отзывы пользователей
Админ
Про доктора пока не могу ничего сказать, но администрация работает медленно. Плюс проблемы с зачислением на счёт, когда платишь с…
Скайп
Доктор очень внимателен к деталям и мелочам. Побольше бы таких врачей!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Доктор, я давно хотела у Вас спросить кое-что. Мне долгое время снятся 2 сна с повторяющимся сюжетом. То есть обстоятельства всегда разные, но ситуация похожа. Первый сон я могу сама растолковать, то есть понять, о чем мне толкует подсознание, незнаю, правда, правильно ли. Так вот- мне сниться, что я приехала отдыхать на море, и понимаю, что уже пора уезжать, а я еще или вообще на пляже не была, или была очень мало, совсем не загорела, не накупалась и т. д. Дело в том, что человек я не пунктуальный и не очень организованый. Вечно \"планов громадье\", а воз и ныне там. Я борюсь с этим в себе, но видимо недостаточно успешно, отсюда и этот повторяющийся сон, да?
А второй сон- это когда я приезжаю к морю, прихожу на пляж, а там вместо бескрайнего горизонта, как я люблю и в реальности выбираю только такие пляжи, так вот, вместо этого море в виде реки, или озера, то есть с видимым другим берегом. Это очень расстраивает меня во сне, я пытаюсь найти таки этот бескрайний горизонт. Что это значит? Может быть я ограничиваю себя какими-то рамками, не даю себе возможности для личностного роста? Или что-то еще?
Извините, доктор, за такие вопросы не первой важности, просто я подумала, у кого же еще спросить об этом, если не у психотерапевта. Если у Вас мало времени не торопитесь мне отвечать, лучше ответьте пациентам с более важными вопросами, а я подожду.
Спокойной ночи Вам.
только венский психоаналитик Вильгельм Штекель мог толковать сновидения, не получая на элементы сна свободных ассоциаций от самого сновидца. И то, такие толкования, с моей точки зрения, несмотря на их кажущуюся правдоподобность, конечно, были спекулятивными.
Я не Вильгельм Штекель и толкую сновидения только с помощью свободных ассоциаций, которые дают владельцы сновидения на элементы сновидения. Говоря иными словами, я не даю толкования сновидения, не беседуя с сновидцем. С моей точки зрения, такие толкования сновидения всегда грешат субъективизмом и довольно часто \" притянуты за уши \".
У меня еще один вопрос по поводу сновидений, теперь уже не праздный. Может быть Вы помните, я писала, что раньше у меня был уже страх того, что мне приснится сон, предвещающий беду. Я даже спать боялась ложиться. Недавно этот страх вернулся, но я боролась с ним, правда днем, даже если была такая возможность, старалась не спать. А сегодня мне приснился нехороший сон. И это обострило все мои страхи, (и плесень, и мыло, и поездки на автомобиле). Говорила со священником(мы кумовья), он сказал, что вероятнее всего это просто подсознание, немного успокоилась после разговора с ним. Скажите, доктор, с научной точки зрения вещие сны имеют место быть? И мог ли мой страх и моя болезнь спровоцировать этот нехороший сон? И почему тогда когда я прям спать боялась ложиться ничего страшного мне не снилось, а теперь страх этот не очень сильный был, а сон приснился? Стоит ли обращать на эти сны внимание?
Спасибо зараннее за ответ
ваши кошмарные сновидения являются следствием вашего тревожно-навязчивого состояния. Поэтому, говорить об их вещем характере не приходится. Вы и в бодрственном состоянии испытываете страхи; во время сна, когда ваше сознание заторможенно, они с полной силой проявляются в виде кошмарных сновидений.
Так что они лишь подтверждают то, о чем я вам говорил уже длительное время, что вы больны и вам необходимо лечиться. В этом и заключается всё пророческое значение ваших кошмарных сновидений.
И ничего другого.
