Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Потратил кучу времени и денег. В конце доктор сложил руки и сказал, что не знает что делать. Обращайтесь в психбольницу по месту …

Скайп

Очень продуктивный диалог в Скайпе. Многое стало ясно. Спасибо, доктор! Антон.

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

1235»

Комментарии

  • Добрый вечер, уважаемый Доктор!
    Наверное, наступило время вам написать и получить вашу поддержку.
    В течение 4-х месяцев состояние было более-менее, болей практически не было, в какой-то момент даже появилась надежда, что, может, это надолго, и даже навсегда, хотя страх их возобновления никуда не пропал. Когда нет этих болей, я живу практически нормальной жизнью, за исключением кучи ритуалов и ограничений, которые якобы помогут от возобновления боли.
    В течение 2-х лет и трех месяцев принимаю эсциталопрам, последние 10 месяцев в дозе 10мг.
    Но две недели назад средь белого дня, без каких-либо провоцирующих факторов боль вернулась.
    Я пыталась, как вы советовали, и игнорировать, и не обращать внимания, но сегодня она только усилилась, и терпеть ее стало опять для меня невыносимо. Принять ее и жить именно с этой болью я не могу, для меня важно только одно- чтобы она прошла, или хотя бы чтобы я знала, что мне придется ее терпеть какой-то конкретный, ограниченный период времени. За это время я практически убедилась, что эта боль не соматическая (то, что боль локализуется именно в области рубца, всегда склоняло многочисленных врачей на мысли, что она или от защемления нерва в рубце, или от невриномы), а психологическая, но от этой убежденности только хуже, потому что, если с первым вариантом есть пути решения, то со вторым - уже не знаю.
    Может, попробую в ближайшее время заказать с вами беседу.
    - Если можно, напишите что-то поддерживающее и обнадеживающее.
    - И чем можно все таки снимать такую боль, когда она становится очень сильной и уже нет сил терпеть (кстати, несколько раз за последние дни что-то отмечали, но пара бокалов алкоголя не помогали в отношение боли)
    -Возможно ли, что прием трамадола один-два дня поможет ее прервать и привести опять хоть к какой-то ремиссии?
  • Я настаиваюпо-прежнему на переключении вашей фиксации с боли на другие проблемы или вещи. Но вижу, что вы не в состоянии это сделать. Поэтому остается подключить трамал, но и тут я вас должен предупредить о том, чтобы вы ограничили его использование несколькими днями. Этот препарат имеет какое-то отношение к опиоидным рецепторам мозговых нейронов и длительный его приём чреват формированием опиоидной зависимости.

