отзывы пользователей
Скайп
Консультация очень понравилась. Без ограничения по времени, действительно подробные и грамотные объяснения, по всем вопросам, пл…
Скайп
Очень хороший, добрый и внимательный Доктор! Консультировалась по подбору оптимальной терапии тревожно-депрессивного расстройства…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
не волнуйтесь, всё у вас с душой постепенно \" устаканится\". Вам уже стало легче, пожалуйста, немного терпения и выздоровление придет.
последние 3 недели в дозировке 40 мг. Состояние свое оцениваю на 70 процентов. Бывают дни, когда и на 90, а бывают и
на 50... Тревоги и депрессии прежней, как до лечения нет. Но часто присутствует волнение, мысли о своем здоровье,
прислушиваюсь к себе... Часто болит голова. Часто тахикардия(( плохо переношу физические нагрузки((( сразу отдышка
сильная. Тревожные сны, хотя сплю много и в целом хорошо. Будет ли мое состояние еще улучшаться???? Или это предел
??? Может мне нужна психотерапия??? Или у меня другой диагноз??? Часто состояние лег гости и апатии... Может это
просто мой образ жизни такой? Спасибо Доктор!!! Жду Ваших дальнейших рекомендаций ))) хочется чувствовать себя на
все 100!!! Ну вот как-то так! Жду Ваш подробный ответ!))
Через две недели жду от вас сообщения о достигнутых вами лечебных результатах.
плюсом, а иногда с минусом. Тревоги нет, но чувство беспокойства присутствует часто. Недавно были два странных
приступа головокружения, которые опять привели меня в состояние беспокойства за то, что мне станет плохо... Депрессии
нет, но часто плохое настроение и состояние, что ничего хорошего меня не ждет. Радости от жизни почти не испытываю.
Агорофобии нет. Физическое состоянии чаще хорошее. Только беспокоит отдышка и тахикардия. Аппетит снижен,
похудела (радует). Что делать мне дальше? Возможно ли улучшение до 100%? Или довольствоваться тем что есть?
Сколько мне принимать паксил ? Благодарю Вас за помощь!!!
с моей точки зрения, если исходить из полученной от вас сегодняшней информации, ваше душевное самочувствие улучшилось, но полной его нормализации так и не
произошло.
Поэтому, у меня к вам есть три предложения по вашему дальнейшему лечению:
а) увеличить дозу пароксетина до максимальных 60 мг по следующей схеме: 50/60 мг через день - 14 дней, 60 мг ежедневно- максимальная доза этого препарата.
В случае, если на фоне увеличения дозы пароксетина ваше душевное состояние полностью не стабилизируется, то вам придется испробовать второй вариант терапии:
б) выбрать из всех опробованных вами доз пароксетина ту, на которой по вашим ощущениям ваше душевное самочувствие было самым оптимальным и добавить к ней либо 30 мг дулоксетина ( симбалты ), либо 75 мг венлафаксина пролонг.
в) если вас устраивает ваше нынешнее состояние, которое вы достигли на 50 мг пароксетина, то продолжайте эту терапию дальше в общей сложности в течение 6-12 месяцев.
Выбор варианта лечения оставляю за вами.
1. Можно ли мне сейчас начать снижать дозу до минимальной, чтоб потом отменить совсем. Если это целесообразно, то как это сделать ?
2. Последние 3-4 недели у меня начались как бы разряды тока в голове(((( сначала они были 2-3 раза в неделю, сейчас ежедневно по 3-5 раз в день. Я подумала, что это может быть признаком сератонинового синдрома, и плавно снизила дозу до 50 мг. Но разряды эти продолжаются... Что делать ???
Спасибо !!! С уважением, Наталия
Схему подбора поддерживающей дозы пароксетина, я вам, с ваших слов, уже расписал, поэтому, начинайте её реализовывать.
Нет, разряды боли в голове, наподобие ударов электротоком, не признак серотонинового отравления, а напротив, признак недостатка синаптического серотонина, который особенно ярко проявляется в период уменьшения дозы этого антидепрессанта и особенно выражен в период после полного прекращения лечения.
Вы спрашиваете, что вам делать дальше ? Продолжить плавное снижение дозы пароксетина до поддерживающей величины.
С уважением,
Я вам скажу так, что, к сожалению, пароксетин дает самый выраженный синдром отмены по сравнению со всеми остальными его собратьями по классу SSRI.
Поэтому, вам придется пережить этот синдром отмены паксила и, возможно, затем перейти на приём небольшой ( поддерживающей ) дозы эсциталопрама, с тем, чтобы спокойно прекратить лечение им перед началом работы по достижению беременности.
Эсциталопрам обладает очень мягким синдромом отмены, никакого сравнения с пароксетином.
Поэтому, побудьте на 20 мг паксила несколько дольше, говоря иными словами, несколько замедлите темп снижения его дозы по следующей схеме: 20 мг - 2 недели, 20/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/5 через день- 14 дней, 5 мг ежедневно- 2-4 недели.