Что касается сновидений, доктор, насчет меня я так и думала, что это все от болезни. Но незнаю, как где, а у нас в Украине одна из излюбленных тем в женском коллективе- кому что приснилось. И ладно бы только бабульки у подъезда развлекались подобным, так нет, и молодые дквушки туда же. Приходят на работу и первым делом в интернет сонник читать. Я всегда старалась избегать подобных бесед или, в крайнем случае, направлять их мысли в сторону анализа сновидений с точки зрения того, что это им подсознание что-то хочет донести, о чем-то сигнализирует (тоже мне Вильгельм Штекель :)). Но все равно волей неволей иногда становилась свидетелем разговором как сбывалось то или иное пророчество. Вот и сформировался этот страх. И я боялась не так называемых кошмаров, а того, что само по себе не страшно, но сниться к чему-то плохому. Ну вроде того, что сырое мясо снится к болезни. Скажите, доктор, наука ведь опровергает подобные умозаключения?
А вот у меня, например, пойманная во сне рыба - к болезни; но ведь я заболеваю не от сновидения, а моё сновидение вызывается продромальными симптомами наступающего заболевания, которые во сне особенно ярко ощущаются организмом.
Так что в этих случаях можно говорить лишь очень условно о вещем характере сновидений. Вообще, наши сновидения, это плод наших забот, опасений, воспоминаний, предчувствий, а не наоборот.
Конечно, наука отвергает сонники.
Я еще вот что хотела спросить. Я знаю, что Вы не особо верите в помощь экспозиционной терапии без медикаментов, я и сама, чем дальше, тем меньше в нее верю, но все таки. Мой вопрос вот в чем- вот у меня есть и страхи с защитными ритуалами, и навязчивые мысли. Скажите, если я буду успешно бороться(проводить экспозиционную терапию) со страхами, то навязчивые мысли могут автоматически ослабевать? То есть если я срублю одну из двух голов этого дракона, он ведь станет слабее?
Хочу уточнить у Вас по поводу снов. Правильно ли я поняла Вас, что символы во сне говорят о чем-то уже происходящем в нашем организме или в нашей жизни, просто еще не ощущаемом или не осознаваемым нами, но предрекать далекое и не очень будущее они не могут?
И второй вопрос. Я почему сочла нужным спросить Вашего согласия на то, чтобы мне продлить свой абонемент- просто я чувствую, что Вы считаете, что мы тут с Вами \"переливаем из пустого в порожнее\" и без лекарств дело не двигается с места. Вы, наверное, испытываете досаду от моего упрямства, но я очень прошу Вас отнестись с пониманием к моей причине отсрочки приема лекарств. Я хочу вскоре продлить абонемент, но только чтобы не досаждать Вам, только если Вы не будете против помогать мне пока еще без лекарств.
Спасибо Вам огромное за все, что Вы делаете. Признаюсь Вам, мне до сих пор не верится, что бывают такие люди как Вы.
а с чего вы взяли, что вы меня раздражаете ? Абсолютно нет. Просто я, как вы верно заметили, понимаю, что без АД лечебный успех будет небольшой, но, если вам сейчас, когда вы кормите своего малыша грудью и поэтому не можете принимать антидепрессанты, помогает переписка и общение со мной в форуме, то само собой разумеется, что я охотно, и без приписываемого вами мне раздражения, буду поддерживать вас в этот трудный для вас период вашей жизни чисто психотерапевтически.
Чтобы закончить этот вопрос, скажу вам честно, а вы можете спросить об этом Аню, которая также многие годы ( а я знаю её как пациентку ещё с 2000 года ) упорно сопротивлялась началу медикаментозного лечения и все эти годы страдала и мучилась от своих бредоподобных навязчивых страхов и представлений и только год назад впервые начавшую лечение антидепрессантом эсциталопрамом, доза которого впервые этим летом была доведена до 40 мг в сутки, что навряд ли она согласится прекратить лечение эсциталопрамом, так как с его помощью она впервые за последние 10 лет вернулась к нормальной жизни.
Да, наши сновидения несут в себе только исполнение, но не всегда, наших сознательных желаний и опасений. В этом отношении, их, действительно, можно условно назвать пророческими, хотя ничего неожиданного в них нет.
