отзывы пользователей
Форум
Добрый отзывчивый доктор, мастер своего дела
Скайп
Доктор Горбатов Очень внимателен к пациенту. Уделяет должное внимание деталям. Сразу видно что он специалист с большой буквы и им…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
поступите следующим образом, уменьшите дозу венлафаксина до 225 мг утром, а дозу ципралекса увеличьте до 10 мг вечером. На такой лечебной схеме вам придется побыть уже дольше, примерно, в течение 4 недель.
Как минимум, один раз в неделю, пожалуйста, сообщайте в топике о динамике вашего состояния. В случае необходимости, может писать и чаще.
ничего страшного с вами, когда вы выходили на прогулку вечером со своим знакомым не происходило. Эту тревогу вы сами у себя вызвали, так как у вас имеются элементы агорафобии ( страха удаляться далеко от дома или вообще выходить из дома, кстати, вы сами об этом пишите ). Но с агорафобией необходимо бороться как раз выходами из дома. Вначале выхода, а непосредственно перед ним особенно, тревога зашкаливает, но по мере продолжения прогулки тревога постепенно затихает.
Это и есть экспозиционная терапия агорафобии.
Теперь, что касается тревоги последних трех дней. Я думаю, что имеет смысл пока в течение недели ничего в лечении не менять. И только, если через неделю ничего не изменится в вашем состоянии в лучшую сторону, вы можете поступить следующим образом: увеличить дозу ципралекса до 12.5-15 мг, а дозу венлафаксина уменьшить до 187, 5 - 150 мг.
Пожалуйста, сообщите мне в деталях через неделю о своих делах. После вашего отчёта, я смогу уже более точно сказать вам, как вам поступить.
Кроме того, я думаю, что вам необходимо прекратить тревожиться по поводу нового знакомства, плюньте на неё ( тревогу ) и постарайтесь убедить себя в том, что во время этих прогулок не решается вопрос о том, казнить ли вас или помиловать. Что таких молодых людей в вашей жизни может быть ещё много и портить себе настроение и самочувствие из-за таких пустяков не стоит. Но встречаться с другом надо, причем каждый день. Во время прогулок с ним тревога минут через 15-20 после начала встречи рассосется полностью самостоятельно.
Эту тревогу встреч я не могу отнести на счёт ухудшения вашего состояния, это тревога ожидания.
недовольство своими чертами лица ( формой носа ) - легкие признаки дисморфофобии ( надеюсь, что вы не собираетесь обратиться за помощью к пластическому хирургу ). Наверняка, это недовольство формой носа бывало у вас и раньше, а на фоне тревоги, как бы было подавлено или отодвинуто в сторону.
Сейчас, когда интенсивность тревоги уменьшилась, уменьшилось и её доминирование в мозгу и стали вновь появляться дисморфофобические признаки. Так я могу объяснить это недовольство своей внешностью.
Дисморфофобия является одним из субтипов соматоформного расстройства, которое довольно часто возникает из-за проблем в детстве ( одиночество, отсутствие тесных контактов с родителями и, в первую очередь, с мамой, игнорирование вас детским коллективом в садике, школе ).
Конечно, можно и так трактовать и вашу тревогу, и ваши соматоформные проявления, как объяснял ваш аналитик, но в этом случае, также нужно рассматривать всю вашу болезнь, как призыв к окружению: \\\" Обратите на меня, наконец-то внимание \\\". Отсюда и проблемы с носом и другими частями тела; изменением формы носа, вы как-бы пытаетесь привлечь внимание лиц противоположного пола к себе, да и то, что с вами занимается хирург, психиатр, психотерапевт - это и есть подсознательная реализация своего желания быть любимой, получить внимание и заботу окружения к своей персоне. Но как вы видите, понимание этого, мало что вам дает практически. Это и есть доказательство неэффективность психоанализа, который многое может объяснить, но мало что изменить.
Поэтому надо продолжить терапию венлафаксином в дозе 225 мг утром, а вот вечернюю дозу ципралекса можно увеличить, как я предлагал вам это сделать в предыдущем посте, до 12.5-15 мг.
Но, если сегодняшнее ваше состояние вас устраивает, можно ничего не менять в дозах и продолжить терапию по старому.
лучше кушайте свежие овощи и фрукты, там где вы живёте их изобилие. А я всё-таки считаю, что у вас имеются элементы дисмофофобии ( вы ведь сами пишите, что окружающие считают вас красивой, а у вас иное мнение на этот счет ).
Я не могу вам ни запретить, ни благословить вас на проведение пластической операции; решение об этом лежит полностью в ваших руках. Я могу только указать вам на то, что, с моей точки зрения, это симптом и операция абсолютно ничего не изменит в вашем представлении о своей внешности.
