отзывы пользователей
Форум
Добрый отзывчивый доктор, мастер своего дела
Скайп
Доктор! Спасибо Вам большое за подробную и очень доброжелательную беседу. Мне все стало понятно и я успокоилась. Здоровья Вам и В…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Отсюда и диагнозы без томографии.
Чтобы не забывать принимать венлафаксин, купите его в ретард форме, которую принимают один раз в день.
В конце мая я перешла на 225 мг.венлафаксина+я принимала и принимаю 50 мг.сертралина.Были различные состояния,но воснавном я была спокойная ,не о чём не думала и хорошо спала.К середине июля,я почуствовала себя,очень хорошо,состояние стабилизировалось,у меня даже появилась энергия,которой давно уже не было.В конце июля,я прилетела в Иорданию,пробыла ещё неделю в хорошем состоянии,но потом состояние немножко ухудьшилось,появилась сонливость,я обнаружила,что уже около недели,пью вместо 225 мг-150 мг.венлафаксина.Исправила свою ошибку по забывчивости и стала вновь пить 225 мг.Вот уже 4 дня,я чуствую нежелание выходить куда то,позднее засыпание,просыпание под утро и плохое настроение.Вчера вобще безпричинно разрыдалась,на целый час.Самое интересное,что никаких плохих мыслей,всё это время в голове нету.К вечеру,все эти дни мне становилось намного лучше,появлялось хорошее настроение.Доктор,что скажете?Очень жду ответ!
прошу вас помнить, что сохранение/достижение здоровья требует железной дисциплины. Можно даже сказать, что лечение - это тяжелейший и кропотливый труд.
Думаю, что вчерашний ваш приступ рыдания был вызван вспышками на солнце.
Я советую вам продолжить лечение 225 мг венлафаксина + 50 мг сертралина ещё в течение 7-10 дней ( только прошу вас, пожалуйста, будьте внимательны и не забывайте принимать нужные дозы антидепрессантов ).
Если на такой комбинации препаратов и их доз ваше состояние в течение указанного периода времени не стабилизируется или хотя бы не вернется к июньскому уровню, то придется довести дозу венлафаксина ретард до 300 мг в один приём, оставив 50 мг сертралина.
На такой комбинации препаратов и их доз побудете в течение 2 недель; в конце этого лечебного периода решим, в зависимости от достигнутых вами успехов, как вам поступить дальше. Возможно, что уменьшим дозу сертарлина до 25 мг, или же доведём дозу венлафаксина до максимальных 375 мг, а приём сертралина полностью прекратите.
Но это пока лишь лечебный план на ближайшее будущее, но я очень хотел бы, чтобы вы к началу осени достигли ремиссии и тем самым закончили бы подбор лечебной дозы препаратов. Вы знаете, что осень самая неблагоприятная пора года для психо-эмоциональных расстройств.
Итак, в течение ближайших 7-10 дней вы продолжаете лечение 225 мг венлафаксина и 50 мг сертралина. В конце этого периода, пожалуйста, отчитайтесь в деталях о своём состоянии. После этого мы с вами предпримем следующий шаг из нашей с вами лечебной программы.
я думаю, что ваши боли носят характер психалгий и, если это действительно так, то лечение АД уберут их.
Что касается габапентина, то начните его приём по 100 мг трижды в день, если этой дозы будет недостаточно для ликвидации болей, увеличите его суточную дозу до 600 мг в сутки ( по 200 мг трижды в день ). Больше 900 мг в стуки ( в три приёма по 300 мг ) вам, я надеюсь, не понадобится.
Что касается повышенной сонливости, то остановитесь на той суточной дозе из указанных мной, на которой не будет выраженной сонливости.
Насчёт АД,мы с мужем планируем через 2-3 месяца,начать думать о ребёнке.Мне бы хотелось,не прекращать приём сертралина.Подскажите пожалуйста,как лучше поступить в моём случае,в плане лекарств.Конечно же меня очень пугает моё состояние,но я вижу,что почти за 5 лет,муж устал от моих постоянных проблем,очень хочет ребёнка.
оставьте дозу сертралина прежней, 50 мг на ночь, а дозу венлафаксина увеличьте до 300 мг утром в один приём. На этой комбинации препаратов и их доз оставайтесь в течение 2 недель.
Что касается беременности и лечения антидепрессантами, то лучше при беременности использовать сертралин в суточной дозе 25-50 мг, но лечение можно/лучше начинать только со второго триместра беременности.
