Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Я осталась очень довольна,а другого я и не ожидала.Доктор зарядил меня энергией и развеял некоторые мои сомнения.Доктор-большой з…

Скайп

Отлично, спасибо! Могу только рекомендовать. с уважением Николай

Скайп

Огромное спасибо доктору за консультацию, Беседой осталась очень довольна. Внимательный, добрый "волшебник"))), который назначил …

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Здравствуйте доктор!

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано August 2012 Раздел: Лечение у доктора
Мы с вами общались по скайпу вчера, напишите пожалуйста свои выводы, заключение.
И еще хотел узнать что лучше купить ципралекс или селектру (ципралкс дороже в 2 раза)? Деньги на лекарства у меня есть, главное чтоб помогло.
«1345

Комментарии

  • отредактировано July 2011
    Здравствуйте, Марат,

    мы с вами обговорили все ваши проблемы вчера в скайпе и я пришел к предварительному заключению о том, что вы страдаете тревожным расстройством ( ГТР и социальной фобией ), смешанным с депрессией ( F41.2. ).

    Мной было рекомендовано вам пролечиться эсциталопрамом ( ципралексом или селектрой) на ваш выбор. Действующее вещество у них одно и тоже, а вот качестве, судя по цене, у селектры в два раза хуже, чем у ципралекса.

    Кроме эсциталопрама, в первые несколько недель лечения им, пока не проявится в полную силу его лечебное действие, вы можете дополнительно принимать либо прегабалин по 75 мг 1-2 раза в день, либо стрезам по 50 мг также 1-2 раза в день.

    Кроме того, я расписываю вам схему подбора лечебной дозы эсциталопрама, одинаковую, как для ципралекса, так и для селектры: 2. 5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 7.5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 12.5 мг -7 дней, 15 мг - 4 полных недели.

    Ципралекс принимается в любое время суток и независимо от приёма пищи, но всегда в одно и тоже время.

    В конце каждого лечебного периода, прошу вас сообщать мне о результатах лечения.
  • отредактировано July 2011
    Здравствуйте, уважаемый доктор!
    Вчера ходил в ПНД, выписывать рецепт на ципралекс и стрезам. Приняла меня женщина- психотерапевт, одна из немногих кто заинтересовался мною и довольно подробно расспросила меня, на что я жалуюсь.
    Я (как Вы мне сказали) поинтересовался, какой мне поставили диагноз. Она ответила что (насколько я запомнил, могу ошибаться в названии): атипичное расстройство, фобическое расстройство… (это диагнозы когда я давно лежал в больнице и был еще подростком). Но главное, диагноз шизофрения никто не ставил. (На днях спросил у отца какой у него диагноз, он ответил что шизофрения, и что ее всем там ставят).
    Доктор, я рассказал про Вас, и что Вы мне назначили, она посоветовала мне принимать вместе с ципралексом нейролептик (например, флюанксол, довести суточную дозу до3-5 мг). Как не странно, но все врачи-психиатры с которыми я ранее общался назначали мне помимо антидепрессанта нейролептик и говорили что это основное мое лекарство! Я спросил у нее, зачем мне нейролептик, ведь он от шизофрении? На что она мне ответила, что на ее взгляд нейролептик необходим, что от одного антидепрессанта не будет нужного эффекта (они дополняют друг друга), и что нейролептик применяется не только для лечения шизофрении, а имеет большой спектр действия (лечение алкоголизма, депрессии, тревожных расстройств…)
    Доктор, у меня возник к Вам вопрос, нужно ли мне добавлять в Вашу схему нейролептик? Если нужно, то какой, и по какой схеме? (Простите, я Вам все сумбурно пишу, пытаюсь найти лечение, просто я измучился, мысли навязчивые беспокойные замучили т.п.).
    С уважением и благодарностью, Марат
  • отредактировано July 2011
    * Забыл написать, она (врач) сказала что лечение нужно проводить 1 - 1,5 года, а затем можно постепенно уйти от таблеток, главное найти нужный препарат и подобрать оптимальную дозировку.
  • отредактировано July 2011
    Здравствуйте, Марат,

    ни в коем случае не используйте нейролептик и знаете почему, да потому, что кроме лечебного успеха нам с вами необходимо по результатам лечения антидепрессантом эсциталопрамом подтвердить или отвергнуть диагноз депрессивного расстройства в комбинации с тревожным ( ГТР, социальная фобия ).

    До сих пор ни разу назначенное вам и проведенное вами лечение не дало положительных результатов, что настораживает в плане точности проведенной вам диагностики.

    Если ципралекс в лечебной дозе вам поможет, то выставленный мной вам диагноз будет подтвержден, если же нет, придется его ( диагноз ) пересматривать.

    Всегда, особенно, в случаях неясности диагноза, необходимо проводить монотерпию, чтобы нейролептиком не спутать картину.

    Итак, вы проводите терапию эсциталопрамом по данной мной вам схеме, и в первое время, пока не будет подобрана лечебная доза антидепрессанта, будете прикрываться стрезамом.