Но синдром абстиненции после прекращения лечения пароксетином у вас всё равно возникнет, но при такой плавной схеме прекращения его приёма он будет намного мягче и не продолжительней и поэтому вам будет его намного проще пережить.
А во-вторых... Надеюсь, Вы помни е меня и историю моей болезни. Напомню, что недуг мой - тревожная депрессия. Лечилась паксиломоколо года, дозировка дошла до 60 мг. Постепенно снижала, месяц назад отменила. На лечении депрессия прошла, тревожность ушла на 90%. Чувствовала себя очень хорошо. Принимала бы Паксил и дальше в поддерживающей дозе, но отменила в связи с планированием беременности. Беременность наступила, срок 5 недель. Чувствую... Что состояние резко начало ухудшаться...(((((( беременность запланированная, но так сказать, потому что надо, пора .... Несколько дней уже с того момента, как узнала, что беременна - возвращается тревожность!!! Как раньше, спокойно только, когда кто-то рядом есть((( одна с сыном чувствую себя неуверенно ... Миллион тревожных и негативных мыслей, страхов... Не могу бросить курить, это меня хоть как-то успокаивает ...Вот такая вот печальная история... Понимаю, что ад пить нельзя, но что же тогда делать??? Состояние вероятно будет ухудшаться ??? Может, поможет психотерапия??? Или это все пустое? Но я и за себя волнуюсь и за ребёнка, сказывается ли тревожность мамы на развитии малыша в утробе???
Жду очень Ваше мнение !!!! И Ваш совет!!!
Спасибо!!!!!
В эти три месяца происходит формирование жизненно важных систем и органов плода.
Если и во втором и третьем периодах ( триместрах ) беременности ваше самочувствие будет нетерпимо плохим, то в этом периоде и до конца беременности вы можете принимать 25-50 мг сертралина, хорошо проверенного антидепрессанта.
Хотя, конечно же, было бы лучше, чтобы вы в течение всей беременности воздержались от использования антидепрессантов и табака. Но, если это вам не удастся, то знание того, что, начиная со второго триместра беременности в случае выраженной тревоги вы сможете начать поддерживающую терапию 25-50 мг сертралина, вероятно придаст вам силы продержаться без лечения в течение всей вашей беременности. Я уже не говорю о том, что вера в то, что ваши муки не пройдут даром и вы родите здорового ребенка, также придаст вам силы воздержаться от приёма медикаментов.
а) в период зачатия и в первые три месяца беременности принимать ничего не надо из-за риска развития врожденных уродств у ребенка. Начиная со второго триместра беременности, если состояние беременной женщины остается невыносимо плохим можно начать прикрываться сертралином в суточной дозе 25-50 мг.
Что касается возобновления лечения пароксетином или другим антидепрессантом того же, что и паксил класса, например, эсциталопрамом то если вы примите решение пролечиться пароксетином то подбор его лечебной дозы проведите по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 10/20 мг через день - 7-10 дней, 20 мг ежедневно- 14 дней, 30 мг ежедневно- 14 дней, 40 мг ежедневно - 4 полных недели.
Та доза пароксетина, на которой вы ощутите себя здоровой и будет считаться для вас лечебной дозой и её вы будете принимать до начала планируемой вами беременности. За 2 недели до предполагаемого зачатия приём пароксетина должен быть полностью прекращен.
Если же ваше нынешнее терпимое самочувствие наступило на фоне и в результате лечения пароксетином и вы хотите заменить пароксетин эсциталопрамом, то сделайте паузу в приёме обеих медикаментов в одни сутки и начните подбор лечебной дозы эсциталопрама по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 10 дней, 15 мг - 4 полных недели.
На той дозе эсциталопрама из 4 упомянутых мной, на которой ваше самочувствие станет приемлемым вы и остановитесь.
Противотревожные препараты, такие как прегабалин, стрезам, афобазол, атаракс и фенибут, конечно же, в какой-то степени уменьшат у вас выраженность тревоги и вызванных ею других симптомов, но кардинального влияния на депрессию они оказать не в состоянии.
Их действие, в отличие от антидепрессантов, не патогенетическое, а чисто симптоматическое.
К тому же, при длительном их приёме, особенно это касается фенибута и прегабалина, у многих пациентов развивается зависимость от них и синдром отмены после прекращения их приёма.
Ципралекс - это оригинальный патентованный эсциталопрам, но имеются в аптеках и более дешевые эсциталопрамы-генерики, такие, как селектра, элицея, ленуксин, эсциталопрам тева и российский эйсипи.
Ната, в плане лечения эсциталопрамом в период до начала беременности, скажу вам так, если ваше состояние позволяет вам обойтись без антидепрессанта, то в этом случае, вам имеет смысл не возобновлять терапию им, а время от времени принимать на пике тревоги один из указанных мной выше анксиолитиков.
На таком лечении вам будет проще забеременеть, поскольку отпадет синдром отмены антидепрессанта, который возникнет перед началом беременности после прекращения лечения эсциталопрамом.