Конечно, вы можете и дальше принимать атаракс, дозу которого вы можете определять для себя самостоятельно, но помните, что суточная доза этого препарата не должна превышать 75 мг.
И продолжайте терапию венлафаксином ретард утром в дозе 225 мг, а вечером 10 мг ципралекса в течение полных 2 недель.
По завершению этого лечебного периода примем решение по дозам, которое будет зависеть от вашего сообщения.
Но моя проблема требует этого. Мне было хорошо все это время , как я и писала на четвертку твердую. Думала,что скоро будет совсем успех. Но сильных улучшений не было , но в принципе это было лучшее состояние за все эти годы. Но вот сейчас уже неделю стало хуже. Ни с того ,ни с сего. Я боюсь все вернется и от этого еще хуже все становится? что будем делать?
Я сейчас работаю посменно и мне удобно проводить сеансы после 10 вечера по Москве. А вам? Стоит ли сейчас что-то менять? Наверное,велаксин не помогает уже. Сплю хорошо. Но тревоги ,страхи опять вроде возвращаются. Я устала. Наташа.
не волнуйтесь, попробуем побеседовать с вами в Skype, если же связь будет плохой, то у вас есть другая возможность, получить консультацию по телефону.
В Skype, введите меня в свой Skype-список, а я дам вам разрешению видеть меня там on-line. Увидите, что я в Skype, звоните без предварительной договоренности после 22:00 мск в любой день.
я думаю, что вы можете оставить дозу венлафаксина прежней ( 225 мг в один приём утром ), а вот дозу ципралекса увеличить до 15 мг вечером. Побудьте на такой комбинации препаратов и их доз в течение 2 недель. По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, дайте о себе знать. После вашего сообщения примем дальнейшее решение по вашему лечению.
К сожалению, из-за плохого качества связи я так и не смог особо разобраться в вашей ситуации. Поэтому, промолчу о картине, а буду ориентироваться сейчас только по информации, сообщенной вами в форуме. Пишите.
Единственное что хотела добавить ,что по отцовской линии ,как вы предположили есть наследственность , бабушка все жизнь была в норме , как говорит мама ,разве что после менапаузы,а у нее она была поздно в 58- 60 лет ,мама сказала,что она стала резко верующей ,даже слишком , но окружающие ее воспринимают нормально , патологий как таковых нет , но странной ее можно назвать. Но она никогнда не жаловалась ни на какие страхи и депрессии. Да отец выпивал , но по молодости , до 33 лет , до моего появления или сразу после моего появления . Потом зашился ,я не знаю,как это правильно говорится и теперь не пьет вообще. Маме было 40 лет ,отцу 33 года,когда я появилась и у отца есть дочь от первого брака и у мамы сын от первого брака и оба без проблем в голове.
Мне все-таки интересно хоть предваритель ,что вы думаете? честно . спасибо. Наташа.
трудно точно сказать, но, как я помню, мы в беседе с вами в Skype выяснили, что наследственность со стороны вашего папы несколько скомпрометирована. Вторым фактором, правда, очень условным, может быть тот факт, что вам мама родила в 40 - летнем возрасте.
Но это всё не имеет большого значения, главное, что вы хотите от меня услышать то, что у вас нет шизофрении. Да, её у вас нет.
Я надеюсь, что на 225 мг венлафаксина утром и 15 мг ципралекса вечером, а также проведении на фоне медикаментозного лечения экспозиционной терапии вашей агорафобии, ваше состояние улучшится значительно.
Мы с вами выяснили, что в настоящее время, тревога и страх, в основном, появляются только при предстоящем выходе из дома, что позволяет мне говорить о том, что в настоящее время основным симптомом вашего заболевания является агорафобия. Приступы спонтанного страха и тревоги очень редкие. Так что можно уже говорить о 85-90% ремиссии, а остающиеся 10-15% можно списать на агорафобию, которая требует для своего преодоления систематических тренировок, говоря другими словами, возвращения вас к обычному образу жизни.
Через 2 недели лечения 225 мг венлафаксина и 15 мг ципралекса, пожалуйста, дайте детальный отчет о достигнутых вами лечебных результатах или позвоните мне в Skype, предварительно загрузив новую версию Skype.
[13:06:03] Наталья: аа, еще забыла сказать,давление повышенное
[21:29:50] george452: Здравствуйте, Наташа, не думаю, что ухудшение вызвано дополнительными 2.5 мг ципралекса, нет, это похоже на рецидив депресивного состояния. Доведите дозу ципрпалекса до 20 мг и напомните мне в какой дозе вы принимаете венлафаксин. Кроме того, замените атаракс лирикой по 75 мг трижды в день. Если такие изменения не приведут к улучшениею вашего состояния, придется отменить полностью ципралекс, дозу венлафаксина увеличить до 300-375 мг и добавить к нему один из следующих препаратов ( ламиктал или кветиапин/ оланзапин.
