Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Скайп

Консультация по поводу тревожно-депрессивного расстройства. Доктор Горбатов внимательно выслушал, назначил лечение. Еще…

Четверг после обеда

Скайп

Доктор единственный, кто из 10 психиатров поставил мне точный диагноз. Благодарю за понимание и ясность, буду лечиться …

три недели назад

Скайп

Дорогой доктор Горбатов, СПАСИБО Вам! За совершенно новый уровень понимания себя, за ясность в моей голове, за уверенно…

три недели назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

здравствуйте ещe раз

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано June 2019 Раздел: Лечение у доктора
Уважаемый доктор я писал вам вчера вы сказали что нужна консультация в скайпе дело в том что я работаю каждый день с 9 до 9 а в субботу у меня дежурство щас идёт усиление на работе по субботам выходим буду очень признателен вам если побеседовать получится в воскресенье в любое удобное для вас время. Плюс хотел ещё добавить что в головупостоянно лезет всякие бредовые мысли и что насчёт ципралекса и сероквеля продолжаьь их принимать?
«13456711

Комментарии

  • отредактировано July 2013
    Плюс хотел добавить что до приема этих лекарств был страх что я сошёл с ума что всё началось по новой и что я болен шизофренией
  • отредактировано July 2013
    Но потом всё переросло в какую то сильную апатию в безразличие и остальные симптомы указаные в моей карточке
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    хорошо, проводим беседу в скайпе в воскресенье, 14 июля, в 12:00 мск.

    Теперь, что касается продолжения лечения, которое вам назначил местный психиатр. Я думаю, что сероквель вам необходимо полностью отменить. Он то, с моей точки зрения, и является причиной вашей заторможенности и вялости. А вот, что касается ципралекса, то я думаю, что вам имеет смысл увеличить его дозу до 15 мг и принимать в такой дозировке до уточнения диагноза вашего заболевания 14 июля.

    Нет у вас шизофрении, либо тревожно-депрессивное расстройство, либо же, с учетом истории вашего подросткового периода жизни ( до службы в армии ) речь может идти о личностном расстройстве.

    Пока суть да дело, я имею в виду проведение диагностической беседы в скайпе в грядущее воскресенье, сообщите мне о психиатрической наследственности по обеим родительским линиям, кроме того, напишите, как прошли роды вами у вашей мамы ( не было ли осложнений и травм головы у вас в родах ), а также в каких условиях дома вы воспитывались, росли и развивались ( не в не дома, об этом вы мне уже написали ), а именно дома: росли ли вы в полной семье, не ссорились ли родители, не пил ли отец, любили ли вас, была ли тесная душевная связь вас с вашей мамой и отцом, чувствовали ли вы любовь, ласку и заботу со стороны родителей, наказывали ли вас, etc.
  • отредактировано July 2013
    Хорошо доктор отменяю сероквель в воскресение с нетерпением жду вашей беседы и таблетки мне выписал не местный а платный
    врач к которомк я обращался за деньги и больше не обращусь так как полное лечение около 40т.р выходит а к местному не пойду
    узнают уволчт с работы остальное скажу в скайпе
  • отредактировано May 2018
    Хорошо,

    договорились, пока отменяйте сероквель, а дозу ципралекса доведите до 15 мг и до воскресенья периодически информируйте меня о ходе вашего лечения 15 мг ципралекса.
  • отредактировано July 2013
    Хорошо доктор только скажите пожалуйста как успещно лечатся вышеуказанные вами заболевания есть ли надежда что всё будет по
    прежнему?
  • отредактировано July 2013
    Всё будет зависеть от диагноза вашего заболевания, если речь будет идти об эндогенном тревожно-фобическом или тревожно-депрессивном расстройствах, то в этом случае будет вполне достаточно одного или комбинации из двух антидепрессантов. Если же выяснится, что вы страдаете каким-то личностном расстройстве, отягощенном отравлением одной из субстанций ( вы поняли, о чем идет речь ), то в этом случае, возможно, что придется добавить к антидепрессантам один из стабилизаторов настроения и психотерапию.

    Пока я заметил, что оба ваших обострения ( в 18 лет и сейчас ) вызваны стрессовой ситуацией, что говорит против чистой эндогенности вашего заболевания и льет воду на мельницу личностного расстройства, как основного или как коморбидного заболевания.

