Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Огромное спасибо доктору за очень насыщенную и содержательную беседу и полученные рекомендации и конкретные советы.

Скайп

Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результатов! Боль…

Скайп

Отлично, спасибо! Могу только рекомендовать. с уважением Николай

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Бессонница страх

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано November 2014 Раздел: Лечение у доктора
Добрый день доктор! Я вам уже задавала вопрос месяца 2 назад. У меня после стрессовой ситуации ( в которой я сама себя накрутила, как сейчас понимаю) нарушился сон. Очень переживала и переживают по этому поводу, так как без нормального сна тяжело. Пробовала пить мелатонин, валериану, атаракс , потом вместе с врачом решили пить ципралекс. Он сказал успокоишься, сон восстановится. Сейчас пью 10 мг уже 4 месяца. Сон более менее. Но он поверхностный и часто просыпаюсь. Обговоривала с ним добавить тритикко, он сказал,что будет каша. Может мне перейти только на тритикко. Я бы хотела с вами переговорить по Скайпу более детально, если вы не против? Спасибо!
«13456

Комментарии

  • отредактировано August 2016
    Здравствуйте,

    у вас имеются следующие варианты вашего дальнейшего лечения:

    а) увеличение дозы эсциталопрама до 15-20 мг;

    б) добавление к 10- 15 мг эсциталопрама вечером одного из следующих ночных антидепрессантов (25 мг амитриптилина, 7.5-15 мг миртазапина, 15-30 мг мианзерина, 25-50 мг агомелатина, 25-50 мг мапротилина, 50 мг тразодона ( тритико ), 2.5 мг оланзапина, 25-50 мг кветиапина ).

    Что касается беседы в скайпе, то, пожалуйста, жду от вас предложений желаемого для вас дня и времени ( московского ) беседы в скайпе.
  • отредактировано December 2013
    Добрый день доктор! Вы порекомендовали увеличить дозу ципралекса, или добавить ночной антидепрессант. У меня на
    той дозе которую пью 10 мг вроде все ровно только со сном. Но вот после посещения жарких стран оаэ, бывают дни когда
    не очень комфортно. Еще хотела обсудить с вами один вопрос который меня давно волнует. Когда я была в Германии
    сопровождала родственника, мы были у одного профессора ( не невролога и не психиатр), когда я спросила про
    ципралекс он сказал, что я еще молодая пить такие таблетки, т.к. Сератонин должен вырабатываться и рассасываться в
    организме. Уважаемый доктор, правда что есть вред от них??? Жду ответа. Я пока на той дозе.
  • отредактировано December 2013
    Еще забыла спросить, когда вам удобно связаться по Скайпу? Мне удобно до обеда или вечером 20.00-21.00. В любой
    день. И куда сообщить вам время связи?
  • отредактировано December 2013
    Может в эту субботу 7 декабря в 11.00 дня?
  • отредактировано December 2013
    Здравствуйте, Леся,

    отвечу на ваш вопрос так, конечно, использовать препараты не по назначению нельзя и, если здоровому человеку назначить ципралекс, то он может вызвать массу побочных эффектов, включая и развитие центрального серотонинового синдрома, поскольку собственная продукция этого нейротрансмиттера у здоровых людей не нарушена.

    Иное дело у вас, у вас имеется нарушение серотониновой нейропептидной регуляции, что и привело к развитию у вас душевного заболевания, которое можно устранить только путем введения в организм препаратов, повышающих уровень серотонина в синаптических щелях мозговых нейронов.

    Что касается беседы в скайпе, если вы не возражаете, то я могу с вами побеседовать сегодня, 5 декабря, в 20:00 московского времени. Позвоните мне, пожалуйста, сами в это время.
  • отредактировано December 2013
    Уважаемый доктор добрый день! Я прислала вам анализы, они в учетной карточке. На счет повышения дозы ципралекса,
    это будет новерно на следующей неделе, т.к. Мне нужно встретиться со своим врачом и взять рецепт на лекарство. У нас
    сейчас новые правила, строго по рецепту с печатью отпускают эти лекарства. Раньше было без рецепта купить. Так как
    врач назначил мне на след. Неделю встречу, а то у меня не хватит табл. Если увеличену дозу.
  • отредактировано December 2013
    Здравствуйте, Леся,

    вначале вкратце о результатах нашей с вами вчерашней беседы в скайпе.

