Доктор, мне нужна Ваша помощь.

Andrei

14 дней принимаю рексетин, 30 мг и велаксин, 150 мг. Состояние прежнее.

Др_Горбатов

Хорошо, доведите дозу рексетина до 40 мг, а дозу венлафаксина оставьте прежней. Через 2 недели дайте о себе знать.

Andrei

Завтра две недели приема венлафаксина, 150 мг и рексетина, 40 мг. К сожалению, нет абсолютно никаких изменений в состоянии. С самого начала лечения (в начале лета 2009 г., тогда еще симбалтой) остаются как побочные эффекты запор и мидриаз, к которым прибавились около месяца назад (впрочем, проявляются не очень часто) ранние пробуждения в холодном поту, вероятно, в связи с приемом рексетина.
Напоминаю симптомы, которые и остаются по сей день: высокая степень тревоги, в т. ч. социофобия, разные страхи и сомнения, боязнь причинить зло близким людям, боязнь электричества, высоты и прочее; невозможность расслабиться, -- не знаю как правильно выразиться, -- нервное тресение ногой, чтобы как-то компенсировать это состояние, не могу спокойно сидеть, лежать, быстро засыпать, постоянно присутствуют навязчивые мысли, т. е. не могу расслабиться и не о чем не думать; высокая степень дереализации; нарушена концентрация внимания, не могу читать, -- вообще, очень плохо воспринимаю информацию, текст или звук или "изображение", не могу водить автомобиль; сниженное настроение, иногда сильное чувство тоски; нет сил что-либо делать; нет аппетита; постоянный звон в ушах; субфебрильная температура; недостаточность питания 20 кг.; сильно мерзну даже при умеренной температуре 0-+5, особенно сильно мерзнут пальцы рук и ног. Заключение МРТ-исследования головного мозга: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. В таком состоянии я не могу работать, не могу удовлетворять свои духовные потребности -- это невыносимо так жить. Уже истрачено много денег на лекарства, но хуже всего, что за полгода лечения не было НИКАКИХ улучшений в состоянии.
Доктор, что делать дальше? Что если дозы антидепрессантов недостаточны? 16.11.09 на этом форуме Вы рекомендовали natali1983 принимать 300 мг венлафаксина совместно с SSRI-антидепрессантом, тогда как я принимаю всего лишь 150 мг венлафаксина, или, м.-б., стоит попробовать принимать только венлафаксин в максимальной дозировке 375 мг? Спасибо за Вашу помощь и внимание.

Др_Горбатов

Запоры и ранние утренние пробуждения в холодном поту - это не побочные явления рексетина, а симптомы вашего расстройства, которое до сих пор, к сожалению, не поддалось проводимой вам терапии.

Будем постепенно увеличивать дозы обеих АД до развития лечебного эффекта. Итак, с завтрашнего дня принимайте утром 40 мг рексетина и 225 мг венлафаксина. Вы уже принимали 225 мг В. с 20 мг рексетина. Посмотрим, как вы отреагируете на 40 мг рексетина и 225 мг венлафаксина. На такой комбинации препаратов и их доз оставайтесь в течение 2 недель.
В случае появления каких-либо неприятных симптомв ( или новых ), немедленно поставьте меня в известность. Через 2 недели, пожалуйста, отчитайтесь о своих делах на этой комбинации.

Andrei

Доктор, что бы Вы порекомендовали мне от бессонцы: когда ложусь спать, то несколько часов не могу уснуть. Я хочу попробовать мелаксен (мелатонин, 3 мг), т. к. на него не нужен рецепт и он есть в каждой аптеке, в отличие от антидепрессантов, которые приходится заказывать.

Andrei

12 дней принимаю 225 мг венлафаксина и 40 мг рексетина. Изменений в состоянии никаких нет.

Доктор, скажите, пожалуйста, что мне принимать от бессоницы?

Др_Горбатов

Увелтчьтете дозу венлафаксина до 300 мг, дозу рексетина уменьшите до 20 мг, а на ночь добавьте 12.5-25 мг амитриптилина для углубления ночного сна. Вообще, я хочу с вами побеседовать live по телефону или в Skype.

