Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!

Форум

Доктор , очень хороший диагност и грамотно и четко выставляет диагноз . Медикаментозно очень круто все назначает и тд Толь…

Скайп

Доктор очень внимателен к деталям и мелочам. Побольше бы таких врачей!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

алпразоламфлуоксетин

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано более чем десять лет назад Раздел: Лечение у доктора
Уважаемый доктор! Прошу прощения за повтор (сейчас я зашла как пользователь). Ниже я привожу Ваш ответ на мой вопрос (в качестве гостя форума). В своем ответе Вы сказали, что \\\"говорить убедительно о наличии у меня депрессии также довольно сложно\\\", а что это тогда может быть? Понимаю, что заочно определить диагноз практически невозможно, но может быть получится... Хочу сказать еще в добавок к нижеперечисленному, что (без таблеток) при малейшем поводе для волнения у меня начинают трястись руки, к горлу подступает ком и сильно бьется сердце. Еще, но может быть это не относится к делу, я испытываю панику, если мне нужно сделать, что-то такое, чего я никогда не делала. Например: на работе поставили кофе-машину, но не такую, к которым я привыкла. Так вот я ей боюсь пользоваться, так как я не знаю как она работает и делаю все возможное, чтобы с ней не иметь дела. Мне проще спуститься на несколько этажей к другой(известной кофе-машине) или не могу общаться с незнакомыми мне людьми, если я одна. К примеру на конференции я не могу подойти к нужному, но незнакомому мне человеку и познакомиться. Конечно, стиснув зубы, это приходится делать, но возникает желание куда-нибудь забиться и чтобы меня никто не трогал.
Возращаясь к основной теме, сегодня я начала принимать флуоксетин (по предложенной Вами схеме). Замечаю заметное падение настроения, не до слез, но и положительного настроения нет тоже. Я бы сказала, что как-то пресно все. Это так должно и быть?

Прошу прощения за несколько сумбурный рассказ.

Обобщая вышесказанное и ниже приведенное, мои вопросы:1) какой диагноз лично Вы бы мне поставили?
2) Должно ли быть снижение настроения при начале приема флуоксетина?
3) можно ли будет к Вам обращаться в форуме в процессе проведения лечения?

С уважением,
Елена.




____________________
Уважаемый доктор. Я была на очном приеме у психиатра. Однако считаю, что диагноз поставлен не верно. Мои жалобы: раздражительность, плаксивость, хочется быть одной, спать, никого не видеть и ничего не делать. Бывают очень сильные приступы раздражения, которые очень резко переходят в плач. Диагноз, поставленный мне:соматоформное расстройство. Прописывали алпразолам, пирацетам и мильгамму. Прошла курс лечения, стала снижать дозу алпрзолама, но все стало так как было до этого, немотивированный плач, ощущение ненужности, раздражительность. У меня ребенок 3-ех лет. Когда я плачу дома (а я не могу не плакать), то он тоже нервничает и не понимает в чем дело. Я очень боюсь, что могу навредить его психике своим поведением. Мой друг психиатр посоветовал уйти с алпразолама и принимать флуоксетин. Но в связи с тем, что после уменьшения дозы препарата ко мне вернулось прежнее состояние-я не прекратила прием алпразолама.

Скажите, можно ли резко бросить алпразолам и на следующий день начать пить флуоксетин. На данный момент нахожусь в длительной коммандировке в Москве и не имею возможности посетить своего лечучего врача.
Я работаю переводчиком, работы очень много и я не могу позволить себе неадыкватного поведения.

И подскажите, пожалуйста, требуется ли к флуоксетину какая-либо корректировка?

Заранее благодарю за участие.

10:21 26/06/2009 Тема: Ответ на вопрос!


Д-р.Горбатов Исходя из описанных Вами симптомов, действительно, невозможно думать о соматофрмном расстройстве. Хотя говорить убедительно о наличии у Вас депрессии также довольно сложно.
Вообще, альпразолам нельзя принимать дольше 2-3 недель из-за его способности вызывать зависимость. Поэтому в любом случае Вам необходимо как можно быстрей прекращать лечение этим бензодиазепином.

