Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Лучшего врача психиатра как Доктор не найти. Все вместе взятые психиатры города Москвы не стоят и его мизинца. Предполагаю что та…

Форум

Благодарен за консультацию, получил ответы на интересующие меня вопросы.

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

вылезла тревога на венлафаксине 375 и жсциталопраме 10

13567

Комментарии

  • Дорогой Доктор, я увеличила эсциталопрам до 30 мг, пока всего один день, но сегодня утром на фоне второго кветиапина у меня случился колоссальной силы генерализованный тревожный приступ. Он не совместим с жизнью, только с суицидом, который я себе позволить не могу. Я вспомнила, что ввела Вас в заблуждение, сказав, что дуальные антидепрессанты у меня вызывают очень сильную тревогу в минимальных дозах. Нет, дулоксетин я принимала 120 мг, когда у меня началась очень сильная круглосуточная тревога. Доктор, поскольку мне надо работать, отправлять ребенка в школу и проверять уроки, а я в сильнейшей тревоге и опять все время плачу, я решила сегодня к 30 мг эсциталопрама добавить 60 мг дулоксетина, так как знаю, что в половинной от максимальной дозы венлафаксин и дулоксетин действуют исключительно как серотонергические антидепрессанты. Моя цель была как можно скорее положить конец многочасовым утренне-вечерним тревожным раптусам и слезам, так как нужно работать. Я права, Доктор, что дулоксетин 60 мг обладает исключительно серотонергическим эффектом? Я поняла, что у меня в осенне-весенние обострения имеется колоссальный избыток норадреналина (я очень энергична, деятельна,) и колоссальный недостаток серотонина. Вот в чем проблема всей моей жизни и сломанной руки также. Более того, недавно моей маме поставили диагноз ГТР в связи с ипохондрическими жалобами на несуществующую аллергию. То есть, мой папа пил запоями, как я Вам рассказывала и ушел в 54 года и мама - ипохондрик с ГТР. Вот моя наследственность.
  • отредактировано пять года назад
    Лариса, с наследственностью вы уже ничего изменить не можете. Её надо принять как данное. Что касается дулоксетина, который, с ваших слов, в небольших дозах оказывает преимущественно серотонэргический эффект, то это верно исключительно для венлафаксина в дозах от 37.5 до максимум 150 мг. А дулоксетин оказывает равномерное влияние, как на серотонин, так и на норадреналин в любых его дозах, включая и самую минимальную в 30 мг.
    Но вообще и дулоксетин, и венлафаксин официально используется при лечении генерализованного тревожного расстройства, что предполагает, что оба этих антидепрессанта положительно влияют на тревогу.

    Но мое внимание привлекли ваши слова о том, что у вас в осенне-весенние обострения имеется колоссальный избыток норадреналина (я очень энергична, деятельна,) и колоссальный недостаток серотонина. Что это, смешанная форма БАР, при которой повышенную активность можно рассматривать как гипоманиакальный признак, а сопровождающую её тревогу, в качестве проявления депрессии ? Или, что то, что вы называете тревогой на самом деле таковой не является, а только её симулирует и является гипоманиакальным " загоном " ?

    Но в любом случае, вам имеет смысл добавить к кветиапину в суточной дозе 300 мг в один вечерний приём, или, заменив его оланзапином в вечерней дозе 10-15 мг, один из нормотимиков из моего вчерашнего списка. Речь при этом идет о габапентине или прегабалине. Или же о вальпроате натрия в пролонгированной форме в начальной суточной доз 1000 мг, по 500 мг утром и вечером, а затем увеличив её до 1500- 2000 мг, по 750-1000 мг утром и вечером.

    Понимаете, запойное пьянство или, выражаясь научным языком, дипсомания, является, по сути дела, проявлением биполярного аффективного расстройства.

    Особняком стоит вопрос об использовании вами сейчас антидепрессантов. Одно дело, когда весной вы их использовали, но тогда у вас была совершенно иная клиническая картина. Скажем так, картина депрессии с упадком сил, настроения, активности и работоспособности, а сейчас вы, с ваших слов, повышенно активны, энергичны и работоспособны. Остается лишь дать правильную оценку тому, что вы называете тревогой. Что это, тревога, или же гипоманиакальная или маниакальная нервозность, её, тревогу симулирующая, как это делает также и акатизия и неспособность сконцентрироваться. Тоже самое касается и ночного сна, что это, его нарушение в рамках депрессии, но тогда вы после такого сна должны быть разбиты и неработоспособны или же это избыток катехоламинов и недостаток ночного сна абсолютно не влияет на ваше субъективное ощущение активности и работоспособности.