Я думаю, что габапентин вам надо отменить, так как он и вызывает усиленную сонливость.
Отмените габапентин, доведёте дозу венлафаксина до 300 мг, а дозу сертралина оставите прежней 50 мг и, как я полагаю, сонливость уменьшится.
Я очень растроенна и не могу понять,получаеться,что я не смогу в ближайшее время беременнеть?Я до сих пор не решилась перейти на 300 мг.венлафаксина,если я переду на него,как я потом его снижу,через какое время?
Ещё,если сертралин принимать можно,только со 2-го триместра,то получаеться,что либо мне придёться ждать ремиссии и \\\"закреплять\\\" её,либо прирывать лечение и беременнеть?И то и то,для меня очень плохо и я сейчас очень переживаю из за этого.
С уважением,Люба.
кто вам сказал, что вы не можете беременеть ?
Вы просто должны решить для себя, что в настоящее время для вас важней, беременность или продолжение лечения.
Если вы примите решение родить ребенка и забеременеть, то в этом случае, вам необходимо будет плавно, каждые 2 недели уменьшать дозу венлафаксина на 75 мг до полной его отмены; вам также придется полностью отказаться от приёма габапентина; после полного прекращения лечения венлафаксином и габапентином надо будет уменьшить дозу сертралина на 25 мг, побыть на них 2 недели и после этого полностью прекратить лечение сертралином.
Затем сделать паузу в одну неделю и после этого начать \" работу \" по зачатию ребенка. Предварительно, надо будет в обязательном порядке проконсультироваться с акушером-гинекологом.
После наступления беременности я советую вам в течение первых трех месяцев её воздержаться от приёма каких-либо медикаментов, в том числе и антидепрессантов, а, начиная с 4 месяца беременности, если в этом возникнет необходимость, можно будет уже начать лечение сертралином в суточной дозе:
25 мг - 7 дней, 50 мг -3 недели, 75 мг . Дозу сертралина выше 75 мг я не советую вам принимать. На фоне лечения сертралином вам необходимо будет постоянно находиться под наблюдением акушера, который должен будет периодически проверять плод с помощью ультразвукового исследования.
Важно ! В период беременности вам не обязательно надо добиваться наступления полной ремиссии, достаточно будет достигнуть приемлемого состояния и этим удовлетвориться.
За 2 недели до предполагаемых родов вам придется плавно прекратить лечение сертралином во избежание возникновения синдрома отмены у новорожденного. Грудное вскармливание новорожденного на фоне лечения антидепрессантами не разрешается.
PS: хочу вам сказать, что у меня лично под наблюдением было несколько пациенток, которые в течение ВСЕЙ беременности принимали сертралин и родили здоровых младенцев. Сертралин является хорошо изученным препаратом, который использовался десятками тысяч беременных женщин и который не оказал никакого отрицательного воздействия на здоровье новорожденных (данные исследований ).
Но я вам советую, не рисковать и начинать терапию им только со второго триместра беременности. В первом происходит закладка жизненно важных систем и органов плода, поэтому, с учетом этого вам лучше не рисковать.
С уважением,Люба.
я думаю, что ваше состояние сейчас, несмотря на жару, не такое уж плохое, если вы в течение 3 недель не обращались в форум.
Я думаю, что вы продолжаете лечение 300 мг венлафаксина утром и 50 мг сертралина вечером. Если это так, то продолжайте пока лечение такой комбинацией препаратов и их доз и дальше.
Похоже, что она вам помогает.
Около года я пропила антидепрессанты венлафаксин+сертралин и решила законьчить их приём.Не могу сказать,что все симптомы у меня ушли,состояние было различное,но не тяжёлое,память не восстановилась,а недавно,месяц назад меня \"накрыло\"с новой силой,апатия,подавленность,пессимистические мысли,не желание общаться с кем либо,безразличае к повседневным делам,даже к еде,похудела на 9 кг,у меня,как буд то пропала мативация для всего,слабость,переодически плохое засыпание,не всегда могу подобрать нужные слова при разговоре.Тело ломит,особенно ноги.Постоянные жалобы на здоровье,мужу,он устал от меня,сам на гране депрессии находиться,а я не могу справиться с собой.
К вечеру состояние немножко улучшаеться.
Всё это время,уже почти
Психиатра не смогла найти,попала на приём к неврологу,она лечит от депрессий,выписала мне пароксетин-25 мг. и соливан.Пью 2 недели,немножко лучше засыпать стала.
