отзывы пользователей
Скайп
Почти неограниченная по времени (несколько часов) консультация в Skype, при условии самоанализа пациентом своего состояния (веду…
Скайп
Хочу оставить отзыв о докторе Горбатове, этот человек очень любит свою работу, видно что он делает это с огромным удовольствием, …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
попробуйте отменить ципралекс и посмотреть, как на 150 мг веллбутрина без ципралекса в течение одной недели лечения изменится ваше настроение. Если оно не улучшиться, то ципралекс здесь не причем и вам придется увеличить дозу веллбутрина до 300 мг в сутки.
Пожалуйста, пишите мне также о частоте пульса и давлении крови в каждом своем сообщении. Кстати, а что слышно со сном ?
лучше или покрайней мере не хужечем чем с ципралексом , днем поменьше тревоги. Общее состояние следующее ,
утром во время просыпания иногда состояние страха правда не много и не часто , в это же время только негативные
мысли о проблемах бизнеса , о проблемах наступающего дня и т д. Днем может на небольшое время появится чуство
тоски , правдо быстро и уходит. Апатия и андегения присутствуют, давление и пульс в норме. Спасибо
норме , а пульс как всегда с момента приема препарата 90 при моей норме 60. Для улучшения сна купил миртазапин ,
за сколько до сна его надо принимать ? Можно ли, хотя бы приблизительно , прогнозировать сроки приема
веллбутрина для того , что бы его заказать впрок? Спасибо
я думаю, что вам можно исходить из следующего количества заказываемого вами веллбутрина:
на схеме приёма 300/150 мг через день вы побудете в общей сложности в течение одной полной недели и затем на 300 мг ежедневно также в течение 7 дней.
Надо помнить, что оказывающие седативный эффект антигистаминные препараты могут усилить судорожный эффект веллбутрина. Хотя миртазапин относится к антидепрессантам, но поскольку он оказывает антихолинэргический эффект, то я советую вам принимать его в дозе 7.5-15 мг и не больше в один вечерний приём ( где-то за 30-60 минут до предполагаемого отхода ко сну ).
того ,что на данный момент это единственный препарат который мне помогает у меня встает вопрос, а что дальше. И еще
,вчера принял 15мгр. миртазапина.Ночью просыпался как всегда но проспал очень долго 14 часов.Попробую уменьшить
дозу до 7,5мгр.Спасибо.
Вы вообще-то, пишите очень скупо, так, что я даже вообще не понял, помогает ли этот препарат вам или нет. Только сегодня вы сообщили мне о том, что веллбутрин \" на данный момент это единственный препарат который мне помогает \".
Поэтому у меня к вам вопрос, а на сколько процентов на сегодняшний день ( на фоне приёма 150/300 мг веллбутрина через день ) улучшилось ваше состояние, по сравнению с периодом до начала лечения им ? Пожалуйста, дайте вашу и вашей супруги со стороны оценку.
Что касается миртазапина и его дозы. Конечно, лучше всегда начинать с минимальной, а не максимальной его дозы и принимать его лучше за 1 час до планируемого отхода ко сну. Вывод о его положительном влиянии на ночной сон можно сделать не раньше одной недели лечения им.
настроении. Правда прошли страхи которые раньше сопутствовали просыпанию. Сразу иду на прогулку 6 км,где то
после 2км начинает \"вести\" голову. Раньше , после прогулки, голову \"вело\" весь день, сейчас после прогулки отпускает.
Заниматься работой в течении дня нет никакого желания,присутствует апатия, с другой стороны праздное шатание
меня тоже беспокоит, поэтому работа или бизнес сводится к тому , что бы куда то съездить и с кем то поговорить, но
все мало эффективно. Раннего возвращения домой не хочу, свободное время вызывает у меня грусть, вот и тяну время
всякими мелочами. В состоянии грусти я нахожусь практически весь день, правда когда чем то занят оно меньше ,
радостного приподнятого настроения у меня не бывает никогда. К вечеру испытываю упадок сил, слоняюсь по дому и
жду когда начнутся сериалы или фильмы. Вечером грусти меньше всего ,всех больше ее после обеда.Веллбутрин убрал
чувство тоски. Тоска перечеркивала возможность даже такого образа жизни как я описал выше, мысли были только о
том зачем такая жизнь нужна.Так же хочу отметить, что при просыпании нет тяжелых мыслей, что тоже очень хорошо.