    Лечение, которое вы сейчас начнёте проводить ( эсциталопрам, стрезам ) поможет нам с вами, наконец-то, после столь длительного периода наблюдения и лечения у ваших психиатров, разобраться с диагнозом вашего расстройства.

    То, что все предыдущие доктора назначали вам нейролептики, и при этом ещё и утверждали, что нейролептики для вас являются основными препаратами, а нынешняя также назначила вам флюанксол в такой относительно большой дозе ( 3-5 мг ), очень подозрительно на то, что вам таки выставляли/выставили диагноз шизофрении.

    А самое главное, почему вы не спросили доктора о том, а как же она рассматривает вас в плане диагноза. Она промолчала и настойчиво рекомендовала вам добавить к ципралексу 3-5 мг флюанксола, в то время, как антидепрессивный эффект флюанксол оказывает только в маленькой дозировке ( 0.5-1 мг, не выше ).
    Да и вообще, тревожные расстройства не лечат нейролептиками.

    Я уверен, что вам выставили диагноз вялотекущей шизофрении или шизотипичного расстройства.

    Но не спешите расстраиваться, посмотрим, какое на вас окажет действие ципралекс и по результатам лечения им и решим окончательно, каким же расстройством ( тревожно-фобическим, депрессивным или шизофреническим ) вы страдаете.
  • отредактировано July 2011
    Доктор, спасибо что уделили мне столько своего времени, и за столь подробное объяснение. Буду делать как Вы мне сказали.
    Хотел еще написать лекарства которые я помню и которые мне давали в больнице и какой эффект они оказали:
    - золофт, принимал около 3-4 недель, доза если не ошибаюсь достигла 2,5 табл., улучшения настроения не было;
    - феварин, 150 мг в сутки, принимал около 2 мес., улучшения настроения не было (принимал его вместе с флюанксолом 5 мг в сутки), в итоге я сам без спроса врача бросил принимать их;
    - флюанксол, 5 мг в сут, принимал около 2 мес., особых результатов (улучшения) насколько я помню не было, правда стал лучше засыпать, ну и по сравнению с другими лекарствами на нем можно было как то существовать;
    - этаперазин, 8 мг в сутки, я его бросил не помню почему, кажется с ним было оч плохо (точно не помню, но какое то измененное состояние неприятное было, сложно строить фразы, понимать людей сложно);
    - респолепт, дозировку не помню, принимал 2-3 недели, в начале все боле менее нормально было, в конце состояние ухудшилось, оч сильное беспокойство и т.п., пришлось отменить;
    - анафранил, дозировка 50 мг в день, после его приема мне хуже стало, депрессия, сил не было ничего делать, лежал как труп, лежал все время в постели. правда на начальном этапе (через неделю после лечения мне стало на 1-2 дня легче, гораздо спокойнее, а потом опять ухудшилось), принимал его вместе с труксалом, может это труксал давал такой эффект?
    - труксал, дозировка 15 мг в день, принимал с анафранилом, стало хуже, в душе что то непонятное творилось (что точно уже не помню);
    - галоперидол, дозу не помню, но кажется небольшая, в каплях, стало хуже, а именно: терял нить разговора, сложно понять что мне говорят, сложно формулировать предложения, ощущение что с ума сходишь;
    - сероквель, дозировка 100 мг в сутки, пожалуй единственное лекарство боле менее подходящее, становилось спокойнеее после его приема, но побочный эффект - оч хотелось спать, и врач отменила его после того как я пропил его где-то 4-5 дней;
    - велафаксин, принимал его лет 5 назад, пил 2-3 недели, улучшений особо не было.
    Еще раз спасибо, до свидания


  • отредактировано July 2011
    Здравствуйте, Марат,

    как я уже вам говорил и писал, самым важным моментом сейчас является уточнение диагноза вашего заболевания.

    Дифференцировать необходимо между ГТР и социальной фобией и социальной фобией в рамках шизофренического расстройства.

    Поможет вам ципралекс диагноз ГТР будет подтвержден, нет, придется вам продолжить диагностику вашего заболевания.

    Итак, вы проводите терапию ципралексом по схеме и прикрываетесь противотревожным препаратом стрезамом дальше и периодически информируете меня о ходе лечения.

  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, доктор!
    Вы мне сказали информировать Вас о ходе лечения: 1/4 табл. ципралекса принимал 7 дней, с сегодняшнего дня пью 1/2 таблетки, и пью стрезам 2 табл. в день. Пока что особых улучшений не чувствую (хотя последние 3 дня мне легче, но связываю я это с тем что сейчас интересно на работе, и поэтому я отвлекаюсь).
    До свидания, с благодарностью, Марат
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    тенденция неплохая, неважно, чем она вызвана ( лечением или интересной работой ).

