отзывы пользователей
Скайп
Большой гуманист и профессионал!Спасибо большущее!!
Скайп
Доктор очень приятный,профессионал своего дела! всего самого лучшего ему и его семье!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
63-й день лечения, 33-й день Ципралекс 20 мг, 1-й день 100 мг Сероквеля на ночь: вчера сдержался и не пил Ксанакс
(Док, держу слово!), кое-как в тревоге уснул, встал \"мутный\", отменил все дела - просто нет сил, выпил Ципралекс и 75
мг Лирики - попробую с нее сходить. Немного расходился, позавтракал и уснул на 2 часа - сплю много. Проснулся уже
\"мутноватый\", но с сильной тревогой и беспокойством. Позже появился даже какой-то неопределенный страх. Это
нехватка Лирики, принял 150 мг, если я правильно помню, надо сокращать с утренних дозировок. Состояние внутреннего
дискомфорта усилилось, хочется \"выпрыгнуть из себя\". Через минут 40 подействовала Лирика, почти весь негатив ушел.
Даже стало хорошо, если не \"кайфово\". Значит, все-таки, есть доля правды на \"лирных\" форумах, люди примерно так и
описывают \"слезание\" с нее. Через час волна Лирики начала проходить, снова тревога, стал \"ватный\", хочется спать,
апатия. Когда переключаюсь и ухожу в себя, душу охватывает какой-то холод и боль. Думаю, чем дальше, тем яснее, что
у меня-таки Бордерляйн. Ну и ладно, хорошо, что это стало ясно. К вечеру принял 75 мг Лирики, попробую и вечернюю
дозу сократить. Ничего нового в самочувствии нет - \"доковылял\" до конца дня, стало как-то все нейтрально.
Единственное, с интересом посмотрел спортивный матч. К позднему вечеру началось возбуждение, появились легкие
подергивания в теле, появилась легкая дереализация или деперсонализация, как будто смотрю на все со стороны, но
терпимо, в 22.00 выпил 100 мг Сероквеля. Пришлось поговорить по телефону о важном деле, соображаю отлично, только
немного короткая память \"подвисает\". В 23 почувствовал действие Сероквеля, опять тревога до конца не ушла, попробую
уснуть после отчета. Завтра тяжелый и насыщенный день: к сожалению, приходится дергаться.
Док, у меня сегодня появилось чувство печали за своих детей. Очень интересная вырисовывается парадигма: с самим
собой я примирился и теперь нужно как бы \"отпустить\" контроль над тем, что моя жизнь и болезнь - только моя, к детям
она не относится. Я могу лишь постараться (что я делал и делаю) дать им то, чего не было у меня и не допускать ошибок
своих родителей, в которых они сами, по-хорошему, не виноваты. Не давить на них своей болезнью, не перекладывать
свою жизнь на их, а делать то, что могу и надеяться на хотя бы частичную ремиссию за которой придет и хотя бы часть
радости от жизни. И это для меня еще один вывод еще одного дня жизни с осознанием новой реальности. И это,
безусловно, хорошо, ведь, по сути, я только сейчас перестал \"прятаться\" от своих \"скелетов в шкафу\" и повернулся лицом
к истокам своих проблем и страхов. Другого выхода у меня нет. Счастье, что я начал использовать самое современное
лечение под вашим руководством. Не перестаю вас благодарить за время и силы, которое вы на меня тратите.
Док, еще раз возвращаюсь к вопросу о самых новых ААП. Я имею в виду абилифай (я уже писал про него) и арипипразоль
(его вы рекомендовали пользователю Ксения30). Поймите меня правильно, раз уж лечиться, то самыми новыми и
безопасными препаратами. Я понимаю, что немного \"мечусь\", но что поделать - так проявляется мое заболевание.
Ну и еще вопрос. Я читаю топики бордерляйнцев на форуме и вот что меня удивило. Большинство начинает очень бурно
писать, а потом резко пропадает не отмечая в топиках что происходит дальше. Это значит, что наступает ремиссия? Мне
интересно, часто ли людям удается справиться с бордерляйном и на долго ли.
Спасибо и всего вам доброго.
вот вы и начали проводить самостоятельно когнитивно-поведенческую терапию своего заболевания. Это ваш колоссальный успех. Вы меняете свои взгляды на свою жизнь и расширяете их дальше, начиная анализировать свои проблемы глубже, понимая их лучше, а самое главное, пытаетесь скорректировать отдельные неправильности своего поведения, особенно мешающие вам жить.
Теперь, что касается арипиразоля, проблема в том, что этот атипичный антипсихотик со своеобразным механизмом действия, во-первых, не улучшает ночной сон, во-вторых, довольно часто вызывает акатизию. Если и попытаться вам его испробовать,то испытав вначале действие на вас кветиапина или оланзапина до конца.
Итак, вы продолжаете принимать 100 мг сероквеля на ночь в течение 3 дней, затем повышаете его дозу на 50 мг каждые три дня до 200-400 мг максимум. Ваша задача остановиться на той из них, на которой ваше состояние нормализуется в плане тревоги, страхов, глубины ночного сна, настроения, эмоциональной нестабильности, etc.
Доза ципралекса остается 15 - 20 мг, а вот дозу лирики вам придется самостоятельно \" притирать \" к дозе кветиапина и, особенно, адаптировать её к его противотревожному эффекту.
Бордерляйн тяжелое и хронически протекающее душевное заболевание, но, если удается подобрать оптимальную комбинацию препаратов (один из антидепрессантов, один из нормотимиков, один из ААП ), можно достичь длительного периода ремиссии. Кстати, лирика также, по сути дела, является нормотимиком противосудорожного ряда.
Спасибо за похвалу - очень приятно слышать. Буду стараться и дальше продвигаться в этом направлении. Это еще и
интересно. Вообще, с каждым днем лечения я вовлекаюсь в процесс, так сказать, и мне хочется поправиться все сильнее
и сильнее с каждой, даже мизернейшей, подвижкой.
64-й день лечения, 34-й день Ципралекс 20 мг, 2-й день 100 мг Сероквеля на ночь: уснул вчера быстро, спал хорошо, но
с яркими снами, под утро несколько раз проснулся. Встал снова \"мутноватый\", но с хорошим настроением и желанием
заняться делами. Принял Ципралекс и 75 мг Лирики. Быстро собрался и уехал. Сложно говорить по телефону, приходится
напрягаться, подбирать слова, немного \"плетется\" язык, плохо работает память. К 14-ти это прошло, замаячила тревога на
заднем плане. В 15.30 принял 150 мг Лирики. Видимо, к этому времени Сероквель \"отпустил\". Позже (ближе к 18-ти)
стало немного \"потряхивать\" при напряжении руки и если долго держать напряженной шею, то \"потряхивает\" голову. Док,
это от Сероквеля или от его незватки? Еще чуть позже, как вчера, появилась легкая возбужденность, при этом есть и
рассеянность, забываю, куда положил телефон или сигареты - в общем, всякие мелочи. В целом же день прошел просто
чудесно, переделал кучу дел, хоть и рассеянность мешала, несколько раз прям как будто узнавал себя из прошлой, почти
забытой, жизни. Делал все с интересом, даже проскачило такое детское, забытое чувство - скорее бы завтра, чтобы
увидеть то, на что потратил время. То с интересом посмотрю на дождь, то \"старым\" взглядом увижу какое-то место в
городе, то пойму, что еду в пробке и никуда не спешу, не суечусь, не злюсь и от этого становится приятно. Конечно, под
вечер устал, но это ерунда. Переношу важные встречи с людьми, потому что до обеда плохо соображаю, а после сил нет и
слегка перевозбужден. Заставил себя вечером прогуляться. Возбуждение улеглось. В 21.00 принял 100 мг Сероквеля.
