отзывы пользователей
Скайп
Очень хороший и добрый доктор.Все подробно расспросил,на все вопросы ответил.Дай Бог доброго здоровья доктору и долгих лет жизни.…
Скайп
Очень доволен консультацией. Доктор Горбатов очень грамотный специалист, раньше с такими общаться не приходилось. Давно хотел обр…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
я тоже говорю, ТТТ, чтобы не сглазить, но похоже на то, что у вас \" лед тронулся и начался настоящий ледоход улучшения вашего самочувствия\".
Я думаю и очень надеюсь на это, что вашими основными медикаментами будет комбинация эсциталопрама с венлафаксином в оптимальных/лечебных для вас дозах. А от лирики и леривона вы постепенно полностью откажетесь.
вы же очень хорошо знаете свой характер и свои реакции на всевозможные стрессы. Вспомните после чего вы впервые заболели ( город Рига в советские времена ). И последнее ухудшение вашего состояния опять же по времени тесно связано со стрессом. Я думаю, что вам необходимо, кроме приёма медикаментов работать над собой ( ну хорошо поспорили с банком и другой организацией, ну и что, разве это первая или последняя такового рода проблема по работе ? ), конечно же нет, я бы ещё понял вас, если бы вы обанкротились, а то повседневные разборки с банком или обслуживающей вас охранной фирмой. Такие проблемы были, есть и всегда будут.
Но, я могу вас понять, ведь мы с вами говорили о том, что вы, около 20 лет, постоянно без отдыха и отвлечения на другие занятия работали и варились в этом бизнес-бюрократическом котле и смертельно устали от всей этой повседневной борьбы за выживание. В результате этого у вас и произошло выгорание ( burn-out-синдром ).
При этом синдроме малейший стресс, даже на фоне стабилизации состояния на фоне приёма медикаментов, в состоянии выбить вас из колеи, к счастью, ненадолго. С моей точки зрения так и произошло с вами. Кроме того, уже неотвратимо грозно приближается осень, самая худшая пора года для людей, страдающих психо-эмоциональными проблемами. Не переживайте, отвлекитесь и через пару дней у вас всё стабилизируется.
По сути дела, вы хорошо сейчас защищены медикаментами ( ципралекс 15 мг + 75 мг венлафаксина ретард + 150 мг лирики утром, в обед 75 мг лирики и вечером 75 мг венлафаксина ретард + 15 мг леривона ). Вполне достаточно, даже можно сказать, что даже избыточно. Медикаменты сделали и продолжают делать свое дело, остаетстя лишь немного за вами, попытаться иначе реагировать на повседневные стрессы, которые вас за столько лет просто истощили.
Естественно, что у вас все поправится и с каждым днем вы будете становиться всё устойчивей к рабочим повседневным стрессам. Я надеюсь на то, что вы не забыли наш с вами уговор о том, что вы хотя бы один день в неделю посвятите отдыху ( велосипед, пикник, отдых на природе, etc ) и хотя бы одну неделю в квартал будете делать отпуск.
да, действительно, вы не в состоянии полностью расслабиться и отключиться от работы. без неё вы не спокойны. Что это, условный рефлекс, выработанный вами за годы каторжной работы без отдыха и переключения на другие дела ? Кроме того, может быть вы мне сможете мне помочь понять, почему у вас произошел откат в вашем самочувствии. Что могло его вызвать ?
Думаю, что вам придется несколько изменить лечебную схему, а именно следующим образом: вы оставляете утром 15 мг ципралекса + 75 мг венлафаксина ретард + 75 мг лирики, затем в 15:00 75 мг лирики, а вечером, заменяете леривон сероквелем в дозе 25 мг + 75 мг венлафаксина ретард + 75 мг лирики. На этой комбинации препаратов побудьте в течение 3 дней, после чего дайте мне детальный отчёт о вашей реакции на новую лечебную комбинацию.
Сероквель, также, как и лирика, официально разрешены для лечения генерализованного тревожного расстройства, что означает, что оба этих препарата хорошо убирают тревогу. Анатолий, это последняя медикаментозная опция для вас. Если и эта комбинация препаратов ( два антидепрессанта, лирика и сероквель ) вам не поможет, то будем считать, что эту тревогу вы вызываете у себя, как бы сами, за более, чем 20 лет изнурительной работы и только работы, у вас выработался условный рефлекс, по типу, работать, работать и только работать и только во время работы чувствовать себя более-менее комфортно.