Что касается начала лечения флюоксетином, то Вы можете провести терапию этим серотониновым антидеперссантом по следующей схеме:

1) если у Вас Ф. в дозе 10 мг: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней. Дальше, в зависимости от достигнутых результатов, можно будет принять следующее решение по дозе препарат.

2) если у Вас Ф. в дозе 20 мг: 20 мг 21 день, 40 мг -42 дня.

По мере появления лечебного эффекта антидепрессанта можно будет начать полное прекращение приёма альпразолама.

Альпразолам и будет корректировать в первое время возможное первоначальное ухудшение тревоги и раздражительности.
Но можно сразу же \\\" сойти \\\" с альпразолама, заменив его одним из анксиолитиков без зависимого потенциала, например, афобазолом, стрезамом,атараксом или прегабалином в подходящей для Вас дозе.
В этом случае один из этих препаратов и будет корректировать осоложнения первых недель лечения флюоксетином.
«134

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    После Вашей дополнительной информации ( симптомы социальной фобии, фобия нового и незнакомого ) можно предположить, что Вы страдаете тревожныи расстройством, возможно, что и тревожной депрессией. Лечение флюоксетином должно Вам принести заметную пользу.

    Но как я уже Вам писал чуть раньше, в первые недели лечения может ухудшиться состояние, а лечебный эффект появится не раньше 8-12 недель лечения.
    Это первоначальное ухудшение не является поводом для прекращения лечения.

    Не только можно, но и необходимо, особенно, в конце каждого лечебного периода или при появлении каких-то беспокоящих Вас новых симптомов или признаков.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,
    я пока пью алпразолам, Вы говорили, что можно заменить его стрезамом,атараксом, афобазолом или прегабалином. Я когда-то самостоятельно пробовала пить афобазол-эффект был нулевой. Что бы Вы посоветовали выбрать и в какой дозировке?
    Флуоксетин я принимаю в дозе 20 мг.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Да, афобазол слабый анксиолитик. Начните лечение им по 10 мг трижды в день, в случае необходимости, постепенно можете довести его суточную дозу до максимальных 60 мг ( 20 мг трижды в день ).
    Лучше прегабалин, вначале в дозе 75 мг вечером, в случае необходимости ещё 75 мг утром через 12 часов после вечернего приёма.
    Атаракс по 12.5 мг трижды в день. Вообще, дозу анксиолтиков без зависимого потенциала нужно подбирать плавно и индивидуально, не превышая максимальную суточную их дозу.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор, возможно, я все преувеличиваю, но сегодня со мной происходит что-то странное и необъяснимое. Дело в том, что сегодня я очень плохо спала. Просыпалась 3раза. Утром почувствовала дикий страх. Страх не был направлен на что-либо, он просто был. Дрожали руки. Сейчас, спустя 5 часов, страх немного прошел, но осталось напряжение, и такое странное состояние, как будто я сделала что-то такое, в чем меня могут разоблачить. Немного дрожат руки и голос. Сегодня же у меня начались месячные. Может быть мое состояние и этот факт как-то связаны?
    Все время с начала терапии флуоксетином сильно болела голова. Самая сильная боль была в первые 3 дня.
    Сегодня вечером я планирую перейти на Лирику (вместо алпразолама). ЛС с названием прегабалин в Москве не нашла.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор,
    Вчера вечером приняла 75мг. прегабалина. через час очень сильно повысилось настроение, не могла сидеть на месте, хотелось все время чем-то заниматься. ночью уснуть не смогла совсем. Сегодня ощущаю нехватку воздуха, сдавленность в области горла, тошноту, присутствует суетливость, немного дрожат руки. Единственный плюс, который я могу выделить в своем состоянии-это то, что это отвлекает от проблем и заставляет концентрироваться на своем состоянии.
    Скажите: все идет по плану?

    С уважением,
    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Несомненно, месячные усилили тревогу и страх. Но это ухудшение с окончанием menses пройдёт.
    Оставайтесь на лирике 75 мг один раз на ночь неделю. Потом напишите мне о его действии.