Несмотря на комбинированную терапию из нескольких антидеперссантов до сих пор не удается достичь ремиссии.

Andrei

Доктор, как вы думаете, может-быть, стоит заменить рексетин на ципралекс?

Andrei

Доктор, рексетин, 20 мг у меня почти кончился и нужно идти в аптеку за ним. Я подумал, может-быть, стоит заменить его ципралексом, ведь это новый оригинальный препарат -- возможно, он окажется эффективнее рексетина? но только, чтобы не пришлось уменьшать дозу венлафаксина 300 мг при этом.

Если вы не возражаете, доктор, давайте чуть-чуть отложим беседу live -- вдруг комбинация 300 мг венлафаксина и 20 мг. рексетина или ципралекса подействует?

По поводу новых правил работы амбулатории с нового года хочу сказать, что понимаю и поддерживаю вас, надеюсь, что эта вынужденная мера окажется действенной и принесет облегчение вам и сделает досупнее своевременную и качественную помощь для ваших пациентов.

Др_Горбатов

Хорошо, побудьте на 300 мг венлафаксина и 20 мг рексетина в течение 2 недель. Если вместо рексетина перейдёте на лечение ципралексом, то принимайте его в дозе 2.5 мг вместе с 300 мг венлафаксина.

Через 2 недели такого лечения сообщите о своих делах.

Andrei

Доктор, хочу сообщить о симптоме, который появился некоторое время назад (во время лечения, но не помню когда именно), но в последнее время проявлялся более заметно. Это меня не беспокоит, но на всякий случай. Очень условно его можно описать как разряд тока в голове, с отдачей в конечности -- легкое покалывание в кистях рук и ступнях ног. Это ощущение усиливается при ударах сердца и длится в течение 2-3 ударов. Симптом возникает редко и не воспринимается как неприятный, но скорее как нейтральный, не сопровождается головной болью или тошнотой. Обычно возникает при повороте головы или глаз, или если сильно зажмурить глаза. Последние 3 раза это было более заметно. Сначала через несколько дней после перехода на схему 225 мг венлафаксина и 40 мг рексетина вместо 150 мг венлафаксина и 40 мг рексетина; 15 ноября около 16:30 во время принятия горячей ванны -- этот симптом проявился сильнее и возникал при каждом изменении положения тела. Продолжался и после ванны до вечера, но был выражен слабее. Через неделю проявился после горячей ванны и ощущался в течение нескольких часов, был слабее. Последний раз вчера на второй день на схеме 300 мг венлафаксина и 20 мг рексетина примерно в 16:30, был выражен сильнее обычного, но не так сильно как 15 ноября, возникал при повороте головы, продлился до того, как я лег спать.

К сожалению, амитриптилин без рецепта не дают. Доктор, какие еще ночные антидепрессанты я могу использовать, и если их тоже не получиться приобрести, то имеет ли смысл мне использовать мелатонин?

Сегодня третий день на схеме 300 мг венлафаксина и 20 мг рексетина. Изменений в состоянии пока нет, кроме описанного выше симптома.

Andrei

Доктор, пока не смог купить рексетин, а заказать по интернету уже поздно: осталось три таблетки, но у меня есть рексетин, 30 мг. Можно ли принимать 300 мг венлафаксина и 30 мг рексетина?

Др_Горбатов

С учётом побочных эффектов в виде разрядов наподобие электротока, я советую вам допить до конца рексетин 20 мг , а затем его полностью отменить, остаться на 300 мг венлафаксина и через 2 недели лечения такой дозой перейти на 375 мг. Через 2 недели окончательно решим, как вам поступить дальше.
Пока ваше состояние не поддается полностью терапии двумя типами антидепрессантов.

Andrei

Доктор, этот побочный эффект не беспокоит меня и проявляется только на короткое время после изменения дозы, поэтому я хочу, когда кончится рексетин, 20 мг, в понедельник, перейти на рексетин, 30 мг и венлафаксин, 300 мг. Если не наступит улучшений в течение приема препаратов на этой схеме, то после того, как кончится рексетин, 30 мг, я отменю рексетин и увеличу дозу венлафаксина до 375 мг. Еще я хочу добавить мелатонин на ночь, т. к. трициклические антидепрессанты нельзя купить без рецепта.

