отзывы пользователей
Скайп
Осталось очень положительное впечатление от доктора, все очень обстоятельно, последовательно и спокойно. Могу только рекомендоват…
Скайп
Доктор очень приятный,профессионал своего дела! всего самого лучшего ему и его семье!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Начал амисульприд 30.10.2009. Вечером этого дня и утром следующего было сильно повышено настроение, оно, я бы сказал, фонтанировало. Днём вернулось к стандартному посредственному, вечером стало хуже.
С вечера 31.10.2009 примерно по 07.11.2009 было хуже, чем обычно: время от времени навязчивости накатывали умеренно сильные, настроение похуже, раздражительность повыше.
С 09.11.2009 по сей день - настроение стандартно унылое, как в сообщении от 27.10.2009.
И хотел бы задать несколько вопросов и высказать предположения:
1.) Не считаете ли вы, что значительные улучшения, описанные 28.05.2009, вызваны не только циталопрамом/летом, но и применением миртазапина, который я принимал до наступления улучшения?
2.) Как вы думаете, не следует ли вернуть применение миртазапина?
3.) Если попробовать вернуться обратно к воздействию на норадреналин, то правильно ли я считаю, что в моём случае предпочтительным будет использование именно миртазапина, нежели АД класса SNRI? Для меня миртазапин уже проверенный препарат, обладающий минимумом ПЭ. Я полазил по интернету на предмет сравнения миртазапина и венлафаксина:
http://biopsychiatry.com/mirtazvvenlaf.html
http://journals.lww.com/psychopharmacology/Abstract/2006/02000/Mirtazapine_Orally_Disintegrating_Tablets_Versus.16.aspx
http://www.health-ua.com/pics/tabl/170_62.gif
В этих текстах говорится, что миртазапин более эффективен при лечении депрессии. И слезать с него гораздо проще, уж очень сильный у SNRI синдром отмены.
- Стала намного меньше вечерняя сонливость. Больше не засыпаю тупо в 9 часов вечера, держусь нормально до ночи.
- Ночной сон стал крепче, облегчилось засыпание.
- Перестало появляться ощущение укачивания в транспорте.
- Вроде как настроение получше стало немного. Может, кажется, конечно.
- Навязчивых мыслей меньше точно не стало, всё примерно на том же уровне - плоховато. То есть, немного лезут мысли дурацкие, деструктивные позывы. В результате последних могу какую-нибудь мелкую раздражающую ерунду выкинуть. Мелкие компульсивные действия надоедают понемножку. В общем, если оценить летний уровень навязчивостей как 4/10, а тяжёлые случаи как 9/10 или 10/10, то сейчас это 6/10.
В общем по настроению: нет того летнего ощущения лёгкого восприятия проблем, все проблемы воспринимаются тяжело. Мотивация низкая, утомляемость высокая. Настроение такое задумчивое, тягучее, мысли медленно ползают. Уныло всё и сонно.
>> ...тем более, что на миртазапине и SSRI вы уже были.
На то и надеюсь. Весной я принимал ципралекс+миртазапин, после этого к лету наступило значительное улучшение. Вот я и думаю, может всё же эта комбинация как-то и вызвала наступление улучшения. Надеюсь, так сказать. Поэтому задумался, может быть циталопрам+миртазапин+амисульприд окажутся более убойной комбинацией, чем текущая.
1.) Как грамотно повышать дозу Миртазапина до 30 мг? Сразу 30 мг - это, наверное, какая-нибудь фигня получится?
2.) Вместо оригинального Ремерона я достал Мирзатен производства Словении. Слышали ли вы что-нибудь хорошее/плохое об этом дженерике?
3.) Правильно я понимаю, что 60 мг циталопрама + 30 мг миртазапина - это уже "конская доза" для тяжёлых случаев? Не вызовет ли совместный приём высоких доз двух антидепрессантов какие-либо нежелательные последствия?
И ещё хочу поделиться мнением. Навязчивости, фокусы с настроением - они ведь всю жизнь у меня. Похоже, имеют эндогенную природу. Обычные люди при депрессии или иных нарушениях в своём лечении имеют ориентир - они знают, какое у них стандартное, нормальное самочувствие. А у меня, получается, такого ориентира нет - я не знаю, как это, нормально себя чувствовать. Приёмом современных препаратов можно регулировать настроение человека от глубокой депрессии до выраженной мании. Нет такого препарата, который выровнял бы всё ровненько до "температуры 36,6". Обычные люди имеют цель в лечении - нормальное состояние. А у меня, выходит, цели-то и нет; а действовать без цели сложно. Получается, максимум что я могу - это тщательным подбором доз тех или иных препаратов подрегулировать настроение "на глазок". Фигня какая-то получается.