Буду пробовать пропускать и вечерний прием Лирики, не нравится мне ее не совсем четкое действие на меня. Через час
есть еле ощутимый эффект, причем не волной, а просто улеглась возбужденность, стало спокойно и даже приятно. И в
отличии от предыдущих дней, нет \"мультиков\", когда закрываю глаза. Думаю, не в Лирике ли дело? Если будет тяжело,
выпью еще 50 мг Сероквеля.
Док, резюмирую вопросами:
- от чего могут быть подергивания (Лирика или Сероквель)?;
- что за возбуждение к вечеру? Что это может быть?
- как думаете, имеет ли смысл добавить вечером 75 мг Велаксина ретард, а утром попробовать 15 мг Ципралекса? Просто
я чувствую, что к вечеру мне не хватает \"спокойствия\", может, это поможет угомонить тревожные рецепторы?
- вы написали, что поднимать дозировку Сероквеля надо каждые 3 дня. А можно, например, поднять через 2, если я
отчетливо вижу, что не хватает?
Всего вам доброго.
Похожее было и вчера. Надеюсь, усну, но в догонку к списку вопросов и эта проблема. Что с этим можно поделать? Или
это пройдет, когда биохимия \"устаканется?
на подергивания прошу вас пока не обращать внимания, так как это \" пустяк \" по сравнению с чувством тревоги по вечерам. Вот это то мне и непонятно, почему именно к вечеру усиливается тревога, хотя при тревожно-депрессивных расстройствах всё происходит наоборот.
Нет, ничего вам добавлять к 15 мг ципралекса я не советую. АД уже сделали всё то, что они могли сделать. Ваша основная надежда лежит в антипсихотике.
Вообще, конечно, вы можете увеличить дозу сероквеля до 150 мг и раньше трех дней.
Ещё одна опция у вас будет чуть позже, после того, как вы закончите подбор лечебной дозы сероквеля, но ваше состояние будет не на 100% хорошим и стабильным.
Речь идет об уменьшении суточной дозы лирики до 75-150 мг в один вечерний приём и добавлении к этому нормотимику трилептала также в небольшой дозе.
Но об этом чуть позже, после завершения эпопеи с сероквелем.
Ну вот и выкладываю один из самых сложных отчетов. За этот день узнал и испытал много нового.
Текст оставлю как писал в ходе дня.
65-й день лечения, 35-й день Ципралекс 20 мг, 4-й день Сероквеля, 1-й день 150мг Сероквеля на ночь. Корректировка -
на ночь выпью 50 мг Сероквеля, см. ниже: вчера, после 100 мг Сероквеля, уснул в итоге хорошо, спал беспокойно, с
кошмарами, которые отчетливо помню, встал рано, в 6.30 от беспокойного сна, в тревоге и с головной болью. Принял
Ципралекс, 75 мг Лирики и 2 таблетки обезболивающего. Открыл ваш ответ и удивился тому, что только вы говорили о
странности моей вечерней тревоги, а у меня теперь утренняя \"во всей красе\". Это так Бордерляй себя проявляет? Сегодня
почти нет \"ватности\", язык не заплетается. Единственное, что напоминат о вечернем Сероквеле - легкая заторможенность.
Сегодня буду убирать все дела, оставлю только одну поездку, видно, день будет сложный. Зато вчера удалось убрать
вечерний прием Лирики. Возможно, мне ее теперь не хватает, ведь за два дня я убрал 75 мг утром и 150 вечером,
оставшись пока на схеме 75 утром и 150 днем после обеда. Зато без нее было гораздо лучше вечером: нет \"мультиков\" и
седативное действие Сероквеля более выражено, удалось рано уснуть. Да и утром Сероквель почти не одущается.
Посмотрим, как пойдет сегодня. Нестабильность наравне с тревогой - две красные нити моего самочувствия. Убрать бы эти
две ниточки - летал бы. У меня не проходит чувство, что после снижения дозировки Лирики, появляется что-то вроде
абстинентного синдрома. Еще раз зашел на форумы, где люди обсуждают Лирику. Что сказать, у всех, кто пытается
снизить дозировку или отказаться появляются следующие симптомы, которые сегодня утром есть у меня (что-то уже и
было, когда я снижал дозировку до этого): озноб, похолодание конечностей, вчера вечером было также отсутствие
чувствительности конечностей (это следствие ее действия при нейропатических болях, как пишут), как будто не можешь
нащупать руку или ногу, головные боли, бессонница, депрессия, раздражительность (в меньшей степени), апатия наравне
с возбужденностью и ажитацией. Бывшие нарокоманы пишут, что синдром отмены Лирики похлеще, чем от тяжелых
наркотиков. Ну да это вкрапление. Быть уверенным я в этом пока не могу, хоть и внутренне чувтвую, что это правда.
Длится это дело 3-4 суток. Ладно, через час немного отпустило, но тревога и озноб сохраняются. Выпил еще 75 мг Лирики
и принял горячую ванную. Еще чуток отпустило. Поехал к нотариусу, в очереди нервничал, тревога вперемешку с
отчаянием. Даже и не знаю, что еще можно попробовать сделать. 50 мг Сероквеля? Через час, к 10-ти, появилась
возбужденность, хотел поспать, но не могу, сплошной поток мыслей плюс тревога. Стал много курить, не знаю, за что
хвататься. К 12-ти почти паническое состояние, пару раз почти накрыла ПА и уж не знаю деперсонализация или
дереализация. Еще и неусидчивость мучает. Приехал домой, немного успокоился, разложил тревожные мысли, звонками
разнес все дела на следующую неделю - стало еще полегче. Остались те же симптомы, но менее выраженные. Скачками
впадаю в отчаяние. Пока решил держаться и план такой: если снова состояние начнет ухудшаться, приму 150 Лирики,
если не поможет - 50 мг Сероквеля и уж если и в этом случае не полегчает, придется спасться Ксанаксом при моем полном
нежелании этого делать, но \"се ля ви\", на этом мои возможности будут исчерпаны. Заставил себя прогуляться, еле шел,
состояние ПА и страха. С трудом переключаюсь на звонки, сознание немного спутанное, когда говорю, кажется, что все
это происходит не со мной. Что же это такое, Док? У меня с начала лечения такого не было - ужас какой-то, не знаю куда
бежать! Что могло пойти не так? Может, обезболивающие так подействовало? Попытка уменьшить Лирику? Дома стал
отвечать на почту, немного отвлекся, могу кратковременно сосредотачиваться и с радостью отвечаю на сообщения,
максимально отсрочивая решение того, или иного вопроса. Короче, отписываюсь. Принял, по плану, 150 мг Лирики.