[21:35:40] Наталья: венлафаксин я принимаю 1 раз в день утром з таблетки по 75мг.каждая. Нсколько я помню, раньше когда я только начала принимать ципралекс, по-моему именно он в основном мне и помог.
[21:39:42] george452: В любом случае, доведите ципралекс до 20 мг, а дозу венлафаксина оставьте пока прежней ( 225 мг ), атаракс замените прегабалином ( 75 мг трижды в день ). А дальше посмотрим, как вам поступить. Либо увеличить дозу венлафаксина до 300-375 мг и постепенно отказаться полностью от ципралекса, либо напротив, отказаться от венлафаксина. если и такая схема вам не поможет, то, как я уже вам написал, придется провести аугментацию одним из следующих препаратов ( ламотригин, олназапин или кветиапин ).
[21:42:43] Наталья: а в прегабалине 1 т -25 мг.,я правильно понимаю
[21:43:07] george452: нет, 75 мг
[21:44:21] Наталья: Поняла, спасибо. Когда вам в следующий раз позвонить?
[21:44:43] george452: через 7-14 дней.
[21:44:58] Наталья: хорошо. спасибо
Доктор , это же не будет продолжаться всю жизнь?
Я еще не поняла слова аугментация ,которую мы будем проводить ?
А лирика - это и есть прегабалин? ОН только в таблетках бывает или в капсулах ?
Вы думаете придется сокращать ципралекс? Но мы год назад до этого лета пили велаксин только и я себя чувствовала хуже ,чем велкасин плюс ципралекс до этого ноября,пока не начался кризис.
Наташа.
я уверен, что ухудшение вашего состояния связано ( вызвано ) активными процессами на солнце. Очень многие плохо себя чувствуют в последние недели. Вот и бывший премьер России г. Черномырдин умер сегодня ночью, предположительно, от инфаркта миокарда.
Я пока сообщил вам лишь примерный план ваших действий на будущее, если в этом возникнет необходимость. Но я уверен, что скоро, на 20 мг ципралекса, 225 мг венлафаксина и 225 мг лирики ( прегабалина ) ваше состояние нормализуется.
Да и осень уже подходит к концу. Так что ваши шансы на то, что на указанной мной комбинации препаратов и их доз ваше состояние довольно скоро стабилизируется, очень высокие. Не волнуйтесь, всё у вас будет хорошо.
Почему мне было хорошо ,почти полгода и вдруг эти лекарства отказываются в какой-то момент помогать? Ведя я не нервничала ,не нарушала режим.
Что со мной не так?
И как правильно лирику пить по часам ,если велаксин я пью в 8 утра,а ципралекс в 8 вечера? Спасибо , Наташа.
Прегабалин принимайте лучше 75 мг на ночь и 75 мг часов в 12 дня. Заплетание языка, заторможенность и тяжесть - это побочные эффекты 225 мг лирики. Думаю, что на 150 мг в два приёма, как я вам расписал, описанные вами побочные эффекты исчезнут, а тревога уменьшится.
Держите меня постоянно в курсе своих дел.
мой брат следит за моим самочувствием со стороны - он утверждает,что мое ухудшение на эти 2-3 дня связано в резким похолоданием до +10 град, до этого тепература держалась 20-23 град тепла. говорит ,что по его наблюдениям я очень метеозависима.
спасибо вам , дорогой доктор. жаль,что не прошла весь тест до конца.
доктор, и я никогда не сижу на диетах. честно-пречестно. это у нас такая конституция у всех в семье - очень тонкая кость и все стройные , маме 65 лет и она весит всего 58 кг при росте 1,60 м ,бабушка такой же была. это не может быть анорексией. я люблю вкусно покушать.
с анорексией разобрались, нет её у вас. Это наследственно - конституциональная худоба. Ухудшение состояния, действительно, может быть связано с погодой, но оно должно быть кратковременным ( в течение 1-2 дней ).
Что мне делать дальше. Понижать лирику? или ципралекс ,или велаксин? Или пока оставться на этих же дозах? И какие мои дейтвия дальнейшие кроме приема лекарств? Ждать полгода? Но мы прождали с лета полгода , но пришла осень и все ...снова обострение. Итак год за годома. Я так переживаю и устала уже. Жду ответа. Спасибо. Наташа.
