дтр

xela

Здравствуйте,Доктор. Мне 48 лет. Около трех лет назад стал замечать очень сильную дневную сонливость,при том,что на ночь засыпал всегда без проблем.Утром просыпался всегда не отдохнувшим. Стал замечать першение в горле справа,жжение в правой половине груди,жжение слизистой носа справа и правого глаза. Обратился к врачам. Никаких серьезных диагнозов мне не поставили в соматическом отделении(хр.бронхит,холецистит,простатит),которые меня практически не беспокоили. В двух клиниках сказали,что искрилена носовая перегородка - исправили перегородку и удалили миндалины. Сонливость осталась со мной. Через какое-то время пропал аппетит,начал болеть желудок-после обследования хр.гастрит. К сонливости присоединились аппатия,раздражительость,слабость,небольшие подергивания мышц рук и ног.Начал усиленно искать причины моего состояния в интернете. Состояние не улучшалось.СДавал кучу анализов крови(были повышены лактат,мочевая кислота,гемоглобин,эритроциты,кортизол).Обратился в московский институт питания. Врачи посоветовали обратиться к психотерапевту. Назначили ципралекс 10 мг на 8 месяцев. Принимаю 4 месяца. тревожность значительо снизилась,было несколько дней,когда мне хотелось рваться в бой. В детстве был очень мнительным,рос в тревожной обстановке-родители ругались,отец любил выпить,мать всегда в слезах,а я в переживаниях всю жизнь.Я был стеснительным ребенком. Психотерапевт поставил мне диагноз тревожно-депрессивное растройство. Сейчас меня беспокоят появляющие и проходящие жжения языка,гор,уха,боли в голове,шее справа,дневная сонливость,раздражают громкие звуки и телепередачи особенно днем. Приниаю 3 месяца ципралекс 10мг, месяц15 мг,стал заметно общительным с людьми,но состояние сонливости сокращает эту общительность. я думал,что,может быть,это уже возрастное,но я вижу 70-80 летних людей счастливее меня-нет радости,удовольствия. Что со мной?

Др_Горбатов

Похоже на то, что вы, действительно, страдаете, депрессивным расстройством, которое, вы похоже на то, унаследовали от своего отца. Хронический алкоголизм - это часто следствие какого-то не диагностированного и поэтому не леченного душевного расстройства.

Думаю, что вам имеет смысл довести суточную дозу эсциталопрама до максимальных 20 мг и, через 2-3 недели лечения ею, в случае, если ваше состояние не нормализуется, добавить к 20 мг эсциталопрама 75-150 мг венлафаксина ретард.

xela

Спасибо большое! Буду следовать Вашим рекомендациям.

xela

20 мг ципралекса я принимал 3 недели -особой разницы не почувствовал,кроме отсутстия полового влечения. Как правильно принимать венлафаксин ретард?

Др_Горбатов

Хорошо, выберите из всех опробованных вами доз эсциталопрама самую подходящую для вас и добавьте к ней вначале утром 75 мг венлафаксина ретард.

На комбинации оптимальной для вас дозы эсциталопрама, которую вы выберете сами, с 75 мг венлафаксина ретард вам придется побыть в течение 10 дней.

Затем добавите к этой комбинации дополнительно 75 мг венлафаксина ретард ( утром эсциталопрам + 75 мг венлафаксина ретард и через 12 часов следующие 75 мг венлафаксина ) и попринимаете эту комбинацию препаратов в течение 14 дней.

Прошу вас дать мне отчёт о ходе лечения через 10 и 24 дней, отсчитывая с начала комбинационного лечения.

xela

Венлаксин в капсулах или таблетках?

xela

Велаксин

Др_Горбатов

Ретард в России, обычно имеется в виде капсул. Главное в аптеке сказать, что вам нужна пролонгированная форма венлафаксина. Берите капсулы по 75 мг.

xela

Сегодня выпил первую капсулу(75мг) велаксина и 20 мг ципралекса. Здравствуйте,Доктор. Хотел поинтересоваться на самом деле тдс может провоцировать хронические заболевания? Имею ввиду жжение в горле,небе,ухе. Или это может быть другим забоеванием.Сам пишу и сам отвечаю себе:конечно может. Наверное схожу с ума. Добрался уже до уровня рн слюны-он у меня понижен-значит закислена кровь,а в кислой среде может быть,что угодно из заболевании. Мама в больнице(нервничаю),отец плохо ходит(нервничаю), не могу ничем помочь. Сам со своим состоянием не разберусь. Работы много,а я о ней совсем не думаю. Вчера поинтересовался у отца болит-ли у него,что-нибудь,он ответил,что ничего не болит-только нет сил и ноги с головой не дружат. Плохо ест. Почти все время спит. И у меня раздражающее полусонное состоние днем. Пытаюсь скрывать это состояние от людей- фенозепам(0,2мг). Доктор, были-ли у Вас подобные случаи в Вашей практике?