    Не пришло ли время переходить на 40 мг флюоксетина. Не забывайте, что это Ваш главный препарат. Прегабалин - это временное явление, он поможет Вам:
    а) сойти с альпраозолама

    б) поможет пережить первые недели лечения Ф., во время которых состояние ухулшается.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, что касается приема 40 мг. флуоксетина… Вы считаете, что уже пора? Я следую Вашей схеме: 20 мг в течении 21 дня, и 40 мг –в течении 42 дней. Пока что прошло всего 7 дней…

    Действие лирики описано в моем предыдущем сообщении.

    С уважением,
    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Я просто спросил. Конечно, следуйте данной Вам схеме.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, 4 дня пью лирику. После отмены алпразолама мне очень плохо. Появилась жуткая неуверенность в себе. По утрам практически паника. Я могу ошибаться, но учащается сердцебиение, появляется дрожь в руках, голосе. На работе мне страшно даже позвонить незнакомому человеку. Взгляд стал каким-то бегающим, не могу смотреть людям прямо в глаза (особенно начальству), а в семье наоборот, все нормально и спокойно. Почему-то нет особо сильных эмоций (ни особой радости, ни отчаяния). Может быть не стоило бросать алпразолам? Я с ним чувствовала себя человеком, была уверенность в себе и, простите за лексику, «пофигизм». Что касается лирики, то ощущаю нехватку воздуха, но намного меньше, чем в первый день ее приема, тошноту. Также я стала плохо спать. Очень долго не могу уснуть. В первый день приема лирики (и соответственно отмены алпразолама) я не спала совсем, на второй день 3 часа, на 3-ий 6часов и сегодня тоже 6 часов. Утром я не ощущаю того, что хочу спать. Даже когда не спала совсем, то днем не было сонного состояния.

    Вы просили написать о моем самочувствии после недели приема лирики, но, прошу прощения, не дождалась. Прошло лишь 4 дня, но мне становится страшно. Мне не лучше, а только хуже.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор,
    Сегодня будет 7-ой день приема мной лирики. сегодня нормализовался сон. Однако у меня появилась какая-то нерешительность, неуверенность, мне стало намного сложнее общаться с людьми. я не понимаю, что со мной происходит.

    Пожалуйста, проинструктируйте меня, что мне дальше делать? Принимать ли лирику дальше или нет и, если да, то в той же дозировке (75)мг на ночь?

    Сегодня я самовольно приняла с утра 50 мг грандаксина (тофизопам), так как предстоит очень ответственный день на работе, а в моем состоянии я веду себя слегка неадекватно.

    С уважением,

    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор!

    Еще хотелось бы отметить тот факт, что мне стало давольно сложно фокусировать взгляд. Создается такое впечатление, что глаза разбегаются.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Я думаю, что кроме флюоксетина, принимаемого по данной Вам схеме и лирики 75 мг на ночь Вам больше ничего использовать не надо. Альпразолам нужно забыть навсегда, тем более, что постепенно уходят симптомы его отмены. Через неделю решим, возможно увеличите дозу лирики, что означает, что утром Вы дополнительно к вечерней дозе будете принимать 75 мг лирики.
    Но об этом не раньше чем через неделю.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор,

    я вчера проходила эхоэлектроэнцефалоскопию. привожу ее описание: MD 70, MS70, ЕК70,М3 4 мм, PS 15%. Заключение: Среднее М-ЭХО устойчивое с острой вершиной, узким основанием. Дополнительных сигналов не регистрируется. Латеральное ЭХО расположено в типичном месте. Пульсация не изменена.
    Результаты реоэнцефалографии: 1. Пульсовое кровенаполнение: а) бассейн внутренних сонных артерий симметричное удовлетворительное, б) бассейн позвоночных артерий симметричное, удовлетворительное. 2 Тонус церебральных сосудов: неустойчив,Э с тенденцией к повышению.3. проба с поворотом головы в стороны отрицательная. 4. Венозный отток не нарушен.