Др_Горбатов

Хорошо, добавьте мелатонин на ночь и проводите дальше комбинированную терапию 300 мг венлафаксина и 30 мг рексетина. Хотя бы один раз в неделю сообщайте о своих делах.

Andrei

1. Из-за стойкого запора я вынужден прекратить полностью прием венлафаксина (это же относится и к дулоксетину). Как правильно отменить венлафаксин, 300 мг? Я бы хотел провести монотерапию ципралексом в максимальной дозе. Сообщите, пожалуйста, лечебную схему.

2. Как вы думаете, имеет ли смысл провести терапию препаратом зверобоя в течение нескольких месяцев? Какая доза? Как долго? Нужен ли перерыв между отметой амитриптилина, рексетина и венлафаксина или ципралекса и началом приема препарата зверобоя? Можно ли сочетать препарат зверобоя и афобазол и мелаксен?

3. В своем первом сообщении в этой теме вы писали, что, кроме депрессии, можно также думать и о другом психо-эмоциональном расстройстве, особенно, если лечение АД окажется неэффективным. Какое психо-эмоциональное расстройство вы имели ввиду? Какие признаки, по вашему мнению, указывают на него? Хочу здесь заметить, что, кажется, я всегда был таким, пусть симптомы и были выражены слабее.

Доктор, пожалуйста, ответьте на все эти вопросы. Это важно для меня.

Амитриптилин вызвал ощущение сухости во рту, к тому же в инструкции сказано, что амитриптилин может вызывать запоры и паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором. Кстати, амитриптилин не смог помочь мне быстро заснуть; седативного эффекта я не чувствовал. Я принимал амитриптилин на ночь в течение 4 дней -- 10 мг - 15 - 20 - 30 мг.
При существенной недостаточности питания, во время лечения АД я потерял еще несколько кг.

Andrei

Доктор, сообщите, пожалуйста, схему монотерапии ципралексом.

У меня есть пачка фенибута. Нужен ли он мне?

Имеет ли смысл провести терапию препаратом зверобоя в максимальной дозе в течение нескольких месяцев?

Доктор, я бы хотел поговорить с вами live в Новом Году, если лечение ципралексом в максимальной дозе окажется неэффективным.

Andrei

Доктор, извините меня, я возобновляю прием венлафаксина в дозе 375 мг в течение 14 дней, если это возможно, ведь я пропустил прием вчера и сегодня опоздал на 8 ч. Сегодня я принял 300 мг. Как мне сейчас поступить?

Все равно, прошу вас сообщить схему лечения ципралексом.

Andrei

Доктор, сегодня я принял 300 мг венлафаксина в 19 час. Завтра перехожу на 375 мг вечером, в 19 час., в течение 14 дней. Так?

Декабря
18 -- в 11 час. утра венлафаксин, 300 мг и рексетин, 30 мг; на ночь амитриптилин, 30 мг.
19 -- не принимал ничего.
20 -- в 19 час. венлафаксин, 300 мг.
21, сегодня -- в 19 час. венлафаксин, 300 мг.

Сообщите, пожалуйста, схему лечения ципралексом, если терапия венлафаксином в максимальной дозе окажется неэффективной.

Andrei

Сегодня перешел на 375 мг венлафаксина вечером.

Др_Горбатов

Если в течение 4 недель терапия венлафаксином в максимальной дозе 375 мг не приведёт к наступлению ремиссии, то придется заменить венлафаксин ципралексом, лечебная доза которого подбирается следующим образом: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг -14 дней, 10 мг - 28 дней, 15 мг - 42 дня, 20 мг - максимальная и окончательная доза.

Ваша задача, следуя этой схеме, подобрать те дозу, на которой наступит ремиссия или, по крайней мере, значительное улучшение состояния. На этой лечебной дозе надо будет побыть в течение полных 6 месяцев.