Смотрите, что вы мне пишите сегодня: \" Просто у меня не получается отдыхать и раслоблятся ,вот сегодня в обед после рынка чуствовал себя не плохо 60% ,включил телевизор и прилег отдохнуть ,через 30 минут стала появлятся тревога,сразу встал пошел к себе в магазин ,если чем то занят то легче,если присел и не чем занят ТО НЕ УЮТНО.
Но отчаиваться вам не надо, думаю, что на новой комбинации препаратов у вас должен наступить перелом. Просто будем притирать дозы комбинационных препаратов более тонко одна к другой.
это неправда, что ГТР не уступает действию антидепрессантов, ещё как уступает, вам они ( комбинация эсциталопрама с венлафак5синорм ретард ) также помогли, другое дело, что не в той степени, в какой мы с вами хотели бы.
Поэтому, с учётом преобладания у вас тревоги ( я не утверждаю то, что вы страдаете ГТР ), я и добавил вам к комбинации АД лирику, которая также хорошо убирает тревогу, а сейчас ещё и сероквель.
Сложный вопрос, начинать ли вам терапию с сероквеля пролонг в суточной дозе 300 мг или же использовать обычный сероквель, начав терапию им с минимальной дозы в 25 мг и постепенно, каждые три дня повышая его дозу ( в случае необходимости) на 25 мг до оптимальной для вас его дозы.
Думаю, что начинать лечение с сероквеля пролонг в дозе 300 мг не имеет смысла, поэтому, я подтверждаю свою рекомендацию вам, начать лечения с вечерней дозы сероквеля в 25 мг. При начале терапии сероквелем, прошу вас отменить приём леривона в дозе 15 мг на ночь.
И последний вопрос на сегодня, если медикаментозная терапия ( эсциталопрам, венлафаксин ретард, лирика и сероквель - в комбинации и все в оптимальной для вас дозе ) не уберут у вас тревогу до восстановления у вас нормального самочувстви, то в этом случае мне придется решать вопрос с уточнением диагноза вашего заболевания.
Вот так я вижу план вашего лечения.
скажу вам совершенно откровенно о том, что после медикаментов это ваше решение самое важное за весь период вашего лечения не только под моим наблюдением, но и вообще за весь период вашего лечения.
С таким подходом, какой вы сейчас приняли для себя + уже принимаемые вами медикаменты и ваши дела пойдут семимильными темпами вперед.
Главное, понять, что вам уже не так плохо, что это большущая ошибка постоянно фиксироваться на своих негативных ощущениях, что надо больше обращать внимание на положительные изменения в своем состоянии, постепенно найти себе хобби, в обязательном порядке, хотя бы один раз в неделю делать себе выходные дни, хотя бы дважды в году делать себе отпуск на 10-14 дней. Ваш бизнес уже налажен и будет идти сам по себе во время ваших отпусков.
Позитивно мыслить, принять свои какие-то вегетативные проблемы и не зацикливаться на них, фиксируясь больше на положительных моментах своей жизн найти кроме работы и особенно после неё какие-то увлекающие вас занятия и вы не заметите, как постепенно забудете о врачах, в том числе и о амбулатории и вернетесь к нормальной жизни, правда, уже на несколько ином уровне. Скажу вам лишь одно, вы молодец, что нашли верные пропорции между медикаментами и само психотерапией. Цигун, велосипед, прогулки в лесу, отпуск, правильное распределение работы и отдыха в сочетании с минимумом медикаментов ( 15 мг эсциталопрама совместно с 150 мг венлафаксина, минимумом лирики в случае необходимости, отказ от леривона) - и вы постепенно выскочите из той глубокой душевной ямы, в которую вы, к несчастью угодили.
В завершении моего сегодняшнего ответа вам скажу вам следующее, вам пора прекратить любой ценой пытаться ПОЛНОСТЬЮ НОРМАЛИЗОВАТЬ свое душевное состояние. Если вы страдаете ГТР, то у вас ВСЕГДА будет несколько повышен тревожный фон ( это ваш родной врожденный несколько повышенный фон тревоги, который был у вас всегда и от которого, практически, невозможно полностью избавиться ). Но, если вы его признаете и согласитесь с его присутствием, то и ваши реакции на тревогу уменьшатся во много раз.
Понимаете, с возрастом ко всем нам приходят болезни и мы должны благодарить Бога за то, что они не смертельные и не инвалидизируют нас, а это самое главное. В сочетании с медикаментозным лечением такая наша установка поможет нам справиться с ними и продолжить проводить длительно активную жизнь.