    Говоря коротко и понятно, что делать с антидепрессантами, которые вам, в настоящее время не помогают, а даже усиливают тревогу. На фоне увеличения дозы эсциталопрама до 30 мг вы получили сегодня развернутый приступ тревоги.

    Знаете что Лариса, если это возможно, позвоните мне прямо сейчас без оформления вами беседы и я в живой беседе с вами попытаюсь понять, что с вами сейчас происходит. Звоните. Я on-line.
  • Доктор, только что увидела Ваш ответ, придя с работы. Я и так принимаю по 400 мг финлепсина ретард каждый день уже более месяца просто для уверенности при выходе на работу после больниц. Он не влияет на мою тревогу, но делает меня как-то увереннее в себе. Я сегодня выпила 60 мг дулоксетина, Доктор, перед уходом на работу, так в таком ужасном плачущем состоянии идти туда не могла. Мне сразу стало лучше. Настроение пока плохое, но слезы прекратились, тревога стала вполне терпимой. Я не могу назвать свою активность гипер или чем-то необычным для себя: я всю жизнь была такой, даже в молодости, когда заболевание еще не манифестировало. То, что меня мучает, я думаю, все же тревога, так как она возникла на днях на фоне приема 800 мг финлепсина ретард в сутки и кветиапина 200 мг. Я с удовольствием позвонила бы Вам сегодня, но, боюсь, уже поздно, или еще можно? Я могу позвонить Вам через час. Или позвонить Вам завтра?
    Я боюсь стимулировать дулоксетином свой и без того избыточный норадреналин. Может быть, мне тогда скомбинировать 30 мг эсциталопрама с 150 мг венлафаксина?
    Как Вы думаете, дорогой Доктор?
  • Доктор, решила еще пояснить, что весной, когда моя тревога ухудшилась на 120 мг дулоксетина клиника была точно такой же: я всегда была деятельным и энергичны человеком, ни разу в жизни не испытывала симптомов апато-заторможенной депрессии, как Вы подумали. Я всю жизнь страдаю от генерализованной тревоги и только от нее с сопутствующей плаксивостью. В молодости болезнь протекала исподволь, и я сумела получить медицинское образование, поработать в разных странах, родить двоих и вырастить двоих детей (сын окончин в этом году мединститут), маленькой еще 13 лет, защитить всевозможные диссертации и получить все красные дипломы. Затем, после 30 лет стало отчетливо ощущаться нарушение засыпания: обратилась я, главный врач, куда? В самую реномированную психклинику России. К кому? К Цару и Богу пограничной психиатрии академику Смулевичу. Он поставил мне диагноз "характерогенна дистимия. Затяжная тревожно-депрессивная фаза", назначил минимальную дозировку флуоксетина с горстью нейролептиков (у него карательная советская психиатрия по Сненевскому), я это попила, нейролептики вызвали у меня такую нейролептическую депрессию, что я залезла на стенку, бросила все это пить и перекрестилась. Так и жила еще 5 лет с трудностями засыпания. После рождения второго ребенка в 34 года у меня моя тревога манифестировала по-настоящему: и идеаторно, и соматически, и трудностями засыпания - все как сейчас. Я опять легла к Смулевичу в надежде, что он не стоит на месте, идет в ногу со временем. Но нет, я выписалась на с тем же диагнозом, на 20 мг флуоксетина и колоссальной дозе клозапина. Лезла на стену, но вот это бросить уже так просто не могла: на клозапин возник дикий синдром отмены. И тут Вы меня спасли: сняли меня со всей этой гадости, назначили мне максимальную дозу сертралина в мототерапии, мое состояние пришло в норму и я пошла на работу. Но с тех пор у меня начались весенние и осенние обострение моей тревоги, хотя на максимальной дозе СИОЗС круглогодичной сохранялась совместимая с работой утренняя тревога. Ее мне впервые снял венлафаксин в дозе 75 мг в комбинации с СИОЗС. Спать без сначала хлорпротиксена, а затем и кветиапина не представляется возможным с тех пор. Весной и осенью тревога становится труднопереносимой, присоединяется плаксивость,состояние, приглашающее к суициду, с жизнью несовместимое. Далее Вы советовали мне скомбинировать эсциталопрам 20 мг с дулоксетином, но я - максималистка во всем - стала принимать его в дозе 120 мг и получила усиление тревоги. Отменила дулоксетин, осталась на одном эсциталопраме 15 мг и кветиапине на ночь, сломала руку, началась вся эта эпопея, добавила финлепсин ретард по 400 мг утром и вечером, но фоновая тревога сопровождала меня все время. И вот сейчас осеннее обострение, случилось на финлепсине и кветиапине, тревогу убавила процентов на 80% сегодня одним приемом 60 мг дулоксетина. Вот Доктор, решила напомнить Вам всю нашу с Вами историю. А что у моего папы было БАР, я позволю себе с Вами поспорить, так как мой муж также запойный алкоголик, которого держу в форме финлепсином ретард, так у него ярко выраженная импульсивная психопатия: он на всех в семье орет, матерится, взрывается по каждой мелочи. Поэтому дома я абсолютно одинока, мне не с кем поговорить, если болею. У меня есть только Вы, кому я могу рассказать о главной беде моей жизни.
  • Лариса, спасибо за освежение в моей памяти вашей истории болезни. Но я всё же, чем дольше с вами общаюсь, всё уверенней считаю, что вы всё-таки страдаете эндогенным заболеванием.

