Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
соматоф. р-во
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте!Почему-то сообщение прошло как гость, повторю как зарегистрировался. Хочу с Вами посоветоваться. Напомню, принимал Триттико по 50 мг 3 р/д, три месяца. Первый месяц было улучшение: прошла головная боль, появилось настроение, но сердце все же беспокоило. Потом стало хуже: усилилось сердцебиение, волнение и стала болеть голова, очень сильно. Я писал Вам, вы советовали добавить пол таблетки Дулоксетина или Амитриптилин. Я был в Москве и сходил на консультацию в спец клинику, мне посоветовали перейти на Ремирон. Обсудили с моим врачем и решили попробовать.Я купил Мерзатен-тот же Мертазапин. С пол таблетки весь день не мог придти в себя, был в прострации. Врач посоветовала начинать с 1/8. Вобщем, за неделю кое-как вышел на целую таблетку, т.е. 30 мг. Пропил 4 дня и пришлось опять вернуться на 1/2, очень тяжело было голове.Я продолжаю принимать по 50 мг Триттико 2 р/д. Пью 4 день, стало легче голове, но стало по утрам прорываться сердце, резкие звуки отдаются как колокол в голове, мышление замедлилось. Когда болела голова, примерно с месяц, я редко чувствовал сердце. Вопрос: остаться на 1/2 Мертазапина и Триттико или бросить Триттико и все же пробовать переходить полностью на Миртазапин? Очень хочется совета, любого.
Комментарии
Ваше заболевание дебютировало также болями в области таза и половых органов, сейчас попеременно, то цефалгия, то кардиалгия.
Я уже, грешным делом, подумал, уж не соматоформным болевым расстройством Вы страдаете. Если это так, тогда понятна и неэффективность антидепрессантов.
Измените немного лечебную тактику, если у Вас расстроен ночной сон, то можете вечером принимать 7.5-15 мг миртазапина, не больше и лучше начать с 7.5 мг.
И подключить к лечению новую опцию, а именно, анксиолитик без зависимого потенциала, речь идёт либо о стрезаме в дозе 50-100 мг в один-два приёма, прегабалине в суточной дозе 75 - 150 мг в один-два приёма, того же афобазола, но в максимальных дозах 20 мг трижды в день. На худой случай, атаракс в суточной дозе 25-75 мг в три приёма.
Если при одновременном приёме миртазапина в указанных мной дозах и одного из анксиолитиков, также в указанных мной дозах, наступит выраженные сонливо-расслабляющий эффект, отмените миртазапин и проведите лечение одним из анксиолитиков без зависимого потенциала.
Указанные мной дозы примерные, возможно, что в течении лечения дозу придется корректировать в ту или другую сторону.
И в обязательном порядке я советую Вам провести психотерапию когнитивно-поведенческую.
И один вопрос Вам: как протекало Ваше детство и юность, любили ли Вас родители, баловали, ощущали ли Вы родительскую теплоту, на наказывали ли Вас физически, не было ли у Вас и в последующей жизни много стрессов и проблем в жизни.
В обязательном порядке обсудите со своим врачем мои предложения по диагнозу и лечению.
Попробуйте вначале провести курс лечения одним из перечисленных мной анксиолитиков, возможно, если понадобиться в максимальной дозе. И одновременно надо провести психотерапию.
Всё-таки я думаю, что с учетом отсутствия любви, тепла и заботы со стороны родителей вплоть и до сегодняшнего времени и клиники Вашего заболевания, можно предполагать с большей степенью вероятности, что Вы страдаете соматоформным болевым расстройством, для которого характерны психогенного характера боль и постоянное чувство тревоги и напряжения.
К сожалению соматоформное расстройство лечится не очень хорошо, антидепрессанты помогают крайне недостаточно, методом выбора является противотревожная терапия и психотерапия.
Мне Иксель сначала помог, потом пришлось отказаться, Триттико( с ним появилась надежда, но..) тоже пошло в разнос, Седалит- тоже головная боль и сердцебиение, пробовал Ципролекс-пропил не полных две недели, вроде стало хорошо, потом хуже, теперь миртазапин. Мне что-то не помогают антидепрессанты, не убирают тревогу, из меня прямо прет потом нервность. Спрошу про эту терапию у своего врача, но сомневаюсь. У нее своих проблем полно. К стати, очень сложный способ оплаты. Про вебмани банки не знают, в банкомате нашел только в рублях, пришлось пригласить спеца, чтоб установил, сам бы не смог.
Этот феномен ещё раз подтверждает правильность выставленного Вам диагноза. Оставайтесь на афобазоле в суточной дозе 60 мг в три приёма по 20 мг.
И в обязательном порядке Вам нужна КПТ у психотерапевта.
Увидите, что я в Skype on-line - звоните.
прошу Вас быть осторожным с феназепамом и донормилом, к ним развивается привыкание и при резком прекращенииих приёма может наступить синдром отмены.
Профилактика- это избегание сильных психических и физических стрессов. Кроме того , можете в случае необходимости прослушивать мой сеанс релаксации.
Но вначале доведите лечение симбалтой до завершения, что озанчает, что на 60 мг вам придется побыть не менее 4 недель. Возможно, что придется довести её дозу до 90 мг и если и на ней не будет эффекта, диагноз соматоформного расстройства будет подтверждён и лечение антидепрессантами придеися прекратить из-за их неэффективности.
Вместо афобазола можно использовать также и другие противотревожные препараты без зависимого потенциала- стрезам 50-150 мг, прегабалин - 75-300 мг, атаракс - 25-75 мг в сутки.
И особенно важно сочетать такое медикаментозное лечение с поддерживающей психотерапией ( возможность регулярно обсуждать свои проблемы с врачем ).