    Но давайте дождемся результатов консультации, после чего я смогу уже более точно ответить на ваши вопросы. Но в любом случае, чем бы вы не страдали, лечение обязательно поможет вам.
  • отредактировано July 2013
    После двух дней ципралекса по 15мг состояние не улучшилось а с отменой сероквеля стал хуже спать я перечислил деньги на счёт жду
    когда добавят и активирую беседу в скайпе как договорились в воскресенья 14 июля в 12-00 по Мск
  • отредактировано May 2018
    Хорошо, оставайтесь пока на 15 мг эсциталопрама до воскресенья, ничего не добавляя и не уменьшая, а в воскресенье во время беседы решим, чем вы страдаете и как надо будет дальше продолжить лечение.
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней 3 часовой беседы в скайпе.

    Перечисляю основные важнейшие диагностические пункты:

    а) наследственность: скомпрометирована по линии вашей мамы ( дед страдал алкоголизмом, страдал бредом преследования и покончил жизнь самоубийством; ваша мама - эмоционально-холодная личность, с которой у вас всегда было мало душевных контактов, можно сказать даже, что вы не мамин, а папин сын, с которым у вас очень близкие и доверительные отношения;

    б) с возраста 18 лет вы перенесли два шуба заболевания:

    1) с февраля по июль 2010 года ( тревога, страхи, беспокойство на фоне заторможенности, ангедонии, абулии и де реализации ). Не лечились и заболевание само по себе исчезло;

    2) с марта нынешнего года и по сегодняшний день - та же тревога, апатия, ангедония, заторможенность, нарушение концентрационной способности, изолированность от социума.

    О чем можно думать ? С учетом анамнеза жизни и клинических проявления можно предпологать у вас наличие двух душевных заболеваний:

    а) депрессивного расстройства смешанного типа;

    б) вялотекущей шизофрении с негативной симптоматикой.

    Дифференциальный диагноз между этими двумя предполагаемыми у вас заболеваниями в настоящее время можно будет провести по результатам лечения, что означает, что, если на антидепрессантах в качестве моно-или комбинационной терапии вы достигнете ремиссии без дефектов психики, то в этом случае можно будет говорить о том, что вы страдаете депрессивным расстройством.

    Если же нет, то придется продолжить лечение, но уже в другом направлении, а именно, добавлении к антидепрессантам одного из подходящих вам нейролептиков.

    Назначенное вам вашим приватным психиатром лечение ( эсциталопрам в дозе 10 мг и сероквель в вечерней дозе 25 мг ) привели к уменьшению или даже к полному исчезновению тревоги и страхов, но абсолютно не повлияло на симптомы безрадостности, абулии, заторможенности и когниции.

    В связи с этим, мы договорились с вами о том, что с завтрашнего дня вы доводите суточную дозу эсциталопрама до 20 мг и через неделю такого лечения сообщаете мне о результатах лечения.

    Если на 20 мг эсциталопрама вам не удастся достичь улучшения, до добавим к эсциталопраму венлафаксин ретрад и подберем оптимальные для вас дозы, как эсциталопрама, так и венлафаксина.

    В качестве последней возможности лечения антидепрессантами у вас останется ещё веллбутрин. Ну а дальше будет видно, как и что вам делать.


  • отредактировано July 2013
    Спасибо доктор буду надеяться что всё же у меня депрессия, отец приехал с работы если вы хотели с ним побеседовать
    если вы удилите 10 минут ему в скайпе буду очень признателен если что я онлайн
  • отредактировано July 2013
    Ладно доктор не буду навязыватся понимаю у вас и так куча пациентов с завтрашнего дня принимаю ципралекс дай БОГ
    что нет у меня никакой шизофрении(
  • отредактировано July 2013
    Доктор сейчас уточнил насчёт деда по маминой линии небыло у него никакой мании преследования отец перепутал только что позвонил
    тёте она сказала что у него были сильные мигрени головные боли на почве этого он пил чтобы заглушить боли и повесился а маме тоже
    передались головные боли отец говорит на протяжении 9 лет были у него мигрени. Если небыло мании преследования значит не может
    быть шизофрении
  • отредактировано July 2013
    Я надеюсь что не может
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    поговорил в течение дополнительных 30 минут с вашим отцом и вами. Да, ваш отец снял свое утверждение о том, что ваш дед по материнской линии страдал бредом преследования.

    Кстати, депрессия и мигрень идут рука об руку.