Прошло 3 недели со дня приёма пароксетина(соливан перестала пить 3 дня назад).
2 дня назад почувствовала улучшение в состоянии,но появились новые проблемы-если раньше трудно засыпала,но засыпала,то сейчас-сон практически пропал,прошлую ночь спала-3 часа и сейчас сна\"не в одном глазу\",так долго не выдержу,помогите пожалуйста.
Так же-появились другие видимо побочные эффекты-повысился пролактин(это я,как бывший медик,по симптомам вижу,молозиво или же молоко,стали выделяться)+стул пропадает,по 3-4 дня.Насчёт молозива Вы мне объяснили,что это результат-соливана.Я прочитала,ещё раньше,что пароксетин,тоже может повышать пролактин,по идее,если дело в соливане,то он должен прийти в норму,я собираюсь,через пару недель,сдать анализ.
Где то 4 дня назад,видимо пароксетин начал действовать,началась бессоница,сон стал появляться под утро.
Вы мне порекомендавали:mirtazapine, agomelatine, mianzerine, doxepine, olanzapine и trimipramine.
Из всех препаратов,я нашла:trimipramine и agomelatine.Первый препарат я боюсь начать принимать из за того,что в побочных эффектах,я прочитала,он поднимает пролактин,а второй,в аптеках нету,но есть на складе,я заказала его на это воскресенье.
Где то 2 дня,на фоне приёма пароксетина,состояние немного улучшилось,появились силы,приготовить еду,помыть посуду и захотелось разговаривать,потом снова появились ухудьшения,правда не такие,как были до этого,сейчас мне полегче,но до нормального состояния,чувствую,ещё далеко.
Дома напряжённая обстановка,я мало общаюсь с домашними,стала замкнутая,ребёнок у меня больной,нуждаеться в моём общении,а я не справляюсь.
Что посоветуете доктор?Когда с Вами можно будет по скайпу пообщаться?
С уважением,Люба.
в скайпе звоните в любой момент, когда увидите, что я там on-line.
Теперь, что касается пароксетина и агомелатина, я думаю, что пора вам увеличить дозу пароксетина до 30 мг и ещё через 1-2 недели, если в этом возникнет необходимость, до 40 мг.
Агомелатин принимайте в дозе 25 мг ( одна таблетка ) на ночь.
Жду вашего звонка в скайпе.
С уважением,Люба.
Я к большой моей радости,купила-сероквель 100 мг.,прямо сегодня начну его приём.
Я хочу на будующее спросить,в случае,если буду в отъезде и какое то время,без интернета,муж прочитал,что в его побочных эффектах,есть подъём сахара, мало ли,если сахар подниметься,смогу ли я сочитать эти лекарства с метформином?
С уважением,Люба.
С уважением,Люба.
вот и пришло время резюмировать результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе.
Я впервые за многие месяцы наблюдения за ходом вашего лечения поговорил с вами в живую и получил намного больше информации о вас, вашем заболевании, ваших проблемах и вашей истории жизни, чем за всё время переписки в форуме.
На основании беседы я пришел к выводу о том, что ваша депрессивная симптоматика носит вторичный характер, говоря другими словами не является чисто эндогенным заболеванием, а существует у вас в рамках вашего основного расстройства, а именно, эмоционально-нестабильного личностного расстройства, тип бордерляйн ( F60.31).
Правда, бордерляйновское расстройство у вас не в самой тяжелой форме, можно даже сказать, в средней форме выраженности, но всё же это оно. Поэтому, вам и не удается на протяжении 6 лет непрерывного лечения антидепрессантами войти в состояние полной ремиссии.
Дополнительная информация, предоставленная вашим супругом, также убедила меня в правильности моего предположения
Поэтому, в связи с изменением диагноза вашего расстройства, я изменяю несколько и вашу терапию, а именно, к антидепрессанту пароксетину в дозе 25-37.5 мг, принимаемого утром, я добавляю вам атипичный нормотимик нейролептического ряда кветиапин (сероквель ), который вы начнёте принимать уже с сегодняшнего дня в дозе 50 мг на ночь.
После вашего завтрашнего отчёта о переносимости и ваших реакциях на приём 50 мг сероквеля, я сообщу вам следующую дозу этого ААП.
Я не думаю, что на небольших дозах кветиапина у вас повысится сахар крови, но раз в квартал вам будет необходимо контролировать его уровень.