    Но вы пока находитесь только в самом начале лечебного пути, поэтому, делать какие-то основополагающие выводы пока нельзя.
    Продолжайте, пожалуйста, терапию ципралексом по данной вам схеме и, в конце каждого лечебного периода, сообщайте о достигнутых вами результатах.
  • отредактировано August 2011
    Доктор, здравствуйте,
    Отчет оходе лечения: с завтрашнего дня (с 10 августа) начинаю пить ципралекс в дозировке 7,5 мг, стрезам принимаю так же-2 раза в день. Хочу написать о своем самочувствии, я это делаю больше для себя, потому что написав все это, я выплескиваю какую то часть негатива, становится немного полегче, а то все в себе держать очень тяжело: Прислушиваюсь к себе, но пока чего-то положительного не чувствую, больше всего беспокоят мысли навязчивые беспокойные (все думаю, проигрываю в уме ситуации которые могут произойти в будущем, или события которые произошли ранее), и причем сложно что-либо сделать - мысли так и лезут, перезагрузка мозга; на втором месте сильная раздражительность, малейшие поводы раздражают, бесят люди с которыми я работаю, раздражают мои родные (с этой раздрожительностью тоже не получается особо справлятся); на 3 месте депрессия (ничего не хочется делать, слабость, настроения нет, мало что радует). Но среди этого всего как я писал ранее, бывают время когда чувствую себя боле менее нормально, так что не так все совсем плохо.
    Спасибо, Марат (написано 9 августа, отправлено 14 августа)
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    пока больших причин для беспокойства у вас не должно быть, так как доза ципралекса пока ещё очень незначительная ( всего лишь 4 дня, как вы принимаете 7.5 мг этого антидепрессанта ). Скажу вам так, что п ервые проявления улучшения наступят у вас, начиная с 15 мг ципралекса.

    Поэтому, я хочу несколько изменить вам лечебную схему, а именно, с 8 дня лечения 7.5 мг, переходите на приём 10 мг, оставайтесь на 10 мг в течение также 7 дней, а уже с 8 дня, сразу же переходите на терапию 15 мг ципралекса и оставайтесь на них уже в течение 2-4 недель.

    Стрезам, пока принимайте также, как и прежде. И, пожалуйста, еженедельно отчитывайтесь о своих делах, при необходимости, и чаще. Пока всё идёт у вас, согласно плана и у меня нет никаких оснований для проявления беспокойства.
  • отредактировано August 2011
    Добрый вечер!
    Спасибо Вам большое что ответили (в своем последнем сообщении я в принципе не задавал вопросов, но Вы ответили!). Я именно ждал такого ответа, мне хотелось чтобы Вы так ответили, успокоили. Я начал последнее время волноваться, думать, что вдруг лечение мне не поможет и не помогает. Прочитал Ваше письмо и стало веселее и спокойнее:)
    До свидания. Марат.
  • отредактировано August 2011
    Всегда рад повысить настроение и вернуть надежду больному. Через неделю жду от вас отчёта.
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте доктор,
    Отчет о ходе лечения: с завтрашнего дня (с 18 августа) начинаю пить ципралекс в дозировеке 10 мг (с большим нетерпением жду увеличения дозировки), стрезам принимаю 2 раза в день. Самочувствие: каких-то конкретных улучшений пока не чувствую (но ведь это нормально, Вы ведь сказали что нужно довести до 1,5 табл., тогда возможно улучшение); я обратил внимание что оч тяжело бывает около 9 дней, затем дня 4-5 легче, потом опять все повторяется. Ну вот пожалуй и все
    До свидания
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    конечно, на 7.5 мг ещё не может наступить 100% лечебный эффект. Итак, вы переходите на приём 10 мг ципралекса и принимаете их в течение 7 дней, начиная с 8 дня повысьте дозу ципралекса до 15 мг и принимайте их в течение 4 недель. В случае необходимости, доведёте дозу ципралекса до максимальных 20 мг.

    Стрезам принимайте по самочувствию. Это препарат поддержки. Основной медикамент для вас - ципралекс.

