Доктор, мне нужна Ваша помощь.

Др_Горбатов

Хорошо, всё понятно, добавьте ещё 20 мг флюоксетина через неделю. Итого, Вы будете принимать 60 мг симбалты + 40 мг флюоксетина.
На такой комбинации препаратов и доз оставайтесь не менее одного месяца.
Через месяц сообщите о своих делах.

Указанная комбинация и дозы обеих препаратов уже достаточны для достижения лечебного эффекта. Улучшение засыпания и углубление ночного сна. Прошу Вас оказывать содействие ( активное участие в плане настройки себя на благоприятный результат лечения ).
Я просто не верю, что Вам не станет лучше.

И в обязательном порядке изыщите возможность провести томографическое исследование головы.

Andrei

Доктор, спасибо за Вашу помощь!

Как мне настраивать себя на благоприятный исход лечения? Ваши слова меня обнадеживают.

Доктор, магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-ядерно-резонансная томография (МЯРТ) суть одно? Что такое СТ головы?

Др_Горбатов

Да, это одно и тоже. СТ- компьютерная томография.

Просто верить в благоприятный исход лечения и больше интересоваться другими вопросами жизни. Не фиксироваться только на своих ощущениях.

Andrei

Доктор, можно ли мне принимать мелаксен (мелатонин, 3мг)?

Andrei

Доктор, если Вас не затруднит, пройдите по этой ссылке http://ldc.ru/centers.php?id=30&cat=price и укажите, какое именно исследование головы нужно провести.

Др_Горбатов

Андрей, не делайте себе и другим, пожалуйста, лишние хлопоты. Сходите в центр и сделайте либо компьютерную либо магнитно-ядерно-резонансную томографию головы.

Мелатонин Вам не нужен.

Andrei

Доктор, мне жаль, что приходится Вас отвлекать, но мне необходимо знать, какое именно магнитно-резонансное исследование головы сделать. На сайте Центра магнитно-резонансной томографии, Липецк ( http://ldc.ru/centers.php?id=30&cat=price ), куда я собираюсь обратиться, приведен список магнитно-резонансных исследований головы:

Магнитно-резонансные исследования головы:
Магнитно-резонансная томография головного мозга обзорная.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом.
Магнитно-резонансная томография гипофиза.
Магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастом.
Магнитно-резонансная томография головного мозга и исследование гипофиза.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом и исследование гипофиза.
Магнитно-резонансная томография орбит.
Магнитно-резонансная томография головного мозга и исследование орбит.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом и исследование орбит.

Я полагаю, что нужно сделать магнитно-резонансную томографию головного мозга обзорную, но я хочу знать точно. Доктор, пожалуйста, укажите, какое именно исследование сделать.

Andrei

Доктор, в инструкции к препарату Флувал написано, что \\\"при необходимости доза может быть увеличена до 40-60 мг/сут., разделенной на два-три приема\\\". Мне так и поступить при повышении дозы флуоксетина до 40 мг? Какой нужен промежуток между приемами?

Др_Горбатов

Вам лучше сделать MРТ головного мозга с контрастом, если у Вас нет аллергии на контрастное вещество. Она более точная.

Если в основе флувала лежит действующая субстанция \\\" флюоксетин \\\", то вся суточная доза принимается в один приём. Приём в две или три порции ничего не даёт, так как препарат сохряняется в крови в течение 7 дней, а его активный метаболит - норфлюоксетин, даже в течение 2-3 недель.

Как я уже писал, где- то на форуме, в США прозак иногда принимают один раз в неделю.

Др_Горбатов

Да, кстати, кто производит флувал ?

Andrei

Доктор, флувал производит КРКА, д.д., Словения. 1 капсула содержит активного вещества: 20 мг флуоксетина в форме гидрохлорида.

Andrei

Доктор, у меня больше нет возможности покупать симбалту и флувал. Вместо последнего я заказал рексетин, но чем заменить симбалту? Теперь придется начинать лечение сначала? Нужно ли ждать пока у меня закончится оставшаяся симбалта и флувал или сразу начать принимать новые препараты? Завтра я должен увеличить флувал до 40 мг + симбалта 60 мг.

Др_Горбатов

Симбалту можно заменить венлафаксином, только сообщите форму выпуска и дозу выбранного Вами венлафаксина.
Конечно, закончите лечение симбалтой и флувалом до конца, а затем перейдёте на рексетин+ венлафаксин.
Но так как и рексетин с флувалом, как также венлафаксин с дулоксетин относятся к одной и той же группе АД, то и подбирать лечебные дозы рексетина и венлафаксина сильно не придется.

Andrei

Доктор,
рексетин, 20 мг; велаксин, капс., 75 мг.
У меня остается симбалты 12 капс./60 мг и флувала 14 капс./20мг. Выходит, что, когда флувал закончится, симбалты еще останется 5 капсул.

Др_Горбатов

Ничего страшного. Допейте симбалту и флувал в старых дозах. Затем переходите на рексетин 20 мг + 60 мг симбалты в течение 5 дней, затем продолжайте терапию на 20 мг рексетина + 75 мг венлафаксина.