    В связи с новыми данными, касательно вашего семейного анамнеза, я снимаю с повестки дня подозрение на диагноз вялотекущей шизофрении. Лечение антидепрессантами, которое я вам расписал выше, вам необходимо продолжить и не забудьте, пожалуйста, еженедельно писать мне отчёты о ходе вашего лечения.
  • отредактировано July 2013
    Хорошо доктор спасибо
  • отредактировано July 2013
    Надеюсь на то, что ваша тревога несколько уменьшилась после моего второго ответа вам сегодня.
  • отредактировано July 2013
    Конечно доктор само собой
  • отредактировано July 2013
    Понедельник 15.07.2013г

    С утра усталость в голове пустота ни хороших не плохих мыслей в голову не лезет, в обед аппетита нет но заставил
    себя покушать чуть чуть потому что надо состояние такое же ни хорошего ни плохого настроения в течении дня на
    улице покруживается голова, к вечеру всё также ни хорошего ни плохого настроенияв голове пустота. Лёг в 10 уснул
    где то около 12 ночью не просыпался.

    Вторник 16.07.2013г с утра и на протяжении всего дня усталость в голове туман походка и зрение как обычно всё
    плывет, в обед аппетита нет но опять заставил себя покушать, ни хорошего ни плохого настроение на протяжении
    всего дня.Ночью уснул нормально на протяжении ночи не просыпался.

    Среда 17.07.2013г с утра усталось слабость в голове туман днём появился слегка аппетит покушал немного днём тоже
    туман в голове какойто походка как всегда и зрение, к вечеру появился тоже слегка аппетит покушал. На протяжении
    дня апатичность ни хорошего ни плохого настроения
  • отредактировано July 2013
    Посмотрел на себя в зеркало как будто ни такой как раньше лицо схудало мыщцы спали лицо грустное это нормально
    при депрессии? На работе пришёл парень с отпуска теперь сидим в одном кабинете всячески пытается со мной
    заговорить парень приятный добрый а я унылый какойто отвечаю кратко - ну да, и.т.д в голове ни одной мысли только
    думаю надо что то сказать чтобы поддержать разговор но молчу и как то не по себе
  • отредактировано July 2013
    и ещё я думаю доктор как я почувствую улучшение если я постоянно на работе вожу бумажки в городе как у меня это
    этого появится настроение или ещё что то?
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    пока вы находитесь в фазе начала подбора лечебной дозы антидепрессантов и, исходя из вашего отчёта за три дня на 20 мг ципралекса, я прихожу к заключению о том, что вам необходимо подключить к терапии венлафаксин ретард по 75 мг в капсулах. По завершению недельного лечения 20 мг эсциталопрама и вашего отчёта, скорее всего, уменьшите дозу эсциталопрама до 15 мг и добавите к ним 75 мг венлафаксина ретард.

    Итак жду от вас 21 июля отчёт о результатах недельногот лечения 20 мг ципралекса.
  • отредактировано July 2013
    Хорошо а в аптее так и сказать венлафаксин ретард? Вы говорили там пролонг какойто вроде.
  • отредактировано July 2013
    Ретард и пролонг - это синонимы. Спросите в аптеке, какие препараты, содержащие действующее вещество венлафаксин в пролонгированной форме в капсулах в дозировке 75 мг, у вас имеются в наличии.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте доктор был сегодня в аптеке был венлафаксин только в таблетках обычный я попросил чтобы заказали в
    воскресенье привезут велаксин ретард 75 мг в капсулах заказал две упаковки по 30 штук думаю этого для начала
    хватит, щас самочувствие получше кстати в голове совсем маленький туман утром и на днём похуже конечно на к
    вечеру спадает.
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    прекрасно, с понедельника и начнёте лечение 20 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина ретард. И не волнуйтесь, довольно скоро вам должно стать лучше.
  • отредактировано July 2013
    Четверг 18.07.2013г с утра как обычно усталость покруживалась голова на протяжении дня ни хорошего ни плохого
    настроения туман в голове особенно утром вечером полегче но всё равно есть чуть чуть туман в голове поехал с
    напарником учится вынимать документы вроде понел как, настроение совсем немножко появилось от того что понел как
    правильно заполнять, сон нормальный.
    Пятница 19.07.2013г с утра усталость туман в голове на протяжении дня, днём тупил, к вечеру вышел с друзьями
    погулять выпил 4 бутылки пива, больше небуду.
    Суббота 20.07.2013г на протяжении всего дня усталость спал почти весь день и вечером тоже спал и ночью весь день
    проспал.
    Щас поеду за велаксином в аптеку.
  • отредактировано July 2013
    Купил велафакс капсулы пролонгированного действия 75мг их одновременно с ципралексом утром принимать?
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    да, принимайте 75 мг венлафаксина ретард вместе с 20 мг ципралекса утром в течение одной недели. По завершению недельного периода лечения прошу вас дать мне детальный отчёт о ваших делах.
  • отредактировано July 2013
    Понедельник с утра самочувствие нормальное тумана почти в голове нет сознание ясное поехал с напарником по работе учится
    заполнять документы вроде всё понел от этого чуть чуть поднялось настроение сон был плохой почти не спал всю ночь аппетит
    слабенький.

