Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Спасибо доктору за его работу. Отвечает пару раз в день. Большое спасибо за сеансы релаксации, слушаю каждый день

Форум

Замечательный доктор! отзывчивый,внимательный! Суперпрофессионал!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

1235

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, я заказал ципралекс, 10 мг и симбалту, 60 мг. Я не смогу принимать симбалту утром, т. к. встаю в разное время. Я могу принимать симбалту в полдень, а ципралекс вечером или оба АД одновременно принимать вечером. Как мне лучше поступить? Нужно ли делать перерыв между приемом людиомила и симбалты? Как долго мне оставаться на схеме: ципралекс, 15 мг + симбалта, 60 мг?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Так как симбалта активирует продукцию мозговых катехоламинов, то её лучше принимать утром, а не на ночь. Если вы будете её принимать часов в 11-12 дня, то это будет лучше, чем вечером перед сном. Ципралекс можете принмать вечером, но всегда в одно и тоже время. Итак, вы принимаете в первой половине дня 60 мг симбалты, а вечером 10 мг ципралекса.
    Почему 10 мг ципралекса, да потому что симбалта не 30 мг, а 60 мг.

    На такой комбинации препаратов и их доз побудьте в течение 2-3 недель, прежде, чем мы с вами примем следующее решение по дозам обеих препаратов.

    Пожалуйста, в течение первых 2-3 дней терапии по новой схеме сообщайте мне ежедневно о ходе лечения. Потом, по необходимости, но в конце определенного вам лечебного периода в 2-3 недели, пожалуйста, в обязательном порядке отчитайтесь о достигнутых вами лечебных результатах.

    Будем надеяться, что на такой схеме вам, наконец, станет лучше. Ведь вы заслужили такой результат. Вы очень дисциплинированный и ангажированный пациент !
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, сообщаю Вам, что сегодня первый день приема препаратов по новой схеме. Никаких новых симптомов или ощущений нет.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Это также результат.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    День второй приема по новой схеме ципралекс, 10 мг + симбалта, 60 мг - новых симптомов и ощущений нет.
    Доктор, можно ли принимать оба АД одновременно в 11 час. утра, ведь принимать лекарства два раза в день не так удобно?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Напоминаю, я принимаю симбалту в 11 час. утра и ципралекс в 9 час. вечера.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Можно, но тогда лучше перенести приём обеих препаратов с 21:00 часа на 11 часов утра, так как вечерний приём симбалты может привести к ночной активации и расстройству сна.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Восьмой день, как я принимаю 10 мг ципралекса и 60 мг симбалты. Пока улучшений нет.

    Доктор, скажите, пожалуйста, можно ли перенести половину оплаченной ранее суммы (расширеный абонемент) на следующие 3 месяца, учитывая то, что я ни разу не воспользовался телефоном-скайп-e-mail? Сегодня кончается мой абонемент.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Можно, но не потому, что вы не пользовались консультациями в Skype и по телефону, а потому, что ваше лечение в течение 3 месяцев не было доведено до успешного завершения. Напишите, пожалуйста, письмо с вашей просьбой и моим ответом вам админу амбулатории в разделе \\\" Техническая помощь \\\" и он переведёт абонемент № 2 в № 1 на предстоящие 3 месяца.