Поразительно, но через час ушло процентов 60%, я почти нормальный человек. Осталась только возбужденность и легкая
прострация. Очень боюсь \"хватануть\" психоз, потому что не нравится мне сегодняшний день, похожие ощущения у меня
были на выходе из запоев в преддиллирийном состоянии. Док, давайте \"сниматься\" с Лирики. Распишите, пожалуйста,
максимально щадящую схему схода, учитывая мою толерантность к зависимостям. Вот тут нашел на форуме такие ваши
слова, относительно дифференциации психотического расстройства и психотической депрессии с сочетанием лечения АД
с ААП: \"Правда, с одновременным использованием АД нужно, в случае психотического расстройства, быть осторожным из-
за возможности усиления позитивных симптомов, в Вашем случае - бредовых представлений. Поэтому дозы АД должны
быть небольшими.\" Может, мне многовато 20 мг Ципралекса? Поймите, очень хочется докопаться до причины такого моего
состояния. \"Накрыло\" меня сегодня не слабо и мысли беспорядочно скачат, так и бред может начаться. Хорошо, что я не
стал добавлять 50 мг Сероквеля, ведь если у меня пошло ухудшение на фоне непереносимости Сероквеля и 20 мг
Ципралекса, можно было еще усугубить состояние. К 15-30 возбуждение резко спало, как будто мозг стал медленнее
работать, даже появилась приятная сонливость. Правда, как только закрываю глаза, снова становится тревожно и мысли
идут потоком. Ох, и \"гуляет\" у меня голова. Почитал про манию, очень похожий был отрезок. Вспомнилось, как мне было
плохо после злаполучного джойнта - вот и сегодня местами было похоже. Такого за все 2 месяца лечения не было. Час от
часу не легче. Попытался еще раз поспать - не могу, закрываю глаза и проваливаюсь в поток тревожных мыслей, а
организм хочет спать. Все-таки смог на час провалиться в тревожный сон. Проснулся и вспоминаю себя сегодня как во
сне. Голова все еще взбудоражена, работает слишком быстро, взрывные эмоции. После телефонного разговора стало
хуже, как будто в голове чувствую мозг, потягивания - даже не знаю, как объяснить. Накрывает страх сойти с ума и
паника. Ладони влажные. Что же это такое со мной??? К сожалению в 18, как мне ни жаль, я просто вынужден принять
0,5 мг Ксанакса и ждать ваших рекомендаций как мне быть дальше. Видимо, идет какая-то нестыковка Сероквеля с 20 мг
Ципралекса. Нашел, что это было, скорее всего - акатизия. Век живи - век учись. В 19 принял минимальную дозировку
Ксанакса 0,5 мг. Через полчаса почувствал себя реально как до болезни! Понятно, что это Ксанакс, но помимо действия
транквилизатора ушли и все остальные симптомы. Такого тоже никогда не было. Пишу очень много, чтобы полностью
передать \"фотографию\" дня, быть может, все это поможет разобраться. Вечером было много звонков, устал, измотался за
день, снова в голове \"движение\". Принял еще 0,5 Ксанакса. Невозможность расслабиться, закрыть глаза. Через полчаса
все прошло, только вот напряжение при закрытых глазах.
Акатизия. Еще одно новое слово в моем лексиконе. И не самое приятное. Она может возникать при алкогольной (поэтому
мне знакома), безодиазепиновой (тут и Лирика мога сыграть свою роль, я же дозировку начал сокращать) и прочих
абстиненций. Но главное, думаю, это увеличение Сероквеля на фоне АД, ну и остальное \"до кучи\" наложилось. Рад, что
разобрался.
Давайте думать, как дальше жить с акатизией, будь она не ладна. Поймите, я давно готов к любому диагнозу, так что если
такая реакция на Сероквель означает пересмотр - я готов его выслушать.
Док, накатал опять вам целую портянку, но что делать, остается на вас надеяться. Я готов с вами и поговорить, если надо,
только у меня сейчас дома проблема с быстрым интернетом, обещали только через пару недель. Такие вот невеселые у
меня дела сегодня.
Всего доброго.
Ну и закончу о сегодняшнем днем. Час назад принял часть таблетки где-то 60 мг, хоть и было большие сомнения стоит, но
решил \"на переправе коней не менять\" и просто уменьшил додировку, чтобы не делать паузу в лечении. Надо дожимать
его до конца, пока не вылечусь. Действие ощутил только по сухости во рту и сразу пробую лечь спать. Надеюсь выспаться
р с новыми силами \"ртнуться в бой\".
явственный сон и я от того, что мне лискомфортно, из него выплываю с плохим осадком. Принял 0,5 мг Ксанакса, глаза
слипаются, пойду посижу, вдруг ответите.
\"голова перегрета\".
страх, что что-то не так. Кошмар. Интересно, что у меня потоянно, хронически заложенность и отечность носа, а сейчас
дышу как лет 10 не дышал. Жду действия Ксанакса в недежде уснуть и выспаться - мне это просто необходимо. Тревожит
наступающий день, что там будет. Попробую сегодня сократить Ципралекс да 15 мг.
вы делаете колоссальную ошибку, постоянно в последнее время используя альпразолам. После такого длительного его использования вами в прошлом, зависимость от него может восстановиться уже после 2-3 приёмов.
А затем, после отказа от него, возобновляется синдром отмены.
Итак, я советую вам поступить следующим образом ( при этом, это мое последнее предложение вам по лечению ): принимать эсциталопрам утром в дозе 15 мг, на ночь - 50-75 мг кветиапина, лирику по 75 мг утром и вечером перед сном + трилептал 0.5 мл вечером - 3 дня, затем 0.5 мл утром и 0.5 мл на ночь -3 дня, 0.5 мл утром и 1 мл вечером - 3 дня и в заключение 1 мл утром и 1 мл вечером - максимальная доза.
И никаких дополнительных приёмов лирики и полный отказ от использования альпразолама. Если в течение 2 недель такого, строго по этой схеме проведенного вами лечения, ваше состояние не улучшится и, в добавок ко всему, вы не сможете отказаться от дополнительного приёма альпразолама, то я буду вам советовать госпитализироваться в любое доступное вам психиатрическое учреждение на ваш выбор.
Виртуально продолжать при таких условиях лечение вас будет невозможно.
Хорошо, я понял все ваши рекомендации и предупреждения.
Конечно, вы меня напугали перспективой госпитализации, но тут мне остается только надеяться на лучшее, но знать и о
худшем варианте.
Пожалуйста, поймите и мое вчерашнее состояние, которое меня совершенно уничтожило. Я просто не знал, что мне
делать и использовал Ксанакс в том самом экстренном случае. Хорошо, что это было спустя 5 дней после его поледнего
приема.
Если можно, ответьте на несколько вопросов по делу.
1. Итак, я сегодня начну переходить на новую схему. Скажите, что мне делать с Лирикой, которой я пока принял 75 к
обеду и 75 в 18.00. Все же у меня ее средняя дозировка была около 400 мг и я ощущаю ее нехватку. Или Трилептал
компенсирует ее нехватку? Если я правильно вас понял, то я прямо с сегодняшнего дня перехожу на 75 + 75 без асяких
плавных уменьшений. Так?
2. Что мне делать, если случится похожий на вчерашний провал: сразу госпитализироваться, пытаться принять больше
Лирики или просто терпеть?
