Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Форум

Очень благодарна доктору!

Форум

Спасибо большое доктору Горбатову. Наконец-то определил мою болезнь. Назначил лечение.. Буду теперь под контролем докто…

Скайп

Замечательный доктор, мастер своего дела, внимательный, чуткий, тонко чувствующий проблемы пациента. Появилась надежда …

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype Услуги ...

 

Помогите избавиться от тревоги .

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано January 2014 Раздел: Лечение у доктора
Здраствуйте доктор .Все свои проблемы я изложил в учетной карточке.Назначте лечение. Для лучшего результата назначте скайп в субботу,деньги на счету есть ,после вашего ответа я сразу активирую скайп услугу.
«13

Комментарии

  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    полностью поддерживаю ваше предложение о проведении предварительной консультации в скайпе. Причем, я могу провести её вам уже сегодня, завтра или в пятницу. Если моё предложение вас устраивает, то пожалуйста, звоните уже сегодня в любое время, хоть сейчас.
  • отредактировано July 2013
    Анатолий, пишите, пожалуйста, всегда в одном и том же топике.

    Я могу провести с вами беседу завтра, в четверг, в 11:00 московского времени. Прошу подтвердить ваше согласие на это время.
  • отредактировано July 2013
    Уважаемый доктор ,я обязательно буду на связи в 11 00 по москвскому времени.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте Анатолий,

    резюмирую вкратце результаты нашей с вами сегодняшней 3.5 часовой беседы в скайпе.

    С детства в ы тревожно-мнительная личность, воспитывавшаяся в семье, где отец злоупотреблял алкоголем. Ваша мама- тревожно-мнительная личность.

    Первый приступ болезни вы перенесли в возрасте 26 лет, когда в течение нескольких месяцев у вас были тревога, нарушение ночного сна, нежелание работать. В этот период времени вы проходили службу в армии и у вас, в связи с вашим заболеванием, возникли проблемы непонимания со стороны вашей супруги.

    После лечения в госпитале вы были списаны со службы с каким-то не совсем понятным сегодня диагнозом, тревожно-депрессивное расстройство у эмоционально-акцентуированной личности.

    Постепенно после увольнения из армии ваше душевное состояние нормализовалось и с тех пор на протчжении 25 лет вы были абсолютно душевно-здоровым человеком.

    С конца 2011 года у вас вновь появилась тревога и нарушение ночного сна на фоне подозрения на наличие у вас злокачественной опухоли щитовидной железы и грыжи межпозвоночного диска.. К счастью, диагноз рака ЩЖ не подтвердился, а проблемы с позвоночником были успешно преодолены, но ваше душевное состояние оставалось неизменно плохим, вплоть до сегодняшнего дня.

    Лечение пароксетином и трускалом, рексетином и миртазапином, феварином и ципралексом вкупе с сероквелем и бензодиазепиновым транквилизатором и агомелатином мало в чем вам помогли. Тревога, нарушение ночного сна, потеря интереса и подавленность настроения полностью не покинули вас, хотя в течение 2 недель ваше состояние без всяких видимых причин нормализовалось, но, увы, ремиссия быстро исчезла. Так же не удалось вам достичь стойких результатов и с помощью психотерапии.

    Что бросается в глаза в плане лечения ? Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( феварин, пароксетин, рексетин, ципралекс, эзопрам не оказывали на вас никакого существенного влияния, говоря иными словами, мало как повлияли н уровень вашей тревоги. Миртазапин улучшил ночной сон. От сероквеля вы были заторможены и вялы.

    Единственный препарат, который оказал на вас противотревожное действие был сибазон.

    Честно говоря, если говорить о диагнозе вашего заболевания, то в этом вопросе у меня возникли затруднения.

    Если думать о тревожно-депрессивном расстройстве, то непонятным остается, почему SSRI-антидепрессанты вам не помогают; параллельно, с учетом 19-летней занятости вас в качестве частного предпринимателя, можно думать также и о burn-out- синдроме.

    Таким образом, на сегодняшний день у нас с вами остается одна возможность уточнить диагноз вашего заболевания с помощью правила постановки диагноза по результатам лечения ( diagnosis ex juvantibus ).

    Итак, лечебный план для вас на ближайшее и отдаленное время:

    а) сейчас вы продолжаете терапию ципралексом в дозе 15 мг - 7 дней, 20 мг - также 7 дней. Одновременно с ципралексом, вы продолжаете принимать на ночь 7.5-15 мг миртазапина и добавляете к этим двум препаратам лирику, подбор лечебной для вас суточной дозы которой вы проводите по следующей схеме: 75 мг утром ( в 6 часов утра )- 3 дня, 75 мг утром и 75 мг в 14 часов - 3 дня, 150 мг утром в 6 часов и 75 мг в 14 часов - 3 дня, 150 мг утром в 6 часов и 150 мг в 14 часов дня - 3 дня.

    Каждые три дня я прошу вас давать мне детальные отчёты о ходе вашего лечения.

    Кроме того, в случае отказа этой лечебной схемы, я предполагаю добавить к ней венлафаксин ретард или даже полностью заменить им эсциталопрам.

    Как видите, у нас с вами имеется ещё много терапевтических возможностей, включая и проведение сеансов гипноза в скайпе. Сегодняшний пробный сеанс гипноза в скайпе прошел, с моей точки зрения, совсем неплохо. Так что, отчаиваться вам не надо, я уверен в том, что раньше или позже мы с вами подберем оптимальную для вас лечебную комбинацию препаратов.

