Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
алпразоламфлуоксетин
Бесплатная консультация психиатра
Уважаемый доктор! Прошу прощения за повтор (сейчас я зашла как пользователь). Ниже я привожу Ваш ответ на мой вопрос (в качестве гостя форума). В своем ответе Вы сказали, что \\\"говорить убедительно о наличии у меня депрессии также довольно сложно\\\", а что это тогда может быть? Понимаю, что заочно определить диагноз практически невозможно, но может быть получится... Хочу сказать еще в добавок к нижеперечисленному, что (без таблеток) при малейшем поводе для волнения у меня начинают трястись руки, к горлу подступает ком и сильно бьется сердце. Еще, но может быть это не относится к делу, я испытываю панику, если мне нужно сделать, что-то такое, чего я никогда не делала. Например: на работе поставили кофе-машину, но не такую, к которым я привыкла. Так вот я ей боюсь пользоваться, так как я не знаю как она работает и делаю все возможное, чтобы с ней не иметь дела. Мне проще спуститься на несколько этажей к другой(известной кофе-машине) или не могу общаться с незнакомыми мне людьми, если я одна. К примеру на конференции я не могу подойти к нужному, но незнакомому мне человеку и познакомиться. Конечно, стиснув зубы, это приходится делать, но возникает желание куда-нибудь забиться и чтобы меня никто не трогал.
Возращаясь к основной теме, сегодня я начала принимать флуоксетин (по предложенной Вами схеме). Замечаю заметное падение настроения, не до слез, но и положительного настроения нет тоже. Я бы сказала, что как-то пресно все. Это так должно и быть?
Прошу прощения за несколько сумбурный рассказ.
Обобщая вышесказанное и ниже приведенное, мои вопросы:1) какой диагноз лично Вы бы мне поставили?
2) Должно ли быть снижение настроения при начале приема флуоксетина?
3) можно ли будет к Вам обращаться в форуме в процессе проведения лечения?
С уважением,
Елена.
____________________
Уважаемый доктор. Я была на очном приеме у психиатра. Однако считаю, что диагноз поставлен не верно. Мои жалобы: раздражительность, плаксивость, хочется быть одной, спать, никого не видеть и ничего не делать. Бывают очень сильные приступы раздражения, которые очень резко переходят в плач. Диагноз, поставленный мне:соматоформное расстройство. Прописывали алпразолам, пирацетам и мильгамму. Прошла курс лечения, стала снижать дозу алпрзолама, но все стало так как было до этого, немотивированный плач, ощущение ненужности, раздражительность. У меня ребенок 3-ех лет. Когда я плачу дома (а я не могу не плакать), то он тоже нервничает и не понимает в чем дело. Я очень боюсь, что могу навредить его психике своим поведением. Мой друг психиатр посоветовал уйти с алпразолама и принимать флуоксетин. Но в связи с тем, что после уменьшения дозы препарата ко мне вернулось прежнее состояние-я не прекратила прием алпразолама.
Скажите, можно ли резко бросить алпразолам и на следующий день начать пить флуоксетин. На данный момент нахожусь в длительной коммандировке в Москве и не имею возможности посетить своего лечучего врача.
Я работаю переводчиком, работы очень много и я не могу позволить себе неадыкватного поведения.
И подскажите, пожалуйста, требуется ли к флуоксетину какая-либо корректировка?
Заранее благодарю за участие.
10:21 26/06/2009 Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов Исходя из описанных Вами симптомов, действительно, невозможно думать о соматофрмном расстройстве. Хотя говорить убедительно о наличии у Вас депрессии также довольно сложно.
Вообще, альпразолам нельзя принимать дольше 2-3 недель из-за его способности вызывать зависимость. Поэтому в любом случае Вам необходимо как можно быстрей прекращать лечение этим бензодиазепином.
Что касается начала лечения флюоксетином, то Вы можете провести терапию этим серотониновым антидеперссантом по следующей схеме:
1) если у Вас Ф. в дозе 10 мг: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней. Дальше, в зависимости от достигнутых результатов, можно будет принять следующее решение по дозе препарат.
2) если у Вас Ф. в дозе 20 мг: 20 мг 21 день, 40 мг -42 дня.
По мере появления лечебного эффекта антидепрессанта можно будет начать полное прекращение приёма альпразолама.
Альпразолам и будет корректировать в первое время возможное первоначальное ухудшение тревоги и раздражительности.
Но можно сразу же \\\" сойти \\\" с альпразолама, заменив его одним из анксиолитиков без зависимого потенциала, например, афобазолом, стрезамом,атараксом или прегабалином в подходящей для Вас дозе.