В общем, решайте сами, исходя из моих разъяснений.
И я приветствую такие решения, но с одной поправкой, а именно, что принимать антидепрессанты придется не пожизненно, а длительно, но с перерывами, постоянно варьируя их дозы, уменьшая до минимальных при улучшении самочувствия и увеличивая до лечебных в случае ухудшения его.
Что касается вас лично, я также рад вашему решению, но тоже с одной поправкой, а именно, что вам несмотря ни на что, необходимо родить, конечно, если вы этого желаете.
К сожалению, все современные заболевания и не только душевные, протекают хронически и требуют длительного, а иногда и пожизненного лечения.
Ментальная проблема длительного лечения существует в основном в психиатрии, поскольку, в отличие от других областей медицины, душевные заболевания дебютируют в молодом возрасте, а в молодости принять и согласиться с проведением длительного лечения намного сложней, чем в среднем и более старшем возрастах.
Причем, вам не стоит добиваться до конца беременности достижения абсолютного душевного здоровья, а довольствоваться лишь смягчением, наиболее мешающих вам в жизни симптомов вашего заболевания.
Второе, вам важно помнить о том, что приём сертралина должен будет вами прекращен за 2-3 недели до предполагаемого начала родов во избежание развития синдрома отмены сертралина у новорожденного и, кроме того о том, что грудное вскармливание несовместимо с приёмом любого антидепрессанта.
1. Сейчас у меня скачет давление. Повышается до 150/100, тахикардия сильная. Не могу понять, это от моей тревожности или возможно осложнения беременности? Принимать ли препараты, снижающие давление? Мои врачи акушеры не в курсе моих проблем с тревожной депрессией ...
2. Как следует начать лечение паксилом? Когда после родов можно начать лечение и какими дозами ? Роды предполагаются путём планового кесарева сечения (тк первое было тоже кесарево)
3. Возможно ли, что паксил не поможет в этот раз? В прошлые курсы лечения он меня неплохо вытаскивал.
4. Как долго придётся принимать паксил в этот раз?
5. Мне необходима Ваша поддержка на данном этапе !!!
Заранее благодарю Вас !!!
1. Сейчас у меня скачет давление. Повышается до 150/100, тахикардия сильная. Не могу понять, это от моей тревожности или возможно осложнения беременности? Принимать ли препараты, снижающие давление? Мои врачи акушеры не в курсе моих проблем с тревожной депрессией ...
Ответ: в рамках вашего тревожно-депрессивного заболевания повышение артериального давления крови обычное явление, но, во время беременности, особенно, во второй её половине повышение артериального давления крови встречается в рамках эклампсии. Поэтому, исключить или подтвердить наличие у вас этого заболевания беременных может и должен ваш лечащий акушер-гинеколог.
2. Как следует начать лечение паксилом? Когда после родов можно начать лечение и какими дозами ? Роды предполагаются путём планового кесарева сечения (тк первое было тоже кесарево)
Ответ: вы можете начать лечение пароксетином тот час же после проведения операции кесарева сечения. Лечебную дозу пароксетина вам придется подобрать по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 4 недели с последующим определением самой оптимальной для вас его дозы из всех протестированных вами. При необходимости, подбор лечебной дозы этого антидепрессанта вы можете продолжить дальше по схеме: 50 мг - 14 дней, 60 мг - максимальная доза этого препарата.
3. Возможно ли, что паксил не поможет в этот раз? В прошлые курсы лечения он меня неплохо вытаскивал.
Ответ: теоретически такой вариант не исключается, но практика даст точный ответ на этот вопрос.,
4. Как долго придётся принимать паксил в этот раз?
Ответ: долго; лечебную дозу вам придется принимать от 6 до 12 месяцев, затем вам придется подобрать его поддерживающую для вас дозу, на которой ваше состояние останется таким же хорошим, как и на лечебной дозе пароксетина. Поддерживающую дозу пароксетина вам придется принимать длительно, от 1.5 до 3 лет.
5. Мне необходима Ваша поддержка на данном этапе !!!
Ответ: при необходимости, пишите.
Вы можете пролечиться, как оригинальным эсциталопрамом в виде ципралекса ( стоит намного дороже ), или же эсциталопрамом-дженериком селектрой ( качество почти такое же как и у оригинального эсциталопрама, но стоимость в два раз ниже ).
Расписываю вам на всякий случай схему подбора лечебной для вас дозы, как эсциталопрама, так и пароксетина:
а) эсциталопрам: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 14 дней;
б) пароксетин: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 14 дней.
Как в случае лечения вас эсциталопрамом, так и в случае использования вами пароксетина, после завершения тестирования вами 4 их доз, вам придется выбрать самой их самую оптимальную по лечебному эффекту на вас дозу, которая и будет являться для вас лечебной и которую вам придется принимать от 6 до 12 месяцев с последующим подбором вами их поддерживающих доз, на которых у вас сохранится эффект терапевтических доз и принимать их не менее 3 лет.