    Но, одновременно с проведением медикаментозного лечения, я уже сейчас советую вам несколько изменить свой образ жизни, а именно, делать хотя бы один выходной день в неделю и в этот день полностью освободить себя от всяких мыслей о работе и самой работы и отвлечься от повседневной рутины. Один раз в квартал или же один раз в полгода, вы должны уезжать из своего города и переключаться на другие, не связанные с работой, занятия.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте доктор ,вчера на ночь попробывал 7,5 митразапин сон не получился пришлось в 12 30 пить вторую половинку и прснулся всеровно рано с тревогой.Может заменим митразопин ,вы предлогали какойто современный препорат или пока принимать 15 митразапин. Лирику сегодня привезут ,начну завтра.Ципралекс 15 начал сегодня. У меня вопрос по поводу лирики ,в инструкции написано много побочек ,но бог с ними ,надеюсь ,что меня пронесет,но написано бессоница в побочках а в описании препората улучшения сна ,из вашего опыта назначения его ,что больше получается.?
  • отредактировано July 2013
    Еше вопрос ,пишут что лирика наркотик и что с нее потом не соскочиш, я вам доверяю ,я думаю что у вас огромный опыт и ошибки не должно быть по ее применении.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    у вас и раньше на 15 мг миртазапина были ранние пробуждения с тревогой, так что ничего нового вы мне по поводу действия этого антидепрессанта не сообщили.

    Если хотите его заменить, то перейдите на вечерний приём 15-30 мг мианзерина ( леривона ). Но хочу вас сразу же предупредить о том, что, по идее, эти два препарата, по своему сон стимулирующему действию примерно одинаковы. Сравните, какой из этих двух препаратов оптимальней улучшает ваш ночной сон и остановите свой выбор на нем.

    Что касается лирики, это противотревожный препарат не бензодиазепинового ряда и, согласно современным знаниям не оказывает зависимого эффекта, который оказывают бензодиазепиновые анксиолитики.

    Люди, склонные к наркомании используют многие легальные психотропные медикаменты, чтобы погрузить себя в нирвану. Старый добрый советский димедрол, прекрасный антидепрессант коаксил и многие другие их собраться использовались ими, но это совсем не означает, что эти препараты являются наркотиками.

    Будьте осторожны с информацией, почерпнутой на непрофессиональных психиатрических форумах, доверяйте исключительно рекомендациям специалистов-профессионалов, а не специалистам-любителям.
  • отредактировано July 2013
    Ув. Доктор.Принимаю третий день лирику по7.5 утром , может так совпало может действие лирики ,в суботу и в воскресение после обеда почти небыло тревоги и настроение так ничего,сон пока такой какой и был , просыпаюсь в 1 ночи .Сегодня в понедельник с утра тревога есть ,но состояние ,как будто чуть пьяный , тревога переносится чуть легче ,надеюсь ,что после обеда исчезнит,напишу сразу сообшение. С пятницы принимаю ципралекс по15 .Апитит лучше.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    я советую вам утром после пробуждения принять эсциталопрам в дозе 15 мг, а где-то часов в 11 лирику в дозе 75 мг, чтобы с утра у вас не было головокружения от наложения остатка действия вечерней дозы миртазапина, утреннего действия ципралекса и лирики.

    Говоря другими словами, приём лиирки сдвиньте несколько вперед На 11-12 часов.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте доктор. Спасибо за ответ Если я прийму лирику в11 то следуший прием в 2 часа это нормально ?
    В принципе я уже привык к приему в 6 утра ,следуший прием в 14 , вечером в 18 состояние как будто чуть пьяный . Завтра пью 15 утром 15 вечером лирику третий день . Сегодня с утра настроение получше ,тревоги почти нет даже неверится , что так может быть. Скажите похалуста кокда я выйду на дозу 150 утром и вечером три дня , а потом как принимать? Еси переходит на мианзерин то нужно плавно сходить с миртазапина?С пятницы перехожу на 20 ципралекса.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    прошу вас очень, пожалуйста, пишите немного понятней. Ваш последний пост написан как-то не совсем ясно и понятно.

    Итак, Анатолий, чтобы внести ясность в дозы принимаемых вами сейчас препаратов я повторяю ещё раз схему их приёма:

    утром в 6 часов утра вы принимаете 15 мг ципралекса и где-то в 8 часов утра дополнительно 75 мг лирики, затем в 15 часов дня дополнительно 75 мг лирики. Вечером перед сном принимаете либо 15 мг миртазапина, либо заменяете его 30 мг мианзерина ( леривона ).

    Это ваша базовая схема лечения. Каждые три дня вы должны увеличивать дозу лирики на 75 мг, согласно данной мной вам схеме.
    Но, прежде, чем вы произведёте очередное увеличение дозы лирики на 75 мг, вы должны мне дать отчёт с тем, чтобы я мог решить, нужно ли вам или нет дальше увеличивать дозу этого противотревожного препарата.

    Как вы мне написали с пятницы вы переходите на лечение 20 мг ципралекса и принимаете их в течение 2 полных недель.

