Тревога! Депрессия! Связано ли это с ребенком???

Др_Горбатов

Ната,
1. Повышает ли прием Паксила ТТГ? Так мне сказал врач эндокринолог. Если да - то какие допустимые значения? Как контролировать уровень?

Горбатов: нет и ещё раз нет. У вас патология щитовидной железы, не имеющая к пароксетину никакого отношения. ТТГ выше 4 позволяет предположить, что у вас, возможно, что имеются признаки латентного гипотиреоза/аутоиммунного тиреоидита Хашимото. А что касается вопроса о том, надо ли вам назначать в качестве субcтитуции L-тироксин и, если да, то в какой его дозе, лежит исключительно в компетенции врача-эндокринолога.

2. Была ли это дереализация? Почему возникла? Если это не она - то что это и как на это реагировать???

Горбатов: де реализация не длится в течение нескольких минут, поэтому я сомневаюсь в том, что это была именно она. Скорее всего, это был короткий выброс адреналина.

3. Продолжаю прием Паксила 20 мг. Думаю, все же подключить Велаксин Ретард. Прошу написать дозировку и время приема. Паксил и Нолипрел принимаю утром натощак.
В прошлом сообщении Вы писали о подключении ноотропных препаратов. Нужно ли мне это? Если да, то какие именно? Врач рекомендовал Мексидол.

Горбатов: вы можете все три препарата принимать утром в один приём. Доза венлафаксина ретард или дулоксетина, поскольку в настоящее время, судя по сообщениям некоторых пациентов из России, из аптечной сети исчез венлафаксин в ретардированной форме, составляет 75 мг для венлафаксина в пролонгированной форме или 30 мг для дулоксетина. Проведение вам нейро-метаболической терапии было мной вам рекомендовано в связи с наличием у вас анатомических признаков дисциркуляторной энцефалопатии. Но поскольку я не провожу этой терапии, то ориентируйтесь исключительно на рекомендации врача, знакомого с этой терапией.

4. Такие препараты, как Омега3, Магний, Д3 нужны ли? Мне их рекомендовал принимать врач общей практики.

Горбатов: для лечения вашего депрессивного расстройства, указанные вами препараты не нужны, поэтому, опять же, как и в случае с гипотиреозом и нейро-метаболической терапией, следуйте рекомендациям врачей соответствующего профиля.

5. Так же хочу узнать Ваше мнение по видам психологической помощи. Какое направление Вы считаете самым разумным при моем состоянии?
Шкала Бека показывает 19 баллов, умеренную депрессию.

Горбатов: если быть совершенно откровенным, то я вам не рекомендую вообще никакой психотерапии. Но, если уж вам так этого хочется и, самое главное, у вас есть такая возможность, то проводите занятия в русле когнитивно-поведенческой терапии.

Ната.nata

Доктор! Здравствуйте! К меня какой-то кризис. Второй день я просто не в себе!!! Сон перевоходит в реальность, меня выключает просто, какие-то мысли и образы настигают, дрожь, слабость, тревога, просто ужас!!! Как будто я - не я, я просто в шоке!!! Что это?? Принимаю 20 мг паксила, поддерживающая доза плюс нолипрел форте. Мне прям так жутко, как будто почва из под ног ускользает, мысли путаются, состояние, будто вокруг другая жизнь. Не моя!!! Когда отпускает это - дикая слабость и паника, потом опять накатывает, реальность уходит, мысли и образы непонятные.стрессов в жизни особо нет, ничего не изменилось, причин понять не могу!!! Что мне делать???????????? Я просто в отчаянии второй день ((( вроде все осознаю, понимаю, а но ничего не меняется ((((( доктор, помогите!!! Скажите, что это может быть и как это исправить??? Может, у меня какое-то другое заболевание??? Почему так произошло??? Спасибо!!! Очень жду ответа!!!!!!!!!

Др_Горбатов

Ната, мне также трудно понять, что с вами происходит. Было бы неплохо с вами коротко поговорить в живую в скайпе. Напишите админу амбулатории о том, что со мной договорено о проведении короткой беседы с вами, и я прошу его определиться с оформлением краткой беседы с вами в скайпе.

Др_Горбатов

Договоритесь, оформите беседу и звоните мне сегодня немедленно после оформления или завтра в 13:00 московского времени.

Др_Горбатов

Ната, по результатам проведенной мной с вами сегодня беседы в скайпе, я прихожу к заключению, что у вас был кратковременый, смазанный или амбулаторный эпизод аменции или острой спутанности, возникший на фоне перенесенного или всё ещё переносимого вами COVID*а-19. Вы продолжаете приём пароксетина в суточной дозе 20 мг дальше и, в случае возникновения подобных эпизодов острой спутанности гасите их однократным приёмом феназепама или другого бензодиазепинового транквилизатора, но только при наличии подобных состояний.

