялось вплоть до момента начала вашего заболевания.

    С 1994 и по 2012 год вы много работали, создавая и развивая свой бизнес, практически, без отдыха и отвлечения на другие занятия, причем, один раз обанкротились, но тут же создали свой новый бизнес.

    Таким образом, я могу говорить о том, что у эмоционально-нестабильной личности, какой вы являетесь, на фоне длительного хронического переутомления ( в течение 18 лет ) и психогенного стресса, пережитого вами весной 2012
    года, у вас развилась душевная тоска, ностальгия по прошлой жизни, ваше будущее и будущее ваших родных и близких виделось вам печальным и лишенным всякого смысла и надежды, вы много спали, стали безрадостным, апатичным, вялым и без инициативным, потеряли интерес к работе и смысл в жизни, на фоне всего этого у вас стали появляться суицидальные представления и даже конкретные планы возможного ухода из жизни.

    Проведенное вам лечение: в/венные капельные вливания амитриптилина, приём пароксетина в дозе 20 мг, эсциталопрама в дозе 20 мг, амитриптилина в дозе 50 мг, рисперидона в дозе 2 мг и агомелатина в дозе 25 мг в сутки
    не привели вас ни к какому положительному лечебному результату. Более того, на рисперидоне вы стали ещё более заторможенным и сонливым.

    Исходя из клиники вашего расстройства я прихожу к заключению о том, что вы страдаете эндогенной меланхолической депрессией в тяжелой форме с суицидальными и бредоподобными переживаниями ( ожидание скорой смерти ваших родителей и вас самого ) у акцентуированной/психопатичной личности.

    Предлагаемое вам лечение: веллбутрин в дозе 150-300 мг в один утренний приём в сутки, но, поскольку, этого антидепрессанта в России нет, то его придется заказывать через интернет -аптеку, а его доставка вам может
    занять несколько недель времени, то пока вы можете пролечиться одним из антидепрессантв класса SSNRI - венлафаксином ретард в дозировке 75 мг или же дулоксетином ( симбалтой ) в дозировке 30 мг.

    Жду от вас сообщения о выбранном вами антидепрессанте из моего списка, после чего я распишу вам схему подбора его лечебной дозы.

    И последнее, так как вы высказываете суицидальные мысли, то, я, по идее, обязан вас направить в психиатрическую больницу с тем, чтобы вы находились там под постоянным наблюдением медицинского персонала с целью ограждения вас от совершения суицида. Но как я могу это сделать и проконтролировать виртуально ? Никак.

    Поэтому, я прошу вас, пообещать мне не делать эту глупость и, в случае, появления у вас суицидального импульса, немедленно обратиться к любому, находящемуся рядом с вами лицу, с просьбой об оказании ему помощи. Кроме того, я в вашем присутствии попросил вашу супругу, по возможности, не оставлять вас надолго одного и без присмотра.



  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор.Спасибо за общение в скайпе,произвело впечатление на всю семью.Из рекомендуемых препаратов
    преобрел венлаксин ретард 75 мг.Начал принимать по одной капсуле утром.Жду рекомендаций по приему велаксина.И
    еще вопрос,что можно принимать ввиде снотворного,сплю мало и ночью просыпаюсь.Из препаратов есть вальдоксан и
    амитриптилин.Можно ли принимать феназепам ввиде скорой помощи если состояние ухудшится. Спасибо
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    расписываю вам схему подбора лечебной дозы венлафаксина ретард: 75 мг в один приём утром - 7 дней, 150 мг в сутки ( по 75 мг утром и вечером ) - в течение 2 недель, 225 мг в сутки ( 150 мг утром и 75 мг вечером ) - 14 дней. Дальше примем решение по дозе антидепрессанта в зависимости от достигнутых вами лечебных результатах на его предыдущих дозах.

    Для улучшения ночного сна вы можете принимать на ночь 25 мг амитриптилина. Использовать феназепам можно исключительно в качестве скорой помощи при крайне выраженной тревоге.

    Прошу вас регулярно держать меня в курсе всех ваших лечебных событий. И помните о том, о чем я вас попросил в своем предыдущем посте в самом его конце.
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте Доктор. Начал принимать велаксин 75мг утром.На четвертый день состояние ухудшилось появилась .
    сильная тоска.Первый день выдержал ,на второй принял утро 50мг амитриптилина и 25мг вальдоксана и уснул
    .Проснулся через 4 часа и понял .что поменял шило на мыло,тоска сменилась сонливой апатией .В таком состоянии и
    нахожусь .Феназепам днем принимать боюсь,т к наверно сразу усну,можно ли принимать его на ночь ?Вот такие у меня
    не весёлые дела .Спасибо
  • отредактировано June 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    прошу вас больше не предпринимать самостоятельных шагов по изменению лечебной схемы, в противном случае, вся ответственность за ваше лечение перейдет с моих плеч на ваши.

