Добрый вечер доктор!

Др_Горбатов

Алина, как я понимаю, несмотря на значительное улучшение вашего душевного состояния, у вас продолжает сохраняться низкая устойчивость к стрессам и физическим нагрузкам.

Поэтому, давайте попробуйте увеличить дозу венлафаксина ретард следующим образом:

а) 150/225 мг венлафаксина через день ( 75 мг дважды в день/150 мг утром и 75 мг вечером ) - 10 дней;

б) затем 225 мг в сутки ежедневно ( утром 150 мг и вечером 75 мг ) - 10 дней.

Доза сертралина при варианте а) и б) остается пока прежней, а именно, 150 мг в один утренний приём.

Затем вы сообщаете мне, на каком из вариантов лечения, нынешнем, варианте а) и варианте б) вы будете себя чувствовать самым оптимальным образом.

Итак, жду от вас через 20 дней сообщение о результатах нового пробного лечения.

Алинак

Доктор!правильно ли я поняла, значит первые 10 дней я принимаю так- день утро 150 венфлаксин 150 золофт вечером 75
венфлаксин , на след день уже 225 венфлаксин и 150 золофт вечером 75 венфлаксин ? А потом 10 дней перехожу на
каждодневные приемы 225 венфлаксин и 150 золофт утро и 75 венфлаксин вечер? И еще вопрос, Доктор, в течении дня у
меня сильная потливость , это от антидепрессантов или моя болячка? Спасибо

Др_Горбатов

Нет, Алина, вы меня поняли неверно.

10 дней вы принимаете один день 150 мг венлафаксина ретард ( 75 мг утром и 75 мг вечером ), а на другой день 225 мг ( утром 150 мг и вечером 75 мг ).

Следующие 10 дней вы принимаете ежедневно 225 мг ( утром 150 мг и вечером 75 мг ).

Потливость может быть, как проявлением вашего заболевания, так и побочным эффектом антидепрессантов. Мне трудно точно назвать причину повышенной потливости у вас.

Алинак

Доктор, здравствуйте ! Хочу написать отчет и посоветоваться, пила 10 дней по схеме 150 венфлаксин и 150 золофт ,
особо изменений не было, сейчас пятый день на 225 венфлаксина перешла , чувствую себя хорошо, энергия есть, даже
как то чересчур , какая то с утра тревога, типа что то делать надо, потом полежать, ночью всё так же просыпаюсь в 6 , я
хотела уточнить, не может на этой дозе венфлаксина уже проявляться его адреналиноввй эффект ? Или это еще моя
тревога так как всего 5 дней? Спасибо и что делать ? Продолжать ?

Алинак

Доктор,действительно, на 225 мг венфлаксина и 150 мг золофта чувствую ухудшения, не могу заснуть часов до 3-4 ,
потом рано просыпаюсь часов в 10,и беспокойство чувствую, и снова начались эти ощущения в мочеполовой системе
неприятные, которые прошли, так как сеголня я выпила утром 150 мг, можно мне будет вечером прием пропустить , а
завтра вернуться на 150 мг венфлаксина ? Доктор , и что же делать , как быть ?

Др_Горбатов

Алина, конечно, пропустите вечерний приём 75 мг венлафаксина ретард сегодня и с завтрашнего дня переходите на лечение 150 мг сертралина и 150 мг венлафаксина ретард ( по 75 мг утром и вечером ).

Если я не ошибаюсь, то на этой комбинации препаратов и их доз ваше самочувствие остается самым оптимальным ( не путать с нормальным ).

Прошу вас побыть на этой комбинации препаратов и их доз в течение одной недели и затем сообщить мне уровень улучшения вашего самочувствия на ней ( комбинации ) в процентах по 100-бальной шкале.

Кроме того, прошу вас перечислить мне в деталях все остающиеся у вас пока ещё симптомы с акцентом на самых мешающих вам жить.

После этого я добавлю вам, скорее всего, кветиапин в небольшой дозе в один вечерний приём. И на этом мы завершим с вами подбор лечебной комбинации препаратов и вам придется довольствоваться тем улучшением, которого вам удастся достичь на тройной комбинации препаратов ( два антидепрессанта и кветиапин - в качестве мощного противотревожного и сон улучшающего препарата ).

Алинак

Да, Доктор, я так и сделаю, спасибо большое , а как Вы считаете, мне на такой комбинации быть необходимо будет года
3-4? И смогу ли я как то поддерживающую дозу подобрать или уже вряд ли?

Др_Горбатов

Алина, всё возможно, но пока ещё рано говорить о поддерживающих дозах комбинационных препаратов или поддерживающей дозе одного из них.

Вы видите, что мы с вами уже довольно долго занимаемся подбором оптимальной для вас медикаментозной комбинации.

На заданные вами сегодня вопросы я смогу более точно ответить после завершения этапа подбора лечебной комбинации препаратов и их доз и оценки достигнутого на них вашего душевного состояния.