Да, про сон. Засыпаю хорошо, сплю долго, просыпаюсь между 9-9.30 , но есть проблема, ночью несколько раз
просыпаюсь и приходится бороться со всякими неприятными мыслями . Рад если написал понятно. Спасибо.
написали хорошо и понятно, спасибо.
Поскольку, лечение веллбутрином по схеме 150/300 мг через день не улучшило ваше состояние, то я думаю, что вы можете уже с завтрашнего дня перейти на ежедневный приём 300 мг этого антидепрессанта.
Использовать вам миртазапин, если исходить из вашего описания проблемы со сном, нет смысла, поскольку, засыпаете вы хорошо, спите до 9 часов утра, а те пробуждения с неприятными мыслями остаются и на миртазапине.
По сути дела, вы всё ещё находитесь в депрессии, отсюда и ангедония и абулия и мысли ночью в период пробуждения.
Я вам даже скажу, что вместо миртазапина, вам имеет смысл использовать лучше 25 мг мапротилина ( людиомила ) на ночь, поскольку, этот препарат является селективным ингибитором обратного захвата норадреналина, который у вас в дефиците, а кроме того, из-за своего антагонизма к гистаминовым рецепторам I типа, хорошо углубляет ночной сон.
принимал 150/300 мг. Просыпаюсь нормально,не мучают тяжёлые,особенно суицидальные мысли.Тоска не
появляется,наряду с этим ушла грусть, иногда днем появляется,но редко. Это хорошее. Ангедения и апатия
присутствуют,слабость к вечеру усиливается и может перейти в сон на 1-2 часа,после чего долго не могу уснуть
.Вернулись раздражительность, вспыльчивость и обидчивость,как правило в общении с близкими людьми.Остались мысли
о тяжёлых болезнях и возрасте. В общем я вернулся в состояние годичной давности,до того как 10 месяцев назад
началось обострение депрессии. При нашем разговоре по скайпу я убедился ,что депрессией я страдаю уже давно.Вы
советовали обратить внимание на пограничное расстройство личностиF 60.3.Я прочитал,и считаю,что описываемые
симптомы во многом подходят ко мне.Спасибо.
с дозой веллбутрина, как будто-бы мы с вами уже разобрались. Правда, вы должны мне точно сказать, имелась ли разница в вашем состоянии при приёме 300, 150/300 через день и 150 мг бупропиона гидрохлорида. Говоря иными словами, выбрать самую оптимальную по лечебному действию и по минимуму побочных эффектов на вас дозу веллбутрина.
К выбранной вами оптимальной для вас дозе веллбутрина вам придется добавить нормотимик окскарбазепин ( трилептал ) в форме суспензии и начать подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме ( 0.5 мл вечером- 3 дня, 1 мл вечером - 7 дней, 0.5 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней ).
Этот стабилизатор настроения будет для вас вдвойне выгоден, во-первых, он сгладит раздражительность, вспыльчивость и обидчивость, которые, по сути дела, идут рука об руку, а во вторых, профилактирует возможное появление у вас на фоне лечения веллбутрином судорожных приступов, так что, в этом случае, необходимость в периодической проверке ЭЭГ у вас отпадет сама по себе.
Из 4 доз трилептала, принимаемых вами вместе с выбранной вами оптимальной дозой веллбутрина, вам также придется выбрать самую комфортную для себя.
Итак, я жду от вас таких же детальных, как и сегодня отчётов о ходе вашего лечения по завершению каждого периода лечения очередной дозой окскарбазепина.
,но положительная динамика.Иногда днем наступает хорошее настроение,могу шутить и улыбаться. Чувство грусти
появляется значительно реже, правда огромного желания работать не появилось, ,хотя это наверное уже привычка
выработанная за год. В последнее время начал просыпаться раньше на 2-3 часа ,принял таблетку людиомила 25мг
,проснулся с тяжёлой головой. Мысли о тяжёлых болезнях и об уходящих годах периодически появляются. Спасибо
да, необходимо понять, от какого препарата вам стало хуже. Знаете, Сергей, я бы вам советовал вообще к бупропиону ничего не добавлять хотя бы временно. Ни мапротилин, ни трилептал.
Скажу так, я добавил вам людиомил по следующим основаниям:
вы жаловались на плохой ночной сон, а людиомил, из-за антагонизма по отношению к гистаминовым рецепторам I типа обладают сон улучшающим действием. Но это ещё не всё, с учетом того, что я предполагаю у вас наличие дефицита синаптического дофамина и норадреналина, я остановил свой выбор именно на людиомиле, поскольку этот тетрациклический антидепрессант кроме снотворного, обладает также избирательным норадренэргическим эффектом.