Кстати, я бы сказал, что с отменой амисульприда состояние немного ухудшилось. Настроение, може, чуть снизилось. Навязчивости стали достигать более высоких пиков. Но, опять же, может, кажется. Сложно дело - лечиться и сомневаться в результатах. То ли приём/отмена препаратов имеет своё влияние, то ли самочувствие само меняется от погоды/времени года. Чёрт поймёшь.
Странное дело, но депрессия и навязчивости совсем обнаглели - изредка пролезают даже в сон. Во сне, бывает, снятся такие картины с участием депрессии/навязчивостей. Во сне все чувства обострены, незаезжены, свежи, поэтому картины прямо сочатся безнадёжностью, тревогой и страхом.
А можно услышать диагноз для разнообразия? А то столько проявлений у болезни, а диагноза-то и не знаю.
Начните с 7.5 мг миртазапина, через неделю доведите его дозу до 15 мг, и ещё через неделю до 30 мг. 60 мг циталопрама и 30 мг миртазапина это уже максимальная и субмаксимальная доза этих антидепрессантов.
Ориентром для наступления улучшения является выраженное смягчение навязчивостей и ритуалов или их полное исчезновение и нормализация настроения и исчезновение всех мешающих жизни симптомов. Ещё важней, если на фоне улучшения состояния вы больше начинаете думать не о своём здоровье, а вас начинают в большей мере волновать проблемы повседневной жизни + вновь возвращается ощущение радости жизни.
я получил ваш e-mail, но из-за сильной загруженности ( ответы в форуме, консультации в Skype и по телефону ) пока не ответил вам. Не волнуйтесь, отвечу.
Продолжаю свою эпопею.
Новую информацию я дописал в карточку. Посмотрите, пожалуйста, пункт \"Добавление от 19.03.2012\".
с большим трудом прочитал вашу очень детальную и одновременно с этим громоздкую и трудно читаемую дополнительную информацию в вашей учетной карточке.
Сразу же хочу вас информировать о том, что снижение либидо и задержка эякуляции - это побочный эффект ципралекса, так как все SSRIs вызывают это осложнение.
Не обижайтесь, пожалуйста, на меня, но ваша дотошность в виде длинных посланий, конечно, дает мне много в понимании, как вашей личности, так и диагноза вашего заболевания.
Но всё равно, пока это только предположения, а не четкое и ясное понимание вашей проблемы.
Делаю вывод о том, что на 25 мг ципралекса, как также раньше и на других антидепрессантах и их комбинациях вы не смогли достичь полной ремиссии. О чем это может свидетельствовать ? Элементарно только о нескольких вещах, а именно:
а) если говорить о том, что вы страдаете навязчивым расстройством, то о том, что дозы ципралекса в 25 мг вам недостает до полного исчезновения навязчивых представлений и его дозу необходимо увеличить, при вашем согласии на это, до 30-40 мг;
б) если говорить о депрессии, то, похоже, что её у вас нет или, вернее сказать, она есть, но она носит вторичный, а не первичный характер и, похоже, возникает у вас в рамках не депрессивного, а другого заболевания, так как при первичной эндогенной депрессии лечение антидепрессантами вывели бы вас из неё;
в) нутром ( интуицией ), я чувствую у вас наличие довольно выраженных особенностей характера и поведения, да и вы сами, в своей чрезмерно подробно написанной и, поэтому, трудно охватываемой из-за массы деталей истории болезни, описываете гнездно их, я уже не говорю об особенностях воспитания и жизни в детстве, подростковом и юношеском возрасте.
Если резюмировать всё сказанное мной в этом посте, то я могу сказать, что я не знаю точно, чем вы страдаете, у меня имеются только предположения ( ведь я всё-таки уже знаю вас немного, в качестве больного, хотя только по переписке).
Есть предположение о том, что вы страдаете личностным расстройством, но для подтверждения этого моего предположения, мне убедительно необходимо с вами беседовать в живую ( в конференции скайпе ). Сколько бы вы и как подробно не писали мне о своих симптомах и жалобах, но вся эта писанина НЕ ЗАМЕНИТ одной подробной беседы с вами в живую в скайпе. Как говорят: \" Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать \" или перефразируя \" Лучше один раз поговорить, чем сто раз прочесть \".