Я еще хотела спросить у Вас- а не может быть у меня маниакально-депрессивного психоза? Дело в том, что иногда у меня бывает такой внутренний подъем, что кажется я горы могу свернуть. Я тогда строю грандиозные планы, хватаюсь за несколько дел сразу, танцую и чувствую себя неимоверно привлекательной, на мой взгляд без особых на то оснований. Ну а о фазах плохого настроения Вы знаете- именно в этом состоянии я чаще всего пишу сюда.
И еще, доктор, не могли бы Вы посоветовать мне, что почитать по вопросу детской психологии, а в частности о детских страхах. Я заметила, что мой ребенок пугается иногда некоторых вещей- магнитофона или, например, темного окна вечером. Хотелось бы правильно вести себя в этих случаях, тем более учитывая мою наследственность. Сейчас много псевдолитературы, не хочется тратить время на нее, а Вашему мнению я доверю.
Вообще, скажу вам так, пока нет гипомании или мании, говорить о биполярном аффективном расстройстве нельзя. Проблема лежит в том, что на приблизительно 5 депрессивных эпизодов приходится 1 маниакальный. Я наблюдал с апреля этого года одну молодую женщину из США, которая находилась в глубокой апато-заторможенной ( меланахолической ) депрессии.
Веллбутрин в суточной дозе 150 мг в течение 4 недель, а затем 75 мг вывел её из депрессивного состояния, но на выходе из депрессии у неё развился маниакальный психоз. Погрузившись в него, она покинула своего жениха, начала тратить беспорядочно деньги, сбежала из дома, начала бродяжничать, делать долги, требовать деньги с родных и знакомых, вести беспорядочный образ жизни, стала агрессивной, была уволена с работы, попала в полицию за то, что сделала себе дорогую прическу и не смогла заплатить за эту услугу, не обращалась за врачебной помощью, так как считала себя совершенно здоровой. Была обманным путем помещена в психиатрическую больницу одного известного американского города, там угрожала врачам судебным преследованием за насильственное удержание её в больнице, выбрасывала таблетки и через 3 недели была выписана из больницы.
После выписки прекратила принимать нейролептики и вальпроат натрия, продолжала бродяжничать, скандалить, злоупотребляла алкоголем, обвиняла своего жениха во всех смертных грехах, рассорилась со всеми своими знакомыми, задолжала много денег им и была в принудительном порядке помещена пару дней тому назад в психиатрическую больницу оп месту своего жительства. В момент госпитализации оказывала сопротивление медперсоналу, обругивала его, укусила одного из сотрудников за руку.
Находясь в клинике, ежечасно обзванивает своих знакомых, льёт грязь на своего жениха, угрожает ему судебным преследованием за насильственную госпитализацию в психиатрию, требует у знакомых силой освободить её из госпиталя.
Я предполагаю, что она и сейчас продолжает \" выплёвывать \" из-за рта оланзапин и вальпроат натрия. В связи с этим моим предположением, я предложил вчера её жениху, попросить лечащего врача вместо таблеток использовать ААП арипипразоль в форме внутримышечных инъекций ( Aripiprazol 9,75 mg (1.3 ml ) i.m. 1-3 раза в сутки ) или заменить оланзапин а таблетках на оланзапин в виде растворимых таблеток Zyprexa Velotab, которые в течение нескольких минут растворяются во рту и всасываются в кровяное русло, а самое главное, имеют меньше побочных эффектов, чем обычная форма оланзапина.
Вот это и есть маниакально-депрессивный психоз. Если бы я знал до того, что эта девушка страдает БАР, то естественно, что на фоне лечения веллубтрином я бы назначил ей в качестве противовеса оланзапин, сероквель или арипипразоль или же вальпроевую кислоту. Но до этого случая маниакального психоза у неё была лишь депрессия и никаких проявлений мании.
Так что, диагноз БАР чаще всего выставляется или по анамнезу или же по факту перехода деперссии в манию, особенно, на фоне лечения одним из антидепрессантов.
Очень жду Вашего ответа чтобы сразу приобрести медикаменты, которые Вы пропишете.
Возможны ли на первоначальном этапе приема усиление страхов в ее случае? нужен ли допролнительно принимать еще какой либо препарат для сглаживания такого усиления?