Др_Горбатов

В клинической картине депрессивных и прочих душевных расстройств в обязательном порядке встречаются психо-вегетативные или психо-соматические симптомы. Если говорить о вас, то к ним относятся описанные вами следующие симптомы: жжение в горле, небе, ухе.

Причем, психо-вегетативное происхождение этих симптомов подтверждается исследованиями, проведенными вам врачом-оториноларинголом, не нашедшим у вас никакой органической патологии со стороны уха и горла.

Таких, как у вас случаев заболевания в моей практике встречалось великое множество, так что говорить о том, что вы исключение, я не могу.

Более того, скажу вам, что после наступления ремиссии вашего заболевания, исчезнут полностью и указанные вами симптомы со стороны уха и горла.

Хочу вам также сказать, что феназепам в состоянии только усилить вашу дневную сонливость. Я очень надеюсь на то, что комбинация эсциталопрама с венлафаксином ретард в пропорции 20 мг к 75-150 мг позволит вам погрузиться в состояние ремиссии.

Конечно, проблемы со здоровьем ваших родителей, не говоря уже о ваших собственных душевных проблемах, которые нагружают вашу психику, несколько усложняют ход вашего лечения, но в любом случае, раньше или позже, то лечение, которое вы проводите нормализует ваше душевное состояние.

Итак, вы принимаете 20 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард в течение 7-10 дней. После завершения этого лечебного периода жду от вас детального сообщения о достигнутых вами лечебных результатах.

xela

Спасибо огромное,Доктор!

Др_Горбатов

Ксела, не стоит тратить 3 € на выражение благодарности. Лучше приберегите их на отчёт. В России опять резко упал рубль по отношению к $ и €, так что не надо без толку тратить рубли.
Но в любом случае, спасибо.

xela

Доктор,два года назад при обследовании головного мозга у меня обнаружили мр-картину,характерную для умеренных проявлений энцефалопатии сосудистого генеза(лейкоареоз,расширение периваскулярных пространств,умеренная дилатация боковых желудочков).Имеет ли это отношение к моему тдр? И требует-ли дополнительного лечения? Еще с начала приема ципралекса у меня постоянные головные боли,которые терплю все 4 месяца,обьясняя себе,что это,возможно,из-за действия ципралекса. Каково Ваше мнение по этому поводу? Спасибо.

Др_Горбатов

Да, конечно, органические изменения в головном мозге, обнаруженные на МРТ головы могли стать причиной возникновения у вас тревожно-депрессивного расстройства. Но в каком-то специальном лечении они ( эти изменения ) не нуждаются. Разве что курсовой приём сосудистых препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга.

Что касается головной боли. Я не думаю, что она вызвана ципралексом. Вполне возможно, что она ( головная боль ) вызвана ликворной гипертензией ( повышением внутричерепного давления ) о чем косвенно может свидетельствовать умеренная дилатация боковых желудочков, также, обнаруженная у вас на МРТ.

По этому поводу я советую вам проконсультироваться с врачом-неврологом, который может при необходимости провести вам курс дегидратационной терапии ( использование мочегонных препаратов ).

xela

Доктор,я думаю Вы догадываетесь какой у нас уровень профессионализма врачей в провинциальном городе. Если у Вас есть возможность порекомендуйте,пожалуйста мочегонные препараты.

xela

Еще вопрос,Доктор: имеющая у меня энцефалопатия влияет на процесс лечения антидепрессантами? Возможен-ли положительный исход лечения антидепрессантами?

Др_Горбатов

Как раз ваши доктора-неврологи более компетентны в плане лечения ликворной гипертензии, поскольку такое лечение является частью их профессии.

Я лечением ликворной гипертензии не занимаюсь, поэтому не могу вам дать рекомендацию соответствующую современному уровню знаний в этой области.

Что касается роли энцефалопатии в лечении вашего заболевания, то скажу вам следующее, на процесс лечения она не оказывает никакого влияния, но вполне возможно, что она сыграла свою роль в возникновении вашего душевного расстройства.

Не волнуйтесь, положительный лечебный эффект от использования антидепрессантов у вас обязательно проявится.

xela

Здравствуйте,Доктор. Принимаю ципралекс 20 мг и двенадцатый день по 75 мг велаксина утром во время еды. Периодически появляются беспричиная тревога,которая проходит после приема феназепама(0,25 мг),ощущаю стиснение в голове,при долгом общении с людьми хочется уединиться и прилечь,жжение в области языка,горла,уха и глаза бывают реже. Почему-то только с правой стороны. Остается скованность в правой стороне шеи и затылке,давление в области глаз. Вспоминаю,что частые головные боли в молодости. Спасали анальгетики,но очень долгое время их(болей) практически не было. Сейчас боли снова появились(мочегонные пока не принимал),присутсвует раздражительность. Обращаться к невропатологу? Продолжать прием антидепрессантов?

xela

из-за давления в облати глаз кажется,что немного слабеет зрение.

xela

По-прежнему нет радости,уезжать на отдых. Хотя слабо появляется желание работать.