3. Я понимаю, что я вчера нарушил ваше предписание после последнего приема Ксанакса, которое вы \"благословили\",
пока доставлялся Сероквель. Поверьте мне, он мне самому надоел до невозможности и я готов его и вовсе выбросить.
Скажите, может ли он мне быть полезен и если нет, я удалю его из дома.
4. Доктор, если у меня такие дела, что грозит госпитализация, то, пожалуйста, не скрывайте от меня возможного нового
диагноза, я сейчас в такой яме, что неизвестность меня окончательно добивает.
а вам нет смысла пугаться. Если мне не удастся вам помочь, то я вынужден буду ( и обязан буду ) советовать вам госпитализироваться. Ваш случай очень сложный в плане терапии и, если я потерплю фиаско в лечении вас, то я буду обязан вам советовать обратиться к реальному психиатру по месту вашего жительства или же, что будет целесообразней, лечь в психиатрический стационар.
А теперь отвечаю на ваши вопросы:
1) сегодня вы можете принять 225 мг лирики ( по 75 мг в три приёма ) + на ночь дополнительно 30 мг ( 0.5 мл ) трилептала в форме суспензии. Принимайте лирику по такой схеме в течение 3 дней, а затем, по мере увеличения суточной дозы трилептала будете применять нормотимики по следующей схеме: утром 30 мг трилептала, днем 75 мг лирики, затем 30 мг трилептала и на ночь 75 мг лирики. Дальше суточный приём лирики трилептала остается без изменений, меняться будет только доза трилептала по данной мной вам схеме;
2) если \" провал \" будет драматический и вы потеряете контроль над собой, то ваша супруга должна будет вызвать на дом бригаду скорой психиатрической помощи, если же ваше состояние не выйдет из под контроля, будет иметь смысл перетерпеть, но ни в коем случае не прибегать к помощи транквилизатора. Но я надеюсь на то, что на фоне приёма двух нормотимиков ( лирики и трилептала ) у вас не должно будет наступить подобного вчерашнему ухудшения;
3) возможно, что ксанакс вам и надоел, но когда у вас зашкаливает тревога, то вы обращаете немедленно свой взор на него, в связи с его мгновенным релаксирующим и противотревожным действием. А это уже признак зависимсти. Удалять его не надо, а вот оказывать сопротивление его приёму необходимо.
4) на сегодняшний день я не предполагаю вам менять диагноз вашего заболевания. Он остается прежним, хотя я больше, чем уверен в том, что в случае госпитализации вас в одну из московских психиатрических клиник, там вам выставят диагноз шизотипичного расстройства, как минимум. Диагноз бордерляйновской психопатии не типичен для Москвы.
Ну что ж, спасибо вам за предельную ясность ответов. Я буду неукоснительно следовать вашим рекомендациям, иного
выхода у меня нет. Более того, я человек взрослый и все прекрасно понимаю. На тот самый \"всякий\" случай, я поговорил
со своей супругой, чтобы она была в курсе моих нынешних непростых дел.
Вчера я перешел на новую схему. Уснул нормально, \"сквозь\" небольшую тревогу. Спал хорошо, встал спокойный,
прочитал ваш ответ, немного поунывал, ощутил внутри бездну своего положения и как-то особенно прочувствовал всю
бессмысленность и даже нелепость \"легких\" путей и надежд в лечении - это я о транквилизаторах и алкоголе. Они давали
мне то сладкое чувство самообмана и вселяли ложную надежду, помимо мгновенной \"помощи\". Стало бесконечно жаль,
что я не нашел вас лет 6-8 назад, когда только начал болеть. Стало жаль пропущенных лет жизни. Но что делать,
\"каждому свое\", как говорится. Буду искать в себе мужество бороться дальше.
Вы знаете, на фоне вчерашнего очень успешно в моем случа дня приема новой схемы 15 мг Ципралекса, 75-75-75 Лирики,
0,5 мл Трилептала и 50 мг Сероквеля на ночь у меня появился еще один вопрос касательно ААП. Как думаете, если у меня
пойдет хорошо и дальше предложенная вами новая схема, имеет ли смысл все-таки попробовать наращивать Сероквель?
Понимаете, он мне сейчас помогает и хотелось бы \"исчерпать его возможности\" до конца, чтобы быть спокойным. Но в
любом случая, я НЕУКОСНИТЕЛЬНО следовал и следую вашим рекомендациям.
Док, я думаю, сейчас мне уже не нужно писать вам сюда каждый день - нет смысла. Если можно, я бы попросил вас
перейти на режим \"по необходимости\".
Всего вам доброго.
согласен с вашим предложением писать в топик по необходимости. Но я хочу ещё один раз вас предупредить и попросить о том, чтобы вы больше не прибегали без особой нужды к помощи альпразомама. Это - ключевой вопрос вашего лечения.
Теперь, по поводу наращивания дозы сероквеля. Мой вам совет, пока остаться на его дозах, не превышающих 100 мг в один приём вечером ( 50, 75, 100 мг ), а продолжить наращивать дозу трилептала. А уже после того, как станет ясно, чего вы достигли на комбинации 15 мг ципралекса, 50-100 мг сероквеля, 150 мг лирики и 120 мг трилептала в сутки, можно будет уже обсудить вопрос о дальнейшей дозе сероквеля.
Главное, не спешить, иметь терпение, учиться не паниковать и не впадать в отчаяние в случае ухудшения самочувствия. За столько лет болезни вы уже должны были понять, что от тревоги не умирают, от неё просто крайне неприятно. Но вы приучили себя НЕМЕДЛЕННО, при усилении тревоги прибегать к помощи быстродействующих средств типа алкоголя и транквилизаторов, забывая о том, что эти субстанции помогают на время и кардинально не устраняют причины тревоги и страхов.
Оформил новый абонемент и сразу высылаю вам отчет о состоянии своих дел. Это был очень интересный отрезок
лечения.
Сейчас я нахожусь на следующей схеме: 75-й день лечения, 45-й день приема 15-20 мг Ципралекса, 10-й день приема
Трилептала, сейчас 0,5 + 1,0 мг (завтра перехожу на 1,0 + 1,0), 75 - 150 Лирики, 14-й день приема Сероквеля 50-100 мг
на ночь.
1) Первое, что хочется отметить, с уменьшением Ципралекса с 20 до 15 мг настроение стало хуже, пропал всяческий
запал заниматься делами, когда попробовал принять 20 мг, то к вечеру появилась наоборот, излишняя возбужденность и
эйфория. С другой стороны, у меня больше не было признаков акатизии или мании, которая меня здорово перепугала и
выбила из колеи. Я попробовал чередовать 15, 17,5 20 мг, получается, что 20 многовато (к вечеру появляется некая
ажитация, очень боюсь снова манию словить), а 15 и 17 - маловато. Вот не знаю как притирать дозировку дальше.
Получается, что когда он достигает у меня нужного количества, начинается излишние стимулирование, а при недоборе
как будто и не лечусь. Как думаете, может попробовать добавить 75 Венлаксина ретард или вообще перейти на него?
Вычитал тут, что и Симбалта при длительном применении седативит, в отличии от Ципралекса. Может, есть какой-то АД,
который на высоких дозировках не вызывает мании или акатизии? Все-таки 2,5 месяца пью Ципралекс и явно не хватает
противотревожного, седативного действия. Еще меня смущает вопрос, не идет ли у меня \"раскачка\" депрессия - мания?