    А вообще, я уже вам давно предлагал диагностическую беседу в Skype live. Что-то, несмотря на массивную терапию и различные комбинации пока ещё только антидепрессантов, ваше состояние не меняется в лучшую сторону.
    Рано или поздно вам придется со мной побеседовать в живую.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Благодарю Вас, доктор, за продление абонемента!
    Сегодня 12 дней, как я принимаю ципралекс, 10 мг и симбалту, 60 мг. Последние 2-3 дня я засыпаю быстрее. Других изменений в состоянии нет.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Хорошо, сделайте так: доведите дозу ципралекса до 12.5 мг, а дозу симбалты ставьте прежней. Через 10 дней, пожалуйста, сообщите о своих делах.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор, у меня таблетки ципралекса по 10 мг и их не получается делить на 4 части - они рассыпаются на множество осколков и крошек. Можно ли перейти сразу на 15 мг?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Можно. Но возможно, что и не точные 2.5 мг окажут на вас положительное воздействие. Решайте, сами или вы увеличите дозу ципралекса на 2.5-3 мг или чуть меньше или же на 5 мг точно.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор!
    В ближайшие недели у меня не будет возможности пользоваться компьютером дома, придется ходить на почту. Поэтому разрешите сейчас спросить Вас. Пятый день принимаю ципралекс, 15 мг и симбалту, 60 мг. Пока состояние прежнее, даже засыпаю снова плохо.
    Если через 5 дней (всего 10 дней приема по вышеуказанной схеме) не будет никаких улучшений состояния, то как принимать препараты дальше?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Извините, доктор, ведь можно пользоваться форумом при помощи сотового телефона. Поэтому можете не отвечать на мое предыдущее сообщение.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Я думаю, что лучше будет увеличить ципралекс до 20 мг, а дозу симбалты пока оставить прежней, Но это через 2 недели лечения 15 мг ципралекса + 60 мг симбалты.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Сообщаю Вам, доктор,
    что я принимаю 20 мг ципралекса и 60 мг симбалты в течение 14 дней. Изменений в состоянии нет.
    Главные жалобы и симптомы:
    трудности в восприятии информации, не могу нормально читать; расстройство концентрационной способности; социофобия; дереализация.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Андрей,

    и эта, предпоследняя фаза терапии закончилась, к сожалению, без успеха. Переходим к заключительной фазе нашего лечебного плана, а именно:
    20 мг ципралекса + 60 мг симбалты + 2.5 мг арипипразоля ( abilify ). На этой схеме побудьте неделю, ежедневно, пожалуйста, сообщайте о результатах лечения.

    Все три препарата лучше принимать раздельно, например, дулоксетин утром, ципралекс в 13-14 часов, а арипипразоль в 20-21 час.

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Доктор,
    Из-за труднодоступности и высокой стоимости ААП абилифай, я хотел бы сначала попробовать какое-либо ноотропное средство (как Вы и писали выше). Вот, напр., из инструкции к фенибуту:
    \\\"...оказывает анксиолитическое действие, уменьшая напряженность, тревогу, страх и улучшая сон... оказывает также транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие... Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает противосудорожное действие... Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (в т. ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность), повышает умственную работостпособность... Улучшает психологические показатели (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций)...\\\"
    Это очень похожие на мои симптомы.
    У меня есть фенибут, но, может быть, Вы посоветуете какое-нибудь другое ноотропное средство?

    Имея в виду, что за год лечения АД, в максимальных дозах они не оказывают на меня никакого воздействия, а также их высокую стоимость, может быть стоит хотя-бы на время отказаться от их приема и пройти курс одним ноотр. средством в максимальной дозе?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Андрей,

    вообще, для будущего и для уточнения диагноза, лучше бы провести курс лечения ципралексом 20 мг + симбалта 60 мг + арипипразоль 2.5-5 мг, не больше. Арипипразоль разрешен к терапии резистентных к лечению АД случаев депрессии вместе с ними. Это как раз ваш случай.
    Вы уже столько времени и денег инвестировали в подбор оптимальной для вас схемы терапии, что имеет смысл попробовать и эту комбинацию.

    Альтернатива схеме АД + арипипразоль, которая является современной и довольно эффективной, остается схема ципралекс + симбалта + фенибут.

    Если же и эти две комбинации окажутся неэффективными, то вы со спокойной совестью прекратите лечение медикаментами и должны будете провести курс лечения ЭСТ ( электросудорожной терапией ), которую используют в случаях абсолютной медикаментозной резистентности, причем, с большим успехом. В настоящее время ЭСТ проводят под наркозом, так что, ни мышечных болей, ни повреждений мышц или сухожилий при ней не бывает.