    У меня к вам следующая просьба: внимательно запоминайте на какой из доз ципралекса ( 15 или 20 мг ) в комбинации с какой из суточных доз лирики ( 75, 150, 225, 300 мг ), принимаемых в два дневных приёма, ваше самочувствие будет самым хорошим, как в плане уровня тревоги, так и в плане выраженности возможных побочных эффектов.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте ув. доктор.Сегдня начал прием ципралекса 20 , лирики утром 150 в обед 75 .Вчера на ночь лолробывал перивон 30 ,прилег у жены на кровати полежать ,мгновено заснул ночью проснулся и непойму ,почему не на своей кравати. Состояние утром плохое , днем пол беды. Посмотрим может на 20 ципралекса улучится и лирика на 150 начнет помогать. Я думаю ,что когда потключим венлафакцин будет легче . я почитал в нащем форуме ,когда вы назначаете эту пару а д ,практически у в всех наступает улучшение .Ну не буду забегать в перед ,пока выполняю ваши указания

















  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    ну что же, сегодня я впервые не услышал от вас много жалоб, касательно тревоги. Только то, что с утра плохо, что типично для депрессивных и тревожных расстройств, а также у вас появились оптимистические нотки касаетльно лечения.

    Но скажу вам честно, что я бы был более доволен, если бы вам удалось нормализовать ночной сон без приёма одного из ночных антидепрессантов, того же леривона или миртазапина.

    Лирику я вам назначил исключительно из-за вашего высокого уровня тревоги. Поймите меня правильно, я не люблю назначать своим больным много препаратов. Сейчас вы принимаете три, хотя самым идеальным вариантом был бы приём двух, эсциталопрам с лирикой или же только с леривоном.

    Потом будет затруднительно вам сходить с многих препаратов. Но, как вы правильно написали, не будем спешить.

    Попробуйте вместо 30 мг леривона принимать 15 мг.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте доктор. Завтра начинаю принимать лирику 150 утром 150 в обед.Я тоже с вами согласен уменьшить количество препоратов ,но как назло ночной сон никак ни улучшается,днем состояние не хочу хвастать вроде чуть лучше.Я думаю ,что мы с вами решим плавно сойти с лирики .Сегодня попробую леривон половинку, результат сразу напишу.Но знаете доктор сейчас любое плохое самочуствие перносится легче ,так как я чувствую ,что я делаю все правильно и дальше будет улучщение и я под наблюдением хорошего ,очень хрошего доктора.



  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    что касается снотворных препаратов, мне кажется, что вы уже привыкли спать исключительно под воздействием сон поощряющих препаратов и сойти с них потребует от вас больших усилий. Сойти с лирики будет намного проще и с ней я не вижу у вас в будущем больших проблем.

    Итак, сейчас вы уже перешли на суточную дозу лирики в 300 мг ( по 150 мг утром и 150 мг в обед ), что, по идее, должно убрать у вас дневную тревогу. Вечером тревога будет убрана леривоном, который к тому же нормализует ваш ночной сон и окажет ещё седативной действие на следующее утро.

    Итак, вы принимаете 20 мг ципралекса в 6 часов утра, в 8 часов утра дополнительно 150 мг лирики, в 14-15 часов ещё 150 мг лирики и вечером на ночь 15-30 мг леривона. На этой комбинации препаратов и их доз оставайтесь в общей сложности в течение 2 полных недель периодически информируя меня о ходе и результатах лечения.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте доктор .Хочу похвастать п,попробовал на ноч 15 леривона эфект тот же ,что и 30 ,буду принимать теперь меньшую дозу ,как мы с вами и планировали. Сегодня первый день буду приниьмать 150 итром 150 вечером лирику ,отчет о самочуствии напишу позже .Я так понял , что на этой дозе мне продолжать прием .Сколько мне еше принимать лирику? Покупать ее или нет и в каком количестве ?
  • отредактировано July 2013
    День прошел хорошо ,самочуствие неплохое,давно себя так нечуствовал.
  • отредактировано July 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    вы только - только перешли на приём лирики в суточной дозе 300 мг, а уже спрашиваете, как долго вам её принимать.

    Принимать вы будете комбинацию препаратов: утром в 6 часов 20 мг ципралекса, в 8 часов утра 150 мг лирики, затем в 15 часов дня ещё 150 мг лирики и вечером перед сном 15 мг леривона не меньше нескольких месяцев, пока ваше состояние не стабилизируется.

    Вполне возможно, что через несколько недель лечения попытаемся уменьшить дозу ципралекса до 15 мг.

    Ну что же, как будто бы уже вырисовывается оптимальная для вас комбинация препаратов и их доз. Сейчас самое главное закрепить и развить положительную тенденцию терапии.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор .Сегодня третий день принимаю лирику 300 в день ,просыпаюсь состояние плоховатое ,после приема лекарств часа в 10 уходит тревога ,настроение среднее и так в течении дня . По сравнению как было это хорошо .У меня вопрос ,мы с вами будем подключать венлафакцин ?
  • отредактировано August 2013
    Здравствуте доктор .Сегодня утром была тревога выше среднего ,днем состояние не очень хорошее присутствует кокаята сонливость и средняя тревога, но терпимо, болит голова как будто обруч на ней.вы не подумайте что я стану ,я пишу какие у меня сиптомы , чтобы вам легче было отслежывать за моим лечением. Засыпаю от 15 лиревона просыпаюсь когда 4 когда 3 ,чуства выспаности нет. Как писал раньше бывают дни с хорошим состоянием ,надежда есть есть ,что их будет больше.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    пока, как я вижу, прогресс в вашем лечении приостановился, поэтому, я предлагаю вам новую лечебную схему, а именно, оставить дозу ципралекса пока прежней ( 20 мг ) и добавить к ним 75 мг венлафаксина ретард и на этой схеме побыть в течение 7 дней.