Док, и еще сюда: я много читаю сейчас о душевных расстройствах. И чем больше читаю, тем больше вижу у себя
признаков ГТР. Совпадает 100% описаний. Причем, ГТР именно в сочетании с депрессией. А например по Бордерляйну
совпадает лишь половина признаков. Могут ли так пересекаться заболевания? Ведь тревога - моя основная проблема по
сей день.
2) Трилептал выровнял настроение, оно стало меньше колебаться. Как мне кажется, пока из всех лекарств он действует
на меня наилучшим, четким образом. После вечернего перехода на 1 мл появилась вечерняя безразличность и ангедония.
3) Сероквель сгладил тревогу, она если и появляется, то не острая. Если принимаю Сероквель в дозировке ближе к 100
мг, то на следующий день ощущаю мутность, а 75 и 50 мг, вроде, не хватает. Сложно ломать таблетки по 100 мг - они
крошатся и дозировка все время немного скачет, хотя последние 3 дня принимаю по 100 мг. Еще здесь нужно сказать, что
как-то я пока не могу выделить как действует на меня Сероквель. Что я имею в виду. Через час после приема я ощущаю
его действие, но и появляется какой-то внутренний дискомфорт. Засыпаю нормально, снятся \"цветные\" сны, а на
следующий день до обеда хожу мутный, настроение плохое, могу только лежать. К вечеру становлюсь ко всему
безразличен и все кажется серым. При увеличении Ципралекса до 20 мг, к вечеру наоборот, появляется возбужденность,
которая меня тоже настораживает. Понимаете, я хоть и самоустранился от работы, но уйти от нее совсем не могу и не
хочу, приходится и на встречи ездить, и с дукументами работать, и по телефону разговаривать да и много чего еще, а
Сероквель здорово \"отупляет\" с одной стороны, с другой все-таки работает как противотревожное средство, но ровности
самочувствия пока нет. Если ситуация \"адреналиновая\", то к вечеру, как я уже говорил, перевозбужденность. Если сидеть
дома - то тупо лежу на дивне и ничего не хочется. Вот и не могу понять как а) это связано с дозировкой Ципралекса и б)
стоит ли увеличивать дозировку Сероквеля, если и от 100 мг хожу как \"обухом удареный\".
4) Лирику принимаю, как вы и сказали, 75 мг днем и 75 мг вечером. Буду стараться использовать ее в случае
необходимости, т.к. лучшего \"заменителя\" транквилизаторам нет. Когда снизил ее дозировку, отчетливо увидел, что она
мне очень здорово помогала от тревоги, которая \"проступила\" после снижения дозировки. Все-таки отличные препарат,
хоть и имеет синдром отмены на высоких дозировках.
Я понимаю, что эти улучшения слишком малы и могут быть следствием моего заболевания и его цикличности, но все же
это первый характерный результат и мы с вами продвигаемся, хоть и медленно, вперед. Мне даже кажется, что
\"нащупался\" верный путь лечения.
Если резюмировать кратко, то картина моего самочувствия следующая:
Улучшения:
- ушли все вегетативные нарушения
- сон по графику
- если высплюсь, то есть работоспособность
- ушла дневная сонливость
- сгладилась импульсивность
- уменьшились головные боли
- порой бывают прекрасные дни
- перестал \"дергаться\" из-за мелочей
- стал спокойнее
- уменьшилась раздражительность
- не принимаю алкоголь и транквилизаторы
Остающиеся негативные симптомы:
- плохое настроение (особенно по утрам)
- периодическое чувство острой тревоги
- легкая фоновая постоянная тревожность
- квелость в первой половине дня (от Сероквеля)
- депрессивные мысли, нежелание выходить из дома и ангедония при понижении дозировок Ципралекса
- \"цветные\" и яркие сны
- мне все еще не хочеся встречаться с друзьями, делаю это через \"не могу\", испытываю дискомфорт при общении. На
выходных принимал большое количество гостей в связи с семейным праздником. Устал так, что потом 2 дня в себя
приходил...
- скачки мания-депрессия при увеличении-снижении дозировк Ципралекса, а может это связано не с последним, а с самим
заболеванием. Утром - квелый, днем - ровнее, к вечеру - возбужденность и фоновая тревога. Быть может, просто нужно
время для выравнивания.
Резюмирую свои мысли, вопросы и предложения относительно дальнейшего хода лечения:
1. Что делать с Сероквелем? Понизить до 50 или повысить да 200? Что это может дать, беря во внимание утреннюю
подавленнось?
2. Как поступить с непопаданием дозировок Ципралекса? Стоит ли попробовать другой, более седативный АД? Насколько
это целесообразно?
3. После перехода на вечерний прием 1 мл Трилептала появляется ангедония и мне даже кажется усиливается депрессия.
Правда, это может быть связано с дозировками Ципралекса. Что делаем с Трилепталом дальше? Не стоит ли попробовать
какой-нибудь еще нормотимик с хорошим противотревожным потенциалом?
4. Мне кажется, что имеет смысл попробовать попринимать Лирику по схеме 75-75-75, делая это в одно и то же время.
Все-таки Лирика здорово убирает мою тревожность. Что скажете?
5. Если говорить о ГТР, которая, как я догадываюсь, может комбинироваться с Бордерляйном, то что еще мы можем
сделать с моей тревогой? Понимаете, тревога является основной моей проблемой на сегодня, у меня совпадает 100%
стмптомов ГТР, даже злоупотребления алкоголем и транквилизаторами, которые характерны и для Бордерляйна, правда, в
смысле самовреждающего поведения, а я совершенно точно применял их как \"противотревожные\" средства. Сюда же могу
отнести то, как мне стала помогать Лирика в малых дозировках против тревожности.
В заключении хочу вам обязательно сказать, что мне лучше! Да, я понимаю, что Бордерляйн плохо поддается лечению и
100%-го результата добиться крайне сложно, тем более дорого каждое, даже небольшое, улучшение.
Вы мне как-то написали, что я \"стоически перенес\" тяжелый период с подбором Ципралекса, но ведь и вы, Док, провели
за этот непростой период колоссальную работу - еще раз спасибо вам за это. Конечно, мое лечение еще не закончилось и
мне предстоит идти дальше, но все-таки улучшения есть. Жаль, не могу пожать вам руку вживую и делаю это виртуально.
Всего вам доброго и еще раз спасибо.
отвечаю на ваши вопросы по порядку:
1) так как сероквель в дозе 100 мг на ночь вас тормозит и делает вялым в первой половине следующего дня, то вам необходимо его дозу не увеличивать, а продолжить подбор его оптимальной дозы, но на выше 100 мг. Или же, заменить его сероквелем пролонг ( равномерное действие в течение 24 часов ) в минимально возможной дозировке ( о ней вы должны узнать в аптеке и сообщить мне ). Или же, таки заменить сероквель оланзапином в форме зипрексы зидис, которую можно растворить в стакане воды и выпить.
2) проблема не в ципралексе, как я предполагаю. Ведь вы же пробовали принимать ципралекс в комбинации с венлафаксином, а результат тот же.