Др_Горбатов

Начиная с 15 дня лечения 20 мг ципралекса в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард увеличите дозу венлафаксина до 150 мг в сутки ( по 75 мг утром и вечером ).

На этой комбинации препаратов и их доз вам придется побыть в течение 2 недель. После завершения этого лечебного периода прошу вас сообщить мне о достигнутых вами лечебных результатах. Желательно, чтобы вы оценили улучшение в процентах по 100 бальной шкале.

Что касается посещения невролога, особой экстренной необходимости в этом я не вижу. С моей точки зрения, вся ваша симптоматика носит не невролический, а психический характер.

xela

Здравствуйте,Доктор.Принимаю ципралекс 20мг,велаксин ретард 75мг утром и 75мг вечером пять дней. Скованность в голове остается. Скованность в затылке несколько ослабла. Раздражение на громкие звуки не проходят.Жжение в горле и ухе стали немного слабее. Нет радости и удовльствия. Несколько месяцев раз в неделю хожу на общий массаж тела- удовольствия нет по-прежнему. После поднятия дозы ципралекса больше10мг пропал интерес к сексу. Продолжаем наблюдение?

Др_Горбатов

Сейчас вам не до жиру, быть бы живу ( имею в виду угнетение либидо ).

На нынешней комбинации препаратов и их доз побудьте в течение пары недель, прежде, чем я смогу принять решение о добавлении к антидепрессивной комбинации препарата, относящегося к другому классу.

Итак, ожидаю от вас сообщение о ходе лечения через 14 дней, начиная с сегодняшнего дня.

xela

Доктор,мне привезли велаксин 75мг в таблетках(по ошибке). Могу-ли их принимать пока не привезут капсулы?

xela

Появляются мысли,что у меня что- то неизлечимое(соматоморфная форма). Вчера в гостях выпил пару бокалов красного вина- чувствовал себя хорошо. Сегодня снова полусонливое состояние,внутренняя дрожь ,подергивание мышц ног(не частое),не хватает энергии,нет сил на долгое общение с людьми- приходится общаться с перерывами,ожидание вечера,чтобы заснуть,но вечером,как правило,хочется смотреть телевизор и появляется аппетит. Еще забыл Вам сказать,что присутствует какой-то гул в голове(хотя он меня особо не беспокоит). Я предполагаю,что основная проблема в голове- нет ясности мыслей. Как Вы считаете?

Др_Горбатов

Я полностью согласен с вами в том, что основная ваша проблема локализуется в голове и проблема эта носит название депрессии. Кстати, описанные вами в сегодняшнем посте жалобы и симптомы, четко подтверждают наличие у вас, предполагаемого мной у вас диагноза депрессивного расстройства.

Так что, вам необходимо продолжить терапию комбинацией 20 мг ципралекса с 150 мг венлафаксина.

Конечно, вы можете временно продолжить терапию венлафаксином в таблетках, изменив схему его приёма следующим образом: утром 20 мг ципралекса + 75 мг венлафаксина в таблетках, часов в 14-15 дня - 37.5 мг венлафаксина в таблетках и часов в 20 вечера - 37.5 мг венлафаксина в таблетках.

xela

Доктор,замечаю отрицательное влияние на лечение употребление кондитерской продукции. Это соответствует правде?

Др_Горбатов

Наоборот, сладости, особенно в комбинации с животными жирами, улучшают настроение. Но всё это индивидуально, вполне возможно, что у вас сладости вызывают лишь ухудшение вашего душевного состояния.

xela

Доктор,до тех пор пока не почувствовал,что со мной что-то происходит я никогда не задумывался о своем здоровье серьезно. Сейчас вспоминая прожитые годы вспоминаю,что всегда имел повышенную потливость(кроме кистей рук и стоп ног-они у меня всегда сухие). Сегодня на улице плюс 15,а я пройдя 1,5 км пешком весь в поту(как и в прежние годы),хотя люди ходят в куртках и сухие. я же потею а одной футболке. Читал,что повышенная потливость является симптомом депрессии. Выходит я уже очень давно нахожусь в подобном состоянии депрессии?

Др_Горбатов

Скажем так, что вы уже давно находились в латентном субдепрессивном состоянии, которое тогда ещё не особенно мешало вам жить и радоваться жизни.

Скажу вам даже больше, большинство людей, страдающих той или иной формой психо-эмоциональных расстройств, ещё в до болезненный период несут в себе те или иные стигматы будущего заболевания или, говоря более понятным обывательским языком, проявления вегетативной дисфункции ( в вашем случае речь идет о склонности к повышенной потливости во время самых небольших физических нагрузках ).

xela

Ключевые слова-"радоваться жизни". Получается все наши чувства -это химия? Выходит,что повышенную потливость можно поставить в один ряд с беспокоящими меня физическими проявлениями душевного расстройства?