    Что касается лирики, то я думаю, что вы можете перейти на ту его дозу из 4 вами испробованных ( 75, 150, 225 и 300 мг ), на которой ваше ощущение тревоги было самым минимальным, поскольку, я не вижу большого успеха на 300 мг.
    и вечером продолжайте принимать 15 мг леривона.

    Итак, ваша нынешняя лечебная схема состоит из: утром ципралекс 20 мг с 75 мг венлафаксина ретард, в 8 часов 75 мг, в 14 часов 75 мг и вечером 75 мг лирики или другую его суточную дозу, которую вы посчитаете самой оптимальной для вас и леривон в дозе 15 мг на ночь. Через пару дней прошу сообщить мне о результатах лечения по новой схеме.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор. Днем я себя чуствую по сравнению как было лучше ,Найменьщее чуство тревоги на дозировке лирики 300 в день ,могу я так оставить?Тем более я купил лирику в дозировке 150 в количестве 54 штуки. В понедельник закажу венлафакцин .Сейчас у меня хороший апетит,когда буду принимать велафакцин не пропадет он у меня ,так как написано в описании его,или лирика дальше будет помагать с апетитом ? Когда закончится пачка лирики можно по вашему указанию уменьшить дозу.В принципе здвиги есть в полохительную сторону,но как вы заметели не такие большие ,очень надеюсь ,что дальше с вашей помошью все будет хорошо.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    если на комбинации 20 мг ципралекса с 300 мг лирики ваше самочувствие улучшилось, то пока оставайтесь и дальше на этой комбинации препаратов и их доз.

    А вот, после добавления к ципралексу венлафаксина ретард в дозе 75 мг и после подбора его оптимальной для вас дозы, посмотрим, можно ли будет уменьшить суточную дозу лирики и ципралекса, а также, можно ли будет полностью прекратить вечерний приём 15 мг леривона.

    Жду от вас сообщения после получения венлафаксина ретрад 75 мг.

    А пока, вы продолжаете лечение по следующей схеме: утром 20 мг ципралекса с 150 мг лирики, часов в 15 дня 150 мг лирики и вечером 15 мг леривона.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте доктор. В среду утром было как обычно ,принял венлафакцин ,к обеду тревога ушла ,настроение нормаальное ,появилось желание купить другой телефон ,зделать загран паспорт ,поехать в египет осенью.Четверг по сегодня так все идержиться ,неужели венлафакцин с первого дня действует дай бог,венлафакцин я купил венгерский.Сон так и просыпаюсь пока рано ,но без тревоги и дальше сплю не сплю непонятно ,но это уже лучше.Я думаю что на шестой день еше улучшется состояниею Утром состояние конечно похуже чем днем. Жду ваших указаний по препоратам.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    да, конечно, на фоне лечения 20 мг ципралекса добавление к ним 75 мг венлафаксина ретард многие больные ощущают уже с первого дня после добавления. Итак, вы продолжаете терапию 20 мг ципралекса в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард в течение полных 7-10 дней. На ночь пока продолжайте приём 15 мг леривона. А вот, что касается лирики, то я советую вам начать плавное уменьшение её дозы, вплоть, до возможного полного прекращения её приёма. Скажем так, уменьшайте её дозу на 75 мг каждые 5 дней.

    Время приёма остающихся количеств лирики определите сами.

    Думаю, что вам, в конечном итоге, будет достаточно принимать 15-20 мг ципралекса с 150-225 мг венлафаксина. Уж слишком уж значительное улучшение в вашем настроении произошло на комбинации 20 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина ретард. Можно даже сказать, что впервые за всё время лечения у вас наступило кардинальное улучшения вашего самочувствия.

    Жду от вас сообщения о ваших делах во вторник, 13 августа.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор. Очень жду ответа,чуствую себя не плохо. тревоги нет .утром болит голова .потом постепно проходит.по сравнеию как было сейчас хорошо.Оплатил заказ загранпаспорта ,купил новый телефон,вообшем жизнь продолжается. Сегодня буду перечислять вам деньги на следуший месяц.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор .Очень жду вашего ответа.Сегодня буду продлевать обонент.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    хорошо, уменьшите дозу ципралекса до 15 мг, а суточную дозу венлафаксина доведите до 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ). На этой комбинации препаратов и их доз оставайтесь в течение одной недели, периодически информируя меня о своих делах.