Можно попробовать заменить SSRI-эсциталопрам, седативным антидепрессантом амитриптилином или мианзерином, но что это даст, я не знаю. Думаю, что не может быть такого резкого отличия в самочувствии между 17.5 и 20 мг ципралекса. Что-то тут не соответствует. Ведь вы лечитесь эсциталопрамом уже в течение нескольких месяцев и уровень мозгового серотонина при таком лечении, в случае его дефицита, по идее, должен был уже нормализоваться и не изменяться в течение одних суток при уменьшении или увеличении дозы антидепрессанта на 2.5-5 мг. Мой вам совет, принимайте через день 15/20 мг.
3) Пожалуйста, прекратите \" вешать всех собак \" на ципралекс. Что касается дозы трилептала, то остановитесь на той из трех уже опробованных вами, на которой ваше состояние было максимально приемлемым для вас.
Добавлять пока к трилепталу другой нормотимик не имеет смысла, так как прегабалин также, по сути дела, является нормотимиком того же противосудорожного ряда, да ещё и с выраженным противотревожным действием.
В качестве альтернативных вариантов на рассмотрение приходят ламотригин и вальпроат натрия.
4) Но давайте вначале полностью отработайте комбинацию \" трилептал-прегабалин \" а, что касается лирики, то по предложенному вами варианту 75-75-75 мг, а что касается трилептала, то по предложенному мной выше варианту.
5) Понимаете, если бы вы страдали ГТР, то, как я уже вам раннее об этом говорил, на одном ципралексе, да ещё в комбинации с венлафаксином ретард, тревога бы у вас полностью исчезла. а тут ещё и лирика и сероквель, которые, также, как и ципралекс, официально допущены для лечения ГТР.
Думаю, что самый мягкий и подходящий для вас диагноз - это таки бордерляйн, так как и тревога, и депрессия, как также и эмоциональная нестабильность, импульсивность и само повреждающее поведение + психотические эпизоды, которые у вас были раньше, могут хорошо уживаться в этом диагнозе. Что касается вашего подозрения на наличие у вас БАР, то на фоне сероквеля и трилептала смена фаз на антидепрессанте должна была бы исчезнуть. Кстати, и при бордерляйне также имеет место смена настроения, напоминающая циклотимию.
А вот, о чем ещё можно думать, так это о шизотипичном расстройстве у вас. Я почему -то уверен в том, что, если вы обратитесь к московским психиатрам, то они непременно прилепят вам ярлык этого расстройства. Но только не я. Как видите, диагноз бордерляйна не самый худший для вас вариант.
В чем вы правы, случай вашего заболевания очень сложный, особенно, в плане терапии. И знаете ещё что, мне вот сейчас пришла в голову одна мысль, как мне кажется, вы перфектционист, что означает, что вы стремитесь достичь всегда самого лучшего варианта решения ваших проблем.
Возможно, что вам необходимо немного снизить планку ваших терапевтических ожиданий, не так скрупулезно и болезненно реагировать на перепады вашего настроения и самочувствия, акцептировать некоторые из своих симптомов и довольствоваться теми улучшениями, которых вы достигнете.
Ведь, по сути дела, раньше у вас дела были намного хуже, чем сегодня ( алкоголизм, зависимость от транквилизаторов, психотические эпизоды + все остальное, что имеется и сегодня, но в более мягкой, чем раньше форме ).
Знаете, я советую вам перестроить своё мировоззрение, меньше обращать внимание на свои симптомы и больше концентрировать свое внимание на работе, семье и просто жизни.
А что касается лечения, то мы с вами продолжим \" притирку \" препаратов и их доз и вы сможете достичь максимально возможного для вас успеха, полностью приняв то, что останется и будете продолжать жить дальше, не зацикливаясь на сохраняющихся у вас симптомах.
Спасибо за ваши советы и рекомендации. Я все понял. Вы и правда как \"в воду\" смотрите, говоря о моем
перфекционизме. Меня даже друзья часто \"идеалистом\" называют (с улыбкой). Буду стараться использовать ваш совет.
Что касается моих дел. Сегодня еще один прекрасный день - самочувствие на 90%. Боюсь \"спугнуть удачу\", но вроде бы я
медленно выплываю из трясины. Чувствую, как хорошо \"работает\" Трилептал после перехода на 1,0 + 1,0 мл. Правда,
есть и невеселая новость: Лирика теперь продается только по рецепту. Обзвонил десяток аптек - увы... Посоветуйте,
можно ли чем-то ее заменить или все-таки стоит по-серьезному озадачиться поиском рецепта, что означает поиск врача.
Заказал Депакин Хроно в дозировке 300 мг и Сероквель пролонг в минимальной дозировке 200 мг, давайте его пробовать.
Жду ваших рекомендаций по их приему. Касательно Депакина, меня интересует сможет ли он днем заменить Лирику,
потому что после тревоги моей второй проблемой является эмоциональная нестабильность, и в этом плане Лирика
\"убивала двух зайцев\". Хотя, быть может, Сероквель пролонг сможет сделать то же самое.
Всего вам доброго!
думаю, что пока вам имеет смысл продолжить лечение по следующей схеме: ципралекс 15 или 20 мг в один приём утром, вечером - 200 мг сероквеля пролонг, трилептал - утром 1 мл ( 60 мг ) и 1 мл ( 60 мг ) вечером.
Депакин хроно в дозе 300 мг, пока остается в резерве.
Что касается лирики, один из моих пациентов сказал мне, что, якобы, он, купил рецепт на ципралекс на станции метро в Москве за 300 рублей. Якобы, продавец вписывает при покупке рецепта фамилию покупателя. Рецепты, якобы, оформлены по всем правилам, с подписью и печатью и штампом лечебного учреждения. Не знаю, так ли это, но в свете коррупционных скандалов последнего времени, предполагаю, что это вполне возможно.
Прошу вас проинформировать меня через неделю лечения по новой схеме. Сразу же хочу вас предупредить о возможности наступления синдрома отмены лирики, который вам придется перетерпеть ( в течение 2-3 дней ). Но, на фоне тройной комбинации препаратов, которые вы будете принимать на фоне прекращения лечения лирикой, возможно, что прегабалиновой абстиненции у вас не будет.
Сейчас я нахожусь на следующей схеме: 80-й день лечения, 50-й день приема 20 мг Ципралекса, 15-й день приема
Трилептала 1,0 + 1,0, 75 мг Лирики, 19-й день приема Сероквеля, 5-й день 200 мг Сероквеля пролонг на ночь.
Немного о состоянии моих дел. После перехода на 200 мг Сероквеля пролонг на ночь в первые 3 дня еле ходил, спал по
15 часов. Начиная с 4-го дня стало полегче. Сегодня после пробуждения пришел в себя уже к обеду. К вечеру появляется
отличное самочувствие и ловлю себя на мысли, что ощущаю себя как до болезни. Надеюсь, что состояние вялости со
временем нивелируется вовсе.
Что касается Лирики, то перешел на разовый прием 75 мг перед сном пока не добуду рецепт. А если не добуду, будет
легче одномоментно прекратить ее прием. В любом случае, спасибо вам за совет, который натолкнул меня на мысль о
получении рецепта через интернет, потому что в долгосрочной перспективе Лирика мне нужна \"для аптечки\".
Ципралекс принимаю ежедневно по 20 мг - больше \"качелей\" пока не было.