Поэтому, я предлагаю вам следующий вариант, вы сейчас владеете месячным форумным абонементом, переоформите его в одноразовую беседу в скайпе и поговорите со мной в живую. Во время такой беседы, я смогу лучше и точней разобраться с природой вашего заболевания и, тем самым, скорректировать лечение.
б) Насколько я знаю, депрессии бывают разные. А эсциталопрам действует на только серотонин. По постоянной сонливости, вялости, слабости, немотивированности я решил, что это может быть так называемая \"меланхолическая депрессия\". Хотелось бы эти проявления побороть хотя бы потому, что применение больших доз эсциталопрама, даже в виде Селектры, требует больших денежных вливаний, и следовательно, высокой работоспособности.
в) Да, это есть, особенности характера очень выражены. Тревожность, систематизация, контроль, сильное ассоциативное мышление, философия из-за неудовлетворённости, постоянное исследование себя, постоянное программирование - дают свои плоды :) В результате люди называют меня \"конкретным\". И \"умным\" - какая прелесть! :)
Абонемент на скайп сегодня сделаю. Настрою микрофон, наушники, камеру. Только хочу предупредить, что в устном общении и переписке я бываю сильно разным :) Например, в устном общении могу быть рассеянным и тормозить; пропустить, забыть и набрехать чего-нибудь :)
>> но ваша дотошность в виде длинных посланий
Контроль, тревога, систематизация :)
Только не удалось найти ваш skype.
отвечаю также вам по вашим пунктам:
а) для окончательного решения вопроса о том, страдаете ли вы таки первичным депрессивным расстройством или нет, мы с вами пойдем по несколько иному пути, а именно, вы не будете больше увеличивать дозу ципралекса, а останетесь на 25-20 мг, но к ним, вам придется добавить венлафаксин, лучше в ретардированной форме в начальной дозе 75 мг - 10 дней, затем, в случае необходимости, увеличите его дозу до 150 мг ( по 75 мг в два приёма ) - 14 дней.
Ну, а дальнейшие ваши действия в плане увеличения дозы В. или же одновременного уменьшения дозы ципралекса ( говоря иными словами, филигранной притирке доз обеих комбинационных препаратов ) будут зависеть от результатов лечения. Почему, я советую вам провести такое комбинационное лечение ?
Вы сами упомянули о возможном существовании у вас не только дефицита мозгового серотонина, но и нехватки мозговых катехоламинов ( допамина и норадреналина ), а венлафаксин, как раз и относится к классу дуальных антидепрессантов, так что при комбинации ципралекса с венлафаксином вы сможете одновременно повлиять на все три главных нейротрансмиттера.
\" Да, это есть, особенности характера очень выражены. Тревожность, систематизация, контроль, сильное ассоциативное мышление, философия из-за неудовлетворённости, постоянное исследование себя, постоянное программирование - дают свои плоды :) В результате люди называют меня \"конкретным\". И \"умным\" - какая прелесть! :) \" - вот это то и есть та главная причина, по которой я, в случае отрицательного результата комбинированного лечения ципралексом и венлафаксином, и буду просить вас оформить одноразовую, уточняющую диагноз вашего расстройства беседу в скайпе.
Поэтому, повремените пока с оформлением такой беседы и проведите вначале комбинированную терапию ципралексом в дозе 20-25 мг с венлафаксином ретард. И, только после получения результатов этого комбинационного лечения, станет уже окончательно ясным, нужна ли вам будет такая беседа или без неё можно спокойно обойтись.
Хотя, если быть абсолютно честным, я сомневаюсь в положительных результатах комбинационного лечения двумя АД, но, \" чем, черт не шутит \", всякое может быть. Поэтому, вам придется таки его ( лечение ) провести, как элемент проведения диагностики по результатам лечения ( diagnosis ex juvantibus ).
Вы знаете, в связи с этим, я часто вспоминаю слова моего бывшего заведующего отделением по поводу медицины, как науки, сказанные им мне лет 30 тому назад в следующей стихотворной форме: \" Таинственна наука медицина, но достоверно только в ней одно, что ИНОГДА ( не всегда, моя ремарка ) при помощи клистира, ты можешь получить г-но \".