    Кстати, а какую дозу лирики вы сейчас принимаете ? Я говорил вам, что вы можете постепенно начать уменьшать её дозу.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор.Извените нечайно написал письмо в другом топике. Уменя вроде наступает улучшение, жду ваших указаний.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    так я сделал вам уже назначение в своем ответе от 14 августа, ему, пожалуйста, и следуйте.
  • отредактировано August 2013
    драствуйте доктор. Все дни было неплохо ,с утра только болит голова ,сегодня днем было чуть хуже, видимо погода повлияла ,на улице 37 градусов.Все пишут в% ,у меня улучшения где то на 50%.Жду изменения в приеме препоратов,как мы с вами планировали.
  • отредактировано August 2013
    Извините ,только сегодня прочитал ваши письма ,не мог разобраться с страницами в топике ,поэтому столь ко писем получилось . Спасибо за назначения,начинаю по новой схеме принимать
  • отредактировано August 2013
    Ничего страшного, главное, что разобрались и переходите на новую схему лечения: 15 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина ретард утром и 75 мг венлафаксина вечером. Пока оставляете 15 мг леривона на ночь, а суточную дозу лирики сами уменьшайте в зависимости от своего самочувствия. Помните о том, что лирика влияет на тревогу, но не на активность.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор.Увеличил венлофакцин ,утром проснулся как обычно рано ,но без тревоги и самое главное с настроением.Лирику уменьшаю на75 каждые 5 дней ,пока тока начал.Знаете каждое утро боюсь что опять будет плохо ,но состояние улучшается тьфу тьфу .Вы себе не предстовляете как я вам блогодарен ,что на свете есть такие доктора ,которые лечат,а не делают овошей. Через 3 дня дам еше отчет.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    я тоже говорю, ТТТ, чтобы не сглазить, но похоже на то, что у вас \" лед тронулся и начался настоящий ледоход улучшения вашего самочувствия\".

    Я думаю и очень надеюсь на это, что вашими основными медикаментами будет комбинация эсциталопрама с венлафаксином в оптимальных/лечебных для вас дозах. А от лирики и леривона вы постепенно полностью откажетесь.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор.Пишу вам отчет о самочуствии. !9числа с утра было как обычно хорошо ,днем пришлосьпоспорить с банком и с охранной организацией, особо я не растраивался ,даже наоборот подумал ,что точно улучшения есть раз свободно отстаиваю свои права .Но как назло ,чего я и боялся к вечеру поя вилась тревога. 20августа целый ден ездил по донецку с тревогой , конечно я научился с ней справляться и не паниковать.21 августа после обеда попустило ,думаю все в порядке все нормализовалось .Сегодня с утра проснулся без тревоги ,но на прогулке она появилась. Надеюсь в течении дня пройдет .Сейчас принимаю лирику 150 утром ,75 в обед ,ципролекс 15 утром с венфлакцином 75 и венфлакцин75 вечером ,леривон 15 на ноч.Я конечно растроился ,что получился откат назад, потдержите меня в моих убеждениях ,что такое бывает , может стоит увеличить венфлакцин ,конечно это вам видней. Стоит дальше снижать лирику надеюсь ,что мы с вами все поправим и ледход продолжится.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    вы же очень хорошо знаете свой характер и свои реакции на всевозможные стрессы. Вспомните после чего вы впервые заболели ( город Рига в советские времена ). И последнее ухудшение вашего состояния опять же по времени тесно связано со стрессом. Я думаю, что вам необходимо, кроме приёма медикаментов работать над собой ( ну хорошо поспорили с банком и другой организацией, ну и что, разве это первая или последняя такового рода проблема по работе ? ), конечно же нет, я бы ещё понял вас, если бы вы обанкротились, а то повседневные разборки с банком или обслуживающей вас охранной фирмой. Такие проблемы были, есть и всегда будут.

    Но, я могу вас понять, ведь мы с вами говорили о том, что вы, около 20 лет, постоянно без отдыха и отвлечения на другие занятия работали и варились в этом бизнес-бюрократическом котле и смертельно устали от всей этой повседневной борьбы за выживание. В результате этого у вас и произошло выгорание ( burn-out-синдром ).

    При этом синдроме малейший стресс, даже на фоне стабилизации состояния на фоне приёма медикаментов, в состоянии выбить вас из колеи, к счастью, ненадолго. С моей точки зрения так и произошло с вами. Кроме того, уже неотвратимо грозно приближается осень, самая худшая пора года для людей, страдающих психо-эмоциональными проблемами. Не переживайте, отвлекитесь и через пару дней у вас всё стабилизируется.

    По сути дела, вы хорошо сейчас защищены медикаментами ( ципралекс 15 мг + 75 мг венлафаксина ретард + 150 мг лирики утром, в обед 75 мг лирики и вечером 75 мг венлафаксина ретард + 15 мг леривона ). Вполне достаточно, даже можно сказать, что даже избыточно. Медикаменты сделали и продолжают делать свое дело, остаетстя лишь немного за вами, попытаться иначе реагировать на повседневные стрессы, которые вас за столько лет просто истощили.