    Вторник на протяжении дня самочувствие нормальное появилась энергия настроение аппатичное аппетит слабенький ночью спал
    получше но тоже плохо.

    Среда тоесть сегодня проснулся в 5 утра надо было на работу ехать по делам с двумя напарниками всю дорогу молчал ничего в голову
    не лезет о чём пообщаться чувствую какую то подавленность что я хуже остальных людей теперь заставляют ходить на совещания с
    утра когда много народу становится не по себе думаю как бы не затупить если меня что нибудь спросят бывают мне чтото говорят а я
    не слышу переспрашиваю хотя замечаю что все слышат и говорят что сказали ещё бывает кажется что на меня все смотрят у меня
    постоянно грустное лицо помогите доктор
  • отредактировано July 2013
    Ещё бывает что из друзей кто то напевает какую нибудь плохую песню или плохую фразу мне кажется что говорят про меня и от этого
    становится грустное лицо они раньше меня параноиком называли я просто посылал их куда подальше может и вправду у меня
    паранойа какая то?
  • отредактировано July 2013
    Постоянно стесняюсь что нибудь сказать из за того что буду глупо выглядеть и постоянно делаю серъезное лицо
  • отредактировано July 2013
    Ещё заметил что каждый человек ведёт себя по своему у каждого свой характер а у меня как будто вообще его нету одна пустота
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    у вас выраженный комплекс неполноценности и отсюда застенчивость, страх социального общения. Что меня смущает, так это то, что у вас имеются идеи отношения ( все говорят и думают о вас плохо ), причем, ваши необразованные приятели правильно подметили эту вашу черту и называли вас параноиком ( паранойя -- это бредовые идеи ).

    Но я пока не хочу говорить о паранойе, а предпочитаю отнести эти идеи на счет вашего депрессивного расстройства с проявлениями социальной фобии или боязливого личностного расстройства.

    Итак, вы в течение одной полной недели продолжаете лечение 20 мг ципралекса в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард. По окончанию этого лечебного периода прошу вас дать мне детальный отчет о достигнутых вами на этой комбинации препаратов и их доз результатах терапии.

  • отредактировано July 2013
    У меня до армии это было но в армии же всё прошло полностью, как успешно лечится боязливое личностное расстройство были у вас
    схожие со мной пациенты доктор я так переживаю хотя страха идти на совещания или находится в окружении с людьми у меня нету
  • отредактировано July 2013
    Сейчас сидел на совещании такого ощущения что на меня все смотрят особо нету просто грустное лицо начальник сказал включайся в
    работу и помни возить бумаги не основная твоя работа настроение немного получше
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    избегающее поведение преодолевается приёмом медикаментов и поведенческой терапией, которая предусматривает то, что вы, несмотря на свои страхи людей, продолжаете контактировать с ними.

    Грустное выражение лица типично для депрессии, а страх того, что окружающие вас люди присматриваются к вам и замечают ваши недостатки может быть проявлением комплекса неполноценности ( избегающая психопатия или ощущение ущербности во время депрессии ) или же бредовых переживаний.

    Но, как я уже вам сказал, говорить и думать сейчас о бредовых переживаниях у вас я не хочу и не могу. Поэтому, остаются либо избегающая психопатия, либо депрессивное расстройство.
  • отредактировано July 2013
    А комплекс неполноценности как лечиться?
  • отредактировано July 2013
    Ладно доктор небуду вас отвлекать у вас и так много пациентов кстати щас самочувствие хорошее ясность в голове
    настроение немного появилось даже сам позвонил друзьям встретится погулять
  • отредактировано July 2013
    Доктор скажите можно на выходных выпивать 2-3 бутылки пива? Как это скажется на лечении?
  • отредактировано May 2018
    Здравствуйте,

    комплексы лечатся когнитивно-поведенческой терапией. Ну что же, как будто вам становится лучше и это вдохновляет. Лучше не пить, учитесь быть веселым и интересным для людей без алкоголя, тем более на фоне лечения антидепрессантами.
  • отредактировано July 2013
    Пятница с утра самочувствие нормальное тумана практически нет появилась энергия нормализовался сон немного
    появился аппетит к вечеру поехал с друзьями в клуб там немного выпил но я замечаю как они от меня
    отворачиваются и поэтому ещё больше замыкаюсь они практически не обращают на меня внимания делают вид что не
    слышат начинают обсуждать ту сферу где я работаю при мне между собой когда я стою рядом от этого настроения
    нет никакого вообще ещё я понел что я очень скромный стал какой то закрытый и с этой скромногстью я очень туплю
    немогу быть самим собой немогу конкретно сформульровать то что я хочу сказать.