Продолжайте реабилитацию психической формы COVID-19.

Ната.nata

Здравствуйте, уважаемый Доктор Джордж! Надеюсь, Вы в добром здравии! Решила напомнить о себе, появились вопросы... Надеюсь, Вы помните мою историю болезни и выздоровления. Сейчас я нахожусь на лечении паскилом. Уже более 4 лет, до этого еще 4 года (перерыв на беременность и роды). Около 2 месяцев назад почувствовала ухудшение состояния, тревожность, головокружения усилились. Подняла дозу Паксила с 20 до 30 мг. Сейчас состояние на 4 балла из 5. Бывают легкие тревоги, иногда раздражительность, мысли о смысле жизни и его отсутствии.. В семье и на работе все хорошо, раздражающих факторов особо нет. Вот я думаю, жить ли мне далее в таком состоянии и не гневить Бога или же пробовать улучшить самочувствие и довести его до твердой 5? Если есть варианты для этого - прошу дать совет по лечению! Благодарю! Наталия.

Др_Горбатов

Ну, скажем так, на твердую 5 в наше время никто, за исключением слабоумных, себя не ощущает, даже душевно-здоровые люди. Но попытаться этого добиться всегда надо и можно.

Поэтому попоробуйте довести суточную дозу паксила до 30/40 мг черерз день - 2-4 недели. При необходимости доведёте дозу паксила до 40 мг ежедневно - 4 недели. А затем проведёте анализ своего состояния на разных дозах паксила и остановиться на самой оптимальной для вас.

И будете принимать её длительно, скажем так, до 6-12 месяцев, возможно, что с последующим снижением дозы антидепрессанта до минимально-поддерживающей, на которой у вас сохранится ваше оптимально-хорошее самочувствие, скажем так, какое было на лечебной дозе этого препарата с её длительным, если не сказать пожизненным, приёмом.

Ната.nata

Здравствуйте, Доктор. Мой диагноз тревожная депрессия. Лечусь у Вас 10 лет. Принимаю паксил все эти годы. Снижала, увеличивала по ситуации. Сейчас 40 мг около года..Тревожность не беспокоит. Но депрессия довольно сильная, апатия, вялость, слабость, хочу все время спать, ничего не доставляет удовольствия, высокое давление, головные боли.. При этом в жизни все в целом хорошо как и прежде. Есть ли рекомендации в такой ситуации??? Как побороть это состояние?

Др_Горбатов

Описанное вами состояние хорошо тянет на СИОЗС индуцированную апатию. Думаю, что вам имеет смысл либо уменьшить дозу пароксетина до 20 мг, или, что ещё лучше, заменить 40 мг паксила 75-150 мг венлафаксина ретард в одном утреннем приёме. О результатах изменения в лечении прошу меня информировать через 4-6 недель с момента изменения лечебной схемы.

Ната.nata

Добрый день, доктор! Около года назад я писала Вам, что испытываю состояние апатии.. тогда препараты я не меняла. Полгода назад обратилась к психиатру очно, диагноз поставили - тревожная депрессия, как и указывали Вы ещё 10 лет назад. Паксил принимала все годы, перестал работать, сменила на флуоксетин - эффекта не было. Далее назначили Вальдоксан - эффекта нет. На сегодня состояние депрессии довольно сильное.. бросила работу, все дела даются с трудом, энергии и желания что-то делать ноль. Ничего не радует, хочу только быть в одиночестве. Семья, дом - заставляю себя все делать.. тревоги нет уже давно, ещё на первом этапе лечения паксилом она ушла. Сейчас ещё принимаю вальдоксан - 2 месяца, но понимаю, что не помогает вообще. Прошу Вас назначить лечение. Распишите пожалуйста подробно какое лекарство и схему перехода на него. Есть ли лекарство такое чтобы мощное и нормализовало состояние, чтобы вернуть краски жизни и настроение, энергию и бодрость, желание жить и делать что-то (((((

Др_Горбатов

Ламотриджин, подобратьего лечебнуюдозу по этой схеме:
Расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы ламотриджина: 25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 2-4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше или его концентрация в крови не будет лежать в терапевтическом диапазоне, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 2-4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени или доза его не будет лечебной, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 2-4 недели. Затем вы выберете из трех протестированных вами суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.
PS: 1) Лечебной дозой ламотриджина является та его суточная доза, на которой его концентрация в сыворотке крови будет находиться в диапазоне от 3 до 15 мг /литр. Это исследование можно сделать в лаборатории.
2) Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.
А на ночь принимайте 1.5 мг карипразина.