    Итак, основные пункты и выводы:

    а) до возраста 26 лет, вы были здоровым человеком, но после замужества на протяжении 11 лет вы постоянно подвергались и подвергаетесь моббингу и обструкции со стороны вашей свекрови и золовки;

    б) после рождения вашего второго ребенка через кесарево сечение у вас впервые возникла тревога и страх за свое будущее, причем, на этом фоне продолжалась обструкция вас со стороны родственников вашего супруга;

    в) с ваших слов, психиатрическая наследственность по обеим родительским линиям у вас интактна, травм головы, в том числе и родовых, как также и нейроинфекций у вас не было, детство и девичество прошли в хороших условиях, правда, в связи с тем, что ваш отец был важной фигурой в том городе, где вы жили и учились, со стороны родителей на вас оказывалось мягкое давление в том плане, что вы должны вести себя так, чтобы не компрометировать своего отца;

    г) в плане причин вашего заболевания у меня имеется два объяснения:

    * длительный стресс ( в течение 11 лет ) во время замужества;

    * возникновение вашего заболевания сразу же после рождения второго ребенка в возрасте 32 лет.

    Эти два фактора предполагают, что причинами для возникновения вашего заболевания всё-таки можно считать, как мозговую биохимическую декомпенсацию, так и длительный психический стресс.

    Поэтому, ваше лечение предполагает использование на первом его этапе нормализацию мозговой биохимии с помощью антидепрессанта эсциталопрама, с доведением его дозы до максимальных 20 мг в сутки, и на втором этапе, если в этом возникнет необходимость ( результаты лечения эсциталопрамом будут неполными ), подключение к медикаментозной терапии психотерапии.

    Что интересно, что обследование вас в Германии показало, что вы страдаете \"истощением нервной системы \", что позволяет классифицировать ваше заболевание, как неврастению.

    Итак, на фоне лечения эсциталопрамом в дозе 10 мг ваше состояние несколько улучшилось, но полностью не нормализовалось. Поэтому, я предложил вам увеличить дозу антидепрессанта до 15 - 20 мг в сутки и затем выбрать из 4 его доз ( 5, 10, 15 и 20 мг ) самую подходящую для вас.

    Итак, как мы с вами договорились, вы принимаете 15 мг эсциталопрама в течение 2 недель и сообщаете мне о ходе лечения еженедельно.

  • отредактировано January 2014
    День добрый доктор! С новым годом вас! Здоровья, счастья, мира вашей семье. Доктор я хотела бы связаться с вами по
    Скайпу. Когда можно будет это сделать?
  • отредактировано January 2014
    Здравствуйте, Лола,

    начиная с завтрашнего дня, как только увидите меня в скайпе on-line, звоните без предварительной договоренности.
  • отредактировано January 2014
    Здравствуйте, Лола,
    вкратце резюмирую результаты нашей с вами, уточняющей диагноз вашего заболевания, беседы в скайпе:

    на основании интактной семейной психиатрической наследственности ( душевное здоровье ваших родителей, брата и сестры ), отсутствия родовой травмы головы, нормальных условий воспитания со стороны ваших родителей, а также того факта, что до замужества и того психического стресса, который вы переживаете на протяжении 12 лет жизни, вы в душевном плане были абсолютно психически здоровым человеком я прихожу к заключение о том, что вы страдаете посттравматическим стрессовым расстройством в виде затяжной тревожной депрессией.

    Для исключения или подтверждения этого моего заключения я советую вам увеличить дозу ципралекса до 15 - 20 мг и провести таким образом диагностику ex juvantibus.
  • отредактировано January 2014
    Добрый день доктор! Я перешла на 15мг ципралекса. Пока ничего определенного сказать не могу. Напишу в конце
    недели.
  • отредактировано January 2014
    Могу добавить, что сегодня четвертый день на дозе 15 мг. В эти дни была в поездке, две ночи провела в поезде. Долго не
    могла уснуть, на часы не смотрела. Поспала мало и поверхностно. Сон в отеле тоже поверхностный, утром переживала и
    раздражалась из за недосыпа. После обеда успокоилась и день провела нормально.
  • отредактировано January 2014
    Я думаю, что то, что вы мне описали вызвано поездкой и сном не в привычном месте, а не 15 мг эсциталопрама.
  • отредактировано January 2014
    Добрый вечер доктор! Принимаю 15 мг почти неделю, состояние нормальное. Иногда чувствую головную боль. Сон
    удовлетворительный можно сказать, несколько раз просыпаюсь. Тревоги вроде меньше. Продолжаю пить 15 мг. Спасибо!
  • отредактировано January 2014
    Здравствуйте, Лола,