    Меня удивляет то, что вы ожидали, что через 4 дня лечения 75 мг венлафаксина ретард ваше состояние улучшится. Напрасное ожидание и опасное заблуждение.

    Итак, вы продолжаете терапию по данной мной вам схеме, а именно, 75 мг венлафаксина ретард утром и 25 мг амитриптилина вечером в течение полной недели. В конце этого лечебного периода, пожалуйста, жду от вас детального отчёта о ходе лечения.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор. Пропил 7 дней велаксин 75мг утром и амитриптилин вечером.Перехожу на прием велаксина 150 мг
    утром и вечером. За первую неделю,как я уже писал ,состояние ухудшилось,появилась сильная тоска.Нельзя ли чем то
    снять это состояние,а то уж больно тяжело.Спасибо.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    к сожалению, вам придется пережить это состояние, поскольку, тоска и ностальгия - это типичные признаки меланхолической депрессии и устраняются только с помощью антидепрессантов в лечебной дозе.

    Итак, вы продолжаете лечение венлафаксином ретард в суточной дозе 150 мг ( по 75 мг дважды в сутки с 12-часовым интервалом между приёмами ) и 25-50 мг амитриптилина на ночь. На этой комбинации препаратов и их доз вам необходимо побыть в течение двух полных недель.

    Важно ! Тоска и меланхолия довольно часто сопровождается суицидальными импульсами, поэтому, в случае их появления у вас, я ещё раз прошу вас НЕМЕДЛЕННО обратиться к любому, находящемуся с вами рядом человеку с просьбой о помощи.

    Или же, безотлагательно обратиться к врачу -психиатру в живую за помощью.

    Прошу вас регулярно информировать меня о ходе вашего лечения, как минимум, один раз в неделю, а, в случае необходимости, и чаще.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор. Я приобрёл препарат веллбутрин. Прошу Вас сообщить схему приёма препарата.На данный момент
    принимаю велаксин по 75 мг утро и вечером и 25 амитриптилина на ночь .Спасибо
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    прежде, чем вы начнёте лечение веллбутрином, вам необходимо сделать ЭЭГ головного мозга и попросить грамотного специалиста в области ЭЭГ очень внимательно решить вопрос о том, регистрируется ли на ЭЭГ и, особенно, на фоне проведения функциональных нагрузок ( глубокое дыхание и мигание света ) судорожная активность.

    Все остальные параметры ЭЭГ меня не особенно интересуют, они не специфичны. Главные вопрос, на который врач должен ответить и зафиксировать в заключении ЭЭГ - это регистрируется ли у вас эпилептиформная активность или нет и не снижен ли порог судорожной готовности головного мозга.

    Заключение по ЭЭГ прошу вас полностью и без пропусков разместить в этом топике. Дело в том, что на 1000 пациентов, лечащихся бупропионом гидрохлоридом, приблизительно в одном случае возникают судорожные припадки, к которым особенно предрасположены люди, имеющие или имевшие в прошлом предпосылки для возникновения приступов эпилепсии.

    Таким пациентам, лечение веллбутрином в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке должно проводится под прикрытием одного из противосудорожных препаратов, оказывающих дополнительно и нормотимический эффект ( трилептал, ламиктал, карбамазепин, прегабалин ).

    Итак, до получения результатов ЭЭГ вы продолжаете лечение 150 мг венлафаксина ретард в два суточных приёма по 75 мг ), а после того, как я убежусь в том, что у вас нет никаких предпосылок для возникновения судорожных приступов, вы отмените приём венлафаксином ретард и перейдёте на одноразовый утренний приём веллбутрина в дозе 150 мг.

    Прошу вас, ни в коем случае, не начать самостоятельный приём веллбутрина без учета результатов ЭЭГ головного мозга.
  • отредактировано July 2013
    Во время лечения бупропионом гидрохлоридом вам придется также регулярно контролировать давление крови и хотя бы один раз в месяц делать ЭЭГ, причем, лучше у одного и того же квалифицированного ЭЭГ-иста.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор.Привожу Вам результат ЭЭГ:
    Общая характеристика ЭЭГ в покое:
    1. Альфа- ритм достаточно устойчив в паттерне, несколько дезорганизован ,синусоидальный по форме с отдельными
    заостренными колебаниями, преобладает в затылочных и теменных отделах с частотой 8,4 Гц и амплитудой 85 мкВ
    слева и 70 мкВ справа.Зональные различия сохранены.
    2. Бета активность-без особенности.
    3. Тета активность:усилена в диапазоне 4-6 Гц

    Изменения ЭЭГ при функциональных пробах:
    1. Реакция активация: при открывания-закрывании глаз отчетливая
    2. При гипервентиляции(3мин) отмечается незначительная синхронизация основного ритма с быстрым
    восстановлением к характеру фонового паттерна после прекращения нагрузки.
    3. При фотостимуляции : реакция усвоения частоты в норме

    Вспышковая и разрядная активность:
    1. регистрируются умеренные пароксизмя альфа и тета ритма.
    2.Признаков повышения эпилептиформной активности головного мозга нет.