Назначение вам трилептала было обусловлено вашими жалобами на повышенную раздражительность и агрессивность по отношению к вашим родным и близким.
Но вот сегодня вы мне сообщаете о том, что, якобы на фоне приёма людиомила и трилептала у вас усилилось чувство тоски.
Надо решить, вызвано ли усиление тоски трилепталом или людиомилом или же случилось вне зависимотси от этих препаратов.
если вы можете свободно обойтись и без людиомила, и без трилептала, то попробуйте временно отказаться от приёма этих двух препаратов и посмотрите, как пойдут ваши дела на 300 мг веллбутрина в качестве монотерапии.
ухудшением.Сначала я думал ,что это реакция на людиомил или трилептал ,но сейчас можно сделать вывод ,что
наверное они не виноваты. Состояние получше ,чем на следующий день после их приема ,ибо была сильная тоска ,но
далёкое от того какое было до этого,в течении дня тоска эпизодически появляется. Продолжать ли мне принимать
веллбутрин по схеме 2 таблетки утром или менять ?Спасибо
прежде, чем я смогу ответить на ваш вопрос, мне необходимо получить ваш ответ на вопрос, насколько процентов вы оцениваете улучшение своего состояния на 300 мг веллбутрина. Мне как-то не совсем понятно, как вы себя чувствуете на веллбутрине по сравнению с периодом времени, когда вы лечились венлафаксином.
помог с первой таблетки. Если оценивать насколько легче мне стало на 300 мг ,то максимум я могу оценить процентов
на 70,правда продержался он не долго 2-3 дня.
Сохраняется ли у вас раздражительность и агрессивность по отношению к членам семьи и подчиненным ? Если да, то вам придется возобновить подбор лечебной дозы трилептала в форме суспензии по следующей схеме: 0.5 мл вечером - 3 дня, 1 мл вечером - 3 дня, 0.5 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней, 1 мл утром и 1 мл вечером - 7 дней.
В случае необходимости, у вас останется ещё один вариант, а именно, добавить к 300 мг веллбутрина и самой комфортной для вас дозе трилептала из 4 опробованных, один из атипичных антипсихотиков ( кветиапин, оланзапин, рисперидон ).
Но об этом поговорим после завершения подбора вами оптимальной дозы трилептала. Возможно, что попробуем, при вашем согласии, довести дозу веллбутрина до 300/450 мг через день, под прикрытием оптимальной для вас дозы трилептала.
вариант \". Я наверное стал очень мнительным, но у меня возник врпрос ,неужели это последний шанс моего лечения.
Такая мысль меня никак не бодрит. И еще , ранее я принимал рисперидон и от него меня сразу укладывало спать на
длительное время , поэтому от его приема я отказался. Спасибо
есть пациенты, которые пишут очень много и постоянно пишут о том, что им всё плохо и ничто не помогает.
Вы же, проявляете другую крайность, пишите редко и не много, а самое главное, из ваших постов очень трудно понять динамику вашего состояния. Или, говоря иными словами, меня интересует, как вы оцениваете результаты лечения 300 мг веллбутрина ( довольны ли вы ими или же только частично или вообще нет ). Насколько восстановилось ваше самочувствие и жизненная активность на этой лечебной схеме, какие симптомы и жалобы, кроме периодически возникающей у вас тоски, имеются ещё и мешают вам нормально жить и работать. В общем, меня интересуют даже самые мельчайшие детали вашего состояния и ваших ощущений.
Без детальной обратной информации от вас мне будет очень трудно понять, как проходит ваша терапия, в каком направлении она идет, что необходимо изменить в лечении и, самое главное, по результатам лечения прийти к окончательному заключению о диагнозе вашего заболевания.
Для того, чтобы вы лучше смогли понять, что я имею в виду опишу ход моих рассуждений, назначений и выводов, которые я сделал после беседы с вами в скайпе и которые я могу сделать на сегодняшний день.
Итак, после беседы с вами в скайпе, я пришел к предварительному заключению о том, что вы страдаете меланхолической ( апато-заторможенной ) депрессией, хотя уже тогда я предполагал также и то, что кроме этого заболевания у вас имеются и характерологические особенности вашей личности, которые, по идее, могли оказывать тормозящее влияние на лечебный процесс.