    Естественно, что у вас все поправится и с каждым днем вы будете становиться всё устойчивей к рабочим повседневным стрессам. Я надеюсь на то, что вы не забыли наш с вами уговор о том, что вы хотя бы один день в неделю посвятите отдыху ( велосипед, пикник, отдых на природе, etc ) и хотя бы одну неделю в квартал будете делать отпуск.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доетор . Сегодня четвертый день отката назад самочуствия.Утром самочуствие гдето 10% ,а кобеду чуть улучшается 40% ,вечером 50-60%.Надеюсь каждое утро , что опять наступит улучшение.Очень жду ваших указаний .Конечно я сильно не растраиваюсь ,я вам верю что будет улучшение ,я увас не первый пациент с откатами . И у вас в арсенале еше есть что то для моей ситуации .Виду активный образ жизни ,утром гдето час гупяю с собакой в лесу ,в обед уже ездил на велосипеде .Упадет температура буду в обед и вечером гулять в лесу .Конечно когда заработал венлофакцин было намного легче .Вы знаете я прошлый раз написал за проблемы с банком и охраной ,это просто совпадение с откатом ,я ни грама не растроился и не нервничал ,в моей жизни были ситуции и по круче ,в девяностые приходилось и стрелять и спал спокойно.Я считаю ,что научился переносить повседневные стресы.Просто у меня не получается отдыхать и раслоблятся ,вот сегодня в обед после рынка чуствовал себя не плохо 60% ,включил телевизор и прилег отдохнуть ,через 30 минут стала появлятся тревога,сразу встал пошел к себе в магазин ,если чем то занят то легче,если присел и не чем занят то не уютно.Когда было улучшение то эти чуства даже насильно я пробывал вызвать ,не получается .Давайте что то с вами попробуем уменьшить , что то добавить ,должен всетаки быть праздник на моей улице.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    да, действительно, вы не в состоянии полностью расслабиться и отключиться от работы. без неё вы не спокойны. Что это, условный рефлекс, выработанный вами за годы каторжной работы без отдыха и переключения на другие дела ? Кроме того, может быть вы мне сможете мне помочь понять, почему у вас произошел откат в вашем самочувствии. Что могло его вызвать ?

    Думаю, что вам придется несколько изменить лечебную схему, а именно следующим образом: вы оставляете утром 15 мг ципралекса + 75 мг венлафаксина ретард + 75 мг лирики, затем в 15:00 75 мг лирики, а вечером, заменяете леривон сероквелем в дозе 25 мг + 75 мг венлафаксина ретард + 75 мг лирики. На этой комбинации препаратов побудьте в течение 3 дней, после чего дайте мне детальный отчёт о вашей реакции на новую лечебную комбинацию.

    Сероквель, также, как и лирика, официально разрешены для лечения генерализованного тревожного расстройства, что означает, что оба этих препарата хорошо убирают тревогу. Анатолий, это последняя медикаментозная опция для вас. Если и эта комбинация препаратов ( два антидепрессанта, лирика и сероквель ) вам не поможет, то будем считать, что эту тревогу вы вызываете у себя, как бы сами, за более, чем 20 лет изнурительной работы и только работы, у вас выработался условный рефлекс, по типу, работать, работать и только работать и только во время работы чувствовать себя более-менее комфортно.

    Смотрите, что вы мне пишите сегодня: \" Просто у меня не получается отдыхать и раслоблятся ,вот сегодня в обед после рынка чуствовал себя не плохо 60% ,включил телевизор и прилег отдохнуть ,через 30 минут стала появлятся тревога,сразу встал пошел к себе в магазин ,если чем то занят то легче,если присел и не чем занят ТО НЕ УЮТНО.

    Но отчаиваться вам не надо, думаю, что на новой комбинации препаратов у вас должен наступить перелом. Просто будем притирать дозы комбинационных препаратов более тонко одна к другой.
  • отредактировано August 2013
    Спасибо за ответ. Вы не совсем правильно меня поняли, когда у меня тревога ,мне легче когда я чемто занят или обшаюсь с кем то ,а отдохнуть я не могу потому что ,днем не могу заснуть и начинаю ворочаться пока тревога прийдет.А так читаю в нашем форуме все у кого тревога , если чем то заняты то переносится легче. Доктор какой сероквель покупать пролонг или нет. Ато у меня 300 сероквель пролонг его делить нельзя . Както не посебе пить препорат от шизофрении ,хотя я вам доверяю полностью ,да и доза не большая .Пока не купил сероквель ,лирику 75 пить вечером с лиривонрм.Уменя вопрос если я сам вызываю тревогу ,то когда она есть я пытаюсь отвлектись от нее не замечать ее, нокогда ее нетто и отвлкаться не нужно я себя чуствую раслабленно. даже когда не чем не занят, смтрю телевизор и тд .Эти моменты я сейчас очень замечаю ,они бывают в течении дня и почти всегда вечером, хотя не занят работойДаи сегодня ,как я и писал что самочуствие на 60% а когда попытался отдохнуть тревога усилилась.Да я думаю ,что и за вечернего приема сероквеля я в овош не преврашусь ,ведь вы плохого мне не желаете.
  • отредактировано August 2013
    Сейчас нашел в интернете статью что гтр 80% резистентно к андидеприсантам а в сочетании с сероквелем ,правильно подобраной дозой в 86% наступает ремисия ,так что у меня есть шанс с вашей помошью победить тревогу. Пишут сероквель пролонг. С огромным уважением к вам Анатолий.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    это неправда, что ГТР не уступает действию антидепрессантов, ещё как уступает, вам они ( комбинация эсциталопрама с венлафак5синорм ретард ) также помогли, другое дело, что не в той степени, в какой мы с вами хотели бы.

    Поэтому, с учётом преобладания у вас тревоги ( я не утверждаю то, что вы страдаете ГТР ), я и добавил вам к комбинации АД лирику, которая также хорошо убирает тревогу, а сейчас ещё и сероквель.

