Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Потрясающий профессионал своего дела! Уже много лет консультируюсь у доктора, более грамотного специалиста найти ещё не удалось. …

Форум

Все грамотно и по делу

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

124

Комментарии

  • Спасибо за ответ!
    Я думала, что если боль имеет соматоформный характер, то главная задача психотерапии, чтобы она пропала ( как тогда 30 лет назад женщина, не имеющая никакого отношения к медицине, за один день избавила меня от боли, и я не вспоминала про это 20 лет)
    Терпеть боль, игнорируя ее, мне кажется, нереально. Ведь не зря первое правило при любой боли- обезболивание,
    Ещё скажите, пожалуйста, в последние дни стало опять иногда трясти по утрам, и появилась тревога , и это на 15 мг эсциталопрама ( через два месяца приема препарата эти симптомы полностью прошли, а препарат я в общей сложности принимаю 9,5 месяцев)
  • Как раз путь хотя бы частичного игнорирования боли является самым успешным путем. Ваше заболевание уже инкапсулировалось в вашем мозгу. Я скажу даже иначе, а имнно, что боли в рубце нет, есть очаг возбуждения в определенной зоне головного мозга, который и продуцирует эту боль. Пример фантомных болей после ампутации конечности. Конечности нет, а ощущение боли в ней сохраняется в сенсорной проекции этой конечности в головном мозгу.
    Это говорит лишь о том, что эсциталопрам, посути дела кардинально не влияет на ощущение боли. Ведь точно такие же колебания в ощущении боли у вас сохраняются в течение всего периода вашей болезни.

    Я уже точно не помню, но я вам, по моему, советовал добавить к эсциталопраму один из стабилизаторов настроения. По моему, речь шла о леветирацетаме.
  • Добрый день, уважаемый доктор!
    Захотелось вам написать.
    Эти десять дней прошли более менее нормально, но сегодня утром абсолютно без причины боль вернулась и продолжается на протяжении всего дня. Настроение и все желания сразу уходят в ноль.
    Только терпишь и думаешь-пройдет еще когда-нибудь или нет? Не получается отдохнуть от боли хотя бы месяц-два, максимум с января 10-15 дней.
    Если начинается боль, каждый раз хочу принять трамадол, но не принимаю, потому что сразу посещает мысль, что если и он не поможет, тогда всё.
    Я принимаю эсциталопрам 10 месяцев, из них шесть в дозе 15 мг. Вы говорите, что дозу надо снизить до 10мг, но через несколько дней осень... Что делать с дозой препарата?
    Из стабилизаторов настроения вы предлагали начать принимать кеппру, но я пока ее не принимала
    Скажите еще, пожалуйста, а как переносится дулоксетин? По отзывам на него намного чаще бывают побочные эффекты, чем на эсциталопрам. Вы мне писали, что лучше вначале добавить кеппру, а потом, если не станет лучше, попробовать поменять эсциталопрам на дулоксетин
    Насчет фантомных болей я знаю, что она очень плохо поддается терапии анальгетиками, психотерапия на нее тоже особо не влияет, могут ли ее люди игнорировать-не знаю, но она неплохо стала лечиться зеркальной терапией. Но это просто вспомнила
  • Почему я вам посоветовал нормотимик ? Дело в том, что у вас происходят относительно частая смена состояния, то оно более-менее нормальное, без болей с относительно неплохим настроением, то одновременно без видимых причин возобновляются боль и тревога с подавленностью.

    Что касается дулоксетина, то согласно производителя его коронной особенностью является положительное влияние на психогенные алгии.

    Возможно, что вам будет иметь смысл вначале протестировать комбинацию 10 мг эсциталопрама с 30-60 мг дулоксетина с последующей возможной полной заменой эсциталопрама дулоксетином.