Заранее спасибо, прпошу прощения за ошибки, очень спешу
Вот и начала я лечение. Очень-очень надеюсь, что все у нас с Вами получится. Страхов у меня сейчас много, основные из них- страх увидеть \"вещий\" сон, и, соответственно, страх уснуть. Днем я деже голову рукой никогда не подпираю, и стараюсь моргать очень быстро, потому что навязчивая мысль о страшном сне приходит в голову, а если в это время были закрыты глаза. то я начинаю бояться, что это была не мысль, а сон.
И второе- я боюсь, что мысли, которые мне \"говорят\", что если я сделаю то-то, то случится что-то плохое, так вот, я боюсь, что это не мысли вовсе, которые я могла бы прогонять, зная, что они от болезни, а что это голоса пророческие.
И на сегодня главный вопрос, доктор. Дело в том, что я отлучила уже ребенка от груди, но молоко у меня еще есть, мне приходится немного сцеживать его. Так вот сегодня, когда я сцеживалась, молоко разбрызгалось вокруг, а это было в кухне, где в открытом шкафу стояла посуда ребенка, продукты. Мое молоко ведь теперь содержит эсциталопрам, а в побочных эффектах к нему описываются страшные вещи. Больше всего меня испугало в этой ситуации удлинение QT-интервала. Я в свое время интересовалась этим, и знаю, что подобная тахикардия может вызвать внезапную смерть. Доктор, стоит мне опасаться того, что брызги молока могли попасть в еду ребенка? На сейчас этот вопрос самый важный.
я вас настолько уже хорошо знаю, вернее сказать, проявления Наташиной болезни, что буду краток и сразу же перейду к делу.
То, что вы приобрели ципралекс, очень правильное решение, а теперь к схеме лечения:
5 мг - 7 дней, 7.5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 12.5 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - 28 дней. Пока это программа минимум для вас, Наташа.
На всё то, что написано в инструкции не обращайте никакого внимания, лечитесь и регулярно отчитывайтесь о ходе лечения.
Я знаю, что вы любите писать подробно, поэтому так и делайте, но я буду вам отвечать кратко, для меня самое главное уловить тенденцию лечения и держать пальцы на пульсе вашего лечения.
Кроме ципралекса вы в обязательном порядке должны сочетать его приём с приёмом противотревожного препарата без зависимых свойств, который, к счастью, имеется в вашей стране.
Речь идёт о буспироне. Его начинайте принимать сразу же с суточной дозы 30 мг ( по 10 мг трижды в день ).
Такая комбинация препаратов особенно эффективна при лечении навязчивых расстройств, которые сопровождаются, как навязчивыми мыслями и представлениями, так и навязчивыми ( ритуальными ) действиями.
Я советую вам проводить лечение \" тупо \", не о чем не думая и не в чем не сомневаясь, как будто бы вы \" прыгнули со скалы в воду, не умея плавать \".
Поверьте мне на слово, что несмотря на ваши сомнения, страхи и отчаяние, постепенно, как это происходит и у остальных пациентов, придёт замечательный успех и вы вновь сможете не страдать, а радоваться жизни.
Не жалейте о деньгах, потраченных на медикаменты, кстати, скажу вам совершенно честно и откровенно, что комбинация \" ципралекс- буспирон \" для вас - идеальная комбинация, которая освободит вас от мук навязчивых представлений, ритуалов и страхов.
Итак, с почином вас в лечении, жду от вас отчётов о ходе лечения. Не обижайтесь, если буду краток в своих ответах.
Знайте, что я контролирую очень тщательно ход вашего лечения и уверен в 100% лечебном успехе.
Спасибо Вам за такой оптимистический настрой.
Доктор, буспирон и буспирон гексал это одно и то же?
И еще доктор, как я Вам писала уже, я очень боюсь уснуть среди бела дня. На такой комбинации наверняка будет сонливость. Скажите, может ли быть такое, что я усну днем сидя едва оперев голову на руку?
И самое главное, доктор. Есть ли опасность от принимаемых мною препаратов для моего ребенка, если они будут выделяться с грудным молоком, или мочей, или пОтом, если это попадет в рот ребенка в следствие каких-то брызг или прикосновений.