    принимайте 15 мг эсциталопрама в течение дополнительных 1-2 недель с еженедельной дачей мне отчётов о ходе лечения. Если исходить из вашего последнего сообщения, то прослеживается довольно положительная тенденция к улучшению вашего душевного состояния.
  • отредактировано January 2014
    Добрый день доктор! Описываю эту неделю, это новерное может 10 день на 15 мг. В начале кроме не такой сильной
    головной боли, может это было давление (не мерила), начала замечать, что мне по ночам жарко под одеялом и без одеяло
    не мерзну. Хотя я по натуре даже жарким летом сплю под одеялом. Температура в комнате обычная вроде, муж под
    одеялом. Не знаю связано ли это с увеличением препарата, но совпала со временем. И еще самое главное со вчерашнего
    дня начала появляться тревога, и еще мысли с появлением этой тревоги, что не усну сегодня. Ночью тревога усилилась, и
    не спала не одного часа. Утро, пишу вам,мне плохо как до начала приема препарата. Все тело напряжено, челюсть сжат,
    плачу, тревога.Доктор, это мне значит лекарство не помогает??? Как мне дальше жить? Хочется нормально спать! Хочется
    быть нормальной женой и матерью. Я в панике, что делать???
  • отредактировано January 2014
    Доктор, может за время моего приема ципралекса с лета этого года, я его то уменьшала, то увеличивала. Может по этому
    уже не так на меня действует?
  • отредактировано January 2014
    Здравствуйте, Лола,

    какой диагноз я вам выставил во время последней нашей с вами беседы в скайпе ?
    Посттравматическое стрессовое расстройство в виде затяжной тревожно-депрессивной реакции.

    Кроме того, я вам говорил о том, что это заболевание реагирует на медикаментозное лечение не так хорошо, как, например, эндогенное тревожно-фобическое или тревожно-депрессивное.

    Поэтому, чтобы провести вам диагностику по правилу diagnosis ex juvantibus я и предложил вам довести дозу эсциталопрама до 15-20 мг в сутки и посмотреть на вашу реакцию на это.

    Ваша реакция на приём 15 мг ципралекса оказалась негативной, что льет воду на мельницу моего предположения того, что вы страдаете ПТСР, поскольку, как я уже об этом писал, при эндогенных душевных заболеваниях увеличение дозы антидепрессанта, должно, напротив, улучшить состояние больного.

    Теперь очень важный вопрос вам, скажите мне откровенно, что произошло пару дней тому назад, перед ухудшением вашего состояния ? Я имею в виду психический стресс или же какие-то резкие перемены в погоде.

    После вашего ответа я посоветую вам, как вам поступить дальше.
  • отредактировано January 2014
    Добрый день доктор! Мне на следующий день стало лучше, в тот день (пятница 17.01) я пила валерьянку и два раза по
    1/4 феназепама. Сегодня состояние тоже норма. Спала поверхностно и просыпалась. Это новерное потому, что за сон
    переживаю. Насчет погоды, в начале недели температура была 0 и были лужи, а сегодня (воскресенье)на улице минус 22
    и настоящая зима. За два дня когда стало плохо, начал идти сильный снег и шел два дня, температура была где то -5 -9. В
    субботу стало -15 вечером -20. Я кое что добавила в учетной карточке, посмотрите пожалуйста. Сегодня пила только 15
    мг.
  • отредактировано January 2014
    И еще хотела добавить, что в тот день когда пошел снег была метель. Спасибо!
  • отредактировано January 2014
    Здравствуйте,

    травмы операции могло и не быть в такой выраженной форме, если бы не было другой травмы, а именно, проблем со свекровью. Вы ведь сами пишите о том, что проблемы после кесарева сечения со здоровьем были вызваны вашими опасениями за судьбу малыша ( Когда после кесарево у меня не падала температура, начали лезть страшные мысли и я очень испугалась. Потому что ребенок совсем кроха и я не могла их оставить этим извергам. Очень переживала за свою жизнь ).