    Когерентность:
    1. Внутриполушарные 0,5-0,5(в норме)
    2. Межполушарные 0,5-0.5( в норме)

    Заключение:
    Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в результате дисфункции
    мезодиэнцефальных структур.
    Признаков снижения порога эпилептиформной активности головного мозга нет.

    Можно ли приступать к лечению велбутрином?

    Прошла одна неделя приема валаксина 75 мг утром и вечером плюс амитриптилин 25 мг на ночь, состояние
    следующее: с утра до середины дня(часов до 16) тоска и подавленность .к вечеру становится легче.Спасибо
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    да, интересующие меня параметры на ЭЭГ у вас нормальные: \" Признаков повышения эпилептиформной активности головного мозга нет \". И это главное.

    Итак, вы прекращаете приём венлафаксина ретард и переходите на приём с завтрашнего дня 150 мг веллбутрина в один утренний приём. Кстати, ваш веллбутрин обладает модифицированным высвобождением или нет ? Прочтите об этом в инструкции по использованию этого препарата.

    Что касается вечернего приёма амитриптилина. Знаете, я думаю, что вам имеет смысл отказаться от его приёма и узнать, можете ли вы быстро получить эсциталопрам ( ципралекс ), но пока его не приобретать. Возможно, что позже, если в этом возникнет необходимость, то к оптимальной дозе веллбутрина вам придется добавить в небольшой дозе эсциталопрам. Но об этом позже. Сейчас вы проводите монотерапию веллбутрином.

    Пожалуйста, Сергей, пишите мне ежедневные отчёты о ходе лечения вас веллбутрином.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор.Третий день принимаю велбутрин. С первого дня приема состояние улучшилось.Боюсь сразу
    приписывать улучшение заслуге веллбутрина ,может быть это временное отступление депрессии .уже больно долго было
    очень плохое состояние.Правда сегодня утром при просыпании было состояние необъяснимого страха,но как только
    встал оно прошло. Обладает ли веллбутрин модификационным высвобождением определить не удалось .т к . инструкция
    на непонятном языке а в интернете ничего нет.Артикул веллбутрина XR.Ципралекс в небольшом колличестве у меня
    есть,проблем с ним нет.Спасибо
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    думаю, что в положительном сдвиге в вашем состоянии можно обвинить таки веллбутрин. XR - это и есть веллбутрин с модифицированным высвобождением действующей субстанции.

    Итак, продолжайте лечение 150 мг веллбутрина дальше ( я думаю, что где-то в течение 2 недель ), давая мне периодические отчёты о ходе лечения.

    Эсциталопрам пока подключать к лечению не надо. Вопрос о его добавлении/не добавлении к бупропиону решим позже.

    Главное, что впервые за весь период моего наблюдения за ходом вашего лечения, я получил позитивное сообщение от вас.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор. Неделю принимаю веллбутрин. Состояние нормальное.Не могу похвастаться что радость
    переполняет меня ,но былой депрессии нет.Негативные мысли приходят в момент просыпания , а в течение дня их почти
    нет. Из побочных явлений за неделю могу отметить систематическое головокружение ,давление в норме, но пульс
    увеличился с 60 до 90.Спасибо.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    давайте попринимайте веллбутрин в дозе 150 мг в один утренний приём в течение ещё одной недели. При этом я прошу вас следить за частотой пульса и давления крови, а также за головокружением.

    Если в течение недели эти показатели не нормализуются, а головокружение не исчезнет, то вам придется добавить к 150 мг веллбутрина 2.5-5 мг эсциталопрама, а для урежения частоты сердечных сокращений 1.25-2.5 мг кардиоселективного бета-адреноблокатора небилета.

    Хотя вы ещё и молодой человек, но всё же 48 лет, это не 20 и какие-то проявления атеросклероза сосудов у вас уже, наверняка, имеются.