Спасибо Вам огромное
Поймите, без медикаментов, вы будете страдать от своих навязчивых страхов, представлений и связанных с ними защитно-ритуальных действий.
Прошу вас набраться терпения и строго следовать моим указаниям по лечению. Верьте, что ваше выздоровление не за горами, но придется немного потерпеть, так как медикаменты окажут своё полное действие не раньше 6-8 недель лечения и на дозах ципралекса, как минимум, не ниже 20 мг, а может быть и выше.
Всё у вас будет в порядке. Ходите, нормально держа шею, это и будет экспозиционная терапия этого вашего навязчивого действия. Ну а навязчивые страхи уйдут только на медикаментах.
Сегодня четвертый день приема ципралекса и второй буспирона. Тревога очень сильная, и я не пойму, то ли это от буспирона, то ли благодаря ему есть как раз паузы без тревоги.
Жду, когда будут ослабевать мысли. Но как говориться, доктор, свинья везде грязь найдет- так и я, теперь боюсь своих выделений (мочи, грудного молока), чтобы они не попали на руки, а потом и в рот ребенку. Или когда пью таблетки, то потом руки мою и к кружке из которой запивала не прикасаюсь. Все из-за тех страшных побочных эффектов, описанных в инструкции. И там написано, что препарат распадается в организме до фармакологически активных метаболитов и выделяется с мочой. То что со мной это может случится- не страшно, а за ребенка боюсь. Опасная дозировка ведь и от массы тела зависит, да? Очень надеюсь, доктор, что Вы как и прежде сможете мне доходчиво сказать, почему нет смысла в моих опасениях.
А по поводу мыслей, что конкретно мне чудится и думается забивать Вам голову не буду. Скажу так- мне кажется, что их интенсивность стала снижаться, но я боюсь обмануться. Наверное ведь еще рано? Или уже можно ждать маленьких шажочков в сторону успеха?
а что я вам могу сказать, ведь пока ещё ничего до вас не доходит. Я повторю лишь одно, всё это только ваши необоснованные, иррациональные страхи, которые, Слава Богу, вы уже начали лечить.
Вам придется ещё относительно длительное время ( как минимум, в течение 2-3 недель ) мучиться своими страхами, но затем уже начнётся постепенное и заметное их ослабление.
Маленьких шажков, конечно, уже можно чисто теоретически ожидать и сейчас, но они пока ещё будут не стойкие и слабые.
Самое главное то, что вы сейчас принимаете очень эффективную комбинацию препаратов, которая вскоре проявит свой противотревожный и противонавязчивый эффект.
Пожалуйста, строго, следуйте данной вам мной схемы увеличения дозы эсциталопрама. Пока всё у вас идёт так, как надо и в нужном направлении.
Отчитываюсь Вам о своем состоянии. Бывают иногда в течение дня \"просветления\", но в другое время крайне, крайне тяжело. Плюс у нас жара стоит просто аномальная. Да и завершение грудного кормления- это тот еще гормональный взрыв...
Слава Богу, просветлений становится больше, возможно эффект плацебо работает :)
У меня такой вопрос, доктор. Для угнетения лактации советуют принимать траву шалфея. Не повредит ли она мне в сочетании в медикаментами, которые я принимаю?
И еще, доктор, ципралекс у меня в дозировке 10 мг, вроде бы по 5 мг в аптеке не было. Таблетка маленькая, я еле-еле пополам ее делю, а по четвертинке делить точно не смогу. Как мне быть начиная со второй недели- начать принимать 10 мг (что очень пугает из-за риска развития побочных эффектов от быстрого увеличения дозы, но с другой стороны очень радует скорейшим приближением к терапевтически-эффективной дозе)? Или же принимать еще 7 дней по 5 мг, а с пятнадцатого дня 10?
Спасибо Вам
я вам советую наращивать дозу эсциталопрама по схеме, которую я вам дал. Если вы разделите 5 мг эсциталопрама на две неравные части, то в течение их приёма в два дня общая дозировка составит таки 5 мг. Это не страшно, что в один день будет на 1 мг больше или меньше, но за два дня вы получите свои 5 мг.