    Сложный вопрос, начинать ли вам терапию с сероквеля пролонг в суточной дозе 300 мг или же использовать обычный сероквель, начав терапию им с минимальной дозы в 25 мг и постепенно, каждые три дня повышая его дозу ( в случае необходимости) на 25 мг до оптимальной для вас его дозы.

    Думаю, что начинать лечение с сероквеля пролонг в дозе 300 мг не имеет смысла, поэтому, я подтверждаю свою рекомендацию вам, начать лечения с вечерней дозы сероквеля в 25 мг. При начале терапии сероквелем, прошу вас отменить приём леривона в дозе 15 мг на ночь.

    И последний вопрос на сегодня, если медикаментозная терапия ( эсциталопрам, венлафаксин ретард, лирика и сероквель - в комбинации и все в оптимальной для вас дозе ) не уберут у вас тревогу до восстановления у вас нормального самочувстви, то в этом случае мне придется решать вопрос с уточнением диагноза вашего заболевания.

    Вот так я вижу план вашего лечения.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор .Отчитваюсь о своих делах ,Сероквель 25 купить в украине невозможно, интернет аптеки могут под заказ привести из россии за 100 долоров ,хотя его цена 20 долоров . Сегодня ездил в росию ,она от нас 30 км, оказалось что как 2 недели почти все лекарства по рецелтую Я принял такое решение ну его этот сероквель,Состояние мое ни такое плохое как было во время отката ,потихоньку улучшается ,утром еше не совсем хорошо ,а днем уверенно 60 70 %, утром больше плохое настроение чем тревога и головная боль ,к часам 10 все налаживается на 70%.Скачал с интернета гимнастику цигун , уже третий день делаю .Я понял что не только таблеткм ,но ия допхен сам циплятся за хрошее самочуствие ,за все хорошие эмоции и продвигаться дальше к выздоровлению.Резюмирую свое письмо,чуствую себя с каждым днем лучше .Как почуствую себя увереней буду снижать лирику ,как вы говорили ,планирую уйти от лиривона ,как получится.Ципролекс и венлофакцин принимвю по вашей схеме .О своем самочуствии буду вас информировать постояно.Вы правы антидеприсанты свое дело депают ,но в моем случае постепеною Жду вашего мнения по поводу моего решения ,что нечего хдать тревогу ,а надо циплятся за хрошее самочуствие и к нему прислушиваться.
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    скажу вам совершенно откровенно о том, что после медикаментов это ваше решение самое важное за весь период вашего лечения не только под моим наблюдением, но и вообще за весь период вашего лечения.

    С таким подходом, какой вы сейчас приняли для себя + уже принимаемые вами медикаменты и ваши дела пойдут семимильными темпами вперед.
    Главное, понять, что вам уже не так плохо, что это большущая ошибка постоянно фиксироваться на своих негативных ощущениях, что надо больше обращать внимание на положительные изменения в своем состоянии, постепенно найти себе хобби, в обязательном порядке, хотя бы один раз в неделю делать себе выходные дни, хотя бы дважды в году делать себе отпуск на 10-14 дней. Ваш бизнес уже налажен и будет идти сам по себе во время ваших отпусков.

    Позитивно мыслить, принять свои какие-то вегетативные проблемы и не зацикливаться на них, фиксируясь больше на положительных моментах своей жизн найти кроме работы и особенно после неё какие-то увлекающие вас занятия и вы не заметите, как постепенно забудете о врачах, в том числе и о амбулатории и вернетесь к нормальной жизни, правда, уже на несколько ином уровне. Скажу вам лишь одно, вы молодец, что нашли верные пропорции между медикаментами и само психотерапией. Цигун, велосипед, прогулки в лесу, отпуск, правильное распределение работы и отдыха в сочетании с минимумом медикаментов ( 15 мг эсциталопрама совместно с 150 мг венлафаксина, минимумом лирики в случае необходимости, отказ от леривона) - и вы постепенно выскочите из той глубокой душевной ямы, в которую вы, к несчастью угодили.

    В завершении моего сегодняшнего ответа вам скажу вам следующее, вам пора прекратить любой ценой пытаться ПОЛНОСТЬЮ НОРМАЛИЗОВАТЬ свое душевное состояние. Если вы страдаете ГТР, то у вас ВСЕГДА будет несколько повышен тревожный фон ( это ваш родной врожденный несколько повышенный фон тревоги, который был у вас всегда и от которого, практически, невозможно полностью избавиться ). Но, если вы его признаете и согласитесь с его присутствием, то и ваши реакции на тревогу уменьшатся во много раз.

    Понимаете, с возрастом ко всем нам приходят болезни и мы должны благодарить Бога за то, что они не смертельные и не инвалидизируют нас, а это самое главное. В сочетании с медикаментозным лечением такая наша установка поможет нам справиться с ними и продолжить проводить длительно активную жизнь.

    Как говорил император Марк Аврелий: \" Измени свое отношение к вещам, событиям, а я добавлю и к болезням, и ты будет от них в полной душевной безопасности \". Но, как гласит народная мудрость: \" На Бога надейся, но и сам не плошай \"- нам всегда необходимо предпринимать всё необходимое, для выздоровления. Речь идет о обращении к врачу и проведении лечения. Вы это сделали и в этом отношении вам не в чем себя упрекнуть. А сегодня, вы, по сути дела, изменили свое отношение к своей болезни и тем самым, стали менее от неё зависимым, что в обязательном порядке скажется положительно на процессе терапии.