\"Только хочу предупредить, что в устном общении и переписке я бываю сильно разным :) Например, в устном общении могу быть рассеянным и тормозить; пропустить, забыть и набрехать чего-нибудь :)\" - вот это мне и надо будет увидеть и услышать, что даст мне ценнейший материал в плане понимания вашей личности и уточнения диагноза вашего заболевания.
Пойду за Венлафаксином, страшным и ужасным, и побочным :)
Но я думаю, лучше провести беседу в скайпе в ближайшем будущем, например, сегодня. Потому что, должен признаться, ожидание вызывает у меня тревогу. И я буду месяц прыгать как на иголках :) А я уже приготовился сам, и приготовил всю технику для беседы. :) Думаю, для вас не будет особой разницы когда - сейчас или через месяц. Всё равно вы сможете получить необходимую вам информацию :) Итого, лично я бы отнёсся крайне положительно к \"встрече\" в скорейшем времени.
И хочу ещё уточнить. Я в карточке написал, что готов писать вам не чаще раза в сутки, или всего три раза в неделю. А сейчас, получается, я вас как бы обманываю - вон уже сколько настрочил. Поэтому сообщите, пожалуйста, какой график моих обращений вам удобен.
для полного исключения у вас первичной( эндогенной ) депрессии, я бы всё-таки советовал вам вначале дождаться результатов комбинированного лечения двумя антидепресантами, принадлежащими к разным группам ( SSRI и SSNRI ).
Но как вы хотите, хотите вначале провести беседу, я не возражаю. Введите мой логин george452 в свой скайпе-список и после этого вы получите от меня разрешение видеть мой статус в скайпе. Увидите меня там on-line- звоните без предварительной договоренности.
Никакого графика обращений вас в форум я вам давать не буду. Пишите, сколько душе вашей будет угодно. Пока у меня есть время, так как количество больных в амбулатории из-за ценовой реформы резко уменьшилось. Поэтому, и работать и просто жить стало несколько легче.
Больше всего мы с вами орались по поводу того, что если человек хочет — то он это обязательно делает. И тут в, сами того не зная, подали мне золотую мысль.
Сама-то идея о том что человек обязательно желает то, что хочет — в общем неправильна. Каждый встречный-поперечный встречает в своей жизни массу ситуаций, когда он хочет сделать что-то, но не имеет возможности. Есть два понятия — «желание» и «возможность». Про этому поводу имеется далее известный тост: «Выпьем за то, чтобы наши желания совпадали с нашими возможностями», который, естественно, из пустого места возникнуть не мог.
А золотая жила состоит в том, что вот же она, суть! — это постоянный конфликт между моими желаниями и возможностями — в том, что я постоянно не могу реализовать свои желания. Это дикий конфликт, который со страшной силой угнетал меня долгое время, выдирал всю мотивацию, всю надежду, всю веру. Из-за него я не видел у себя будущего. Постоянные сомнения, неверие в собственные силы, тоска от бессилия. И вчера я осознал этот конфликт.
И тогда я решил отбросить все эти сомнения нахрен. И началось. Меня стал захлёстывать адреналин. Я его чувствовал — волны холода пробегали по телу, будоражили и бодрили. Исчезла сонливость. С разума слетела вата — появилось чёткое мышление, ушла затуманенность взора, глаза стали видеть кристально ясно, ушла тоска и бессилие. Адреналиновые волны продолжали прокатываться по телу, щипать его. Я понял, я осознал суть своей проблемы — я нашёл, куда нанести удар; я понял, что не надо сомневаться, надо бежать вперёд! Надо верить и ломиться. Лучше сделать и пожалеть, чем не сделать и пожалеть.
Также я понял, что я боялся проявить себя полностью, раскрыть свою личность другим, боялся их реакции, маскировался под «нормальных» людей. А это всё зря, это всё были сомнения, быть надо собой, только собой — иначе невроз.