    А вообще, я советую вам всегда анализировать, какие события, в основном это должны быть негативные события, относящиеся к сфере социальных отношений и травмирующие и без того вашу низкую сомооценку, предшествовали возобновлению болей.
    Одна беседа с вами в скайпе, как минимум, в плане выяснения причин возникновения вашего заболевания, имела бы смысл.
  • Да, что уже важно, так это то, что вы, наконец-то, в отличие от ваших некомпетентных или непорядочных врачей, специализирующихся на лечении болей, поняли, что основная ваша проблема лежит не в рубце, рубец - это место наименьшего сопротивления ( locus minoris resistentiae ), а в вашей душевной конституции, которая к тому же, была ещё подвергнута психическому насилию, то ли в детском, то ли в возрасте зрелости, то ли на протяжении всей вашей жизни. Говоря иными словам, ваша проблема не соматическая, а психо-соматическая.
  • Спасибо большое за ответ!
    Боли в рубце у меня появились через 9 месяцев после операции, они были в одной точке, на которую было больно нажимать. Естественно, и мои мысли и заключения врачей были о защемлении нерва в рубце после его окончательного формирования (как раз около года).
    Детство у меня было очень хорошее, ни о каком насилии даже речи не было, я была единственным любимым ребенком, во взрослом тоже насилий не было, ну только если разногласия и периодические конфликты с мужем, ну а у кого их нет
  • У вас так хорошо было и есть,только так плохо на душе ? Такое невозможно. Значит,возможно,что гены.
  • Добрый день, уважаемый доктор!
    Не писала вам почти полгода, хотя очень часто вспоминала про вас.
    Опять нужны ваша поддержка и рекомендации. Не знаю, будет ли у вас возможность перечитать нашу переписку, чтобы вспомнить ситуацию, но очень надеюсь на это.
    В течение двух с половиной лет я принимаю эсциталопрам, последние полтора года в дозе 10 мг.
    В феврале этого года было выраженное обострение болевого синдрома, тогда терпела больше недели и приняла один раз трамал. С середины февраля до конца июля болей не было. Это самый большой интервал за последние четыре года, который был без этой боли, хотя раньше они были по много лет. Когда именно ЭТОЙ боли нет, моя жизнь становится совершенно другой и абсолютно нормальной, потому что другие проблемы я как-то научилась решать и жить с ними, а эту за 35 лет нет. Как пример, в мае я неудачно упала и порвала связку в коленном суставе, в течение месяца были довольно сильные боли, но они абсолютно не выводили меня из равновесия, я жила с ними обычной жизнью, иногда принимала обезболивающие препараты. Но если появляется боль в рубце, которая по интенсивности может быть в разы слабее -всё, все мои мысли только о ней, и жизнь становится невыносимой.
    У меня где-то в голове сидит, что если я подниму что-то по весу больше, чем 4-5 кг (а это совсем немного), то у меня обязательно начнется эта боль. При этом умом я прекрасно понимаю, что это где-то в моей голове, что это полная чушь, но ничего с этим поделать не могу, поэтому уже долгие годы я не поднимаю вообще ничего тяжелее 5 кг. Это очень мешает жизни, но с этим я смирилась, потому что с болью существовать не могу. Так вот, в конце июля мне пришлось поднять всего навсего небольшую дыню, которая весила около 5 кг, и боль не заставила себя долго ждать, где-то через час она появилась, и не проходит уже 10 дней. И всё началось по новой. Что это за симптом или синдром? Как с ним справит
  • Добавьте к 10 мг эсциталопрама 300 мг трилептала, по 150 мг утром и вечером и через неделю доведите его дозу до 600 мг, по 300 мг утром и вечером. У вас цикличная периодичность болей, поэтому вам имеет смысл добавить к антидепрессанту стабилизатор настроения. Ну и по прежнему остается в силе совет, по возможности, игнорировать боль и переключаться на что-то, занимающее вас.
  • Добрый вечер, уважаемый доктор!
    Не писала вам около семи месяцев.
    Первый раз я к вам обратилась около 3,5 лет назад.
    Коротко напомню: в течение 3-х лет и 4-х месяцев принимаю эсциталопрам, последние два года в дозе 10 мг. Никакие другие препараты не начинала принимать.
    Проблема с болями также со мной, но с июля 2024 года по февраль 2025 года прошли более менее нормально. Болей не было, а если они и пытались начаться, то в течение суток проходили, поэтому я могла вести обычную нормальную жизнь со всеми ее сложностями и радостями. Я еще раз убедилась, что игнорировать боль и переключаться, когда она имеет место, на что-то другое абсолютно для меня невыполнимо. Если ЭТА боль есть, она заполняет всю жизнь и практически моментально приводит к нежеланию жить и поисков возможностей это осуществить.