    Вот так для вашего понимания цели добавления к лечению нормотимика леветирацетама и тестирования вами дулоксетина.
  • Спасибо большое за ответ!
    Если сейчас добавить только кеппру (без дулоксетина), то оставить дозу эсциталопрама в 15мг?
    Как переносится дулоксетин?
    Помогает ли при таких болях трамадол?
    И просто интересно (раз уж вы мне про них написали), а фантомные боли считаются соматоформными или какими?
  • Как вы будете перносить дулоксетин, об этом я узнаю от вас. Вначале протестируйте кеппру с 15 мг эсциталопрама.
    Трамадолол помогает при соматических, а не при психогенных алгиях, а кроме того его нельзя комбинировать с эсциталопрамом и дулоксетином из-за повышенного риска развития серотониновой интоксикации.
  • Спасибо большое за ответ!
    Я, наверное, запуталась. Прочитав многие ваши консультации по поводу соматоформных болей, я поняла, что единственное, что при них помогает это опиаты, к которым относится трамадол, и бензодиазепиновые транквилизаторы. Это не так?
    И, наверное, мне становится легче просто от переписки с вами. спасибо вам большое
  • и ещё наркотики, алкоголь и любые седативно-релаксирующие препараты, включая и миорелаксанты.
  • Добрый вечер, уважаемый Доктор!
    Около трех месяцев вам не писала. Уже 13-ый месяц я принимаю эсциталопрам, из них 9 месяцев в дозе 15 мг. Другие препараты не начинала.
    Эти три месяца прошли более менее нормально. Боли появлялись, но в течение нескольких дней проходили. Когда болей нет, мое состояние практически нормальное. Я занимаюсь кучей дел, решаю множество проблем. Но страх, что они возобновятся, никуда не девается, я почти все время боюсь, что боль опять появится, а, самое главное, что, если появится, то может уже не пройти. Я всё время избегаю каких-то ситуаций ( холода, поднятия даже совсем небольших тяжестей),которые по моему разумению могут спровоцировать и действительно провоцируют боль, хотя умом понимаю, что это не ситуация провоцирует, а моя голова. Это очень усложняет жизнь, но поделать с этим ничего не могу. Ну а, если боль появляется, как, например, вчера ( и до сих пор не проходит), то все мои мысли только о ней, и опять этот жуткий страх, что она не пройдет, и невозможность ее терпеть.
    Как мне справиться с этим постоянным страхом и ожиданием боли?
    Как сделать так, чтобы малейшие провоцирующие ситуации не вызывали боль?
    Как не впадать в панику и моментально возникающим нежеланием жить, если боль появляется?
    Что делать с эсциталопрамом, уменьшать дозу или нет? И, если да, то как?
  • Дозу эсциталопрама можете уменьшить до 10мг. Через три месяца дайте о себе знать. Чем меньше вы будете реагировать и думать о боли,тем реже она у вас будет возникать и её интенсивность будет слабей, а самое главное, быстрей она у вас пройдет. Боль сама по себе вас тревожит меньше всего, скорее всего, она несёт у вас какое-то символическое значение, причем символизирует что-то душевное и довольно неприятное для вас и, что самое печальное,что истинное значение символа остается у вас в бессознательной сфере и вами не осознается.
  • Добрый вечер, уважаемый доктор!
    Захотелось опять с вами посоветоваться. Я вам писала неделю назад. За эту неделю ничего особо не изменилось. Но, если больше года назад я никак не могла решиться начать принимать эсциталопрам, потом с трудом решилась повысить до 15 мг, то сейчас мне сложно решиться уменьшить дозу обратно до 10 мг. Почти все время, что я принимаю препарат, у меня почти каждый день саднит и чешется горло, но с этим приходится смиряться , и очень часто, особенно по ночам держать во рту леденцы
    Из нового- за последний год, о чем я вам не писала, у меня появились какие-то тупые ритуалы. У меня что-то наподобие было и раньше, но сейчас их стало больше. Большинство из них связано с болью. Они немного мешают жить, но не особо
    Мне уменьшать дозу до 10 мг (всего я принимаю препарат 13 месяцев, из них 4 месяца в дозе 10 мг и 9 месяцев в дозе 15 мг)? Может какое-то время принимать через день 10 и 15 мг или одномоментно переходить на 10мг, или еще оставить 15мг?
  • Думаю, что вам уже пора уменьшить дозу эсциталопрама до 10 мг. А вот каким образом вы это сделаете, я отдаю принятие этого решения лично вам. О чем речь ? Речь идёт о том, перейдёте ли вы сразу же с 15 мг на 10 мг или же сделаете это с использованием промежуточного варианта 15/10 мг через день - 2 недели и затем уже начнёте принимать 10 мг эсциталопрама ежедневно. Какой из этих двух вариантов вам больше по душе, с того и начинайте.
  • Добрый день, уважаемый Доктор!
    Решила с вами поделиться и опять посоветоваться.
    Принимаю эсциталопрам в общей сложности почти 15 месяцев, в дозе 15 мг 11 месяцев. Уже несколько месяцев назад вы велели снизить дозу до 10 мг, но я никак не могу это сделать.
    За те полтора месяца, что я вам не писала все более менее нормально. Боли появляются, с ними же опять появляется жуткий страх, что они не пройдут, но бывают довольно длительные периоды, когда болей нет, и тогда все нормально. Немного настораживают какие-то ритуалы, которые и раньше были, но намного реже, а сейчас не могу от них избавиться, хотя они мне не мешают.
    А вот, что действительно очень мешает-это страх возникновения боли при поднятии даже небольших тяжестей, из-за чего я ничего не поднимаю (и все мои близкие уже, конечно, это заметили),страх переохладиться. И вообще не проходящий страх их появления.
    И еще три недели назад я повторно переболела ковидом, не тяжело, но все таки
    Какие ваши рекомендации, уважаемый Доктор? Может, чем-то успокоите, дадите какие-то наставления.
    Снижать ли дозу препарата до 10 мг?
  • Уменьшите дозу эсциталопрама до 12.5мг - 4 недели и, если всё у вас останется на нынешнем уровне,то доведёте утреннюю дозу эсциталопрама до 10 мг. В период появления боли в рубце и усиления в связи с ней тревоги, в течение нескольких дней добавьте к терапии фенибут в дозе 250 мг от 1 до 2-3 суточных приёмов.