Сегодня я проснулся в обычном вырос состоянии духа. И вспомнил вчерашнее. И снова побежал адреналин. Я не хотел больше сомневаться, я понял — надо верить и двигаться вперёд. И я побежал вперёд, быстро. Сзади за мной бежали сомнения и умоляли: «Вернись! Давай подумаем об обречённости, ты же слаб и у тебя нет будущего! Давай поговорим и задумаемся о безнадежности!» Но я всегда был на шаг вперёд — меня несла адреналиновая волна, дрожь, холод, пощипывание. Я снова ясно мыслил, ясно видел. Четко выполнял работу, не задумываясь, что я могу не справиться. Я верил, я знал, я справлялся. Работал быстро, даже ту часть работы, от которой я бы раньше впал в тоску, я выполнил быстро, четко, дерзко; я не побоялся начать делать её за 15 минут до ухода, я не боялся не успеть. Я конечно успел.
Я пошёл на встречу с работодателями. Весь в холоде от адреналина. На работе был само солнце, всех веселил, веселил тамошних девушек, со вкусом пообщался с пацанами. Я любил всех их! Обратно шёл по улице со счастливой лыбой на лице. Как дурак :D
Но по пятам постоянно бродит, спотыкается и ноет тревога, неуверенность: «Ну подумай же, это может быть в последний раз, а потом радость уйдет, ты вернёшься к нам!» Сука.
Поэтому сегодня я бы вписал огромную веху в свой диагноз. Веха такова: конфликт желаний и возможностей, задавленность. А ещё — нехватка катехоламинов, да! Я увидел, что делают с моим сознанием, моим мозгом, моим телом, моими глазами гигантские выхлопы адреналина и не знаю чего ещё там. Это жизнь, это скорость, это ясность, это уверенность.
Ещё я говорил вам, что хочу видеть друзей. Да так и есть! Всё это сидение на полном месте — это следствие тоски, задавленности. На самом деле это задолбало к херам собачьим. Мне нужны друзья!
Главное не сорваться с адреналиновой волны, как сёрфер, и не рухнуть обратно в мутную водицу неуверенности и сомнений.
Благодарю вас - великого альтруиста и опытного доктора; и благодарю свой мозг за то, что умеет думать и замечать. В такие моменты я люблю вас обоих. И желаю обоим долгой жизни, счастья, здоровья и хорошей погоды.
Всегда свой собственный, Уникальный Психопат.
В беседе в скайпе вы говорили, что мои симптомы не напоминают депрессию. Сейчас я подумал - почему бы и нет? А может это и не депрессия? Немотивированность, апатия, пофигизм, плохое внимание-рассеянность - стали нарастать вскоре после начала приёма эсциталопрама, может через полгода где-то. И нарастает до сих пор. А если не депрессия - то что же это? Так серотониновая апатия же это тогда!
http://www.redorbit.com/news/health/333128/antidepressant_apathy_syndrome/ - читаю - сходится. А если это и правда серотониновая апатия - то вряд ли все эти нормотимики, нейролептики помогут. Или я что-то о них не знаю? Если SSRI вышибли мне из мозгов весь дофамин, да и норадреналин наврное, не знаю, - что тут дадут эти стабилизаторы настроения и кветиапины?..
Блин, от того, чтобы бросить селектру, меня сейчас удерживает очевидная опасность возвращения ВСД и повышенной тревоги. Это между сциллой и харибдой - или быть деревом без желаний, чувств, мотивов, или быть скрюченным от боли злобным типом? Оба варианта - говно, честное слово. Титровать, уменьшать? Я не знаю, что тут титровать - даже на большой дозе в 15мг селектры уже возвращается ВСД. Добавлять какие-то колёса на дофамин? - нету бупропиона-то. Попался я как кур в ощип. Что там эти венлафаксины, миртазапины - не действуют они на дофамин. От одного оргазму можно помахать ручкой и горячо приветствовать простатит. От другого вес прибавляется сильно, хотя теоретически либидо чинит. А толку в плане мотивации нет ничерта от обоих.
Я не знаю...
Но я ищу и рассуждаю - от этого зависит моё существование, я жизненно заинтересован в этом больше всех. А как я могу не рассуждать? Вы же ни разу не упоминали про возможность серотониновой апатии. А она, тем не менее, существует. Я не могу молчать.
Отчаяние, обида, злость, раздражение - вот и всё, что осталось от лучезарности. Человек-сооолнце, бла-бла-бла... Теперь я переквалифицировался в человека-говно. Сижу вот, слёзы выступают от обиды, если вам это интересно - вы вчера спрашивали...
А если ваши планы не сработают, а меня вы не услышите, скажете, что это я опять тут не в тему философствую? Вы \"капитулируете\"? Что мне тогда делать, куда обращаться? Да это скорее риторический вопрос, крик в пустоту. Я не знаю, все не совершенны, вы тоже чего-то можете не знать, я не могу ва в этом обвинять. Но я-то как?