    Другой вопрос, каким, ГТР, нет не думаю, потому что там тревога не достигает степеней ваших и тем более, ассоциированная с эпизодами суицидальных представлений.

    Дистимия, так вы же не пессимист, и вся ваша жизнь опровергает это. Да и такое количество медикаментов, да ещё и в таких максимальных их дозах, как у вас, также категорически свидетельствует о том, что нет у вас, ни дистимии, ни тем более ГТР.

    Что типично для ГТР ? В первую очередь, озабоченность и гиперреагирование на многочисленные события повседневной жизни по типу " делать из мухи слона ". Да, эта повышенная тревожность и озабоченность кардинально мешают личности жить, но только, если к тревоге присоединяется депрессия. А так, больные справляются без помощи медикаментов и без обращения к врачу-психиатру со своей преувеличенной тревогой самостоятельно.

    Дистимия. При этом заболевании в течение не менее двух лет подряд и без пауз существует постоянный пессимистический взгляд на жизнь и легкое угнетение настроения, не достигающее степени depression major. Правда, в рамках этого заболевания случаются погружения в самое настоящее депрессивное состояние, double depression, после выхода из которого пациент возвращается к своему первоначально-привычному уныло-пессимистическому взгляду на жизнь. Но у вас такого нет. Вы сами пишите о том, что даже в период весенне-осенних обострений вы не теряете жизненного оптимизма.

    Всё же я никак не могу так просто отмахнуться от вашего покойного отца, страдавшего дипсоманий. Он несомненно является носителем активного гена, который и вызвал у него какое-то не диагностированное душевное заболевание и из-за которого он стал алкоголиком. Этот ген, очень похоже на то, что вы и унаследовали.

    В прошлом году мне попались на глаза две статьи психогенетиков ( из Лос-Анджелеса и Бонна ), в которых красной нитью проходит утверждение о том, что один и тот же ген, у одного из родственников первой степени может вызвать шизофрению, у другого аутизм, у третьего БАР, у четвертого униполярную депрессию. Эти работы облегчили мне в значительной степени жизнь, поскольку, в моей врачебной практике встречались лица, у которых один из родителей, например, страдал шизофренией. Естественно, что я напрягался и предполагал, что и этот пациент страдает шизофренией, хотя клиническая картина его заболевания "тянула" на униполярную депрессию и что особенно важно было, он выходил из депрессии с помощью монотерапии одним из антидепрессантов. Я был в недоумении, как такое может быть. Но после ознакомления с упомянутыми мной выше работами мне многое стало ясно и облегчило мою " диагностическую " жизнь.

    Так вот, я уверен в том, что вы страдаете эндогенным аффективным расстройством биполярного спектра, то ли биполярной депрессией, то ли миксом из депрессии и гипомании.

