отзывы пользователей
Скайп
Хочу оставить отзыв о докторе Горбатове, этот человек очень любит свою работу, видно что он делает это с огромным удовольствием, …
Скайп
Обращаюсь к доктору Джоржу 3 раз, первык 2 раза точно назначил лечение, которое вытянуло с тяжелого состояния! Уверена, что и сей…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Вообщем если сравнивать именно мое состояние на прежней схеме при ухудшении на последних месяцах и нынешней схемой, то может быть улучшение на 10% из 100, если брать остальное мое время лечение, то я чувствовала себя лучше..На данный момент тревога может длиться весь день, к вечеру отпустить немного..или наоборот днем отпустить, а к вечеру усилиться, но она еще бывает с паникой -это самое ужасное...муражки в голове, от этого страха и тревоги не знаю куда себя деть, хочется убежать куда нибудь и от всех спрятаться ...Вообщем не знаю что мне делать Доктор. Я записалась к психологу- психотерапевту в первых числах июня.. Ну и конечно же жду Вашего ответа и очень надеюсь как всегда на вашу помощь и понимание. Заранее спасибо, Дорогой Доктор.
Поэтому, после того, как вы полностью опустошите свои запасы пароксетина и дулоксетина, вы, либо продолжите терапию по старой схеме с некоторой поправкой ( 40 мг пароксетина + 60 мг дулоксетина + 50 мг сероквеля ), либо же вернетесь на старую схему ( 15-20 мг эсциталопрама + 150 мг венлафаксина ретард + 50 мг сероквеля ).
Затем, к одной из выбранных вами схем терапии добавите трилептал, подобрав его оптимальную для вас дозу по следующей схеме: 75 мг вечером - 7 дней, 150 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней.
Из 4 опробованных вами доз трилептала вы остановитесь на той из них, на которой в комбинации с первой или второй лечебной схемой ваше состояние в плане тревоги и страхов будет самым хорошим.
После этого прошу вас сообщить мне о достигнутых вами лечебных результатах.
Он прописал следующую смену отмены препаратов:
убрать ципралекс
через 5 дней убрать велаксин 75 мг
через 7 дней убрать остальные 75 мг
через 7 дней убрать трилептал 75 мг
Затем проколоть Мексидол и принимать Полисорб препарат
Для меня очень важно Ваше мнение. Что вы думаете и как считаете мне стоит поступить в этом случае.
Заранее спасибо Вам за ответ.
Один вопрос, а как ваш доктор посоветовал вам поступить с сероквелем в дозе 50 мг ? Продолжить его приём или же также, как и антидепрессанты и трилептал, полностью отменить.
Скажу вам следующее, что вы поступили совершенно правильно, обратившись к другому специалисту. Понимаете, длительный контакт с пациентом притупляет " нюх " и " остроту восприятия " у врача ( в данном случае я имею в виду себя ) и врач перестает видеть те мелочи, которые сразу же замечает новый доктор, своим свежим и не затуманенным длительным общением с пациентом взглядом.
Во время наших с вами последних бесед я вам уже говорил о том, что не знаю, что предложить вам нового в терапии. Как будто бы мы с вами испробовали все возможные варианты лекарственной терапии и терапия ваша зашла в тупик.
Единственное, что я мог вам посоветовать нового, так это обратиться к психотерапевту или психологу и испытать на себе действие психотерапии.
Что ж, посмотрим, как на вас повлияет отмена препаратов, которые вы принимаете уже в течение нескольких лет и назначение вам ноотропа мексидола.
Полисорб, как я понимаю, это адсорбент, задачей которого является выведение из организма шлаков и токсических метаболитов длительной лекарственной терапии.
Если у вас будет такая возможность, то, пожалуйста, сообщите мне о том, к каким результатам привела отмена медикаментов и терапия, направленная на очистку организма от шлаков и токсических метаболитов.
мне очень важно ваше мнение ,я вас знаю и верю , ведь вы же мне помогали и помогли в свое время очень хорошо ,поставили на ноги
что мне можно пить ,чтоб успокоиться , этот психоаналитик сказал феназепам по 1 таблетке пить пока плохо . я не привыкну ? Как вы думаете , это опасно? Если я буду пить каждый день , мне трудно справиться сейчас . И самое главное ,что думаете по поводу БАР ? И он предполагает оставить меня без лекарств на три - 4 месяца . Это нормально ? Продолжать лечение у него ? Помните вы мне не советовали ехать лечиться в Ростов - на - Дону , уберегли от того врача - шарлатана - дочки известного психиатра . Как здесь поступить?