Andrei

Доктор, вчера последний раз принял 375 мг венлафаксина. Всего я принимал этот препарат в дозе 375 мг в течение 25 дней. Сообщаю вам, что лечебного эффекта нет и изменений в состоянии никаких нет. Кстати, до сих пор наблюдаются ощущения разрядов в голове наподобие электротока.

14 дней принимаю афобазол в дозе 60 мг 3 раза в день, но лечебного эффекта пока нет.

Доктор, вы полагаете целесообразным проведение терапии ципралексом, несмотря на то, что лечение в течение 8 месяцев препаратами симбалта и флуоксетин, венлафаксин и пароксетин, венлафаксин в дозе 375 мг не оказало никакого воздействия на мое нервное расстройство?

Если обобщить мои ощущения, то, кажется, главное место занимает тревога и раздраженность нервов: социофобия; дереализация; нарушение концентрации внимания; навязчивые мысли, страхи, сомнения; нерешительность; невозможность расслабиться и не о чем не думать; невозможность спокойно сидеть, лежать. Это главное, что доставляет мне душевные страдания.
Можно ли предполагать, что я страдаю генерализованным тревожным расстройством? Неэффективность терапии антидепрессантами исключает ли диагноз ГТР?

Доктор, что вы имели в виду, когда писали в своем первом сообщении в моей теме:
"Можно также думать и о другом психо-эмоциональном заболевании , но пока я не хочу о нем говорить"?

Др_Горбатов

Давайте вернемся к вопросу "Можно также думать и о другом психо-эмоциональном заболевании, но пока я не хочу о нем говорить" после результатов лечения ципралексом. Это наиболее селективный из всех серотонеригических антидепрессантов и последний из назначаемых вам мной.
Если терапия и ципралексом окажется абсолютно неэффективной для вас, то в этом случае придется серьёзно пересматривать ваш диагноз.

Переход с 375 мг венлафаксина на ципралекс проведите следующим образом: 1-2 дня перерыва между последним приёмом венлафаксина и первым приёмом ципралекса, затем сразу же начните лечение 10 мг ципралекса ( две недли ), затем перейдёте на 15 мг - 4 недели и, в случае необходимости, на максимальные 20 мг - 6 недель.

Др_Горбатов

Я сейчас, имея уже достаточно свободного времени, вновь внимательно перечитал весь ваш топик с вашими и своими постами.

Лечение проводилось вами соверешенно правильное, если исходить из тревожного характера вашего заболевания, правда, меня несколько смущают ваши проблемы с чтением, восприятием прочитанного, заторможенностью и плохой концентрационной способностью.
Я хотел бы сейчас получить от вас ответы на следующие вопросы: вы болеете с детства ( ранних школьных лет ), да?, как вам удавалась учёба и не заметили ли вы снижение своего интеллекта в старших классах школы, как вы закончили школу ( успешно или с большим трудом ), продолжили ли вы своё образование дальше ( университет ), если да, как вы занимались там, работаете ли вы и, если да то кем ( характер работы и как вы справляетесь с ней ), не заметили ли вы, что вместо карьерного роста у вас идёт регрессия социального статуса, может вы, вообще не работаете, так как просто не в состоянии это делать, не снизились ли вы интеллектуально, не оборвали ли вы полностью все социальные контакты, встречаетесь ли вы с девушками, женаты ли вы, кто вас содержит материально ( родители или вы сами )?

В общем, растёте ли вы, как личность или же регрессировали или продолжаете регрессировать ?
Консультировались ли вы кроме меня у других психиатров, если да, то какие диагнозы вам выставлялись и какое лечение назначалось ?

Др_Горбатов

В одном из ваших постов я прочитал, что на на 60 мг дулоксетина и 40 мг флюоксетина, у вас, с ваших слов, как будто бы несколько улучшилось состояние ( улучшилась способность чтения, концентрация, вы стали быстрей засыпать, уменьшилась тревога и социальные страхи. Правда, после этого вы не смогли больше продолжить терапию дулоксетином и флюоксетином дальше.
Это было единственное ваше сообщение, в котором вы писали о начале положительных изменений в своём состоянии. Все остальные посты просто проникнуты духом безнадёжности.