    Я настоятельно советую вам опробовать комбинацию с арипипразолем. Есть ещё один АД, который вы не пробовали - бупропион ( веллбутрин, элонтрил ), который селективно тормозит обратный захват дофамина и норадреналина, но этого АД нет в России. Комбинация одного из SSRIs + бупропион + арипипразоль - также ао многих случаях очень эффективна. Жду вашего решения по предложенному лечению.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, дорогой доктор!
    Я благодарю Вас за помощь и внимание ко мне уже столь длительное время.

    Доктор, к сожалению, сейчас у меня просто нет денег, поэтому я хотел бы пройти курс лечения одним фенибутом в максимальной дозе, согласно инструкции, 2500 мг/сут. Сегодня второй день я не принимаю антидепрессанты, но только фенибут в дозе 1500 мг/сут (по 500 мг 3 раза в день). Если фенибут не поможет, то я перейду к арипипразолу + антидепрессанты. Прошу Вас сообщить мне:
    Как мне повысить дозу фенибута до максимальной 2500 мг?
    Как долго принимать фенибут, чтобы понять, помогает он или нет?
    Можно ли сочетать фенибут в максимальной дозе 2500 мг и 20 мг ципралекса и 60 мг симбалты? Стоит ли это делать?

    Доктор,
    Возможно ли повысить дозу антидперессантов до 20 мг ципралекса и 120 мг симбалты? Есть ли в этом смысл?
    Если арипипразол в дозе 5 мг совместно с антидепрессантами в течение 7 дней не окажет лечебного воздействия, это будет означать, что арипипразол мне не поможет и следует прекратить его прием?
    Есть ли смысл в том, чтобы принимать один арипипразол без АД в более высокой дозе, чем 5 мг?

    К сожалению, доктор, у меня нет знакомых людей за границей, которые могли бы переслать мне почтой бупропион.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Андрей,

    я в своей практике почти что не использую ноотропы, а фенибут, я вообще не знаю, так как у нас нет такого препарата.
    Я советую вам пролечиться фенибутом в суточной дозе 2500 мг на фоне симбалты и ципралекса ( фенибут повысьте на 500 мг до максимальных 2500 мг один раз в неделю.
    Если на такой комбинации в течение 7-10 дней ничего не произойдет, можно будет забыть о антидепрессантах и ноотропах на всегда.
    У вас после этого останется ещё одна возможность с помощью медикаментов справиться со своей депрессией, а именно, с помощью арипипразоля в комбинации с симбалтой и ципралексом.

    После этого, я вам точно скажу, что вы страдаете резистентной к медикаментам депрессией и вам остаются лишь две вещи:

    1) забыть навсегда об антидепрессантах;

    2) найти в Москве клинику, где проводят ЭСТ и получить 5-8 сеансов такой терапии.

    Повышать дозу симбалты до 90 или 120 мг на фоне 20 мг ципралекса я считаю нецелесообразным, хотя и возможным, но лучше подключить к ним 5 мг арипипразоля. Если в течение 7-10 дней такого лечения вы АБСОЛЮТНО ничего положительного не ощутите, это будет ещё не конец, так как можно будет ещё повысить его дозу до 10-15 мг.

    Как видите, это долгий и очень дорогой в условиях России путь поиска оптимального лечения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор!

    Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы.

    1. 14 дней принимаю 20 мг ципралекса + 60 мг симбалты + фенибут (1-ю неделю -- 1500 мг фенибута; 2-ю неделю -- 2000 мг). Изменений
    в состоянии нет. Остается 3-я неделя в дозе 2500 мг, но стоит ли, как Вы считаете?

    2. Вероятно, у меня депрессия. Но я не испытываю чувства тоски. Может быть, настроение несколько снижено, но, думаю, это
    естественно в моем положении. Если это и есть, то я этого даже не замечаю. Возможна ли депрессия без тоски?

    3. Вы предполагаете у меня депрессию, резистентную к АД, но, указываете, что нам нужно будет общаться live. В не уверены в диагнозе,
    и со мной может быть что-то другое?