Кстати , анализы ,что он назначил для исследования крови и перегруженности организма - все в норме .
жду ответа. Наташа
Что касается наличия у вас БАР, всё-таки БАР должно иметь фазы в своей клинической картине, но их у вас нет и я за многие годы наблюдения за вами ни разу их не видел. Что касается диагноза БАР в смысле меланхолической депрессии, то я не думаю, что она ( меланхолическая депрессия ) у вас имеется.
Скажу вам, что случай вашего заболевания совсем не прост и требуется мнение других докторов, как по диагностике, так и по терапии, хотя в терапевтическом отношении, трудно, что ещё можно было вам предложить нового, за исключением психотерапии, что вы и сделали, следуя моему совету.
Не знаю, я долго с вами " варился " в собственном " диагностически-лечебном соку ", поэтому, рассуждения и диагностика вашего доктора меня интересуют, Поэтому, я прошу вас прислушаться к его совету проявить терпение и посмотреть, как пойдут ваши дела дальше.
Это имеет смысл, поскольку мы с вами в нашей с вами диагностике и лечении, как бы зашли в тупик, двигаться никуда мы уже с вами не могли.
Посмотрим. Но я прошу вас держать меня в курсе всех ваших дел по диагностике и лечению.
Что касается вопроса, является ли этот доктор шарлатаном или нет, ничего сказать вам не могу. Но что меня несколько смущает, так это то, если вы обратились к нему, как психотерапевту-аналитику, то почему он до сих пор не проводит вам никакого психотерапевтического лечения.
Но, с другой стороны, мне очень импонирует то, что он пытается разобраться с диагнозом вашего заболевания.
Не спешите и держите меня, пожалуйста, в курсе всех ваших с доктором, как диагностических, так и терапевтических мероприятий.
Доктора Бухановскую я никогда не называл шарлатанкой, я говорил только о том, что она берет за свои консультации и лечение уж слишком большие деньги +, предлагала вам увеличить и без того высокие дозы комбинационных препаратов до неимоверных величин.
На сегодняшний день я нахожусь не в хорошем состоянии, меня мучает постоянный страх, подавленность, тяжесть в груди, ничего не хочется делать, вернее тяжело вообще что то делать, ко мне вернулось мое состояние, как было 5 лет назад до лечения у Вас. Психотерапевт говорит, что это так происходит синдром отмены. Что нужно подождать, пока я полностью уйду от Велаксина и будет видно как поступать дальше.
Какое ваше мнение по всему этому и что мне стоит делать? Очень тяжело мне сейчас..
Спасибо Вам заранее . Жду вашего ответа... С уважением Наташа
По сути дела синдром отмены препаратов у вас уже закончен, поскольку, 17.5 мг венлафаксина нельзя считать серьёзным лечением по сравнению с тем, что вы проводили в течение последних 5 лет.
С моей точки зрения, у вас сейчас не синдром отмены, а рецидив вашего заболевания.
Но, я думаю, что вам надо, как минимум, до конца августа текущего года продолжить терапию у этого доктора. Кстати, за пару месяцев ваш доктор пришел уже к какому-то предположению о диагнозе вашего заболевания ?
Не отчаивайтесь, потерпите ещё в течение одного месяца и сообщите мне о результатах вашего лечения, а самое главное, о предположительном диагнозе вашего заболевания, выставленном вам вашим нынешним доктором.
При нашем с вами разговоре я забыла задать некоторые вопросы.
Значит я начинаю лечение с ципралекса, как вы говорили по 5 мг. Как при этом мне сокращать Леривон? Или пока его оставить? Если да, то в какой дозе? Какое противотревожное средство можно принимать вместе с ципралексом, ведь улучшение если произойдет,то не сразу. Доктор, и как вы считаете что лучше для меня сейчас ципралекс или рекситтин, учитывая что я принимала ципралекс 5 лет, после отмены прошло 2,5 месяца. Я так поняла, что сероквель мы будем добавлять в последнюю очередь? Или с ципралексом его принимать?
Доктор, спасибо Вам заранее. Очень жду вашего ответа и очень надеюсь на вас.. так как стала уже отчаиваться и устала болеть.
Отличие лежит только в дозах, так максимальная доза рексетина составляет 60 мг, а эсциталопрама 20 мг.
Поступите следующим образом, начните лечение либо ципралексом, либо парокстеином по следующей схеме:
ципралекс: 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 4 недели;
рексетин: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 4 недели.