В этом случае один из этих препаратов и будет корректировать осоложнения первых недель лечения флюоксетином.
Возращаясь к основной теме, сегодня я начала принимать флуоксетин (по предложенной Вами схеме). Замечаю заметное падение настроения, не до слез, но и положительного настроения нет тоже. Я бы сказала, что как-то пресно все. Это так должно и быть?
Прошу прощения за несколько сумбурный рассказ.
Обобщая вышесказанное и ниже приведенное, мои вопросы:1) какой диагноз лично Вы бы мне поставили?
2) Должно ли быть снижение настроения при начале приема флуоксетина?
3) можно ли будет к Вам обращаться в форуме в процессе проведения лечения?
С уважением,
Елена.
____________________
Уважаемый доктор. Я была на очном приеме у психиатра. Однако считаю, что диагноз поставлен не верно. Мои жалобы: раздражительность, плаксивость, хочется быть одной, спать, никого не видеть и ничего не делать. Бывают очень сильные приступы раздражения, которые очень резко переходят в плач. Диагноз, поставленный мне:соматоформное расстройство. Прописывали алпразолам, пирацетам и мильгамму. Прошла курс лечения, стала снижать дозу алпрзолама, но все стало так как было до этого, немотивированный плач, ощущение ненужности, раздражительность. У меня ребенок 3-ех лет. Когда я плачу дома (а я не могу не плакать), то он тоже нервничает и не понимает в чем дело. Я очень боюсь, что могу навредить его психике своим поведением. Мой друг психиатр посоветовал уйти с алпразолама и принимать флуоксетин. Но в связи с тем, что после уменьшения дозы препарата ко мне вернулось прежнее состояние-я не прекратила прием алпразолама.
Скажите, можно ли резко бросить алпразолам и на следующий день начать пить флуоксетин. На данный момент нахожусь в длительной коммандировке в Москве и не имею возможности посетить своего лечучего врача.
Я работаю переводчиком, работы очень много и я не могу позволить себе неадыкватного поведения.
И подскажите, пожалуйста, требуется ли к флуоксетину какая-либо корректировка?
Заранее благодарю за участие.
10:21 26/06/2009 Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов Исходя из описанных Вами симптомов, действительно, невозможно думать о соматофрмном расстройстве. Хотя говорить убедительно о наличии у Вас депрессии также довольно сложно.
Вообще, альпразолам нельзя принимать дольше 2-3 недель из-за его способности вызывать зависимость. Поэтому в любом случае Вам необходимо как можно быстрей прекращать лечение этим бензодиазепином.
Что касается начала лечения флюоксетином, то Вы можете провести терапию этим серотониновым антидеперссантом по следующей схеме:
1) если у Вас Ф. в дозе 10 мг: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней. Дальше, в зависимости от достигнутых результатов, можно будет принять следующее решение по дозе препарат.
2) если у Вас Ф. в дозе 20 мг: 20 мг 21 день, 40 мг -42 дня.
По мере появления лечебного эффекта антидепрессанта можно будет начать полное прекращение приёма альпразолама.
Альпразолам и будет корректировать в первое время возможное первоначальное ухудшение тревоги и раздражительности.
Но можно сразу же \\\" сойти \\\" с альпразолама, заменив его одним из анксиолитиков без зависимого потенциала, например, афобазолом, стрезамом,атараксом или прегабалином в подходящей для Вас дозе.
В этом случае один из этих препаратов и будет корректировать осоложнения первых недель лечения флюоксетином.
Комментарии
Но как я уже Вам писал чуть раньше, в первые недели лечения может ухудшиться состояние, а лечебный эффект появится не раньше 8-12 недель лечения.
Это первоначальное ухудшение не является поводом для прекращения лечения.
Не только можно, но и необходимо, особенно, в конце каждого лечебного периода или при появлении каких-то беспокоящих Вас новых симптомов или признаков.
я пока пью алпразолам, Вы говорили, что можно заменить его стрезамом,атараксом, афобазолом или прегабалином. Я когда-то самостоятельно пробовала пить афобазол-эффект был нулевой. Что бы Вы посоветовали выбрать и в какой дозировке?
Флуоксетин я принимаю в дозе 20 мг.
Лучше прегабалин, вначале в дозе 75 мг вечером, в случае необходимости ещё 75 мг утром через 12 часов после вечернего приёма.
Атаракс по 12.5 мг трижды в день. Вообще, дозу анксиолтиков без зависимого потенциала нужно подбирать плавно и индивидуально, не превышая максимальную суточную их дозу.