оставить утреннюю дозу венлафаксина в 225 мг, дневную дозу ципралекса уменьшить до 10 -15 мг, а вечером добавить 7.5-15 мг миртазапина.
Лирику принимать только в остром случае.
Уверен, что такая комбинация АД ( венлафаксин, ципралекс и миртазапин ) в указанных мной дозах позволит вам довольно быстро ( в течение нескольких дней) достичь ремиссии.
Не исчезайте и в первое время информируйте меня о своих делах на новой комбинации лекарств.
Доктор,вы не ответили ,что мне делать дальше, я читала ,что другим вы советуете тренировать страхи ,а я как сидела на таблетках ,так и сижу. Жду очередного всплеска осенью или весной. Итак круговорот уже который год ,правда у вас я всего год лечусь и результаты уже налицо.
И еще нюанс. Ципралекс я начала пить с мая. И лето провела хорошо , может мне ципралекс помогает? А вы прделагаете ципралекс уменьшить,а венлафаксин оставить в тех же нормах. Может ,попробовать наоборот? Жду ответов. Наташа.
всё верно, вы принимали венлафаксин утром, а ципралекс вечером, но я бы не хотел, чтобы три АД, включая миртазапин, вы принимали одновременно, поэтому я и предложил вам перенести приём ципралекса на дневное время. Но меня устроит и ваше предложение: венлафаксин утром в 8 часов, ципралекс вечером в 20 часов, а миртазапин, вначале 7.5 мг перед сном.
От лирики постепенно отказывайтесь, принимайте её только в случае острой и непредвиденной тревоги.
Теперь, что касается доз препаратов, если наступит полная ремиссия, мы с вами постепенно \" притрем \" дозы трех АД, до оптимальных соотношений.
Итак, вы пока принимаете утром 225 мг венлафаксина, в 20 часов вечера - 10-15 мг ципралекса, а перед сном 7.5 мг миртазапина.
Не волнуйтесь, венлафаксин влияет на синаптический серотонин также, как и ципралекс.
Пожалуйста, при переходе на новую лечебную схему информируйте меня о своих делах. Не переживайте, тройную комбинацию я вам предлагаю только в связи с ухудшением вашего состояния в последний месяц.
Уверен, что мы с вами находимся на верном пути.
Я практисески не нервничаю и не переживаю, когда выхожу из дома , раньше очень боялась и не хотела никаких прогулок,закрывалась в 4-х стенах. Толпа меня вроде не пугает уже . Я даже на работе провожу нормально рабочий день , хотя приходится работать с новыми людьми. Год назад было все гораздо хуже. Но тревожность как пришла с осенью ,не уходит. Просто тревога беспричинная ,сейчас сутками , пусть и несильная, учащенное сердцебиение , апатия. С чем это связано? Если я пью лекарства , симптомы агорофобии ,по-моему не беспокоят. Что со мной не так? Подскажите. Ведь все было хорошо,пусть и неотлично летом. Но я бы вернула это время назад. Мне просто набраться терпения? Но я пять лет уже терплю,устала очень. Может провести какие-то еще исследования мозга? Не знаю ,жду ответа. Спасибо вам за все.
Обсудим вашу ситуацию и изменим схему лечения. Звоните.
Сегодня четвертый день миртазапина приема , вроде еще немного лучше . Давайте пока не будем менять схему, подождем еще несколько дней. Я вам писала о своих чувствах ,чтоб вы попробвали разобраться, может,агорофобия ушла? Есть у меня какие-то переживания и от толпы и от встреч с незнакомыми людьми ,но если раньше я впадала в панику от одной мысли об общении, то сейчас я просто чувствую себя спокойней, хожу на встречи , даже меняю работу очень часто ,уже завтра будет четвертая за последние полгода. С одной стороны это плохо,что нет постоянства и возможно я не справлялась с объемом на прежних местах,а с другой стороны для лечения моей болезни, наверное , это и к лучшему - постоянная смена общества и коллектива. Пишу это для того, чтоб понять ,наверное, симптомы агорофобии уже слабы, но лечение было правильным ,если я превратилась в такого уже человечка. Но тревогоа, что с ней делать ? Не знаю. Наташа.
вообще, звонок по телефону с помощью IP -карты стоит не дорого. Многие пациенты звонят мне часами с помощью такой карты.
Через неделю лечения 7.5 мг миртазапина, если в этом возникнет необходимость, увеличите его вечернюю дозу до 15 или даже до 30 мг.
А в какой дозе вы принимаете ципралекс ( 10 или 15 мг ) ? Информируйте меня, пожалуйста, о динамике тревоги и общего состояния после добавления к терапии миртазапина и, пожалуйста, не забывайте указывать дозы всех, принимаемых на момент вашего отчёта, препаратов.