Одновременно с одним из антидепрессантов начните принимать на ночь сероквель по следующей схеме: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 14 дней.
Что касается мианзерина ( леривона ). С завтрашнего дня отмените дневной его приём, оставив 30 мг на ночь. После того, как вы начнёте принимать 50 мг сероквеля на ночь, уменьшите вечернюю дозу леривона до 15 мг и через 3-5 дней полностью прекратите вообще его принимать.
Периодически держите меня в курсе своего лечения.
Помогут ли мне сейчас эти лекарства ? Я прям завтра начну пить ципралекс ,можно? Не будет ли мне хуже ? Когда переходить к велаксину ? После того как перейду на ципралекс с сераквелем и откажусь от леривона ? Вы понаблюдаете за мной и примите решение? Будут ли действовать они на меня все же ? Как было в вашей практике ? Спасибо большое.
На всякий случае расписываю вам обновленную схему подбора лечебных доз комбинационных препаратов по этапам:
1) 75 мг венлафаксина ретард - 7 дней, 150 мг ( 75 мг утром и 75 мг вечером ) - 14 дней, 225 мг (150 мг утром и 75 мг вечером ) -14 дней.
Одновременно с подбором лечебной дозы венлафаксина ретард вы начнёте подбирать и лечебную дозу сероквеля по следующей схеме: 12.5 мг - 5 дней, 25 мг - 5 дней, 37.5 мг - 5 дней, 50 мг. Сероквель вам надо будет принимать в один вечерний приём.
Ваша задача, определить, на какой дозе венлафаксина ретард в комбинации с какой дозой сероквеля ваше состояние улучшится. При этом вы решите, будет ли ваше самочувствие на оптимальной комбинации доз обеих препаратов вас удовлетворять или нет.
Если да, то на этом подбор лечебных доз комбинационных препаратов можно будет завершить, если нет, то в этом случае вам придется
2) добавить к оптимальной комбинации доз венлафаксина и сероквеля, которую вы определите сами, эсциталопрам, начав подбирать его оптимальную для вас дозу по следующей схеме: 5 мг - 10 дней, 10 мг - 10 дней, 15 мг - 14 дней.
Затем вам предстоит решить по своим ощущениям, какая из этих трех доз эсциталопрама, принимаемая вместе с оптимальной для вас комбинацией венлафаксина и сероквеля окажет на вас самый лучший эффект.
И на этом подбор самой эффективной для вас лечебной схемы будет завершен.
Главное, чтобы вы не ставили перед собой каких-то недостижимых целей; ваша задача - максимально улучшить свое состояние, особенно в сравнении с вашим нынешним, достигнутым на комбинации мианзерина с карбамазепином.
Жду вашего ответа. Спасибо.
Итак, по результатам вашего полутора недельного лечения вношу некоторые изменения в вашу лечебную схему, а именно, венлафаксин ретард вы продолжаете принимать так, как вы его принимали до сих пор по 75 мг дважды в день, а вот, что касается сероквеля, то попробуйте его принимать следующим образом: утром часов в 9 - 12.5 мг и вечером, в 21-22 часа - 50 мг.
Жду от вас через 3-5 дней детальный отчёт о наметившейся у вас динамики самочувствия на указанном лечении.
Этот вопрос, а также вопрос о гормональном лечении вам нужно будет обсудить с врачом-гинекологом.
Что же касается медикаментозной терапии, то вам надо поступить следующим образом: добавить к 150 мг венлафаксина ретард 5 мг эсциталопрама или же 20 мг пароксетина на ваш выбор, а дозу сероквеля довести до 50 мг и принимать её вечером.
На этой лечебной схеме вам придется побыть в течение 10 дней с последующим сообщением мне о результатах такого лечения и принимаемых вами препаратах и их дозах на день составления вами отчёта.
Если да, то вам стоит даже разделить суточную дозу сероквеля на две равные части по 25 мг, принимаемых, скажем так вечером в 22 -23 часа и утром в 10-11 часов.
Если же утренняя добавка сероквеля никоим образом не влияет на уровень вашей дневной тревоги, то в этом случае, вам будет более рационально принимать всю суточную дозу этого антипсихотика вечером перед сном.
Теперь, что касается приёма эсциталопрама, то его лучше принимать в период наибольшей выраженности тревоги.
Итак, вы сами определяете время и способ приёма суточной дозы сероквеля, не превышая его дозы в 50 мг, исходя из тех рекомендаций, которые я дал вам чуть выше, венлафаксин ретард вы принимаете в суточной дозе 150 мг ( по 75 мг дважды в день ) и добавляете к этой комбинации препаратов и их доз эсциталопрам в дозе 5 мг, принимая его в период наиболее выраженной тревоги, но всегда в одно и тоже время +- 1-2 часа.