Но я решил вначале проигнорировать их и сосредоточиться на лечении депрессивного расстройства. Вы мне сообщили о том, что прежнее лечение эсциталопрамом в дозе 20 мг, агомелатином в дозе 25 мг на ночь, пароксетином в дозе 20 мг не принесли вам никакого облегчения, только внутривенно капельные вливания амитриптилина на короткий промежуток времени вам вам помогали.
С учётом того, что я предполагал и предполагаю у вас наличие меланхолической формы депрессии, я посоветовал вам провести лечение одним из SSNRI или же антидепрессантом класса SDOPRI - веллбутрином.
К сожадению, на 150 мг венлафаксина ваше состояние ухудшилось и поэтому вы перешли на терапию веллбутрином в дозе 150 и 300 мг в сутки.
С ваших слов на веллбутрине ваше самочувствие улучшилось почти что на 70% по 100% шкале. Скажу вам, что это лучше, чем ничего, но не совсем то, что мне и вам хотелось бы.
В своем предпоследнем ответе вы пишите мне о том, что при знакомстве вас с описанием клиники пограничного личностного расстройства вы в нем ( описании ) нашли многое, что свойствено вам, тем самым подтвердили и моё предположение о том, что, кроме депрессии вы страдаете также коморбидно эмоционально-нестабильным личностным расстройством пограничного типа. Поэтому то вам, как я предполагаю, и не удалось достичь более высокого процента улучшения самочувствия на 300 мг бупропиона. Оставшиеся 30% плохого самочувствия можно списать на бордерляйн.
Отсюда и мой совет вам добавить к 300 мг веллбутрина стабилизатора настроения трилептала в форме суспензии, подбором лечебной дозы которого вы сейчас и занимаетесь.
Вот так я вижу вашу ситуацию. Если можете добавьте дополнительную информацию.
тоски с первой таблетки.Хорошее настроение было уменя 2 дня , неделю назад, и сменилось чуством тоски на 1 день ,
которое стало постепенно проходить. НЕ могу похвастаться , что за период лечения мое состояние приближается к
хорошему, но как вспомню как осенью я сутками сидел на одном месте рас
скачиваясь маятником ,ни на что не реагируя и думая как уйти из жизни,или перед тем как написаить Вам я пил
разные таблетки , например рисперидон , которые минимум два раза в неделю укладывали меня спать на сутки
превращая меня в овощь , могу сказать , что плюсы есть. Хотя я понимаю , что до бесконечности мое такое состояние
продолжаться не может. Мое ежедневное состояние это отсутствие интереса к жизни, апатия к всему , периодически
появляющееся состояние тоски или грусти. Стабильно работать не могу, в течении дня придумываю себе разные мелкие
занятия что бы заняться или отвлечься. Вечером одно развлечение -телевизор. В течении дня нет прилива жизненной
энергии , вечером вообще упадок сил. Я постоянно о чем то думаю или что то решаю , периодически скатываюсь к
мыслям о тяжелых болезнях или о что лучшие годы жизни прошли. Ночью стал чаще просыпаться. Вот такой я фрукт.
Исходя из того, что агрессия, раздражительность, отсутствие радости жизни, грусть меня преследуют много лет я
понимаю , что и выход будет не простым, но очень на это надеюсь, хотя что мне еще остается. Да, практически ушли
суицидальные мысли. Спасибо.
ну что же, спасибо, сегодняшний ваш ответ получился намного информативней, чем прежние. Если вы считаете, что на трех вариантах приёма веллбутрина ваше самочувствие было примерно одинаковым, то вам имеет смысл продолжить терапию 150 мг бупропиона.
Для снятия повышенной раздражительности и агрессивности, а значит для стабилизации вашего настроения, вы добавите к 150 мг веллбутрина XL трилептал, самую оптимальную дозу которого вы сейчас и подбираете.
Кроме того, я советую вам одновременно с приёмом медикаментов пройти курс лечения акупунктурой ( наверняка в Москве имеются китайские специалисты ), массажем, гипнозом-отдыхом, аювердой, посещать бассейн, если позволяет сердце - сауну, немного больше времени уделять отдыху и, по возможности, порыбачить где-то в деревне на озере или речке, уйти временно от шума и гама большого города и от людей, которые вас уже за годы вашей работы \" достали \".