В случае его повышения, а с моей точки зрения, это маловероятно, вам лучше будет ограничить себя в потреблении сладостей и вообще углеводов и увеличить физические нагрузки ( вам необходимо много гулять с ребенком ).
Да и вообще, даже при нормальном уровне сахара крови, в связи с тем, что на кветиапине и пароксетине увеличивается вес тела, вам необходимо уже с завтрашнего дня перейти на диету с ограничением углеводов и жиров, а также увеличить физические нагрузки.
Хочу отметить,не знаю,совпадение или нет,у меня иногда такое бывало,что нога не болит,буду смотреть,как будет дальше.
Дозу сегодня снижу,разломаю таблетку напополам.
Пароксетин сегодня увеличу дозу.
Насчёт диеты,буду стараться,хотя я уже пытаюсь,с недавнего времяни,ограничивать себя.
Спортом,буду заниматься,с большим удавольствием,как только пройдёт боль в ноге,я очень на это надеюсь,из за неё,все эти года не могла заниматься спортом.
У меня такой вопрос,как Вы считаете,одних лекарств мне будет достаточно или понадобиться ещё психотерапия,и если да,то какой вид и проводите ли Вы её?
С уважением,Люба.
С уважением,Люба.
Что мне делать,менять его?Если да,то как и можно ли перейти на флюоксетин,у меня был раньше с ним \"опыт\"
и ещё,меня очень волнует-новый АД начнёт действовать только через-3-4 недели,или на фоне накопления пароксетина,такого долгово времяни не понадобиться и он подействует быстро?
Я напомню,принимала пароксетин в дозе 25 мг,сегодня второй день,как увеличила дозу,на сегодняшний день,принимаю-37 мг.
С уважением,Люба.
С уважением,Люба.
пожалуйста, не придирайтесь к написанному мной, главное не то, сколько лет вы страдаете депрессией, а то, что полной ремиссии так и не наступило ни разу.
Нет, пароксетин не вызывает гиперпролактинемии, это всё побочный эффект амисульприда. Неделя после прекращения лечения солианом срок небольшой, чтобы пролактин вернулся в норму. Постепенно галакторея исчезнет.
Итак, вы продолжаете принимать пароксетин в дозе 37.5 мг в один приём утром, а вечером продолжайте терапию 100 мг сероквеля, так как вы уже его в этой дозе приняли и он нормализовал вам ночной сон.
Я не думаю, что приступ мигрени вызван сероквелем, кстати, сероквель, это не антидепрессант, а атипичный нейролептик и он начинает действовать почти что с самого начала его приёма. Я думаю, что приступ мигрени - просто совпал по времени с началом лечения сероквелем.
Ведь приступы мигрени у вас бывали и раньше.
Через 2 недели терапии 37.5 мг пароксетина и 100 мг сероквеля, пожалуйста, дайте о себе знать. Что же касается психотерапии, то пока повремените с ней.
Я не в коем случае не спорю с Вами,понимаю,что Вам виднее.
Сероквель принимаю 75 мг,т.к.увидела,что Вы мне назначили дозу-50 мг,приняла их,а потом чувствовала сонливость,а заснуть не получилось,поэтому приняла ещё-25 мг и заснула.
Мигрень наверное из-за жары,у нас нету кондиционера дома.
Обязательно отпишусь,через 2 недели.С уважением,Люба.
ничего страшного не произошло, продолжайте принимать утром 37.5 мг пароксетина, а вечером перед сном 100 мг сероквеля.
Через 2 недели, пожалуйста, отчитайтесь о ходе лечения.
Что скажете?Жду Ваши рекомендации.Спасибо,с уважением,Люба.
возможно, что причиной для ухудшения вашего самочувствия является плохое качество пароксетина местного производства, кроме того, сегодня и завтра наблюдаются мощнейшие геомагнитные возмущения.
Побудьте на 40 мг иорданского пароксетина утром и 100 мг сероквеля вечером ещё в течение нескольких дней.
Если ваше состояние в течение этих дней не улучшится, увеличите дозу пароксетина до 50 мг. Если и это не поможет, увеличите дополнительно дозу сероквеля до 150 мг в сутки ( 100 мг перед сном и 50 мг утром через 12 часов после вечернего приёма сероквеля ).
Хочу услышать Ваше мнение.С уважением,Люба.
С уважением,Люба.