Да ещё эти SSRI... думаешь, от депрессии избавят. А тебе на - деревянность и апатию вместо этого. Троянский конь. А если это и вовсе не \"серотониновая апатия\"? Даже вы не знаете, что у меня за чудо диагноз на 100%. Я вообще тогда \"избранный\". И назовут эту болезнь моим именем, хахаха... ха. Ха. Шутка такая. Чёрный юмор.
Я много написал. Да буду уж лучше писать, искать, действовать, говорить, изливать горе, да просто болтать, а не сидеть молча. А то все тараканы в голове полопаются.
Да будет свет, да будет радость, щастье...
резюмирую, по возможности кратко, результаты нашей с вами и вашими обоими родителями вчерашней 7.5 часовой ( по сути дела, почти полный рабочий день реального врача-психиатра ?!?! ) беседы в скайпе.
Основные пункты вашей истории жизни и болезни:
1) наследственность ( во время беседы с вашими родителями удалось выяснить, что по линии вашей мамы имеются случаи злоупотребления алкоголем у ближайших родственников- дед, дяди, а также со стороны отца умеренное злоупотребление спиртным - отец в молодости, дед ). Каких то явных случае психических расстройств, за исключением отца, который, с ваших слов был в молодости эмоционально нестабилен, временами агрессивен и часто бранился и наказывал вас физически, как будто бы отмечено не было.
2) гипоксии мозга во время беременности вашей мамы вами и в родах, со слов вашей мамы, у вас не было. Правда отец говорил мне о том, что после выписки из роддома вы, якобы, не кричали, но после того, как он шлепнул вас по попке, вы начали кричать. Со слов вашей мамы, с возраста одного месяца вы часто кричали и плакали.
3) особенности воспитания вас: с ваших слов, родители часто ругались и ссорились, отец довольно часто наказывал вас и вашу сестру физически, в школе и институте одноклассники и однокурсники издевались над вами, на вас оказывалось постоянно психологическое давление со стороны родителей, особенно, со стороны вашего отца. Я предполагаю, что вы перенесли в детские и подростково-юношеские годы хронический экстремальный психогенный стресс ( психическую травматизацию ).
4) История заболевания: с ваших слов, навязчивыми представлениями и ритуалами вы страдаете с раннего детского возраста ( лет с 3-4 ), причем не лечились и самостоятельно пыталась от них избавиться. Со слов ваших родителей, до 15-16 летнего возраста вы были обычным, общительным и эмоциональным ребенком, но как я уже упомянул при этом в тайне от родителей страдали от многочисленных ритуалов, которые в общей сложности забирали у вас от 2 до 3 часов в сутки для их выполнения.
С навязчивыми представлениями и ритуалами вы с горем-пополам справлялись самостоятельно, но в возрасте 15 лет у вас внезапно появились нарушения речи, в виде заикания, которые вас изолировали от социума, так как вы стеснялись его. После окончания школы, вы, по принуждению родителей, опять же, особенно со стороны отца, поступили в институт, в котором вам не хотелось учиться. нарастали конфликты между вами и родителями в связи с вашим нежеланием продолжить учебы, причем во время одной из ссор, ваш отец, даже пригрозил вам изгнанием из дома, в случае, если вы прекратите учебу в вузе.
Далее, вы всё-таки ушли из института и в этот период у вас вновь обострились ритуалы и вы вынуждены были впервые обратиться к психиатру, который вам назначил галоперидол и феназепам, затем трифтазин с анафранилом.
Далее, вы обратились ко мне и по моему назначению лечитесь эсциталопрамом, в настоящее время в суточной дозе 20 мг.
Несмотря на длительный приём ципралекса в максимальной дозе полностью ваше состояние так и не нормализовалось, имеют быть место ритуалы, правда, не выраженные, но самым главным вашим симптомом является скука, потеря интереса, ангедония, сонливость, повышенная утомляемость и значительное сужение социальных контактов. Вы работаете на дому, поздно ложитесь спать, поздно встаете, вся ваша жизнь, практически, проходит за компьютером, в последнее время вы потеряли интерес ко многим своим хобби,по причине, как вы мне объяснили вялости, апатии, сонливости,скуки и выраженной утомляемости. С моей точки зрения, вы, практически живёте в мире своих представлений с почти что полным игнорированием реальной жизни.