На указанной комбинации препаратов и их доз вы остаетесь в течение 7 дней и по завершению этого лечебного периода я прошу вас сообщить мне о результатах этого лечения.
Поэтому все эти 4-ре недели я оставалась на двух препаратах - венлафаксин 150 мг и сераквель на ночь 50 мг.
Что я могу отметить , что наступили незначительные ( наверное , на процентов 20 ) улучшения , особенно это заметно по утрам . Как вы думаете в процессе наращивания венлафаксина могут быть еще улучшения моего состояния на этих двух препаратах . Имеет ли смысл еще добавить венлафаксин ? Имеет ли смысл еще подождать 2-3 недели на этой схеме . Поможет ли мне монотерапия или все же придется переходить на терапию двумя антидепрессантами ? Ваше мнение - стоит ли увеличить в связи с небольшими подвижками в лучшую сторону венлафаксина или все же добавлять ципралекс и нет смысла ждать улучшения на моносхеме?
В прошлый раз мы с вами остановились на 150 мг венлафаксина, не пытаясь опробовать более высокие его дозы.
Поэтому, давайте исправим эту нашу прошлую недоработку и продолжим лечение венлафаксином ретард, постепенно увеличивая его дозу, в комбинации с 50 мг сероквеля.
Итак, с завтрашнего дня вы переходите на лечение 225 мг В.р. ( утром 150 мг и вечером 75 мг ) - 14 дней. По окончанию этого лечебного периода прошу вас сообщить мне о полученных вами результатах, после чего я смогу уже принять дальнейшее решение по следующей дозе венлафаксина.
Вечером вы по-прежнему продолжаете принимать 50 мг сероквеля.
Доктор, с чем это может быть связано и что нужно делать? Спасибо Вам заранее за ответ, вы моя надежда...не знаю что бы я без вас и делала.
Ничего нового вам сейчас делать не надо, просто продолжить лечение, которое вы сейчас проводите.
Дорогой Доктор, какие дальше наши действия? как вы считаете нужно еще ждать действия 225 мг велаксина или нет? Очень жду вашего ответа и помощи.
Ваш страх с нарастанием тревоги во время выходов из дома к людям - это проявления социальной фобии или агорафобии. Вот этот страх и должен был лечить вам ваш доктор -психотерапевт, а не заниматься отменой медикаментов и назначением других.
Поэтому, продолжайте "выходы к людям" через страх и тревогу, говоря себе: " Почему я должна их бояться, они не лучше меня, а может быть даже в чем-то и хуже, я принадлежу к их кругу, я симпатичная, умная, образованная и порядочная молодая дама ".
Здравствуйте, уважаемый Доктор. Долго не писала, надеялась справиться на монотерапии с Велаксином. Но не получается.Так, как вы и советовали, я на неделю увеличила дозу Велаксина до 300мг. Но лучше не стало. тревога постоянно, внутреннее напряжение, дрожь, волнение, страх. Иногда сбиваю таблеткой Лирики. На сегодняшний день принимаю 225 мг велаксина в капсулах (150 мг утром и 75 вечером), 50 мг Сероквеля на ночь.
Доктор, возможно ли такое, что велаксин не помогает, я пью его с сентября уже?
И хочу вам задать вопрос, как вы смотрите на комбинированную терапю Велаксин + Ремерон? Возможно ли что в моем случае это поможет? Какое ваше мнение?
Теперь, что касается добавления к 225 мг венлафаксина ретард 7.5 -15 - 30 мг миртазапина или же 30 мг мианзерина. В любом случае это можно сделать и посмотреть на результаты.
И миртазапин и мианзерин обладают выраженным противотревожным эффектом и обычно принимаются вечером перед сном.
Итак, сделайте на первом этапе лечения следующее: к 225 мг венлафаксина ретард и 50 мг сероквеля добавьте 7.5 мг миртазапина - 5-7 дней и, в случае необходимости ,увеличьте дозу последнего вначале до 15 мг - также 5-7 дней, а затем и до 30 мг. - 5-7 дней.
После завершения этого этапа лечения прошу вас сообщить мне о достигнутых вами результатах, указав, на какой из трех доз миртазапина ваше самочувствие было самым хорошим и на сколько процентов из 100 вы оцениваете достигнутое улучшение, если такое у вас наступит.