    Кстати, а как обстоят у вас дела с суицидальными мыслями ?
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор. Две недели принимаю веллбутрин. Общее состояние не плохое.Из проблем в течении дня
    постоянное головокружение (голову *ведёт*),давление в норме но высокий пульс, у меня выше 60 не поднимался, а
    сейчас в районе 100. До приёма веллбутрина в течении дня я часто зевал,с начала приема дней 10 этого не было и
    сейчас опять началось ,также после обеда ощущается общая слабость . Суицидальных мыслей практически нет.
    Спасибо.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    добавьте к 150 мг веллбутрина 5 мг эсциталопрама ( ципралекса или селектры ) и через неделю такого лечения, пожалуйста, сообщите мне о результатах терапии ( акцент на депрессивных симптомах и побочных эффектах в виде тахикардии и головокружения ).

    Или же, добавьте к 150 мг веллбутрина 1.25-2. 5 мг небиволола ( небилета ). Небилет - это кардиоселективный бетаадреноблокатор, который нормализует ваш пульс.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор. Осмелюсь задать вопрос не связанный с основным лечением. У меня не оченьхороший сон.
    Засыпаю я относительно нормально , но ночью часто просыпаюсь и утром встаю в разбитом состоянии . Можно ли
    убрать эту проблему. Спасибо.
  • отредактировано July 2013
    Здравствующие, Сергей,

    пожалуйста, пишите мне обо всех, как вы выразились, симптомах, якобы, по вашему мнению не связанных с основным лечением.

    В первую очередь, это касается контроля пульса и артериального давления крови, контроля ЭЭГ и сахара крови.

    Кстати, нарушение ночного сна, это, похоже, побочный эффект бупропиона. Для улучшения ночного сна вы можете добавить на ночь 7.5-15 мг миртазапина ( это ночной антидепрессант ), действующий седативно и сон нормализующе.

    Начните, пожалуйста, вначале с минимальной его дозы - 7.5 мг и, если на ней ваш сон улучшится, то повышать его дозу до 15 мг не надо, если же нет, то повысите. Приём миртазапина - временная мера. Я думаю, что на 5 мг ципралекса и 150 мг веллбутрина в сутки у вас вскоре всё должно нормализоваться.

    Утром продолжайте принимать вместе с веллбутрином 5 мг ципралекса и, пожалуйста, не забывайте ежедневно контролировать артериальное давление крови. Помните, пожалуйста, о том, что вы уже приближаетесь к 50 годам. И вообще, не экономьте, пишите немного чаще и детальней обо всех своих актуальных симптомах.

    И, кстати, помните наш с вами уговор о том, что в случае появления у вас суицидальных мыслей, вы не последуете им, а немедленно обратитесь за помощью. Прошу вашу супругу пореже оставлять вас без \" присмотра \".
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор.Второй день состояние ухудшилось. Утром когда я просыпаюсь я сразу не встаю , час или два часа
    я еще лежу досыпаю. На пртяжении всей болезни это самый тяжелый период времени для меня ,т к самые тяжелые
    мысли приходят чаще всего в это время. Второй день я прсыпаюсь и лежу с сотоянием сильного пульсирующего страха,
    в этот момент возвращаются мысли зачем такая жизнь нужна. Когда встаю некоторое время состояние легче но
    приходит тоска и угнетение .Давление с утра было в норме пульс повышенный.Спасибо
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Сергей,

    это типично плохое время для всех депрессивных больных ( время с раннего утра и до обеда ), когда страхи, тревога, тоска, апатия и ангедония самые выраженные.

    В этот период возможно и появление суицидальных мыслей, типа того, \" какой смысл в такой жизни \". Но, при этом, разговаривайте с женой, жалуйтесь ей на свою тоску, выговаривайтесь и постепенно вам станет немного легче. Ваша жена не должна вас особенно переубеждать, ей достаточно лишь с вниманием вас слушать и не выпускать вас со своего поля зрения. А вам самое главное, не следовать этим страшным мыслям.

    Сергей, не забывайте о том, что по идее больных, имеющих суицидальные мысли необходимо госпитализировать в закрытые психиатрические отделения, где за ними проводится постоянный мониторинг с целью не допустить их добровольный уход из жизни.

    Итак, вы продолжаете пока утром, как можно раньше, принимать 5 мг ципралекса, 150 мг веллбутрина, а вечером, для углубления ночного сна и усиления антидепрессивного эффекта дневных антидепрессантов принимать либо миртазапин в дозе 7.5-15 мг, либо кветиапин в дозе 25-50 мг или же оланзапин в дозе 2.5-5 мг.

    Пишите мне ежедневно, а то и два раза в день.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Доктор.Принимаю как предписано веллбутрин и ципралекс. Состояние хуже чем в первую неделю приема
    веллбутрина, присутствует тоска и отрешение. Не может ципралекс дать такой побочный эффект ? Пока все.Спасибо.