    Переохлаждаться вам не надо, но не в связи с тем, что оно якобы усилит боль, а как и всем нам, с одной целью, не ослаблять иммунную систему и тем самым не дать оживиться инфекции. Штанги вам, конечно не надо поднимать, но посильный для вас бытовой груз вы без всяких опасений можете поднимать.

    От ритуалов, которые не отравляют вам жизнь можно и не избавляться. Все мы имеет какие-то ритуалы, помогающие нам в жизни.

    Главное, для вас кроме эсциталопрама - это придерживаться принципа великого стоика, римского императора Марка Аврелия: " Измени своё отношение к вещи, лицу или проблеме - и ты будешь в полной безопасности от них ".

    В вашем случае это означает, что если вы акцептируете свою боль - то в этом случае она либо быстро исчезнет, либо не будет привлекать к ней вашего внимания в той степени, какое она привлекает в настоящее время. Надо пробовать.
  • Спасибо большое за ответ!
    Таблетка очень сложно делится на четвертинки. Я, наверное, с вашего согласия, попробую снижать дозу, как вы писали раньше- 10/15 через день.
    Я могу изменить отношение к лицу, вещи, ко многим проблемам, но к этой боли не могу.
    И если раньше она проходила, и я про нее забывала, то за последний год, даже, когда боли нет, где-то сидит страх ее появления. Я ее все время жду. Пока вам писала, она опять появилась.
    Я не очень поняла, что значит-акцептировать свою боль, как это применять?
  • Признавать или принимать, как должное. Пример: я болен сахарным диабетом первого типа с 1952 года. Уже тогда, будучи ребенком, я признал и принял неизлечимость своего заболевания и то, что мне придется до конца жизни инъецировать инсулин и соблюдать диету. О том,что диабет со временем дает смертельные осложнения, я тогда, естественно, не знал. Но приняв болезнь, я продолжал жить, по возможности, обычной жизнью. Таким образом, из-за болезни моя жизнь не прошла мимо меня или в болезни. Как говорится: " Богу-богово,а Кесарю-кесарево " или " Болезни - своё, а жизни - своё ".
  • Добрый день, уважаемый Доктор!