    Скажу вам даже больше, что вся ваша жизнь - это постоянное нахождение в гипертимном настроении с элементами здорового авантюризма. А гипертимия - это фон для появления гипомании или мании или тяжелых форм депрессивных расстройств меланхолического спектра.

    Понимаете, Лариса, я с вами " варюсь в собственном соку ", что означает, что у меня есть свои какие-то неясные диагностические предположения, касательно природы вашего заболевания, но они какие-то противоречиво-расплывчатые. Мне необходимо второе мнение одного из вдумчивых и ангажированных врачей- психиатров, думающих не только о гонорарах, но и о истинном диагнозе заболевания пациентов.

    Старая латинская медицинская поговорка гласит: " Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит - Qui bene diagnoscit bene curat ".

    Когда вам будет удобно мне завтра позвонить ? Ответьте, пожалуйста, в скайпе, не здесь.
  • Доктор, звоню вам в скайп george452, пишу, что я Лариса, а В не в сети. Буду дозварниваться. 0:
    Моя ночь прошла ужасно - сильнейшая тревога на фоне желания уснуть. Наглаталась и феназеепама (помогло заснуть под утро), на работу, еслестсенно не пошлла. Сейчачс приняла 30 мг эсциталопрама и 150 мг венлафаксина ретард. Конечно, на ночь кветиапин, который ни на грош не снял мою ночную тревогу, финлепсин ретард по 400 2 раза в день. Под утро тревога сама как то прошла, и я заснула с феназепасмгмт 5 мг и запрещеннеыми каплями. Вот сижу за компьютером, тепреь уже как овощь.

    Дорогой Доктор, я проснулась только через сутки после раптуса, без тревоги, так, как видимо, выпила 30 мг эсциталопрама и 150 венлафаксина. Разумеется, кветиапин и финепсин 800 мг. Попыталась зайти в Ваш сайт прочитать Ваше резюме наших двух бесед с диагнозом и рекомендациями, и к, своему ужасу, его не нашла. Нашла только потом, на какой-то второй странице выдачи Яндекса. Доктор, очень прошу Вас написать резюме наших двух бесед с рекомендациями, а также указать дозы эсциталопрама (по, моему 80 мг), которые разрешены off-label y на западе. Я уже пробовала и знаю, что один венлафаксин 150 мг меня не удержит - будет нужда поднять дозировку, а в нем норадреналиновый компонент подключается. Очень прошу Вас, Дорогой Доктор, написать мне резюме наших двух бесед.

    Любящая Вас Лариса
    Я пока еще очень слабая, так и тянет полежать. На работу идти не смогу.
  • отредактировано пять года назад
    Итак, Лариса, обобщаю результаты нашей с вами и вашим супругом вчерашней и сегодняшней беседы в скайпе.

    Итак, причинами для вашего заболевания являются:

    а) генетическая предрасположенность к тревоге по линии вашей мамы и более активный ген душевного нездоровья у вашего отца, тем более, что по чертам характера вы больше ваш отец, чем ваша мама;

    б) негативные условия вашего воспитания в период раннего детства, подросткового периода и вашего девичества.

    Как я могу обозначить диагноз/диагнозы вашего/ваших заболевания/заболеваний ?

    а) эндогенное меланхолического типа рецидивирующее депрессивное заболевание с эпизодами меланхолического раптуса;

    б) прочее, точно не обозначенное расстройство личности ( F60.8 );

    в) активная эпизодическая зависимость от фенобарбитала ( корвалол ) F15.24

    План вашего лечения:

    а) 30 мг эсциталопрама в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард, утром;

    б) кветиапин 200-300 мг в сутки, либо по 200-300 мг в один вечерний приём, либо 100- 200 мг вечером и к 5 - 6 часам утра дополнительные 100 мг кветиапина;

    в) карбамазепин в ретардированной форме 200-300 мг утром и 200-300 мг вечером.