  • отредактировано August 2011
    Добрый день, доктор,

    Хотел у Вас узнать, дело в том что самочувствие плохое: хочется все лежать в постеле, сил нет, ни с кем не разговариваю (это молчание меня добивает), раздражение, мысли беспокойные, ну и все в таком духе; жена не понимает (да и как понять? никто не поймет, и вообще надо ли понимать?), отношения с ней не налаживаются, она дала мне срок до середины/конца сентября, далее если мне лучше не будет - разведется. Ну вообще то самочувствие которое я описал мне не ново, оно бывает последнее время часто, и тем не менее эти дни оч тяжело пережить, кажется что все так и останется и что все, конец (и как я в таком состоянии пойду работать?) Выпил сегодня феназепем 1 мг (это я делаю в крайних случаях), и вот у меня нашлись силы Вам написать.
    В связи с этим у меня вопросы:
    1. я пью ципралекс в дозировке 10 мг уже 3-й день, а улучшений все нет, меня это очень беспокоит, ведь должно что то появится, хоть малейшие улучшения? или я ошибаюсь? просто я в этом вопросе полный ноль и если бы вы мне объяснили, то стало бы понятней, и соответственно спокойнее. А то у меня все мысли, вдруг у меня шиза?, что будет дальше? вдруг лечение не поможет? как я буду жить? инвалидность, опять это проклятая больница?, жена уйдет, не будет у меня больше никого ни жены, ни детей. сколько это мучение будет длится? всю жизнь?
    2. и еще хотел узнать, это моя вина? мне все жена, мама говорят что я не хочу взрослеть, что я хочу чтоб меня пожалели, обижается если я не помогу маме (а мне просто тяжело оч, и как ей объяснить?, а ведь когда она мне говорит я не могу ничего возразить, ведь все логично, и чувствую себя виноватым), или жена обижается что я мало внимания уделяю, раздражаюсь, у меня мало когда бывает хор настроение, хотя я ее люблю и дорожу ею, просто я в таком состоянии, что со многими родными людьми веду себя так и ничего не могу поделать). Ее конечно можно понять, как она все это время выдерживала меня, но в чем моя вина? В чем я провинился? Что я могу сделать? Или все же что то могу? Правы ли они?
    Простите что обременяю Вас, я прекрасно понимаю что у Вас дел выше крыши, но мне нужна Ваша помошь в словах, что вы мне скажите.
    До свидания
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    1) ципралекс в дозе 10 мг в течение 3 дней - это ничего. Это очень малый срок лечения и доза такая незначительная, что на фоне длительного существования вашего заболевания ( годы ), естественно, что результата ещё не может быть.

    Что касается шизофрении, хотя мы её также имеем с вами в виду, но в настоящее время, о ней речь вообще не идёт. Я рассматриваю ваше расстройство в настоящий момент, как ГТР + социальная фобия, которые лечатся одним из антидепрессантов ( в вашем случае, это эсциталопрам ) и КПТ.

    Вопрос о том, страдаете ли вы шизотипичным расстройством или начальной формой шизофрении с негативной симптоматикой мы с вами будем решать на следующем этапе вашего лечения, если на нынешнем, вам не удастся достичь значительного улучшения вашего состояния.

    Вы спрашиваете, в чем ваша вина ? Да абсолютно ни в чем, вы не лодырь, не симулянт, вы - больной человек и отношение ваших родных и близких ( мамы и жены ) к вашему заболеванию трудно понять и с ним согласиться,

    Прочитайте, пожалуйста, статью проф. Ковалевского о положении душевно-больных в России, написанную им в 1887 году ( почти 125 лет тому назад ) в читальном зале амбулатории и вы увидите, что в сознании людей с тех пор немногое изменилось по отношению к психически больным людям.

    Вы спрашиваете, что вам делать ? Ничего особенного вам делать не нужно, лечиться, не впадать в уныние и надеяться на хороший исход терапии.

    В любом случае, ГТР ли это, или социальная фобия, или же вялотекущая шизофрения ( о которой мы пока не говорим, а только отдаленно предполагаем о её возможном существовании) или же какое -то личностное расстройство, в любом из этих случаев вам в настоящее время можно будет помочь.

    Пока мы с вами занимаемся диагностикой, которую проводим с помощью лечения.
    А по поводу ваших высказываний: \" вдруг у меня шиза?, что будет дальше? вдруг лечение не поможет? как я буду жить? инвалидность, опять это проклятая больница?, жена уйдет, не будет у меня больше никого, ни жены, ни детей. сколько это мучение будет длится? всю жизнь? \" отвечу вам так, вы преувеличиваете всё ( делаете из мухи слона ), что, кстати, является типичным для ГТР.

    Итак, вы принимаете 10 мг ципралекса в течение полных 7 дней, с 8 дня переходите на лечение 15 мг ( в течение 2 недель), а с 3 недели терапии 15 мг, доведёте дозу ципралекса до 20 мг. Стрезам пока продолжайте принимать по необходимости.

    И не волнуйтесь, ваша проблема будет обязательно решена. Просто необходимо ещё время. Слава Богу, в настоящее время психиатрия располагает достаточными средствами борьбы с психоэмоциональными недугами.

    Так что, не падайте духом и не теряйте надежды.
  • отредактировано August 2011
    Спасибо доктор, Вы меня успокоили... Дай Бог Вам здоровья и счастья
  • отредактировано August 2011
    Вот эта ваша повышенная тревожность и мнительность мешает вам в жизни. Но я надеюсь, что с помощью лечения ципралексом вы сможете её контролировать и она, тревога, параллельно этому ослабеет.
  • отредактировано August 2011
    Добрый вечер доктор,