Все время с начала терапии флуоксетином сильно болела голова. Самая сильная боль была в первые 3 дня.
Сегодня вечером я планирую перейти на Лирику (вместо алпразолама). ЛС с названием прегабалин в Москве не нашла.
Вчера вечером приняла 75мг. прегабалина. через час очень сильно повысилось настроение, не могла сидеть на месте, хотелось все время чем-то заниматься. ночью уснуть не смогла совсем. Сегодня ощущаю нехватку воздуха, сдавленность в области горла, тошноту, присутствует суетливость, немного дрожат руки. Единственный плюс, который я могу выделить в своем состоянии-это то, что это отвлекает от проблем и заставляет концентрироваться на своем состоянии.
Скажите: все идет по плану?
С уважением,
Елена.
Оставайтесь на лирике 75 мг один раз на ночь неделю. Потом напишите мне о его действии.
Не пришло ли время переходить на 40 мг флюоксетина. Не забывайте, что это Ваш главный препарат. Прегабалин - это временное явление, он поможет Вам:
а) сойти с альпраозолама
б) поможет пережить первые недели лечения Ф., во время которых состояние ухулшается.
Действие лирики описано в моем предыдущем сообщении.
С уважением,
Елена.
Вы просили написать о моем самочувствии после недели приема лирики, но, прошу прощения, не дождалась. Прошло лишь 4 дня, но мне становится страшно. Мне не лучше, а только хуже.
Сегодня будет 7-ой день приема мной лирики. сегодня нормализовался сон. Однако у меня появилась какая-то нерешительность, неуверенность, мне стало намного сложнее общаться с людьми. я не понимаю, что со мной происходит.
Пожалуйста, проинструктируйте меня, что мне дальше делать? Принимать ли лирику дальше или нет и, если да, то в той же дозировке (75)мг на ночь?
Сегодня я самовольно приняла с утра 50 мг грандаксина (тофизопам), так как предстоит очень ответственный день на работе, а в моем состоянии я веду себя слегка неадекватно.
С уважением,
Елена.
Еще хотелось бы отметить тот факт, что мне стало давольно сложно фокусировать взгляд. Создается такое впечатление, что глаза разбегаются.
Но об этом не раньше чем через неделю.
я вчера проходила эхоэлектроэнцефалоскопию. привожу ее описание: MD 70, MS70, ЕК70,М3 4 мм, PS 15%. Заключение: Среднее М-ЭХО устойчивое с острой вершиной, узким основанием. Дополнительных сигналов не регистрируется. Латеральное ЭХО расположено в типичном месте. Пульсация не изменена.
Результаты реоэнцефалографии: 1. Пульсовое кровенаполнение: а) бассейн внутренних сонных артерий симметричное удовлетворительное, б) бассейн позвоночных артерий симметричное, удовлетворительное. 2 Тонус церебральных сосудов: неустойчив,Э с тенденцией к повышению.3. проба с поворотом головы в стороны отрицательная. 4. Венозный отток не нарушен.
Еще у меня есть результаты электроэнцефалограммы, но я не все могу разобрать, поэтому привожу лишь то, что смогла понять в почерке врача: Заключение: Легкие общемозговые нарушения функциональной активностиголовного мозга. Дизритмия.Доминирует основной корковый альфа ритм 9-10 (здесь какая-то буква).Межполушар...ной ассиметрии и пароксиз...льнойактивности не зарегистрировано.
Я хотела отправить отсканированный файл, но в форуме не предусмотрено такой функции.
Мой врач мне ничего не объяснила. Она не сказала для чего я все это проходила и не объяснила, что все это означает.
Еще она была против того, чтобы я бросала алпразолам и говорила, что мне нужно пить его постоянно. Но я ей как-то не доверяю больше. Я верю только Вам.
Если Вам не сложно, объясните, пожалуйста, каковы результаты приведенных данных.
Еще сегодня у меня интересное состояние: в семье проблемы, практически готовимся к разводу, хотелось плакать, но не получалось, только сердце болит немного.
Спасибо, что Вы у нас есть!
С уважением,
Елена.
Еще раз извиняюсь.
Сегодня мое состояние далеко от идеала. Ничего не хочется делать. Еле-еле заставила пойти себя на работу. Но скорее всего не выдержу и уйду домой. Плачу с раннего утра. Какая-то апатия. Хочется быть одной.
С уважением,
Елена.
Вы не пишите, на какой дозе Ф. и как долго Вы сейчас находитесь. Сообщите, пожалуйста. После этого решим, что делать с дозой лирики дальше.