Я предполагаю также и то, что за годы интенсивной работы без отдыха и переключений на другие дела, вы \" выгорели \" и у вас развился также и синдром burn-out. Для его преодоления вы нуждаетесь, кроме приёма медикаментов, также
и в отдыхе и восстановлении своей энергетики, которая, как я предполагаю, поизрасходовалась. И не переживайте, постепенно вы вернетесь к своему до болезненному состоянию.
депрессии и за это время ничем не занимался. Сейчас у меня тоже день практически ничем не загружен, веду, как
говорили раньше , праздный образ жизни. И самое главное, я не могу или не у ею отдыхать так как я пребываю в
состоянии грусти. Моя семья уже лет пять старается никуда со мной не ездить , особенно на отдых , потому что в моем
присутствии у них портится настроение и я понимаю , что это обьективно. У меня на работу апатия , а на отдых грусть,
поэтому уже много времени живу в несогласии с самим собой. Гипноз, бассейн , сауну и прочее по возможности буду
посещать. И еще, Вы по скайпу прводите, не знаю как точно,психологические сеансы, может быть мне стоит
попробовать?Спасибо
Да, я провожу сеансы психотерапии в скайпе. Если вы намерены попробовать провести их со мной, я советую вам заказать пакет бесед в скайпе, состоящий из 3 бесед. Такой пакет стоит 120 € и он для таких целей самый выгодный и подходящий.
после проведенной сегодня с вами уточняющей беседы в скайпе, я скорректировал диагноз вашего заболевания и привожу вкратце свои выводы:
скажем так, по линии вашей мамы прослеживается жизненная безрадостность, со стороны отца, проявления буйного характера и злоупотребление алкоголем, вплоть до полной социальной деградации со стороны вашей тёти и одного из ваших дядей. Таким образом, налицо имеет место семейное предрасположение к душевным расстройствам.
Кроме того, ваш отец, обладая деспотичным характером воспитывал вас в строгости и часто наказывал, как физически, так и морально за различные провинности, в том числе и за плохую успеваемость в школе. вы испытывали в детстве страх перед ним.
Вы сами охарактеризовали себя, как очень застенчивого, безрадостного, вспыльчивого, гневливого, конфликтного, тревожно-мнительного и сомневающегося человека. Причем, все эти перечисленные черты вашего характера присутствовали у вас постоянно, как минимум, с 13-летнего возраста.
С учётом всего этого, я могу говорить о том, что вы страдаете с детства комбинированным личностным расстройством, в клинической картине которого у вас преобладали черты депрессивного и импульсивного расстройств.
Эти две основные особенности вашего характера и поведения мешали вам, конечно же, в жизни, но не расстраивали её и вы продолжали худо-бедно работать и жить, пока, 1.5 года тому назад, на фоне возникшего у вас ректального кровотечения вы не впали в состояние тревоги и страха, к которым вскоре присоединились тоска, полная абулия, апатия и ангедония с суицидальными намерениями.
Практически, можно говорить о том, что на этом отрезке вашей жизни ваша депрессивная психопатия трансформировалась в апато-заторможенную депрессию, на фоне которой, черты импульсивности потеряли свою выраженность и значение, хотя полностью и не исчезли.
Терапия эсциталопрамом, венлафаксином, рисперидоном только ухудшила ваше состояние и только на веллбутрине в дозе 150-300 мг в сутки ваше самочувствие улучшилось, правда, всего лишь на жалкие 30% по 100% шкале.
Таким образом, у вас можно говорить о коморбидно существующих двух расстройствах:
1) о апато-заторможенной депрессии;
2) о комбинированном личностном расстройстве.
Именно эта коморбидность и не дает вам возможности полностью выйти из депрессии. В качестве аугментационной добавки, как минимум, попытке с её помощью повысить процент улучшения вашего самочувствия, доведя его до до болезненного уровня, я и предложил вам подключить к 150 мг веллбутрина XL один из атипичных антипсихотиков ( рисперидон, кветиапин, оланзапин ), испытав каждый из них в оптимальной для вас дозе.
Итак, на первом этапе аугментационной терапии вы добавляете к 150 мг веллбутрина утром вечером перед сном 0.5 мг рисперидона и каждые три дня сообщаете мне о достигнутых вами при этом лечебных результатах.
прогулку, голова была \" тяжелой\", а ноги\"ватные\". С трудом прошел дистанцию, все время хотелось вернуться и леч
спать. Спасибо
долго плакала, решила, что Вы вынесли мне приговор о моей неизлечимости. Лично я надеюсь на лучшее, так как мне
больше ничего не остается. Вот позволил себе лирику.