    4. У моей мамы такие же симптомы, как у меня (но в меньшей степени), даже в последнее время ухудшился почерк. Получается, что у
    нас с мамой одно расстройство? Это что-то значит?

    5. МРТ-исследование выявило у меня болезнь носа, и мне действительно тяжело дышать носом. Во время приема дуальных АД
    венлафаксина и симбалты появляется вязкое отделимое из носа и становится еще тяжелее дышать. Чем выше доза этих АД, тем это
    сильнее проявляется, а после их отмены -- исчезает. Это о чем-нибудь может говорить?

    6. Может ли о чем-то говорить то, что я не переношу алкоголь -- он имеет для меня омерзительный вкус и запах?

    7. Где-то у Вас на форуме я видел сообщение от пациентки о каком-то ноотропном средстве, кажется на \\\"п\\\", которое очень хорошо
    помогает ей в мыслительном процессе. Вы не помните, что это за препарат? Может быть, мне попробовать его, ведь фенибут прежде всего
    направлен на устранение тревоги и про улучшение памяти и внимания в показаниях к нему не сказано?

    8. Стоит ли мне попробовать фенотропил? Я принимал его года два назад в течение двух недель, согласно иснструкции, но улучшений не
    было.

    9. Может быть, мне стоит попробовать альпразолам, может ли он мне помочь?

    10. Если абилифай в сочетании с АД не поможет, есть ли смысл, чтобы принимать один абилифай в более высоких дозах, чем 10-15 мг?

    11. Если не поможет абилифай, имеет ли смысл попробовать 20 мг ципралекса и 120 мг симбалты?

    12. Кажется, рецептурные препараты включаются в списки, так что какие-то лекарства невозможно получить без рецепта. Абилифай и
    АД в одном списке?

    13. В то время, пока я буду искать абилифай и буду принимать только ципралекс и симбалту, можно ли снизит дозы АД?

    Прошу прощения, доктор, за большое количество вопросов, но для меня это важно.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Уточнение ко 2-му вопросу.

    Менее, чем за год до начала лечения у Вас, доктор, после для меня очень тяжелого в психологическом и моральном смысле года (к
    этому времени эти обстоятельства как-раз закончились), я впервые испытал очень сильное чувство экзистенциональной тоски. Это
    случилось ранней осенью поздно вечером при просмотре фильма про мрачное будущее \\\"Blade Runner\\\". Мне даже захотелось сейчас-же
    выключить телевизор, но я все-таки досмотрел фильм.

    Это чувство вернулось зимой того-же года и не покидало меня не на минуту в течение нескольких недель. Возможно, после были еще
    эпизоды, о которых я не помню.

    Последний год, уже принимая АД, я иногда кратковременно испытывал чувство тоски. Когда недавно два дня подряд я не принимал АД,
    кажется, я также испытывал чувство тоски.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    К вопросу 1-му.

    Я решил все-таки допить фенибут -- еще 7-10 дней в дозе 2500 мг.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Андрей

    отвечаю на ваши вопросы:

    1) конечно стоит, чтобы иметь четкую и ясную картину лечения. Кроме того, вы и сами решили продолжить терапию фениьутом;

    2) может быть без тоски ( тоска частый симптом при апато-заторможенной или меланхолической депрессии ), но ещё чаще встречаются депрессивные расстройства с чувством ажитации и тревоги; в дополнении вы пишите о том, что тоска у вас бывала и раньше и возникает сейчас, но очень редко. Уменьшение тоски или даже исчезновение её на фоне антидепрессивной терапии и возникновение её вновь после паузы в приёме АД, свидетельствует:
    а) о том, что вы страдаете депрессией;
    б) говорить о том, что терапия вам абсолютно не помогает - неверно;

    3) в случаях терапевтической резистентности всегда необходимо беседовать с больным live, так как во время беседы часто всплывают детали, о которых больной не сообщает при письменном общении;

    4) это означает только одно, что мама передала вам депрессивные гены;

    5) только об одном, что у вас имеется заболевание придаточных пазух носа;