    В феврале абсолютно средь бела дня, без каких-либо триггеров опять началась именно эта боль и именно в области рубца, она длилась около 10 дней -три дня я ее как-то терпела, с четвертого дня присоединились дрожь по телу и боли в области сердца. Трамадол и феназепам принимать не стала, наверное, из-за боязни, что, если не помогут, то это всё. Через десять дней боли как-то сошли на нет, но три дня назад опять вернулись, и опять просто на ровном месте. Сейчас они имеют место быть.
    Уважаемый доктор, или я не поняла, или диагноза у нас так и нет?
    Что это за боль?: она в рамках тревожно-депрессивного расстройства или соматоформная?
    Принимать ли трамадол, если она начинается, или терпеть? Некоторые врачи советуют пытаться в первые часы сразу стараться прервать боль любыми способами.
    Может ли эта боль быть нейропатической?
    Что делать с эсциталопрамом?
  • Диагностика в формате форумной переписки исчерпала себя. Мы с вами уже просто " толчем воду в ступе ". Только проведение диагностики в режиме кибер беседы со мной, либо ваше обращение к врачу-психиатру по месту вашего жительства. Могу предложить вам виртуальную консультацию в рамках моего проекта "Инкогнито на Ютюбе ".
  • Добрый день, уважаемый Доктор!
    Как же я ждала вашего ответа и поддержки...
    Увидев его, решила, что вы, как от пациента, от меня отказываетесь, после чего боль и дрожь стали еще больше.
    Немного успокоилась, когда увидела, что за последние дни примерно также вы ответили многим.
    Прекрасно понимаю, что вы от всех от нас устали, еще прекраснее понимаю, какой колоссальный труд вы выполняете
    Честно скажу, я не первый раз собираюсь заказать беседу, но что-то всё время останавливает ( не деньги), наверное, больше всего то, что я никогда не использовала скайп.
    Если есть хоть какая-то возможность, ответьте, пожалуйста, на мои четыре вопроса.
    И еще один вопрос-что делать, если на фоне боли начинает трясти?
    Спасибо вам большое за то, что последние 3 года вы со мной, только от одной мысли, что с вами можно связаться, становится немного легче ( у меня даже была мысль приехать к вам на прием, но не знаю, в каком городе вы живете, и логистика сейчас ну очень сложная, да и вряд ли вы будете рады)
  • Я уже предполагаю, что вы страдаете не соматоформным расстройством и не соматическим болевым синдромом в рамках ГТР или ТДР, а биполярным аффективным расстройством с фазами меланхолической депрессии. Но за 4 года консультаций вас по переписке я мало что узнал о вашей жизни, о вашем психотипе, о вашем семейно-генетическом анамнезе. В переписке с вашей стороны красной нитью проходит одно и тоже, а именно невыносимая периодически возникающая боль в послеоперационном рубце. И больше ничего. Но для точной постановки диагноза этого очень и очень мало. Необходима детальная беседа с вами.Что касается возможной невралгической природы ваших болей,то ответ на этот вопрос должны и могут дать неврологи.
    Вообще,такие сложные и терапевтически резистентные случаи, как ваш, должны диагностироваться не по переписке, а в беседе, хотя бы и в виртуальной.
    Тоже самое касается и некоторых ваших товарищей по несчастью, которым годами не могут помочь врачи на месте, и которые хотят, чтобы я поставил им диагноз и назанчил адекватную терапию на основании пары десятков предложений информации. Это несерьёзно.
  • Еслиу вас невралгические боли или вы страдаете болевым синдромом в рамках биполярной депрессии, то вы можете протестировать препарат ламотриджин,подоюбрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме:
    25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 2-4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше или его концентрация в крови не будет лежать в терапевтическом диапазоне, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 2-4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени или доза его не будет лечебной, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 2-4 недели. Затем вы выберете из трех протестированных вами суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.
    PS: 1) Лечебной дозой ламотриджина является та его суточная доза, на которой его концентрация в сыворотке крови будет находиться в диапазоне от 3 до 15 мг /литр. Это исследование можно сделать в лаборатории.
    2) Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.

    Следуйте, пожалуйста, каждой букве того, что я вам написал в схеме подбора лечебной дозы ламотридждина. И пока продолжайте терапию эсциталопрамом дальше в дозе 10 мг.