    Извините, что Вас опять отвлекаю, хотел просто узнать, Вы пишите что прием антидепрессанта хорошо сочетать с психотерапией, а именно с КПТ, или психоаналитическое лечение. Нужно ли мне на Ваш взгляд это делать, и что именно КТП или психоаналитическое лечение? И что такое психоаналитическое лечение, это гельштад терапия? По себе чувствую что мне не помешало бы походить на группу (т.к. группа дешевле чем индивидуальный психолог, да и вообще хочется быть с людьми, разговаривать, а то какое то невыносимое молчание, и я все один, а так отвлекаюсь). Вообще у меня был опыт работы в группе, на время чувствуешь улучшение, настроение повышается, но правда это не на долго, только на вечер, это просто поддержка, не более. Еще хотел Вам похвастаться, по интеренту нашел группу волейболистов, и каждое воскресенье езжу к ним играть, хоть и оч тяжело (новый коллектив, мне как то все это оч некомфортно, но с др стороны, оч хочется быть с людьми, а то ведь я все один). А еще стал ходить на футбол 1-2 раза в неделю, это то же мне помагает, отвлекает от мыслей: движение, люди, какое никакое общение, борьба за мяч... Как же я давно хотел и мечтал играть в футбол, волейбол, быть в коллективе! А подойти к ребятам и попросится поиграть с ними все так и не решался, но вот все же решился.
    До свидания)
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    нет вам не нужна психоаналитическая психотерапия, да и вообще, когнитивно-поведенческую терапию вы можете и должны проводить самостоятельно. По примеру того, о чем вы мне написали. Вы стеснялись обратиться к игрокам в футбол ли волейбол с просьбой включить вас в команду, но вы ведь это сделали ( преодолели свою застенчивость, нерешительность или страх ).

    А до того вы избегали это сделать и тем самым только усиливали свои комплексы и страхи. Ваша задача, несмотря на свою социальную неуверенность не избегать контактов с людьми, а напротив, через страх осуществлять их. Это и будет поведенческой терапией для вас.

    Вы знаете, не исключено, что то, что вы обратились к волейболистам и футболистам - это уже результат положительного действия ципралекса.
  • отредактировано August 2011
    Добрый вечер доктор,

    Отчет о ходе лечения: с завтрашнего дня (с 25 августа) начинаю принимать ципралекс в дозировке 15 мг (1,5 табл.), стрезам принимаю регулярно по 2 табл. в день. Самочувствие: последние 2 дня мне стало полегче, спокойнее, нету такого наплыва мыслей, раздражительность меньше, а правда сегодня уже не так, беспокойство побольше. Очень надеюсь что это Ваше лечение мне начало помогать.
    Еще хотел у Вас спросить, дело в том что оч плохой сон, сплю я с имованом, принимаю его регулярно, где-то 1 месяц, может чуть больше. Мне продолжать его пить, или поменять на другое лекарство? Опасаюсь что возникнет привыкание.

    Спасибо Вам за все, до свидания. Марат.
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    на ципралексе в дозе 15 мг побудете в течение 4 недель ( в первые 2 недели лечения им посмотрим на тенденцию и, в зависимости от неё, решим, как долго вам на 15 мг оставаться или же сразу же надо будет переходить на максимальную дозу в 20 мг ).

    Что касается имована, то я вам его вообще не назначал, так как это чистое снотворное, оказывающее симптоматическое снотворное действие и могущее, в некоторых случаях, привести к развитию зависимости от него.
    Лучше использовать высокодозированные драже валерианы, с хмелем и пассифлорой, причем, эти таблетки можно принимать не только перед сном, но и в момент ночных пробуждений от 1 до 2-3 раз за ночь.

    На ряду с приёмом ципралекса и стрезама, прошу вас продолжать проводить терапию, направленную на преодоление своей застенчивости, робости, нерешительности или страхов осуществлять социальные контакты.

    Надеюсь, что и с вашей супругой у вас уже начинают или вскоре начнут налаживаться отношения.
  • отредактировано August 2011
    Доброе утро, доктор,

    Извените что опять Вас беспокою. Дело в том, что как я Вам писал ранее плохой сон: последние дня 4-5 пытаюсь не пить имован, купил как Вы мне рекомендовали лекарство (ново-пассит в таблетках) на основе трав валерианы, хмеля и пацифилы, пил 1 день его на ночь, результатов никаких не почувствовал, вчера попробовал на ночь выпить донормил, тоже сон оч плохой. Вот эти 4-5 дней ощущение что вообще не спал, вроде бы особо мыслей никаких нет, но заснуть не получается, может конечно я преувеличиваю, наверное все же спал 1-2 часа. Вообще такое у меня было, не спал около 3 мес., потом как я Вам писал, лег в институт психиатрии, там сон немного наладился (наверное спать хотелось из-за нейролептиков), вот сейчас снова.
    А по поводу самочувствия в целом: вначале я обрадовался что стало поспокойнее, а сейчас как то непонятно. То же по этому поводу переживаю что нет особо ощутимых результатов, а я ведь уже принимаю дозировку 15 мг. Я вообще заметил что я действительно много о чем беспокоюсь, вот Вам пишу сейчас письмо и все переживаю что нет сна, и о том что ощутимых результатов нету от антидепрессанта.