    6) не знаю, но скорее всего, это связано с приёмом антидепрессантов, которые так взаимодействуют с алкоголем;

    7) возможно, что пирацетам;

    8) не знаю, но думаю, что ноотропы не оказывают на вас ожидаемого вами от них эффекта;

    9) попробовать можно, но как говорят не нужно из-за высокого риска развития зависимости от него;

    10) всё возможно, но об этом чуть позже;

    11) можно попробовать и до использования арипипразоля;

    12) не понял ваш вопрос;

    13) можно, но вы противоречите себе, а именно, в пункте 11.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Спасибо за ответы, доктор!

    5. Заболевание придаточных пазух носа, имеющееся у меня, может ли быть вегетативным проявлением моего психоэмоционального
    расстройства, особенно учитывая, что его течение изменяется под воздействием дуальных АД?

    6. Непереносимость алкоголя у меня была всегда, а не только во время лечения АД. Возможно ли, что непереносимость алкоголя, а
    точнее спирта, содержащегося в алкоголе, -- это психо-вегетативный симптом?

    9. Может ли мне помочь альпразолам, не смотря на возможность привыкания?

    11. Как Вы советуете мне поступить, доктор, -- сначала попробовать 120 мг симбалты или арипипразол?

    12. Вроде бы некоторые рецептурные лекарства как-бы состоят на учете и поэтому их без рецепта невозможно купить?

    13. Я имею в виду, что, когда закончатся поиски возможных вариантов лечения и останется только арипипразол, и мне его нужно будет
    найти или заказать, на что потребуется время, т. к. он труднодоступен -- в этот отрезок времени, пока я буду искать ариприпразол, можно
    ли будет временно снизить дозы АД, потому что высокие дозы -- это дорого и самих по себе их не достаточно?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    1) Всё возможно, но раз МРТ показало органику в придаточных пазухах носа, то скорее всего это соматическое, а не психо-соматическое расстройство, которое, конечно же, на фоне вегетативной дисфункции, которая у вас цветёт пышным цветом, может несколько изменять свою интенсивность. Но всё-таки - это органическое соматическое расстройство, которое лечить должен ЛОР.

    2) Некоторые народы плохо переносят алкоголь из-за особенностей метаболизма, например, евреи, вьетнамцы, китайцы, арабы, etc ). Возможно, что и у вас имеются особенности метаболизма. Но они не имеют никакого отношения к вашему основному расстройству. Напротив, многие пациенты, страдающие психо-эмоциональными расстройствами охотно употребляют алкоголь, поскольку последний уменьшает у них тревогу.

    3) Не знаю, надо пробовать, но эффект бензодиазепинов временный и нестойкий и для его продолжения их надо принимать постоянно, да ещё и в возрастающей дозе.

    4) Конечно вначале лучше испробовать 90-120 мг симбалты, а потом уже, при необходимости, добавить арипипразоль.

    5) Не знаю, многие мои пациенты в России и в Москве достают любые медикаменты и без рецепта.

    6) Конечно можно будет снизить их дозы, так как в максимальной дозировке они также не оказали на вас существенного действия.

    Но вообще, Андрей, я по-моему вам уже говорил о том, что у меня складывается впечатление о том, что у вас имеется ещё и другое расстройство, скорее всего личностное, которое и мешает вашему выздоровлению, так как характер не может изменится с помощью таблеток.

    Поэтому я вам и предлагал несколько раз беседу live в Skype или по телефону. Во время такой беседы для меня, наверняка, многое бы прояснилось в характере вашего заболевания.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, доктор!

    10 дней принимаю 20 мг ципралекса, 60 мг симбалты, 2500 мг фенибута - улучшений нет. Что мне делать дальше, доктор?
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Андрей, позвоните мне, пожалуйста, в Skype. Я должен с вами поговорить. Мне не совсем понятно отсутствие лечебного эффекта на такой длительной и мощной терапии, какую вы провели.
    Вам для звонка не надо оформлять абонемент № 2.