    Еще у меня есть результаты электроэнцефалограммы, но я не все могу разобрать, поэтому привожу лишь то, что смогла понять в почерке врача: Заключение: Легкие общемозговые нарушения функциональной активностиголовного мозга. Дизритмия.Доминирует основной корковый альфа ритм 9-10 (здесь какая-то буква).Межполушар...ной ассиметрии и пароксиз...льнойактивности не зарегистрировано.

    Я хотела отправить отсканированный файл, но в форуме не предусмотрено такой функции.

    Мой врач мне ничего не объяснила. Она не сказала для чего я все это проходила и не объяснила, что все это означает.

    Еще она была против того, чтобы я бросала алпразолам и говорила, что мне нужно пить его постоянно. Но я ей как-то не доверяю больше. Я верю только Вам.

    Если Вам не сложно, объясните, пожалуйста, каковы результаты приведенных данных.

    Еще сегодня у меня интересное состояние: в семье проблемы, практически готовимся к разводу, хотелось плакать, но не получалось, только сердце болит немного.


    Спасибо, что Вы у нас есть!

    С уважением,

    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Прошу прощения, в предыдущем сообщении пунто-свитчер исправил мои слова неверно, здесь привожу правильные результаты Электроэнцефалоскопии: MD 70, MS 70, TR 70, V3 4 мм, PS 15%.

    Еще раз извиняюсь.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,

    Сегодня мое состояние далеко от идеала. Ничего не хочется делать. Еле-еле заставила пойти себя на работу. Но скорее всего не выдержу и уйду домой. Плачу с раннего утра. Какая-то апатия. Хочется быть одной.

    С уважением,

    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    ЭЭГ и эхоэнцефалография у Вас без особенностей. Врач не объяснила, так как у неё не было особой цели, что-то найти, а, скорее всего, цель заработать немного денег другому доктору.

    Вы не пишите, на какой дозе Ф. и как долго Вы сейчас находитесь. Сообщите, пожалуйста. После этого решим, что делать с дозой лирики дальше.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    флуоксетин я принимаю в дозе 20 мг 17 дней. Доктор, сегодня я весь день в слезах. Это закончится хоть когда-нибудь?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Конечно, закончится, но пока ещё рано. С 22 дня переходите на 40 мг Ф. и оставайтесь на них в течение 28 дней. Можете прибавить утром 75 мг лирики, дополнительно к вечерним 75 мг.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, понимая Вашу загруженность, мое сообщение не требует ответа. Сейчас я чувствую себя относительно нормально.

    Я заполнила историю болезни. Может быть описанные там случаи смогут открыть в моей болезни что-то новое. Я так думаю, потому-что начиталась на разных психиатрических сайтах про разные случаи болезней. И теперь я обратила внимание на некоторые моменты своей жизни, на которые раньше не обрашала внимания.

    И теперь я боюсь, а вдруг у меня шизофрения или БАР?

    С уважением,
    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    После ознакомления с Вашей историей болезни я могу сказать, что кроме тревожной депрессии, которую мы с Вами Вам выставили, Вы страдаете ещё и эмоционально-нестабильным расстройством личности борделяйновского типа. С моей точки зрения, две попытки суицида, которые вы предприняли, не носили характер, типичный для депрессивного суицида, а были в рамках Вашего бордерляйновского расстройства.

    Для бордерляйновского расстройства также типичны перепады настроения от хорошего до мизеребельного. Поэтому, говорить о БАР, с моей точки зрения, не приходится. О шизофрении думать также нет никаких оснований.

    Дифференцировать нужно между Бордерляйновским расстройством личности и депрессией. Возможно, что вы страдаете параллельно обеими заболеваниями.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор,

    Спасибо за Ваш ответ. Я посмотрела в интернете описание эмоционально-нестабильного расстройством личности и поняла, что это именно то, что происходит. Про борделяйновский тип информации нет. Но то, что описывается полность описывает мое отношение к жизни: у меня не бывает промежуточных состояний. Есть лишь черное и белое, но это обычное мое состояние. Мои слезы с ноября месяца не имеют к этому никакого отношения.

    В связи с этим, хотелось бы узнать, требуется ли какая-либо корректировка моего лечения? Нужны ли какие-либо дополнительные препараты? И каков может быть прогноз для меня?