Как говорил император Марк Аврелий: \" Измени свое отношение к вещам, событиям, а я добавлю и к болезням, и ты будет от них в полной душевной безопасности \". Но, как гласит народная мудрость: \" На Бога надейся, но и сам не плошай \"- нам всегда необходимо предпринимать всё необходимое, для выздоровления. Речь идет о обращении к врачу и проведении лечения. Вы это сделали и в этом отношении вам не в чем себя упрекнуть. А сегодня, вы, по сути дела, изменили свое отношение к своей болезни и тем самым, стали менее от неё зависимым, что в обязательном порядке скажется положительно на процессе терапии.
И последнее, нет сероквеля, зато у вас в стране есть кветиапин, лежащий в основе сероквеля. Найдите в Украине импортный кветиапин и всё-таки попробуйте пролечиться им по схеме ( 25 мг - 3 дня, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - максимальная для вас суточная его доза в один вечерний приём ), отменив при этом вечернинй приём леривона и уменьшив суточный приём лирики до 225 мг ( утром 150 мг и в обед 75 мг ).
Это для того, чтобы и моя и ваша совесть была чиста, что мы с вами испробовали все варианты медикаментозной терапии и ничего не упустили, выбрав самый оптимальный для вас вариант лечения.
И, само собой разумеется, продолжить претворять в жизнь принятое вами сегодня решение, по изменению своего отношения к тревоге.
думаю, что вам имеет смысл начать новую лечебную схему с 25 мг украинского кветиапина на ночь, вместо илеривона. Итак, вы переходите на терапию 15 мг ципралекса с 75 мг венлафаксина и 75 мг лирики утром, в 14-15 часов дополнительно 75 мг лирики, а на ночь 75 мг венлафаксина ретард с 25 мг кветирона.
На этой схеме побудьте в течение одной недели.
Что касается сероквеля пролонг в дозировке 50 мг, то это очень удобная для вас дозировка и форма кветиапина. Сероквель пролонг обеспечивает плавное высвобождение из кишечника в течение суток и поэтому действует очень мягко.
В случае необходимости, вы сможете либо комбинировать 50 мг сероквеля пролонг с необходимой вам дозой кветирона или же, будете принимать 2 пролонгированные таблетки один раз в день ( 100 мг ).
Какое решение по сероквелю мы с вами примем, покажет время и ваша реакция на добавление этого препарата.
Но также, пожалуйста, не забывайте и само психотерапии/работе над собой. И последнее, не надо вам ставить самоцелью достижение 100% ремиссии, вполне достаточно для вас будет полное восстановление вашей работоспособности и возвращение радости жизни. Но, конечно же, если вам удастся достичь полного выздоровления, то это будет только приветствоваться. И я вам это желаю от всей души.
вы можете увеличивать дозу кветиапина на 25 мг каждые 3 дня, комбинируя при этом кветиапин в форме обычных таблеток с кветиапином в пролонгированной форме.
Причем, суммарную суточную дозу кветиапина вы можете довести до 200 мг и затем выбрать из 8 суточных доз этого ААП ( 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 и 200 мг ) самую приемлемую для вас.
кветиапин в комбинации с двумя антидепрессантами и 150 мг прегабалина должен убрать у вас тревогу и нормализовать ночной сон.
Анатолий, скажу вам следующее, давайте доведите дозу кветиапина ( в комбинации с его оригинальной формой в виде сероквеля пролонг ) до запланированной мной с вами максимальной дозы и, если и на такой комбинации препаратов и их доз тревога не оставит вас в покое, замените кветиапин оланзапином.
Сдаваться вам не надо, продолжайте надеяться на выздоровление. Пока я не опустил руки в бессилии вам помочь, у вас может и должна сохраняться надежда на выздоровление.
Но я выполнял ваши указания ,довел сероквель до 175 ,почуствовал что тревога днем уменьшилась ,а на приеме 200
состояние с утра хотелось бы лучше ,а днем состояние не 100% но с которым я согласен жить и работать . Сегодня
четвертый день принимаю 200 , состояние не хуже ,повторюсь после всего прошедшего мне это нравится.Сон также
просыпаюсь рано ,может аргонизм за меньшее время привык отдыхать ,но я думаю и это наладится и состояние утром
будет лучше со временем . Сонливость можно сказать ушла ,после обеда чуть появляется и то приятная .Сегодня
оплатил в интернет аптеке 200 сероквель пролонг №60 .Сколько мне быть на этой дозе и по остальным препоратам
остается все по старому? Дай бог не сглазить состояние.