Что касается шалфея, я даже не знаю, но думаю, что ничего страшного с вами на фоне лечения буспироном и эсциталопрамом не произойдет.
У меня неплохие новости- тревога начала потихоньку снижаться, да и общее состояние получше. Правда продолжаю бояться капель грудного молока и своей мочи, но с этим можно справиться мытьем рук, в отличие от навязчивых мыслей, которые прогнать нельзя было.
Еще у меня никак не прекращается лактация и очень сильно болит грудь. Сегодня была у доктора-гинеколога, она сказала, что можно оставит как есть, а можно выпить таблетки Достинекс. Я хотела спросить у Вас, можно ли мне такое пить. Вот что написано о нем в инструкции: \"допаминергическое эрголиновое производное, обладающее выраженным и длительным пролактинснижающим эффектом. Препарат ингибирует секрецию пролактина путем прямой стимуляции D2-допаминовых рецепторов лактотрофных клеток гипофиза\"
Действующее вещество там: Каберголин
Завтра последний день пью 5 мг ципралекса и перехожу на 7.5.
лучше оставить лактацию, как она есть. Постепенно, выделение молока прекратиться, не надо форсировать события. Я вас понимаю, что у вас страх того, что капли молока попадут на вашего ребенка, поэтому вы и пытаетесь , как можно быстрей остановить лактацию.
Главное не кормить ребенка грудным молоком при приёме препарата.
Продолжайте терапию ципралексом по схеме в комбинации с 30 мг буспирона. Скажу вам, что даже на таких небольших дозах антидепрессанта, ваше состояние намного спокойней, чем без лечения ципралексом и буспироном.
Вчера ее состояние несколько уличшилось, перестала акцентировать свое внимание на вытянутой шее, улучшилось настроение.
Сегодня появилось общее недомагание (похожее на пониженное давление), по сравнению со вчерашним усилилась тревожность:
есть ли смысл в этой ситуации увеличивать (уменьшать) буспирон (возмжно разово)?
может быть обойтись обычными средствами (кофе, черный шоколад, контрастный душ ..... (кушает/делает все, кроме кофе) или что Вы порекомендуете?
могут ли быть это проявление побочных эффектов?
может быть это просто влияние жары (у нас около 2 недель температура на улице выше 35, в доме последние 3 дня повысилась с 23 до 28, кондиционера нет)?
могут ли быть это гормональные колебания при уменьшении лактаци?
С завтрашнего дня у нее по плану начинается увеличение Ципралекса с 5 до 7,5:
с учетом сегодняшнего недомагания действовать по плану?
Пишу я т.к. у Наташи появиться доступ к интернету после моего прихода домой, а ответ хотелсь бы получить сегодня
тревожность и навязчивости ещё долго могут колебаться в интенсивности, так что думать о том, что уже всё, состояние нормализовалось полностью, не стоит.
Конечно, жара может вызвать слабость, а давление необходимо измерить, чтобы точно знать, откуда слабость.
Ничего менять в лечебной схеме не надо, так как усиление тревоги может быть, как обычным проявлением основного заболевания, так и побочным эффектом медикаментов.
Держите меня в курсе ваших дел регулярно. При появлении каких-то новых и не типичных для Наташи симптомов, немедленно, информируйите меня о них.
Это Наташа. Да, наверное я просто форсировала события, и свое вчерашнее состояние приняла за начало выздоровления. Хотя так оно наверное и есть, просто, как Вы пишете, оно еще действительно очень нестабильно. Сейчас вечером вроде бы полегче стало. Да и грудь болит меньше. Таблетки я решила не пить, хотя гениколог и напугала меня застоями и маститом. Но я постараюсь завершить все естественным путем. Доктор, пр молоко Вы мне написали, а мой пот, слюна, моча, содержат эсциталопрам? Могут они спровоцировать побочные эффекты у ребенка попав к нему в рот? Ну простите меня за эти вопросы, доктор, но ведь жизни же не дают эти опасения!
Завтра принимаю три четверти таблетки ципралекса 10 мг. С радостью жду каждого повышения дозировки. Спасибо Вам, доктор!