Ну и вопросы по делу:
1. Что делать, если от Сероквеля пролонг 200 мг не уйдет утренняя и дневная мутность беря во внимание то, что он мне
хорошо помогает?
2. Если утром мне нужно быть \"в форме\" могу ли я заменять вечерний прием пролонга на обычный Сероквель и если да,
то в какой дозировке?
3. Трилептал действует хорошо, только вот я уже не пойму что из лекарств меня порой чересчур угнетает.
4. Если нынешняя схема подойдет мне в качестве лечебной, то сколько мне нужно принимать Сероквель? Он хоть и
помогает, но вялость и \"овощность\" немного напрягает. Я тут еще понял, что все-таки, скорее всего, после злополучного
джойнта я получил наркотический психоз и сейчас Сероквель его долечивает, а Ципралекс с Трилепалом \"улаживают\"
свои участки. Ну да это не суть важно.
Всего доброго!
отвечаю на ваши вопросы по порядку:
1 - 2) вполне возможно, что утренняя и дневная заторможенность от сероквеля пролонг в дозе 200 мг в самое ближайшее время полностью исчезнет сама по себе. Если же нет, то у вас имеется два варианта ваших дальнейших действий с сероквелем:
а) попытаться достать сероквель пролонг в дозировке 50 мг или же, в крайнем случае, в дозировке 100 мг и посмотреть, как пойдут ваши дела на более низких, чем сейчас, его дозах ( 150 или 100 мг );
б) вновь перейти на вечерний приём 75 -100-125 мг обычного сероквеля в один приём и выбрать самую оптимальную для вас его дозу из трех указанных мной;
3) я думаю, что у вас имеет место совместное угнетение/торможение вашего состояния ( трилептал, сероквель, лирика ). Поэтому, после того, как вы подберёте самые оптимальные для себя дозы всех 3 комбинационных препаратов по отдельности, то затем вам придется осуществить их оптимальную притирку друг к другу. К сожалению, только вы сами можете это сделать путем прибавления/уменьшения доз комбинационных препаратов до самых комфортных в сочетании;
4) речь у вас идет не о временном использовании сероквеля, а о применении его самой оптимальной для вас дозы ( максимум лечебного эффекта, минимум побочных действий ) в комбинации с такими же оптимальными дозами нормотимика ( трилептала ) и антидепрессанта ( ципралекса ).
На такой оптимальной комбинации препаратов и их доз вам придется побыть от 6 до 12 месяцев, после чего, можно будет подобрать поддерживающие дозы всех трех этих медикаментов и принимать их в течение 1.5-3 лет.
Но это пока всё ещё в самой ближайшей перспективе, а сейчас ваша основная задача подобрать оптимальные лечебные дозы комбинационных препаратов и с помощью их восстановить свой нормальный, рабочий ритм жизни.
Как всегда все понятно, спасибо. Буду заниматься подбором и притиркой доз.
Еще пару вопросов по делу:
1. Сплю сейчас очень много и ночью, бывает, не могу уснуть. Можно ли в таких случаях дополнительно принять 25-50 мг
обычного Сероквеля непосредственно перед сном и можно ли так делать? И в целом, как вы к этому относитесь?
2. Сегодня 3-й день приема Лирики в минимальнейшей дозировке 75 мг перед сном. Ночью проснулся с мокрой подушкой
и днем была легкая раздражительность. Я так понимаю, это и есть синдром отмены. Скажите, что еще можно попробовать
из безрецептурных лекарств без зависимого потенциала?
3. Принимаю натуральный гепопротектор Силимар и сегодня \"дернулся\", не может ли он как-то влиять на Сероквель? А то
ведь грейфрукт нельзя, вдруг и Силимар тоже?
4. Док, снятся очень реалистичные \"цветные\" сны. Понимаю, что вопрос дурной, но подскажите, как к этому относится?
В завершении, хочу сказать, что продолжаю радоваться тем небольшим подвижкам, которых нам удалось достичь. Уму не
постижимо, как оказывается здорово радоваться обычным вещам. Это дает стимул терпеть мелкие неприятности и
двигаться дальше.
Всего вам доброго!
Ответы на ваши вопросы:
1) вообще, странно, вы пишите о повышенной дневной сонливости и, в то же самое время, говорите о том, что плохо спите ночью. Я понимаю, что ночь для вас всегда была самым слабым местом, но, по идее, сероквель пролонг действует в течение 24 часов, так что, и ночью вы должны спать.
Конечно, вы можете дополнительно к 200 мг сероквеля пролонг добавить вечером ещё 25-50 мг обычного сероквеля и посмотреть, как изменится ваш ночной сон и как эти дополнительные дозы сероквеля повлияют на вашу дневную сонливость.
2) Вообще, вы сейчас находитесь под относительно мощным медикаментозным прикрытием (эсциталопрам, окскарбазепин, сероквель ), поэтому, я бы советовал вам пережить прегабалиновый абстинентный синдром без всяких дополнительных анксиолитиков. Выскажу вам свое личное мнение с просьбой не обижаться на меня за это. С моей точки зрения, вы очень нетерпеливый и изнеженный человек и вам очень трудно какое-то время перетерпеть плохое состояние, отсюда, опять же, с моей точки зрения, и многие ваши проблемы, как с алкоголем, так и с анксиолитиками. Чуть что, и вы тут же стремитесь снять неприятные ощущения. Но, к сожалению, мгновенное анксиолитическое действие оказывают либо алкоголь, либо транквилизаторы. А итог их такого мгновенного действия вы хорошо испытали на себе самом.
3) Силимарин вы можете использовать по одной капсуле ежедневно и длительное время. Никаких особых взаимодействий, ни с трилепталом, ни с ципралексом, ни с сероквелем эта субстанция не вызывает. А вот грейпфрутовый сок или сами грейпфруты вы должны полностью исключить из своего меню.
4) Реалистические ночные сны - это хорошо, если они не носят характер кошмаров. Это, как бы вторая ( параллельная ) жизнь, которая снимает напряжение и оказывает благоприятное воздействие на человеческую психику.
Что касается сна, так в том то и дело, что я сплю 14 часов ночью, потом еще 2-4 часа днем и от пересыпа не могу уснуть
ночью, хотя в итоге за час всегда засыпаю. Буду надеяться, что со временем действия Сероквеля это пройдет.
А что касается 2-го пункта, то нет, я совсем не изнеженный человек, но за столько лет беспокойной жизни во мне а)
произошли личностные изменения характера в сторону тревожности и б) психика истощена тем, что я годами нормально
не спал и последние годы находился, можно сказать, в постоянном абстинентном синдроме то от алкоголя, то от таблеток.
Вот сейчас и реагирую так на малейшие изменения, потому что, можно сказать, боюсь потерять нормальный сон и
хорошее самочувствие, постоянно вслушиваясь в себя. Вы уж не сердчайте на меня.
Всего доброго.
в таком случае вам абсолютно нет никакого смысла добавлять на ночь дополнительно 25-50 мг обычного сероквеля, 1 час периода засыпания вам лучше просто пережить без всяких дополнительных препаратов.
Вы же сами понимаете, что дополнительные дозы сероквеля только усилят у вас проявления дневной сонливости и разбитости. А говоря об \" изнеженности \", я как раз это и имел в виду, что 1 час периода засыпания ночью не должен вас очень волновать и тревожить.