    Не писала вам полтора месяца. 14,5 месяцев принимаю эсциталопрам- первые четыре месяца в дозе 10 мг, потом 9 месяцев в дозе 15 мг и последние полтора месяца в дозе 12,5 мг.
    Самочувствие эти полтора месяца более менее нормальное, но боль всё равно периодически возвращается, не пропадает страх, что она может возобновиться и не пройти, но бывают промежутки по несколько дней, когда боли нет. Конечно, очень хочется, чтобы она прошла надолго, но пока не получается
    Какие мои дальнейшие действия?
    Что делать с дозой препарата?

  • Снизьте дозу эсциталопрама до 10 мг и через 6 недель, пожалуйста, дайте о себе знать. И, наконец-то, " забейте " на боль. В жизни есть вещи и посерьёзней и если они у вас появятся, дай вам Бог, чтобы этого никогда не случилось, вы поймёте, насколько несущественной и даже смешной, была ваша сверхценная идея зацикленности на страхе боли в послеоперационном рубце и сколько времени в вашей жизни можно было бы потратить на другое, более важное и интересное, чем эта фиксация на боли. Только, без обид, пожалуйста.
  • Добрый вечер, уважаемый Доктор!
    Я была бы очень рада "забить" на боль, как вы советуете, но как это сделать?
    В том то одна из основных проблем, что не получается, что когда она появляется, ее приходится терпеть, и самое ужасное, что при этом сразу появляется страх-пройдет или нет, и что делать-если нет. Сразу вспоминается, что уже было, как она месяцами не проходила, и жить с ней не хотелось.
    Конечно, в жизни есть вещи посерьезнее, и это тоже проблема, потому что с этой болью мне их решать намного сложнее.
    Научите, как "забить" на боль?
    Вчера она вновь появилась и второй день не проходит. Жизнь сразу повернулась на 180 градусов
  • Я думаю,что вам имеет смысл,в связи с цикличностью появления у вас болей добавить к 10 мг эсциталопарма стабилизатор настроения леветирацетам, подобрав его подходящую для вас дозу по следующей схеме: 125 мг утром - 10 дней, 125 мг утром и вечером - 10 дней, 250 мг утром и 125 мг вечером - 10 дней и 250 мг утром и вечером - 10 дней с последующим определением вами его самой подходящей для вас дозы из 4 протестированных вами и её приёмом в течение 4 недель.
  • А кто вам может подсказать,как игнорировать боль? Никто. Это ваша задача.
  • Добрый вечер, уважаемый Доктор!
    Давно вам не писала. Я принимаю эсциталопрам 1год и 9 месяцев, 6 месяцев назад, как вы рекомендовали, снизила дозу с 15 мг до 10мг. Никакие другие препараты не принимала
    Из положительного:
    1. Бывали довольно долгие периоды времени- до 3-х недель, когда боли не было, и я жила обычной жизнью.
    2. Иногда мне удавалось не обращать на нее внимание, и через какое-то время она проходила не сильно выбивая из ритма жизни
    3. За эти месяцы не трясло, не было сильной тревоги
    Из отрицательного:
    1. Проблема никуда не делась- не пропал страх возврата именно этой боли
    2. Боль все равно появляется, и полностью меняет жизнь по причине, что никогда не знаешь, пройдет она опять или нет
    3. Больших интервалов без боли, хотя бы в несколько месяцев, как были раньше ( до того, как я к вам обратилась), не было
    4. Любые "провоцирующие" факторы, которые я умом прекрасно понимаю, что придумала сама, вызывают появление боли. Это очень осложняет жизнь, потому что ты все время об этом думаешь и боишься делать элементарные вещи
    Какие мои дальнейшие действия?
  • Продолжение приёма эсциталопрама и психотерапии типа: "Иногда мне удавалось не обращать на нее внимание, и через какое-то время она проходила, не сильно выбивая из ритма жизни ".
  • Добрый вечер, уважаемый Доктор!
    Так ждала вашего ответа и поддержки, и реально расстроилась, когда увидела, что он состоит из одной фразы. Еще в дополнение к 4-му пункту хотела написать, что я уже два года не живу с мужем половой жизнью по той же причине боязни появления боли.
    И еще меня абсолютно не покидает мысль о нежелании жить, даже, когда этой боли нет, а, когда она есть, то эта мысль становится основной в моей голове.
    Очень хотелось бы, если это возможно, чтобы вы прокомментировали все четыре пункта.
    Второй день подряд боль опять присутствует и не проходит ни на минуту.
  • Так ждала вашего ответа и поддержки, и реально расстроилась, когда увидела, что он состоит из одной фразы.
    Еще в дополнение к 4-му пункту хотела написать, что я уже два года не живу с мужем половой жизнью по той же причине боязни появления боли.