    И последнее, нет сероквеля, зато у вас в стране есть кветиапин, лежащий в основе сероквеля. Найдите в Украине импортный кветиапин и всё-таки попробуйте пролечиться им по схеме ( 25 мг - 3 дня, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - максимальная для вас суточная его доза в один вечерний приём ), отменив при этом вечернинй приём леривона и уменьшив суточный приём лирики до 225 мг ( утром 150 мг и в обед 75 мг ).

    Это для того, чтобы и моя и ваша совесть была чиста, что мы с вами испробовали все варианты медикаментозной терапии и ничего не упустили, выбрав самый оптимальный для вас вариант лечения.

    И, само собой разумеется, продолжить претворять в жизнь принятое вами сегодня решение, по изменению своего отношения к тревоге.
  • отредактировано August 2013
    Здраствуйте доктор .Спасибо за такое письмо ,я другого и не ожидал .Сразу к делу .Нашел 25 кветирон Украинский ,я думаю на 3 дня пойдет и украинский ни чего не случится ,а дальше нашел всетаки сероквель 50 но продленного действия ,я думаю это даже лучше ,будет плавно действовать в течении дня .Жду ваших указаний ,или искать дальше не продленый , но как я понял провизора что с50 он идет продленный. Если вы одобрите мой вариант ,то когда доза будет 75 придется пить 50 продленную а 25 простую .В отзывах о сероквеле пишут что продленный мягче работает.Жду вашего добро на приобретенме препоратов.Забыл о самочуствии .Работаю над собой на 70% твердых.У меня теперь огромный стимул выздоровить ,как только я почуствую себя около 100% ,сразу решили с женой поменяем легковую машину на джип .
  • отредактировано August 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    думаю, что вам имеет смысл начать новую лечебную схему с 25 мг украинского кветиапина на ночь, вместо илеривона. Итак, вы переходите на терапию 15 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина и 75 мг лирики утром, в 14-15 часов дополнительно 75 мг лирики, а на ночь 75 мг венлафаксина ретард с 25 мг кветирона.

    На этой схеме побудьте в течение одной недели.

    Что касается сероквеля пролонг в дозировке 50 мг, то это очень удобная для вас дозировка и форма кветиапина. Сероквель пролонг обеспечивает плавное высвобождение из кишечника в течение суток и поэтому действует очень мягко.

    В случае необходимости, вы сможете либо комбинировать 50 мг сероквеля пролонг с необходимой вам дозой кветирона или же, будете принимать 2 пролонгированные таблетки один раз в день ( 100 мг ).

    Какое решение по сероквелю мы с вами примем, покажет время и ваша реакция на добавление этого препарата.

    Но также, пожалуйста, не забывайте и само психотерапии/работе над собой. И последнее, не надо вам ставить самоцелью достижение 100% ремиссии, вполне достаточно для вас будет полное восстановление вашей работоспособности и возвращение радости жизни. Но, конечно же, если вам удастся достичь полного выздоровления, то это будет только приветствоваться. И я вам это желаю от всей души.
  • отредактировано September 2013
    Здраствуйте доктор. Пишу отчет о самочуствии ,особо хвастать нечем , тревога есть ,хотя я к ней изминил отношение,но тяжеловато. Пропил недепю 25 кветирона ,четыре дня пью 50 сероквель .Надеюсь на 75 или 100 поможет.Скажите через сколько дней переходить на 75 а потом на 100.
  • отредактировано September 2013
    Здравствуйте, Анатолий,

    вы можете увеличивать дозу кветиапина на 25 мг каждые 3 дня, комбинируя при этом кветиапин в форме обычных таблеток с кветиапином в пролонгированной форме.

    Причем, суммарную суточную дозу кветиапина вы можете довести до 200 мг и затем выбрать из 8 суточных доз этого ААП ( 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 и 200 мг ) самую приемлемую для вас.
  • отредактировано September 2013
    Здраствуйте доктор .Отчитываюсь о лечении. Сегодня пережхожу на прием 125 сероквеля с кветиапином ,пока эфекта от приема не ошутил ,да и доза пока от вашей предложенной половинка , я упорно верю что легче всеровно будет , ведь сероквель даже при психозах помогает ,а в моем случае тем более ,все зависит от правильно подобраной дозе. По поводу сна ,засыпаю нормально сны снятся нормальные ,а вот пробуждение четко в 2 30 ,а потом ворочание , а под утро с тревогой ,встаю собираюсь с мыслями ,что страшного ни чего нет и иду в лес с собакой часа на полтора .Днем стараюсь не зацикливаться на ошушениях ,когда как ,то день пройдет нормально ,когда тяжеловато Лирику я перешел по 75 утром и в обед ,ципролекс !5 венлофакцин 75 утром и 75 вечером,Я прочитал о сероквеле что его действии несразу разворачивается.Напишите пожалуста какое действие имено в моем случае должен окозать сероквель,? Нормализовать сон ,мне очень этого хотелось бы и т д ?
  • отредактировано September 2013
    Скажите ,может повышение тревоги при подборе дозы сероквеля или это простое совпадение.Извените за глупые вопросы и не сочтите за мою слабость ,я нездался ,просто после ваших ответов я получаю полохительный заряд и уверенность.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.