Andrei

Доктор, сообщаю, что завтра вместе с симбалтой вместо флувала, 40 мг начинаю принимать рексетин, 20 мг. Хочу отметить, что к концу семидневного периода, когда я принимал симбалту, 60 мг + флуоксетин 40 мг, в моем состоянии произошли некоторые изменения. Во-первых, читать стало легче, уже не обязательно проговаривать слова, используя речевой аппарат. Однако, уровень осознания и запоминания при чтении остается крайне низким. Во-вторых, как мне кажется, социальная фобия несколько ослабла. В-третьих, кажется, нервозность и раздражительность уменьшились. В-четвертых, я стал засыпать несколько быстрее, чем раньше.
В инструкции к рексетину сказано, что его нужно принимать во время еды. Это обязательное условие?

Др_Горбатов

Да, лучше за завтраком один раз в сутки.
Если стало лучше на 60 мг симбалты + 40 мг флюоксетина, то можно было и остаться на этой комбинации.

Но и комбинация пароксетин + венлафаксин равноценная первой, так как оба препарата в первой и второй комбинациях принадлежат к одной и той же группе.

Andrei

Как Вы помните, доктор, я перешел на велаксин и рексетин, потому что больше не могу заказывать симбалту и флувал.
Я просыпаюсь в разное время -- от 9 ч. до 12 ч., поэтому симбалту и флувал я принимал в границах 12 ч.-13 ч. Как мне быть с приемом рексетина?
Сегодня первый день приема симбалты 60 мг. и рексетина 20 мг. Через 5 дней перехожу на велаксин, 75 мг. + рексетин, 20 мг.
К концу недели сделаю МРТ.

Др_Горбатов

Также и оставьте, но всегда в одно и тоже время.

Andrei

Доктор, семь дней принимаю венлафаксин, 75 мг + рексетин, 20 мг. До этого в течение трех месяцев я принимал: симбалту, 60 мг; симбалту, 60 мг + флуоксетин, 20 мг; симбалту, 60 мг + флуоксетин, 40 мг -- 7 дней; симбалту, 60 мг + рексетин, 20 мг -- 5 дней. Состояние не изменилось, все симптомы сохраняются. Что делать дальше?

Рексетин и венлафаксин следует принимать в один прием?

Др_Горбатов

Да, рексетин и венлафаксин в форме ретрадкапсул принимаются один раз в сутки.
Оставьте дозу рексетина прежней ( 20 ) мг, а дозу венлафаксина увеличьте до 150 мг. На такой комбинации препаратов и их доз оставайтесь в течение 2-3 недель.

Andrei

Доктор, вот данные МРТ-исследования головного мозга:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цестерны не изменены.
Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширины, преимущественно в области лобных, теменных долей.
Срединные структуры не смещены.
Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
Имеется усиление интенсивности Мр-сигнала от утолщенной слизистой оболочки верхнечелюстных, решетчатых, обеих половин основной пазух.
На передней стенке левой верхнечелюстной пазухи определяется образование размером 1,4х0,9 см с жидкостными сигнальными характеристиками, на нижней стенке правой верхнечелюстной пазухи образования размером от 0,5 до 1,3с, одно из которых с повышенным содержанием белка.

Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Риносинусопатия. Кисты обеих верхнечелюстных пазух.

Andrei

19 дней принимаю велаксин, 150 мг + рексетин, 20 мг. Изменений в состоянии нет. Что дальше, доктор?

Andrei

Извините, не 19 дней, а 25 дней.

Др_Горбатов

Пожалуйста, опишите в деталях, что Вас беспокоит на комбинации венлафаксин 150 мг + рексетин 20 мг. не скупитесь на описание симптомов и жалоб. Не понятно, почему нет лечебного эффекта.

Andrei

Все симптомы, которые были до начала лечения, сохраняются: социальная фобия; не могу читать; дереализация; долго не могу заснуть; рассеянность внимания; нет сил что-либо делать, куда-нибудь идти; мерзнут пальцы рук и ног; нет аппетита; тревожность; навязчивые сомнения и страхи; не могу расслабиться; сниженное настроение, иногда сильное чувство тоски; постоянный звон в ушах; сложно принимать решения.

Доктор, что Вы скажете о результатах МРТ-исследования?

Др_Горбатов

МРТ показывает у Вас признаки церебрального арахноидита ( органическую патологию головного мозга ).
Да, упорный у Вас случай, но отчаиваться пока не надо.

Увеличьте дозу венлафаксина до 225 мг + 20 мг рексетина. Через 2-3 недели дайте о себе знать.

Andrei

Доктор, может ли эта патология быть причиной моей болезни?

Можно ли прибавить к велаксину в капсулах, 150 мг. велаксин, в таблетках по 37,5 х 2 раза в сутки?

Andrei

Доктор, 14 дней принимаю венлафаксин (велаксин), 225 мг + пароксетин (рексетин), 20 мг (последние два дня - рексетин, 30 мг, т. к. рексетин, 20 мг у меня закончился и до консультации с Вами я отложил его покупку). Улучшения состояния нет. Все симптомы сохраняются: социофобия, нарушение концентрации внимания, не могу читать, нарушение засыпания, навязчивые мысли, невозможность расслабиться, дереализация, нет сил что-либо делать, шум в ушах и др.

Др_Горбатов

Снизьте дозу венлафаксина до 150 мг, а дозу рексетина увеличтье до 30 мг. На такой комбинации доз и препаратов робудьте в течение 2 недель. Попробуем плавно увеличивать дозу рексетина до 40 мг в комбинации с 150 мг венлафаксина.