    ГОРБАТОВ: никакая таблетка не принудит вас возобновить половую жизнь с супругом. Нет таких таблеток.
    И еще меня абсолютно не покидает мысль о нежелании жить, даже, когда этой боли нет, а, когда она есть, то эта мысль становится основной в моей голове.

    ГОРБАТОВ: это уже похуже, это уже суицидальные мысли. Это скорее всего депрессия. Отсюда мой вам совет добавить к эсциталопраму один из стабилизаторов настроения. Речь идёт о ламотриджине, лечебную дозу которого вы можете подобрать по следующей схеме:
    25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 4 недели. Затем вы выберете из трех протестированных вами суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.

    Важно знать! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.

    Второй день подряд боль опять присутствует и не проходит ни на минуту.

    ГОРБАТОВ: вот в связи с этой периодичностью в присутствии/отсутствии болей + наличии суицидальных мыслей я вам рекомендую настоятельно добавить к эсциталопраму ламотриджин.
  • Надеюсь, что вы будете довольны. Сегодня я вам написал уже не одну, а несколько фраз. Это, конечно же, ирония. Главное не в количестве фраз, а в том, что вы должны действовать. Вы больны, и больны не болями в шве, а, скорее всего, одной из форм циркулярного аффективного расстройства.
  • Спасибо большое за ответ!
    Тот диагноз, который вы написали-циркулярное аффективное расстройство, вы мне еще не ставили за эти два года. Шел дифференциальный диагноз между соматоформным болевым синдромом и ГТР с болевым синдромом. Что у меня из этого я, честно, так и не поняла. Поясните, пожалуйста, новый диагноз.
  • Когда у вас боли, плохое настроение и мысли о суициде - вы находитесь в депрессии, когда боли исчезают и все остальное негативное исчезает- в либо в нормальном, либо в несколько приподнятом состоянии, так называемой гипомании. Лечение: стабилизаторами настроения. Схему подбора лечебной для вас дозы ламотриджина я вам уже расписал. А кроме того, я вам уже давно предлагал беседу в рамках моего проекта на ютубе, Почему вы не хотите со мной побеседовать ?
    Смотрите здесь: https://psychoambulanz.ru/discussion/269128526/vozobnovlenie-bezvozmezdnyh-konsultatciy-v-ramkah-proekta-konsultaciya-razmeschenie-v-yutube#latest
    Такое длительное и резистентное к терапии заболевание, как у вас, не диагностируют по переписке. Нужна длительная беседа в скайпе.
  • Добрый вечер, уважаемый Доктор!
    Спасибо большое за ответ!
    Я не думаю, что мое состояние похоже на аффективное расстройство но, конечно, вам виднее.
    Я очень хочу провести с вами беседу ( но только платную), но все время что-то останавливает- я никогда ни с кем не общалась по скайпу, он у меня вообще не установлен, иногда появляется надежда на то, что проблема все таки разрешилась, а иногда, наоборот, что уже ничего не поможет.
    Уже четвертый день боль вообще не проходит. Что из препаратов принимать, чтобы все таки ее снять?

  • Добавьте стабилизатор настроения, который я вам посоветовал. Но не ждите мгновенного лечебного успеха. Для его наступления необходимо время.