    Суббота проснулся утром проанализировал вчерашний день весь день лицо было грустным ничего не мог с этим
    поделать скачал две книги с интернета психология общения и как преодолеть застенчивость одну прочитал за весь
    день но практически не запомнил то что читал, сон хороший.

    Какая будет дальнейшая схема лечения?
  • отредактировано July 2013
    Сейчас я какойто раздражительный всё раздражает
  • отредактировано May 2018
    Смотрите,

    а у вас опять какие-то бредоподобные идеи отношения возникают при общении с вашими друзьями. Я вам уже говорил о том, что ваши с ними пути разошлись, у вас и у них диаметрально различные задачи и интересы в жизни. Пора вам заводить новых знакомых, а ещё лучше, познакомиться с девушкой.

    Что я уже четко заметил в ваших сообщениях ? А то, что ваше настроение очень чутко реагирует на похвалу и удачу в работе и на критику и неудачи. Это и есть комплекс неполноценности, о котором я вам уже писал. С ним вам необходимо решительно бороться. Вчерашняя неудача реальная или воображаемая ( только в вашем собственном представлении ) и сегодня уже у вас упадническое настроение и все раздражает - дисфория ). Начальник похвалил и настроение улучшилось.

    Вам необходимо учиться адекватно реагировать на события в жизни и не впадать в чрезмерное уныние или чрезмерно воодушевляться по пустякам. Вот это, как раз и есть эмоциональная нестабильность, которую мы с вами, после завершения подбора лечебных доз комбинационных антидепрессантов и постараемся сгладить с помощью одного из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда, например, трилептала в форме суспензии. Но и вам самому необходимо работать над собой или же под руководством психотерапевта.

    Итак, Антоха, с завтрашнего дня вы переходите на следующую лечебную схему: утром 20 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина ретард и вечером дополнительно 75 мг венлафаксина ретард. Эту комбинацию препаратов и их доз вы принимаете в течение 2 недель периодически давая мне отчёты о своих эмоциональных делах.
  • отредактировано July 2013
    Спасибо доктор за поддержку просьо я немогу быть самим собой постоянно серъёзный и на работе мне говорят что ненадо быть
    скромным
  • отредактировано July 2013
    Да с психотерапевтом нет возможности если можно было проводить психотерапию с вами, и с чего мне начать работать
    над собой скажите пожалуйста доктор.
  • отредактировано July 2013
    И сейчас посмотрел что трилептал это средство от эпилепсии в интернете, но на самом деле хочу вам сказать доктор
    что я помню что моё состояние до антидепрессантов было значительно хуже чем сейчас в целом.
  • отредактировано May 2018
    Нет скромным быть совсем не плохо, а вот \" забитым \", \" зашуганным \", закомплексованным, неуверенным в своих силах и чрезмерно зависящим от мнения или оценок посторонних, конечно же, не надо.

    Каждый человек должен знать свои сильные и слабые стороны, со слабыми, по возможности, необходимо бороться, а сильные надо усовершенствовать и улучшать.

    Это верно, что трилептал относится к противосудорожным препаратам, но в психиатрии он используется, как стабилизатор настроения, уменьшая раздражительность и стабилизируя настроение.

    О проведении профессиональной психотерапии поговорим с вами позже, после стабилизации вашего состояния с помощью медикаментов, а пока, повышайте свою самооценку в обыденной жизни сами. Скажите мне, пожалуйста, почему вы себя цените намного ниже своих непутевых друзей, Почему их мнение о вас вам так важно ? Многие из них не работают, не учатся, занимаются сомнительными делами, выпивают, курят каннабис, ан нет, они для вас авторитетные люди.

    С моей точки зрения, это ваше когнитивное заблуждение, которое необходимо корректировать.
  • отредактировано July 2013
    Незнаю доктор наверное что раньше были всегда вместе друг за друга клялись что будет навсегда и так далее, а теперь
    я как будто предал их ушёл от них но я знаю что так будет лучше в дальнейшем а сейчас с этой депрессией я не могу
    даже назвать свои сильные стороны. Я хочу быть открытым, независимым уверенным в своих силах человеком.
  • отредактировано July 2013
    Вы никого не предали, то были просто подростковые игры, а сейчас начинается уже серьёзная взрослая жизнь, в которой уже нет места играм.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.