    Еще раз простите за беспокойство. До свидания. Марат.
  • отредактировано August 2011
    Здравствуйте, Марат,

    сейчас вы отвыкаете от снотворных, поэтому, продолжайте принимать новопассит, но не по одной таблетке, а до 3-4 в течение ночи, если будете просыпаться и не сможете заснуть.
    И не возвращайтесь к снотворным, пожалуйста. Постепенно сон у вас наладится, да ещё и на фоне ципралекса.

    Ципралекс также продолжайте принимать по 15 мг в течение 2-4 недель, а по завершению этого лечебного периода, можете перейти на лечение 20 мг.

    Через 4-6 недель лечения 20 мг ципралекса уже можно будет сделать однозначный вывод о том, помог ли вам ципралекс или нет, а уже из этого результата решить вопрос с уточнением диагноза и изменением терапии.
  • отредактировано September 2011
    Добрый вечер уважаемый доктор!

    Отчет о ходе лечения: с завтрашнего дня (с 8 сентября) будет 15-й день как я принимаю ципралекс в дозировке 15 мг, стрезам больше не пью. Самочувствие: очень сложно сказать есть ли изменения к лучшему или нет, каких-то ощутимых результатов не чувствую, хотя конечно же могу ошибаться. Основное что беспокоит: БЕСПОКОЙНЫЕ МЫСЛИ практически все время, правда изредка на 1/2-1 часа беспокойные мысли отступают; настроение грустное (правда не всегда, бывают периоды когда не очень грустно), и физическое состояние (слабость, хочется лежать...). По поводу сна, я как Вы мне сказали пью новопассит, пью его на ночь сразу по 4 таблетки, сон немного улучшился, но все равно поверхностный и беспокойный и засыпаю около 1-2 часа ночи), но повторюсь все же лучше чем ранее стало. Доктор, скажите пожалуйста, когда мне переходить на 20 мг ципралекса? Еще все переживаю почему нет ощутимых результатов, опасаюсь что шизофрения, но все же анализируя предварительный диагноз который Вы мне поставили (соц. фобия, ГТР и депрессия) думаю что все правильно, очень и очень похоже на правду. Да и признаков шизофрении никогда не находил в себе и не нахожу, не похоже это на шизофрению никак. Оч боюсь этого и хочется чтоб Ваш первоначальный диагноз оправдался. А то что особых результатов нет, так ведь я всего 2 недели на 1,5 табл. ципралекса, а болею то я 17-19 лет, и что наверное глупо требовать от себя быстрого поправления за столь короткий срок. Доктор, я правильно рассуждаю или заблуждаюсь?

    Ну вот пожалуй основное написал. До свидания, спасибо за все, Марат.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте, Марат,

    вы рассуждаете совершенно верно, но речь у вас может идти не только о шизофрении ( я вообще в неясных случаях - без позитивных симптомов, - предпочитаю не говорить об этом диагнозе, но и о личностном расстройстве ( психопатии ) ), а о шизофрении я заговорил только потому, что, судя по лечению, которое вам проводили ваши местные психиатры - в основном нейролептики, - у меня сложилось впечатление о том, что они ( психиатры ), предполагают у вас шизофрению.
    А полностью игнорировать их мнение я не могу, всё-таки они наблюдают вас уже в течение многих лет.

    Так что, не надо думать вам о шизофрении, тем более, что наше с вами лечение ещё не закончилось, мы с вами находимся пока всё ещё на перовом этапе лечения ( этапе лечения ципралексом ).

    Итак, к делу, принимайте 15 мг ципралекса ещё в течение 2 недель, затем переходите на лечение 20 мг и принимайте их в течение также 2-4 недель.

    В случае необходимости, на следующем лечебном этапе последует добавление к 20 мг ципралекса нормотимика ламотригина и только после этого этапа, если в этом также возникнет необходимость, добавим вам к ципралексу, ламотригину один из ААП.

    Так что, как видите из наших с вами планов, программа вашего лечения довольно продолжительная по времени и я уверен, что в конце-концов, нам с вами удастся нормализовать ваше самовластие.

    И ещё один момент, возможно, что на каком из одном этапе вашего лечения или лучше сказать после его завершения, мы с вами ещё раз побеседуем в скайпе. Эта беседа даст уже намного больше результатов, чем первая, так как мы уже будем базироваться в своих выводах на результатах проведенного вам лечения.

    Так что, как видите, нам с вами ещё предстоит пройти значительный лечебно-диагностический путь, поэтому оснований сейчас переживать у вас нет.

    Даже скажу вам больше, что тот факт, что на одном ципралексе, пока ещё в не лечебной дозе и без прикрытия нейролептиками, ваше состояние не ухудшилось, вселяет большую уверенность в то, что у вас таки не шизофрения и что, рано или поздно, мы с вами подберем вам оптимальное лечение и вы вернетесь в более-менее нормальное состояние.
  • отредактировано September 2011
    Да, забыл ещё упомянуть о том, что вы даже отказались от снотворных, что также можно уже сейчас расценить, как положительную тенденцию, проводимого вам лечения ципралексом.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте уважаемый доктор!