Вас до сих пор, несмотря на то, что вам уже 30 лет, содержат родители, деньги, которые вы зарабатываете, вы тратите на компьютерное железо, диски и прочие аксессуары и, говоря иными словами живёте в мире своих представлений, занимаясь лишь тем, что вам нравится. Рутина жизни вызывает у вас отвращение, у вас по-прежнему ограничены социальные контакты в реальной жизни. Кроме того, у вас часто меняется настроение, вы раздражительны, дисфоричны, иногда теряете контроль над своими импульсами и проявляете агрессию, чаще всего по отношению к родителям ( к отцу ).
На основании всего вышеперечисленного я прихожу к заключению о том, что вы страдаете комбинированным личностным расстройством ( F61.0 ), в рамках которого ведущие симптомы принадлежат к эмоционально-нестабильному и шизоидному личностным расстройствам, а также ритуалы и навязчивости.
Лечебная стратегия и тактика на ближайшее будущее:
1) для полного исключения у вас депрессивного расстройства я советую вам к 15-20 мг ципралекса добавить венлафаксин ретард ( 20 мг ципралекса+ 75 мг венлафакисна - 7 дней, 20 мг ципралекса + 150 мг венлафаксина ) по 75 мг утром и вечером ) -10 дней, в случае необходимости, 20 мг ципралекса + 225 мг венлафаксина ( 150 мг утром и 75 мг вечером )- 2 недели;
2) в случае, если на этом комбинированном лечении ваше состояние полностью не нормализуется, ваша лечебная тактика будет изменена, что предусматривает добавление к оптимальной дозе антидепрессанта или дозам антидепрессантов нормотимика окскарбазепина, также в лечебной дозе ( дозах ) и, в случае, если на комбинации антидепрессантов с нормотимиком также ваше состояние будет оставаться неудовлетворительным, то к ней ( комбинации ) придется добавить один из атипичных антипсихотиков ( лучше в сего кветиапин в суточной дозе от 50 до 200 мг ).
И конечно же, вам абсолютно не обойтись без когнитивно-поведенческой терапии.
Вот так я вижу и расцениваю вашу проблему, а также и план лечения на ближайшее время.
Прошу вас, по завершению каждого лечебного периода давать мне отчеты о достигнутых вами лечебных результатах. Что касается ваших постов, пожалуйста, вы можете их писать столько, сколько ваша душа пожелает. Я буду внимательно с ними знакомиться, но отвечать буду не на каждый.
1.) Заикался я всю жизнь. Не заикание изолировало меня от социума, а стеснительность и неуверенность. Которые, кстати ушли с приёмом ципралекса - стал наглый как танк. Из чего я предполагаю, что и стеснительность, и неуверенность каким-то образом относятся к тревожности. Ну и, заикание проявлялось в основном в общении с малознакомыми и неблизкими людьми. Со своим кругом общался я легко и прытко.
2.) Эпопея с институтом была сильнейшим ударом по моему психическому самочувствию. Может это и дало начало великой депрессии или как там лучше это назвать.
3.) Анафранил был назначен без трифтазина, это была монотерапия. На анафраниле, если что, апатии не чувствовал. Наоборот, жить было довольно приятно.
Чувствую себя более активным, уверенным, энергичным; бегаю, убираюсь. Снова набегают щипучие, бодрые волны холода.
Как говорил Винни Пух: \"Это жжж неспроста\". Что-то мне сильно кажется, что Венлафаксин тут замешан. Знаете доктор, мы не будем капитулировать. Лучше давайте выкинем нахрен ципралекс. Мои серотониновые рецепторы перестимулированы, а остальные - в полудохлом состоянии. Венлафаксин тоже действует на ОКР. Но в высоких дозах действует на все три рецептора. Так давайте выкинем SSRI, пусть все рецепторы работают активно. Ципралекс задолбал. Так, я надеюсь, и ОКР заткнётся, и жить лучше буду.
Насчёт SSRI-induced apathy. Она есть, и частично это подтверждают сообщения на вашем и других форумах. Люди пишут на плохое настроение при приёме SSRI, но говорят, что стоит им один день пропустить приём антидепрессанта - и краски возвращаются. \"Это жжж неспроста\". Давайте уделим этому пристальное внимание.