    С уважением,

    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,

    Сегодня я много плакала и нервничила. Был очень сложный день на работе. По пути домой со мной произошло что-то странное: все было как в замедленной съемке. голова не кружилась, но все вокруг будто расплывалось и было не естесственным. люди вокруг тоже были не такими как всегда. я была как будто не в этом измерении. было ощущение, что я не имею к этому миру никакого отношения. Дома я пиняла еще 75 мг. лирики (итого в сутки получилось 225 мг.)-стало лучше через час, а весь этот час мне было страшно.

    Доктор, я в растерянности. Что это было? так и должно быть? это просто побочки?

    Простите за навязчивость.


    С преглубоким уважением,

    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор,

    Желаю Вам скорейшего выздоровления!

    На всякий случай пишу Вам отчет о моем состоянии.

    На данный момент я принимаю флуоксетин 40мг. 10 дней, лирику 75мг.-75мг. 14 дней.

    В последнее время по утрам чувствую сильную тревогу, сильная плаксивость, к обеду это проходит, но появляется раздражительность. К вечеру ничего не хочется делать. Спать стала плохо:часто просыпаюсь, мучают кошмары.

    Еще, может быть это не относится к делу, но при появлении каких-либо проблем я начинаю постоянно что-либо жевать. В этом случае мне необходимо постоянно есть.

    У меня складывается такое ощущение, что моя болезнь прогрессирует.

    Когда сможете, прошу сообщить должно ли все так быть, как есть и что делать со сном?

    С уважением,

    Елена.


    P.S. Выздоравливайте скорее! Всего Вам хорошего!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,

    еще хотелось бы получить ответ на следующие вопросы:
    1)Каковы отличия препаратов:флуоксетин-АПО(Канада), АПО-флуоксетин(Канада),Флуоксетин ЛАННАХЕР (Австрия)? Я принимаю на дванный момент Флуоксетин (АЛСИ,Москва).
    2) Можно ли заменить лирику атараксом и в какой дозировке? Слабее ли атаракс лирики?
    3) Как можно нормализовать сон? Можно ли что-либо принимать для нормализации сна и если да, то что именно?

    Заранее благодарю!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Лучше использовать Ф. австрийского производства. Можно, дозировку атаракса подберите для себя индивидуально, чтобы был эффект расслабления, но не было сильной сонливости, естественно, что доза не должна превышать максимально дозволенной для этого препарата. Да, атаракс по своему анксиолитическому эффекту слабее лирики.
    Я бы советовал Вам использовать для углубления ночного сна на ночь либо миртазапин в дозе 7.5-15 мг или амитриптилин в дозе 6.25-12.5-25 мг.
    Кстати, эти АД смогут усилить антидепрессивное действие Ф.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уважаемый доктор!

    Рада что Вы снова на коне!

    Хотелось бы узнать смогу ли я избавиться с помощью проводимого лечения от социофобии? Флуоксетин принимаю в дозе 60 мг. 7 дней, однако как только я перешла с лирики на атаракс тревожность усилилась. Общаться с людьми практически не могу.

    Я в отчаянии!

    Ну почему одни люди как люди, а другим суждено быть изгоями?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,

    Еще один вопрос: может ли флуоксетин вызывать раздражение кожи?

    С уважением,

    Елена.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Это виновата судьба ! Социальная фобия для своего преодоления нуждается в обязательном порядке в интенсивной когнитвно- поведенческой терапии. Без неё один антидепрессант помочь не сможет, как также и транквилизаторы, которые, хотя и снимают временно страх общения, но приводят к зависимости.

    По поводу раздражения кожи, обратитесь к дерматологу. Кожные заболевания - темный мешок.
    Общаться нужно в обязательном порядке и без комплексов, чем меньше Вы будете общаться с людьми из-за страха, проводя политику избегания, тем сильнее будут страхи.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    то есть правильно ли я Вас поняла: вылечить социофобию не возможно, однако возможно ее замаскировать под «обычное» поведение?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Нет, вы меня поняли неверно, социальную фобию можно вылечить, по-крайней мере, скорректировать наиболее мешающие личности особенности реакций на социальные контакты.