да, продолжайте пока, до получения результатов лечения оланзапином ( зипрексой ) и подбора его лечебной дозы, принимать 75 мг венлафаксина пролонг + 15 мг ципралекса + 75 мг лирики утром, в обед 75 мг лирики и вечером, до получения вами зипрексы ( кстати, немецкие оригинальные препараты, а зипрекса как раз и является оригинальным медикаментом, лучшего качества, чем британские ) 200 мг сероквеля пролонг + 75 мг венлафаксина ретард.
Кстати, вы можете попробовать добавить к 200 мг сероквеля пролонг, 25-50 мг украинского кветиапина и посмотреть, как изменится ваш ночной сон, а самое главное, уровень тревоги в первой половине дня на 225 - 250 мг кветиапина.
Вполне возможно, что, если на оптимальной для вас дозе кветиапина, которую вы сейчас подбираете, ваше самочувствие нормализуется ( исчезнет тревога ), то вам не понадобится и оланзапин, хотя для сравнения его противотревожного действия с таковым кветиапина, вы, конечно, испытаете и оланзапин. Начнёте с 2.5 мг на ночь и через 3 дня, после вашего сообщения мне о полученных результатах, увеличите его дозу до 5 мг.
Но вначале доведите подбор оптимальной для вас дозы кветиапина до логического завершения, а после опробуете действие на вас зипрексы и выберите самый лучший для вас препарат.
После завершения подбора лечебной дозы кветиапина и оланзапина, начнем постепенно уменьшать дозы антидепрессантов и лирики.
Вот такой у нас с вами план на ближайшее будущее.
Поймите, то, чем мы сейчас с вами занимаемся, это не пустая трата времени. Это определение самой оптимальной для вас лечебной схемы, которой вы сможете уже самостоятельно, без обращения к докторам, пользоваться, в случае необходимости, в течение многих лет.
рано ,но уже без тревоги иногда даже засыпаю опять ,днем состояние неплохое,попробывал утром или днем повалятся в
кровати ,получается ,не завожусь как раньше ,тревога не увеличивается.Состояние не на 100% ,но после пережитого
меня устраивает ,я помню после увольнения из армии состояние улучшалось незаметно ,и все пришло в норму .Доктор
у меня 200 сероквель еше много ,а 50 и 2 по 25 осталось на 10 дней ,как быть купить 50 еше или будем пробывать
оланзопин по вашей схеме ,он опасней сероквеля или тоже мягко действует? Если он окажется лучше по действию ,то
можно его долго принимать ? Когда начнем снижать а д и лирику и по какой схеме ,уменя ципролекса осталось на
неделю ,венлофакцина и лирики по упоковке ,покупать ципролекс ?
давайте доведем испытание действия на в ас сероквеля до логического завершения. Вы пишите мне о том, что на 250 мг ваше самочувствие улучшилось, но насколько ( в процентах по 100-бальной шкале ) не сообщаете.
Если на сероквеле в оптимальной для вас его дозе вам удастся достичь хорошего самочувствия, то необходимость в использовании оланзапина отпадет.
Исходя из этой концепции я предлагаю вам увеличить дозу сероквеля до 300 мг ( 200 мг в ретардированной форме + 100 мг в форме кетилепта в дозе 100 мг ). Прошу вас через 3-5 дней сообщить мне о том, как повлияло добавление к терапии дополнительных 50 мг кветиапина на уровень вашей тревоги.
Конечно же, было бы совсем неплохо испытать и действие на вас оланзапина, чтобы можно было сравнить действие на вас обеих антипсихотиков и выбрать самый оптимальный по действию.
Как только мы с вами завершим подбор лечебной дозы нейролептика , то сразу же начнем плавную отмену или уменьшение доз лирики и обеих антидепрессантов.
Итак, с завтрашнего дня вы добавляете к терапии 50 мг кетилепта и через 3-5 дней сообщаете мне о достигнутых вами результатах в процентах по 100-бальной шкале.
Давайте ускорим с вами подбор оптимальных для вас доз препаратов, поскольку задел уже сделан и ваше состояние улучшилось уже намного. Поэтому, я прошу вас держать меня в курсе своих дел каждые три дня.
устраивает на 100% если вспомнить ,что такое постояное чувство тревоги ни кому не пожелаеш даже врагу.Доктор у
меня почти целая упаковка сероквель 300 пролонг ,может нормально будет 300 вечером.А сегодня к 250 добавлю 25
кветилепта а после вашего ответа 300 пролонг .Я так понял у меня гтр которое плохо подается лечению ад и мы
антипсихотиком устраняем эту резестенцию,я читал статью по применению сероквеля в преодолении резенстенции при
лечении гтр.