Тем более начала приёма Венлафаксина не ознаменовалось какими-то сколь-нибудь значительными побочками. А как безопасно и легко сходить с него я знаю - в конце приёма минимальные дозы Венлафаксина заменяются на Флуоксетин, и дело в шляпе.
Не будем мы капитулировать и если не сработает Венлафаксин. Бросим, будем пробовать Амитриптилин или ещё какую ересь. Нередко так бывает, что понтовые современные средства не помогают, а всякие древние субстанции дают весьма положительные результаты.
Далее. Я, конечно, ничерта не профессиональный медик, но сейчас, по моим наблюдениям и догадкам действие нейромедиаторов разделяется так:
- Серотонин: спокойствие, устранение тревоги
- Норадреналин: бодрость, жизненная сила, способность двигаться вперёд. Это даёт плюс к мотивации.
- Дофамин: способность получать удовольствие, удовлетворение от своих действий. А удовлетворение от действий - это опять плюс к мотивации их выполнения
Насчёт \"нейрофизиологии\". Я скину вам ссылку на блог вашей коллеги - русскоязычного психиатра из Америки. Она там много пишет, и часто именно о, так сказать, \"нейрофизиологии\" - о действии нейромедиаторов, рецепторов, научные статьи.
http://gutta-honey.livejournal.com/
Постов там скопилось до чёртовой бабушки. Но может это даже и к лучшему - если вас они заинтересуют :)
Я хочу предположить, что вы не совсем полно осведомлены о социальном положении дел в современном мире.
В скайпе вы упоминали, что компьютерные игры - дело, мол, некошерное. Хочу сообщить, что в сейчас дело это кошерное, очень в мире распространённое, особенно в разных странах. Средний возраст игрока - 30 лет. Я сам встречал игроков под 60 лет возраста. А скоро, когда текущее поколение постареет, - мы увидим \"удивительную\" картину - бабушки и дедушки, играющие со своими внуками на приставках :) Это уже практически норма.
Далее вы говорили, что без семьи и без детей - это ненормально. На самом деле это нормально :) Есть движение \"чайлдфри\":
http://ru.wikipedia.org/wiki/Добровольная_бездетность
http://en.wikipedia.org/wiki/Childfree#Statistics_and_research
19% в США - чайлдфри :)
Хотел бы отметить, о более высоких \"индивидуализме\", \"образованности\", \"профессионализм\" - это как раз про меня :) То есть, чайлдфри - это более Личности.
И о сфере IT. Я считаю, что это наше будущее :) Потому что люди там отличаются от любой другой, более традиционной сферы - рабочие, водители, учителя и так далее. Там находится огромное скопление настоящих, ярких личностей. Умных, чётких, конкретных, логичных, за каждым словом - стоит смысл; в общении преобладает конструктивность, взаимная договорённость; развито понимание, терпимость, спокойствие, договорённость; работают ответственно, понукания от начальства не нужны; менее присущи вороватость, взяточность. Много внимания они обращают на смысл, мало - на форму. Дипломы и сертификаты для них - это просто бумажка; опыт и результаты - главное. И IT-сфера расширяется.
Поэтому люди, которые \"родился-учился-работал-женился-умер\" - это не тот контингент, с которого стоит брать пример.
Насчёт быта, смогу ли я с ним управляться. А что стОит? Стиральная машинка с функцией глажки, мойка воздуха, пылесос-робот, посудомоечная машина, потратить час на оплату бытовых услуг - если сделать всё именно так, то разве это будет представлять какие-то сложности? :)
Я бы хотел осторожно предположить, что вы тоже в каком-то роде можете жить в своём мире, который располагается немного отдалённо от современной реальности. Опять-таки, я не хотел обижать, нет-нет, а хотел донести информацию.
Насчёт проведения психотерапии. Я её постоянно с собой провожу - чтобы мне было удобнее жить, быть гармоничнее с отношениях с собой, увеличивать количество добра в мире. Но также я много провожу терапии и с другими людьми - чтобы они не были безликими традиционалистами, тоже были личностями, осознавали свои желания, воспитывали своё \"чувство идентичность\", были более терпимыми и добрыми, жили своими желаниями, а не чужими, были собой. Я налаживаю отношения между собой и людьми, налаживаю отношения людей между людьми, одних классов с другими классами. И я достиг и продолжаю достигать во всём вышеперечисленном успехов.
С неподдельным уважением и приязнью, Сергей :)