Andrei

Доктор, венлафаксин, 375 мг закончился у меня позавчера. Осталось 3 капсулы по 75 мг и 13 таблеток по 37,5 мг. Вчера и сегодня я не принимал венлафаксин. Ципралекс будет не раньше второй половины дня вторника. Как мне поступить? Мне хотелось бы, если возможно, не принимать совсем венлафаксин до вторника или среды, когда будет ципралекс, но чтобы сразу начать принимать ципралекс в дозе 10 мг.

Др_Горбатов

Хорошо, Андрей,
как только получите ципралекс, сразу же переходите на лечение 10 мг со среды и дальше следуйте схеме, данной вам 16.01.2010.

Приём венлафаксина вы можете продолжить ( не выбрасывать же !) в понедельник 225 мг ретард с утра и 150 мг вечером в форме таблеток, а во вторник утром 187.5 мг в форме таблеток и вечером 150 мг в форме таблеток.
И в обязательном порядке держите меня в курсе событий, особенно, в первые дни лечения ципралексом.

Andrei

Доктор, можно ли вечером принимать ципралекс и можно ли делить таблетки?

Др_Горбатов

Ципралекс принимается в любое, удобное для пациента, время суток, но всегда в одно и тоже время и независимо от приёма пищи и в один приём.
Таблетки можно делить.

Если вам удобен приём антидепрессанта вечером, принимайте его вечером.

Andrei

Доктор, сообщаю, что 4 дня принимаю ципралекс в дозе 10 мг. Начиная с вечера второго дня после отмены венлафаксина и начала приема ципралекса, тошнило, но сегодня, кажется, нет.

Отвечаю на ваши вопросы.
В моей жизни не было такого момента, когда мое состояние стало бы резко ухудшаться, поэтому я не могу сказать, когда впервые проявилась болезнь -- в ранние школьные годы или раньше. Во всяком случае, я точно помню, что уже учась в начальных классах я страдал социофобией.
Мне было тяжело учиться и в школе (по крайне мере, после начальных классов, где я был одним из лучших по чтению текста вслух) и в университете (я имею университетское образование), т. к. мои трудности с чтением и, вообще, с восприятием информации имели место, по крайне мере, в школьные годы. Уже в ранние годы у меня мерзли пальцы, так что мне было трудно играть в снежки. Я был застенчевым, неуверенным в себе. У меня было мало знакомств и не было настоящих друзей.
Вообще, в части социофобии и нарушения чтения, восприятия информации, мне на сегодняшний день не стало ни лучше ни хуже. Тревожность была у меня тоже со школы (возможно и раньше, просто я не помню). В 2001 г. я учился вождению автомобиля и убедился, что это для меня тяжело, вероятно, из-за заторможенности, расстройства концентрационной способности и дереализации.
Возможно, несколько лет назад ухудшилась память в том смысле, что я плохо представляю, что было несколько дней назад и даже вчера. Также последние несколько лет усилилось чувство сниженности настроения, стало возникать чувство тоски, усилилась дереализация.
Я не работаю и не имею дохода. Я не могу работать, прежде всего, из-за социофобии и расстройства чтения и восприятия информации. Возможно, как я написал выше, у меня последнее время ухудшилась память на предшествовавшие события и настроение, усилилась дереализация, нет социальных контактов, семьи и подруги, но в плане социальных отношений, чтения, социофобии, я не думаю, что были ухудшение, деградация; я как-бы всегда был таким. Хотя постоянно со школы испытываемые стрессы, хронические стрессы, конечно, влияют на мое состояние.
Я не обращался за психиатрической помощью. Я стал осозновать, что у меня нервное расстройство, только после окончания университета, когда нужно было начинать работать, и то, сначала как только нарушение чтения или памяти и потом внимания. Я принимал гинкго, глицин; год назад гиперикум в течение месяца и после обратился к вам, доктор.

"Улучшение", которое я почувствовал в конце лечения симбалтой и флувалом, думаю, было просто иллюзией; я хватался за соломинку.