Попробуйте принимать сероквель пролонг в другое время, например, где то часов в 18-20 вечера. А самое главное, прекратите уже наконец \" прислушиваться \" к своим ощущениям.
Ощущение тревоги у вас пока ещё может быть, но зацикливаться на ней вам уже не надо. Для стабилизации вашего самочувствия после стольких лет \" лечения \" \" колесами \" и алкоголем, а, по сути дела, его полного отсутствия, необходимы:
а) правильная комбинация препаратов и их доз, чем мы с вами сейчас и занимаемся;
б) время.
Кроме того, как мне кажется, сейчас уже пришло время, вам больше внимания уделять не своим ощущениям, а расширять свою занятость делами, а в свободное от них время, дать отдых своей психике путем сна. Если вы спите, то по идее, у вас в этот период не должно быть выраженной тревоги.
Сейчас я нахожусь на следующей схеме: 83-й день лечения, 53-й день приема 20 мг Ципралекса, 18-й день приема
Трилептала 1,0 + 1,0, 22-й день приема Сероквеля, 8-й день 200 мг Сероквеля пролонг на ночь.
Улучшения в самочувствии продолжаются. О них я писать не буду, сейчас уже проще говорить о том, что продолжает
мешать:
- уже совсем незначительные колебания настроения;
- все еще продолжаю просыпать с мокрой подушкой по ночам, но это может продолжаться синдром отмены Лирики;
- раз в неделю болит голова, таблетки не помогают;
- изредка бываю раздражителен;
- только сейчас стал замечать то самое чувство опустошенности, о котором вы говорили, как об основном симптоме
бордерляйна
Но пишу, собственно говоря, с одним вопросом. Со вчерашнего дня я перестал ощущать утренюю и дневную квелость и
сонливость от Сероквеля. Вот и хочется спросить, что дальше делать с дозировками лекарств: оставаться и смотреть
дальше и если да, то сколько или увеличивать и если да, то на сколько.
В целом же пытаюсь привыкнуть к новому состоянию. Это очень не привычно, ведь болезнь стала для меня вторым \"я\" - и
оправданием, и причиной, и можно сказать вс жизнь проходила через ее призму. Как-то приходится заново учиться жить.
Это и радует, и пугает одновременно.
Всего вам доброго.
я думаю, что вам необходимо ещё в течение 1-2 недель продолжить терапию 20 мг ципралекса, 120 мг трилептала и 200 мг сероквеля пролонг.
А затем, в зависимости от достигнутых вами лечебных результатов можно уже будет принять дальнейшее решение по дозам препаратов.
Я думаю, что если бы вам удалось достать сероквель пролонг в дозировке 50 или, на худой случай, 100 мг, то скорее всего, следующим вашим шагом было бы увеличение дозы сероквеля до 250-300 мг.
Сейчас главную роль играет время лечения и полное отвыкание от алкоголя, транквилизаторов и прегабалина. Уверен, что эта медикаментозная комбинация является для вас самой оптимальной во всех отношениях, возможно, что будет необходимо ещё \" притереть \" суточную дозу сероквеля пролонг.
Кроме того, вам бы сейчас очень помогла бы психотерапия, ведь вы сейчас пересматриваете свою прежнюю жизнь и учитесь жить в новых её условиях. Психотерапевтическая поддержка вам сейчас просто необходима.
Моя схема: 88-й день лечения, 58-й день приема 20 мг Ципралекса, 23-й день приема Трилептала 1,0 + 1,0, 27-й день
приема Сероквеля, 13-й день 200 мг Сероквеля пролонг на ночь.
Как вы и говорили, побыл еще неделю на 200 мг Сероквеля на ночь. В принципе, ничего нового со мной не происходит.
Единственное, что могу сказать, так это то, что последние 2 дня (сегодня 3-й) у меня сильная слабость и апатия, которой
я не припомню: до такой степени, что руку поднимаю с трудом и слово скзать тяжело. Попробовал сегодня немного кофе -
ноль, а обычно меня кофе через чур будоражит. Но как вы и говорили, я на этом не циклилс и старался не обращать
внимания. Завтра на всякий случай попробую понизить Ципралекс до 15 мг, вдруг это от того, что мне в целом лучше, с
тревогой дела более-менее в норме и от этого 20 мг многовато. Подскажите, а может ли это так проявляться симптом
опусташенности? Как еще можно снизить квелость = повысить настроение? Может, Трилептал уменьшить попробовать?
Еще я совсем не принимаю Лирику. За прошедшие 3 недели выпил ее пару раз по 75 мг. Без нее тревога порой
проскакивает, но это ничто по сравнению с тем, что было.
Из того, что меня беспокоит на данный момент больше всего - так это отсутствие выраженной стабильности хорошего
самочувствия. Меня все еще \"качелит\": обычно к вечеру я более живой, а до обеда квелый. Сплю все еще очень много: по
12-14 часов в день.
Я думал над вашими словами насчет психотерапии. Знаете, я бы действительно попросился к вам на консультации, если
вы не против, но через пару недель, т.к. хочу еще утвердится в нормальном самочувствии и стабилизироваться, чтобы
работа была более эффективной.
Спасибо вам и всего доброго!
как я вам уже писал об этом раньше, теперь вам необходимо начать постепенную притирку доз трех комбинационных препаратов друг к другу. Начните вначале с уменьшения дозы ципралекса до 15 мг, затем, если вялость и заторможенность сохранятся, начните плавно уменьшать ( притирать ) суточную дозу окскарбазепина. К сожалению, делить 200 мг пролонгированную таблетку сероквеля нельзя, вот поэтому я вам и советовал найти сероквель пролонг в дозировке 50 мг. В случае необходимости, вы бы уменьшили суточную дозу сероквля пролонг до 150 мг ( три таблетки по 50 мг в один суточный приём ).
Понимаете, комбинационные препараты вам уже подобраны, а вот, что касается подбора оптимальных их доз, то в этом направлении вы сейчас и должны работать.
Если говорить о повышенной сонливости и вялости, то в меньшей степени в этом может быть повинен ципралекс, в большей, трилептал и, особенно, сероквель.
Моя схема: 99-й день лечения, 69-й день приема 20 мг Ципралекса, 34-й день приема Трилептала 1,0 + 1,0, 38-й день
приема Сероквеля, 24-й день 200 мг Сероквеля пролонг на ночь.
В целом, я достаточно стабилен. На этой неделе навалилось слишком много всего и сразу почувствовал себя хуже, снова
пустота, отсутствие смысла жизни итд. Впервые за 2 месяца выпил спиртное - без радости и опохмела, удивился даже
зачем я раньше столько пил?
Ну и к делу, чтобы быть конкретней. Док, пока мне все еще не нравится нестабильность: то у меня эйфория, то все
ужасно и ничего не хочется. Скажите, мне надо просто запастись терпением и это пройдет? Я заметил, что интервалы этих
перепадов стали как будто реже, они лишились внезапности и взрывности благодаря лечению.
Сонливость днем также почти нормализовалась и мне кажется, моя нынешняя схема - лечебная. Единственное, что я
добавляю, так это 50-75 мг Сероквеля если не могу уснуть слишком долго и перевозбужден. Но это крайне редко.
Насчет психотерапии, думаю, мне нужно еще поднабраться стабильности.
Всего вам доброго.