    Пишу Вам письмо (можете на него не отвечать, т. к. я знаю что у Вас множество дел, я пишу это больше для себя, и просто мне необходимо поделиться с Вами).
    Хотел сказать что все же на мой взгляд есть положительная тенденция от лечения которое Вы мне назначили, но оно слабо уловимо, и пока-что непостоянно. Сейчас стало полегче, могу как-то расслабиться, нет такого как раньше что душу буквально (я не приувеличиваю) рвет на части, дикое постоянное напряжение, которое постоянно очень долгие годы, как я это выдерживал я не понимаю... Сейчас вот лежу смотрю телевизор, могу сосредоточиться на фильме (ранее смотрю и беспокойно и не могу сосредоточиться ни на чем), какое это счастье!!! Или вот вчера готовил еду, делал это довольно спокойно, не торопясь, в голове мысли относительно спокойные ( а ведь ранее готовка еды для меня мучение, нервозность сильная беспокойство, и главное мысли эти беспокойные мысли меня добивали). И знаете вот тело стало более расслаблено, как же хорошо! Боюсь правда сглазить, боюсь радоваться преждевременно... Знаю что я только на начальном этапе лечения, что до хорошего постоянного состояния нужно пройти довольно большой путь, но все равно ведь самое главное есть положительная динамика! Да вот эти боле менее хорошие состояния недолги и не стабильны пока еще, вот вчера пошел на улицу, мне спокойнее, но потом опять начало колбасить, силы ушли, идти среди людей тяжело, вся энергия уходит, беспокойно, но все равно среди этого чувствуется что уже по другому, что легче мне.
    С женой сейчас живем вместе, я разговариваю с ней, а ведь ранее ни с кем не разговаривал особо, вот это мучительно молчание какое-то непонятное, а сейчас уже лучше, и нет такой дикой раздражительности. Ой доктор, боюсь рано радоваться, сглазить... Знаю что еще будет сложно, что наступят снова дни когда будет тяжко, но все равно мне легче, т. к. знаю что есть положительные сдвиги, и что их будет все больше и больше со временем. А на счет сна, сон еще более улучшился, стал более продолжительным и более глубоким! Да, вот только когда с женой хочу поделиться со своей радостью она слушать ничего не хочет, и разговаривать на эту тему не хочет, очень мне обидно от этого, ведь у нас же семья и она должна мне помогать, ведь это для меня самое важное в жизни, ни что не сравниться с этим, ведь сколько мучений было, не передать это словами, как она не понимает? Ведь если я буду хорошо себя чувствовать то все у нас будет хорошо, и дети будут и счастье в семье и деньги я заработаю. Злюсь на нее по этому поводу, и когда она мне жалуется что у нее тоже что-то болит, тоже мне не хочется ей помогать.
    Доктор, а еще хотел сказать, вот как же так, мне местные психиатры все как один выписывали нейролептики, и ведь не говорили диагноза, да и не определяли его вовсе, всех под одну гребенку, все у них шизофреники. Давали мне эти нейролептики, от которых мне становилось еще хуже, я же им говорил что мне хуже от них, а они ничего, «на тебе другой нейролептик”. А ведь многие из них имели степень медицинскую какую-то (професора, КМН), лечат постоянно в больницах имеют постоянную практику, проходят через них тысяча больных... Зол я на них очень, ненавижу!
    А от ципралекса мне по крайней мере от него не хуже, а вот сейчас пишу что даже на мой взгляд есть улучшения (надеюсь что я не заблуждаюсь).

    Спасибо Вам за все, до свидания, Марат.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте, Марат,

    то, что вам становится лучше - очень хороший признак и не надо бояться радоваться наступающему улучшению. Читая ваш сегодняшний пост, я вижу, что вам, действительно, становится лучше, я уже не говорю о том, что после многолетнего лечения нейролептиками, на одном ципралексе, даже ещё не в максимальной дозе, вам не только не стало хуже, но даже есть и положительные подвижки ( улучшение ночного сна, отказ от употребления снотворных, кратковременные периоды хорошего, спокойного, без тревоги настроения, etc ).

    Что же касается социальных контактов, я прошу вас, несмотря на то, что при их осуществлении вы начинаете \" тушеваться \", продолжать их, включая при этом следующие рассуждения: \" я контактирую с лицами, принадлежащими к моему социальному слою, не с политической, экономической или артистической элитой, а с лицами, живущими и работающими в той же среде, что и я. Почему я должен чувствовать себя с ними, каким-то неполноценным ? Они, что лучше меня ? Нет, в некоторых отношениях, они даже стоят по своему моральному и умстсвенному уровню ниже меня.

    А самое главное, все мы ( люди ), проходим в жизни один и тот же путь ( рождение через родовые пути матери, испытывая при этом муки рождения, сосем грудь нашей матери, болеем, потеем на жаре, мерзнем в холоде, кричим от боли, занимаемся сексом, едим с жадностью, если голодны и без вилок и ножей, мочимся и оправляемся по большому, причем, и у нас и у них, какое положение бы они не занимали в обществе или в социуме, испражнения пахнут не фиалками или шанелью 5, а ужасной дрянью, все мы, отравившись плохой пищей, рвем и поносим, если не моемся, то дурно пахнем, всё равно являемся ли бомжами или лицами королевских кровей, и всех нас, в конце концов, съедят земляные черви, если не забальзамируют, как фараонов или Ульянова. Говоря иными словами, перед Богом или природой, мы все равны, не равны мы социально, по разным причинам.