Я заполнила историю болезни. Может быть описанные там случаи смогут открыть в моей болезни что-то новое. Я так думаю, потому-что начиталась на разных психиатрических сайтах про разные случаи болезней. И теперь я обратила внимание на некоторые моменты своей жизни, на которые раньше не обрашала внимания.
И теперь я боюсь, а вдруг у меня шизофрения или БАР?
С уважением,
Елена.
Для бордерляйновского расстройства также типичны перепады настроения от хорошего до мизеребельного. Поэтому, говорить о БАР, с моей точки зрения, не приходится. О шизофрении думать также нет никаких оснований.
Дифференцировать нужно между Бордерляйновским расстройством личности и депрессией. Возможно, что вы страдаете параллельно обеими заболеваниями.
Спасибо за Ваш ответ. Я посмотрела в интернете описание эмоционально-нестабильного расстройством личности и поняла, что это именно то, что происходит. Про борделяйновский тип информации нет. Но то, что описывается полность описывает мое отношение к жизни: у меня не бывает промежуточных состояний. Есть лишь черное и белое, но это обычное мое состояние. Мои слезы с ноября месяца не имеют к этому никакого отношения.
В связи с этим, хотелось бы узнать, требуется ли какая-либо корректировка моего лечения? Нужны ли какие-либо дополнительные препараты? И каков может быть прогноз для меня?
С уважением,
Елена.
Сегодня я много плакала и нервничила. Был очень сложный день на работе. По пути домой со мной произошло что-то странное: все было как в замедленной съемке. голова не кружилась, но все вокруг будто расплывалось и было не естесственным. люди вокруг тоже были не такими как всегда. я была как будто не в этом измерении. было ощущение, что я не имею к этому миру никакого отношения. Дома я пиняла еще 75 мг. лирики (итого в сутки получилось 225 мг.)-стало лучше через час, а весь этот час мне было страшно.
Доктор, я в растерянности. Что это было? так и должно быть? это просто побочки?
Простите за навязчивость.
С преглубоким уважением,
Елена.
Желаю Вам скорейшего выздоровления!
На всякий случай пишу Вам отчет о моем состоянии.
На данный момент я принимаю флуоксетин 40мг. 10 дней, лирику 75мг.-75мг. 14 дней.
В последнее время по утрам чувствую сильную тревогу, сильная плаксивость, к обеду это проходит, но появляется раздражительность. К вечеру ничего не хочется делать. Спать стала плохо:часто просыпаюсь, мучают кошмары.
Еще, может быть это не относится к делу, но при появлении каких-либо проблем я начинаю постоянно что-либо жевать. В этом случае мне необходимо постоянно есть.
У меня складывается такое ощущение, что моя болезнь прогрессирует.
Когда сможете, прошу сообщить должно ли все так быть, как есть и что делать со сном?
С уважением,
Елена.
P.S. Выздоравливайте скорее! Всего Вам хорошего!
еще хотелось бы получить ответ на следующие вопросы:
1)Каковы отличия препаратов:флуоксетин-АПО(Канада), АПО-флуоксетин(Канада),Флуоксетин ЛАННАХЕР (Австрия)? Я принимаю на дванный момент Флуоксетин (АЛСИ,Москва).
2) Можно ли заменить лирику атараксом и в какой дозировке? Слабее ли атаракс лирики?
3) Как можно нормализовать сон? Можно ли что-либо принимать для нормализации сна и если да, то что именно?
Заранее благодарю!
Я бы советовал Вам использовать для углубления ночного сна на ночь либо миртазапин в дозе 7.5-15 мг или амитриптилин в дозе 6.25-12.5-25 мг.
Кстати, эти АД смогут усилить антидепрессивное действие Ф.
Рада что Вы снова на коне!
Хотелось бы узнать смогу ли я избавиться с помощью проводимого лечения от социофобии? Флуоксетин принимаю в дозе 60 мг. 7 дней, однако как только я перешла с лирики на атаракс тревожность усилилась. Общаться с людьми практически не могу.
Я в отчаянии!
Ну почему одни люди как люди, а другим суждено быть изгоями?
Еще один вопрос: может ли флуоксетин вызывать раздражение кожи?
С уважением,
Елена.
По поводу раздражения кожи, обратитесь к дерматологу. Кожные заболевания - темный мешок.
Общаться нужно в обязательном порядке и без комплексов, чем меньше Вы будете общаться с людьми из-за страха, проводя политику избегания, тем сильнее будут страхи.