Алинак

Да, очень долго, но всё равно мне Вы здорово помогли , состояние гораздо лучше чем было, поэтому я уже и этому рада, а
Доктор, подскажите еще пожалуйста , вот у меня , если я поднимусь на третий этаж или чуть нагрузка , начинается
одышка , как Вы считаете, мне необходмио проверить сердце , или это невроз кардио и можно ли мне постепенно
потихоньку начинать маленькие тренировки сердечно-сосудистой системы?

Др_Горбатов

Алина, в вашем возрасте, а вы знаете сколько вам лет и я тоже, навряд ли может быть сердечная слабость, скорее всего речь у вас может идти о детренированности.

Лучше всего было бы, чтобы вы обратились к врачу-кардиологу, который провел бы вам двойное сонографическое исследование сердца и посоветовал бы вам проведение адекватных физических нагрузок или тренировок.

Алинак

Доктор здравствуйте ! Пишу вам отчет, нахожусь на схеме утром золофт 150 мг и венфлаксин ретард 150 и 225 через
день, это самая оптимальная для меня, мне уже гораздо лучше, и хотя бы можно более менее нормально жить, из 100%
могу сказать 80, это очень хорошо)) осталось всё равно ранние пробуждения , и днем потливость и в жар бросает , как
будто чай горячий выпила, ну и сердце сразу одышка при даже небольшой нагрузке, при даже легкой физической
нагрузке и пмс все это усиливается, тянут мышцы, но терпимо, я и так довольна, мы с вами пробовали добавить
венфлаксин но мне стало хуже, теперь я думаю, мне остановиться на этом , больших результатов мы не добьемся, как
думаете , Доктор? Спасибо

Др_Горбатов

Вполне возможно, Алина, что вы правы в своем выводе, но я всё-таки хочу вам предложить попробовать ещё один вариант, а именно, оставить дозы антидепрессантов прежними и добавить на ночь кветиапин в небольшой дозе ( не выше 100 мг ), подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг.

Из 4 опробованных вами доз этого препарата остановитесь на той, на которой ваше самочувствие улучшится больше, чем на нынешних 80%.

Алинак

Хорошо , спасибо огромное, а он я так понимаю усилит действие антидепрессантов да? И нет ли смысла золофт увеличить
до 200 мг ?

Др_Горбатов

Нет, Алина, дозы комбинационных антидепрессантов уже подобраны и увеличение дозы сертралина ничего нового вам не принесет.

А вот добавление к антидепрессантам оптимальной дозы кветиапина сулит улучшить ваше состояние, в том числе путем усиления лечебного эффекта антидепрессантов.

Алинак

Доктор здравствуйте ! Хотела спросить у Вас , сейчас я нахожусь на этой комбинации, что мы наконец то подобрали для
меня , полной ремиссии не удалось достичь , но жить можно, состояние с тем что было и не сравнить даже, ухудшение
только при пмс и если физическая нагрузка , сероквель я пока не стала добавлять , не знаю даже стоит его принимать
или нет, думаю пока не буду, Доктор, скажите пожалуйста какое время мне принимать эти лекарства , сейчас я принимаю
золофт 150мг и 150/75 венфлаксин утром через день и вечером по 75 мг , спасибо Вам огромное! Не знаю что бы я без
Вас делала , к сожалению , несмотря на такой город как москва , специалистов по таким расстройствам у нас ( во всяком
случае мне не удалось найти в течении 3 лет) у нас нет, и еще такой вопрос , как Вы считаете , посему не удалось достичь
полной ремиссии несмотря на такую мощную комбинацию? От чего это зависит ? Спасибо !!!

Др_Горбатов

На указанной вами комбинации препаратов и их доз вам необходимо побыть не менее одного года, с последующей попыткой подбора поддерживающих доз комбинационных препаратов, на которых у вас сохранится, как минимум, нынешнее состояние.

Почему мне и вам не удалось достичь полной стабилизации вашего душевного состояния ? Хороший вопрос, но я думаю, что я знаю на него ответ, а ответ лежит в плоскости диагноза вашего психо-эмоционального заболевания. Если вы не забыли, правда, это было уже почти что год тому назад, что во время нашей с вами беседы в скайпе я диагностировал у вас эмоционально-нестабильное личностное расстройство пограничного типа.

Вполне возможно, что у вас не точно это заболевание, но в любом случае имеются какие-то глубокие изменения вашей личности и поведения. Вот это то и является причиной невозможности достижения вами стойкой и полной ремиссии.

Думаю, что к подобранной вами медикаментозной комбинации имеет смысл добавить психотерапию.

Алинак

Понятно , Доктор, а можно мне с Вами психотерапией позаниматься ?

Др_Горбатов

Это возможно исключительно в скайпе.

Алинак

Да, конечно, я понимаю)) я тогда как оплачу консультацию в скайпе, напишу, чтобы договориться о времени , верно ?

Др_Горбатов

Да, всё верно, оформите беседу и напишите мне запрос в чате скайпе о дате и времени проведения беседы.

Алинак

Доктор, здравствуйте, долго меня не было на сайте и так все поменялось ))) хотелось бы узнать, когда у вас будет возможность поговорить со мной в скайпе ?

Др_Горбатов

В скайпе я могу с вами поговорить и завтра, в понедельник, 25 мая. звоните мне, к ак только увидите меня в скайпе.