    А самое главное, все мы живем и вращаемся в своем узком социальном круге, не пуская пришельцев из других слоев и не входя в другие, так как нас туда не пускают. А в своем социальном слое все мы примерно равны, так зачем же мы должны стесняться или робеть, а самое главное, не забывай изречения Библии \" Не сотвори кумира ! \" и не раболепствуй ни перед кем, уважая каждого по его заслугам, но не более того \".

    Природа ( Господь Бог ) создали нас всех изначально равными, а сами люди ( общество ) создали неравенство. Но, как я уже говорил выше, кем бы мы не были ( простыми бродягами, отпрысками дворянских кровей, президентами, диктаторами, крупными учеными, артистами, миллиардерами, и так далее ), нам не уйти и не убежать от природы, все мы одинаково корчимся от болей, одинаково страдаем от запора или поноса, от жары, холода, голода или жажды, от головной боли или сумасшествия, от насекомых ( клопов, блох, вшей ) и так далее и тому подобное.

    Отсюда вывод один - социальная фобия или избегающе-боязливое поведение в социуме - не дано нам природой, это все работа общества, которое и разделило всех нас на классы и прослойки, забыв о том, о чем я написал выше.

    Когда будете стесняться той или иной личности, с которой вам придется общаться, представьте себе на минуту её, сидящей в туалете во время акта дефекации и что она делает после того, как завершит этот акт, и весь ваш страх тут же испариться и вы поймёте, что природа сотворила всех нас равными, а вот общество разделило нас на категории и касты, забыв о том, что все мы приходим в этот мир и уходим из него одинаково.
  • отредактировано September 2011
    Здравствуйте уважаемый доктор!

    Отчет о ходе лечения: скоро (с 22 сентября) начинаю пить ципралекс в дозировке 20 мг. Самочувствие: как я Вам писал ранее стало полегче, это состояние стало постабильнее, длится практически по сегодняшний день (с небольшими колебаниями самочувствия). Единственное – вот последние дня 2-3 опять некоторое ухудшение, хочется лежать, настроение неважное, неуверенность, сон опять похуже, но тем не менее все же мне лучше чем было ранее. Вот из-за этого ухудшения опять начинаю переживать, вдруг все вернется? Основное что беспокоит: опять все те же беспокойные мысли и довольно сильная НЕУВЕРЕННОСТЬ при общении с незнакомыми людьми, в компании людей.
    Доктор, подскажите, пожалуйста, мне нужно будет как Вы мне говорили пить ламотригин? Если несложно напишите в двух словах для чего это лекарство и как оно действует. Еще хотел узнать (возможно я слишком забегаю вперед), Вы мне говорили что может быть мне нужно будет пить ААП. Это атипичные психотропные средства? А насколько я понял это что-то типа нейролептиков, только более новые препараты (сероквель, респолепт…). Я же пил сероквель, респолепт, особо от них как-то не лучше, наоборот было после 3 недель приема респолепта – хуже. Да и потом эти лекарства для лечения шизофрении?
    Доктор, спасибо, что Вы каждый раз отвечаете на мои сообщения, я каждый раз с нетерпением жду Вашего письма, да и конечно никакими словами не передать как я Вам благодарен. В последнем письме Вы очень подробно написали о том, чтоб я не избегал соц. контактов, а наоборот; и как это мне нужно делать с какими мыслями. Но вот я пробовал представить, но как то не цепляет это, нет допустим никакого отвращения или что я стою наравне с людьми и ничем особо не хуже их. Какая-то сильная неуверенность, и с ней мне сложно бороться. Вообще чувствую себя изгоем каким-то что ли, ощущение что я недостоин, что ниже их, что хуже их, что слабее и неувереннее их. Если человек уверен, спокоен, спокойно себя ведет в общении, выступая перед людьми, рассказывает что-то группе людей, шутит – я смотрю на него как на человека выше меня, ведь у меня нет того что имеет он. Особенно ярко это проявляется на работе, в группе куда я хожу играть в волейбол, в футбол; но люди как я думаю, особо не обращают на это внимание, и не подозревают что у меня в душе (наверное думают что просто молчун и скромный парень). Что с этим делать? - Пока что особо не знаю. Может быть лекарства будут сильнее действовать, будет еще спокойнее и тогда я смогу управлять своею неуверенностью? Но Вы не подумайте что я уж совсем немощный, и ничего не могу. Я например на работе худо-бедно общаюсь, звоню (правда не часто) незнакомым людям, езжу на совещания/комиссии (и там немного говорю, даже прилюдно), бывает даже что могу постоять за себя словом.

    До свидания