    Таким образом, первичной психической травмой у вас были взаимоотношения с мужем и его родственниками, а травма и переживания послеродового периода была в значительной степени вызваны основной проблемой.

    Причиной ухудшения вашего самочувствия в последние два дня было, если вы отрицаете наличие психического стресса, конечно же вторжение холодного арктического циклона с понижением температуры воздуха до двухзначных цифр и высоким атмосферным давлением.

    Итак, вы продолжаете лечение ципралексом в дозе 15 мг и давать мне еженедельные отчёты о ходе вашего лечения.
  • отредактировано January 2014
    Добрый вечер доктор! Извините за беспокойство, вы писали ранее, что ципралекс мне не очень поможет. Все таки если у
    меня птср, то каков механизм проявления тревожного состояния. Это значит, мой мозг запомнил это состояние и иногда
    его выкидывает мне тревогой и страхом. Или все таки сератонина не хватает. Просто хотелось понять, что со мной. Вы
    думаете, все таки мне ципралекс поможет? Извините еще раз!!!
  • отредактировано January 2014
    И еще почему изменение погоды так вызывает это состояние???
  • отредактировано January 2014
    При ПТСР дефицит мозгового серотонина конечно же существует, но не настолько выраженный, как например, при эндогенных душевных расстройствах. Поэтому, при ПТСР серотониовые АД не оказывают того полного лечебного эффекта, какой они оказывают при эндогенных тревожно-депрессивных заболеваниях.

    Вы правы в том, что при возникновении ситуаций, прямо или косвенно напоминающих вам ситуации первичной психической травмы, вы ощущаете себя так, как вы чувствовали себя при психотравмирующих эксцессах - тревогой, страхом, etc.

    Что касается ципралекса, конечно, он вам поможет, другой вопрос, насколько выражено и стабильно.

    Любой стресс, возникший на фоне приёма лечебной для вас дозы эсциталопрама может вывести вас из душевной колеи, правда, временно, до отзвучания стресса.

    Смотрите, вторжение арктического циклона увеличило у вас продукцию катехоламинов с относительным понижением уровня серотонина. Говоря иными словами при ПТСР течение заболевания нестабильное и зависит от психических и других видов стресса.

    Циклон - это метеорологический стресс.
  • отредактировано January 2014
    День добрый доктор! Хочу спросить, а есть еще методы борьбы с этим состоянием кроме медикаментов. Поможет
    пересмотр своих взглядов и реакций на ситуации которые вызывают это состояние ( кроме циклона, он вроде меня
    психологически не страшит)???
  • отредактировано January 2014
    Любой вид стресса, а их много ( метеорологический, космический, токсический, гормональный, холодовой, тепловой, психогенный ) вызывают примерно одну и туже реакцию, а именно активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с выбросом большого количества катехоламинов, что приводит к вегетативному дисбалансу в организме и примерно те ощущения, которые вы описали в своем предыдущем посте.

    Одно лишь исключение, только психогенный стресс сопровождается ощущением страдания на сознательном уровне.

    Как я вам уже говорил, вам, кроме медикаментов необходимо в обязательном порядке проводить психотерапию, лучше когнитивно-поведенческую.


  • отредактировано January 2014
    Добрый день доктор! Чувствую себя нормально! Ночью просыпаюсь конечно несколько раз. Днем иногда чувствую
    сонливость, а так нормально. Погода не менялась на этой неделе. На следующей неделе планируется поездка в Европу на
    пару дней. Перемена климата надеюсь не повлияет. Хотела как нибудь поговорить с вами по Скайпу на счет
    психотерапии, вы сможете проконсультировать на что и как именно обращать внимания в моем случаи. Еще я поменяла
    имя на скайпе, добавьте пожалуйста у себя ( в учетной карточке). Спасибо!!!
  • отредактировано January 2014
    Cделал, в смысле добавил ваш новый логин в скайпе.

    Что касается беседы в скайпе, конечно можно, звоните. Поездка в Европу у вас должна пройти хорошо, вы отвлечётесь и расслабитесь.
  • отредактировано January 2014
    Добрый вечер доктор! Извините, что за беспокойство, я вас не увидела в скайпе. Пошлите мне пожалуйста запрос, а то
    Яне запоминал вашего логична, чтоб сделать это самой. Еще раз извините!!!
  • отредактировано January 2014
    Я послал вам свои данные в скайпе и вы можете их прочитать там в чате.