    г) полный отказ от использования во время меланхолического раптуса феназепама в дозе 10 мг в комбинации с двумя флакончиками корвалола и замена их клоназепамом или алпразоламом по возможности в их самой минимально-действенной дозе не злоупотребляя их использованием и помня о их выраженном зависимом потенциале !!!
  • Дорогой Доктор, мне очень помог Ваш совет выпить а. в дозе 2 мг. Я проспала 9 часов без проблем. Доктор,не могли бы мне все же разъяснить 2 вопроса:
    1) Почему Вы называете мою депрессию не тревожной, а меланхолической: у меня ведь даже а. снял тревогу, и Вы видели, что мне стало намного лучше.
    2) В чем разница между ф, а, к., диазепамом,и, возможно, есть и другие. Дело в том, что я забесплатно лечу страдальцев, подобных себе, вышедших из реномированных клиник и полезших на стену. Разницу между ф и а. я уже поняла. А что касается диазепама в скоропомощном варианте, при новом тревожном раптусе? Может быть, мне его заказать?
  • В чем разница между ф, а, к., диазепамом,и, возможно, есть и другие. Дело в том, что я забесплатно лечу страдальцев, подобных себе, вышедших из реномированных клиник и полезших на стену. Разницу между ф и а. я уже поняла. А что касается диазепама в скоропомощном варианте, при новом тревожном раптусе? Может быть, мне его заказать?

    Ответ: разница между указанными вами препаратами с окончанием " пам " ( диазепам, феназепам, бромазепам, лоразепам, клоназепам, оксазепам, темазепам, украинский гидазепам, etc ) и анксиолитиками других классов, такими как, алпразолам, прегабалин, буспирон, стрезам, гидроксицин, опипрамол лежит в основном в том, что препараты первой группы обладают выраженным седативным и противотревожным эффектом посредством их действия на ГАМК - рецепторы, в то время, как препараты второй группы обладают относительно выраженными анксиолитическими свойствами без сопутствующего седативного/транквилизирующего эффекта через другие механизмы или же являются бензодиазепиновыми аналогонами или дериватами.

    Основным отличием препаратов первой и второй группы является их способность вызывать зависимость. Препараты первой группы с выраженными транквилизирующим эффектом обладают самым сильным зависимым потенциалом, хотя и среди них имеется в этом отношении отличие, в то время, как у препаратов второй группы этот потенциал, либо полностью отсутствует ( гидроксицин, буспирон, стрезам, опипрамол ), либо выражен намного слабей, чем у препаратов первой группы ( алпразолам, прегабалин, габапентин ). Анксиолитическим эффектом обладают также и антипсихотики, антидепрессанты и бета-адреноблокаторы.

    Конечно, вы можете использовать в качестве скорой помощи любой из представителей анксиолитиков бензодиазепинового класса, не забывая при этом о их свойствах вызывать зависимость !!!

    Почему Вы называете мою депрессию не тревожной, а меланхолической: у меня ведь даже а. снял тревогу, и Вы видели, что мне стало намного лучше.

    Ответ: потому, что в отличие от приступов острой тревоги ваши приступы сопровождаются, как вы выразились " ощущениями несовместимыми с жизнью и мыслями избавиться от страданий через совершение суицида ". Но я не настаиваю на своем обозначении ваших приступов в качестве приступов меланхолического раптуса, хотя вашу депрессию я расцениваю в качестве меланхолической. Пусть ваша депрессия будет тревожной, а переживаемые вами ночные приступы носят характер острой тревоги.
  • Дорогой
    доктор, ночь прошла очень плохо. Где-то в 5 утра началась тревога. Я выпила а, но не так, как мы договрилилсь, а сначала 0.5 на ночь для профилактики, затем 1 мг, когда началась тревога, а.затем часа через 2 еще 1 мг. В итоге к утру мое тягостное состояние я сняла запрещенными капельками и немножко поспала. Сейчас чувствую себя ужасно, ни на какую работу идти даже речи нет, хотя приехали инвесторы. Слава Богу, они пока думают, что я болею со своими ранами и звонили моему заместителю. Можно Вам в последний раз позвонить, показаться.
  • Доктор, вышлите мне, пожалуйста, таблицу транквилизаторов на почту tl2209@yandex.ru
  • Да, можно, звоните и покайтесь в приёме капелек. То что а. в дозе 2.5 мг вам не помогли в достаточной степени, а помогли капли, однозначно говорит в пользу того, что вы испытываете в настоящее время синдром отмены ф. или выражаясь грубо " ф-ю ломку ".

    Да, звоните мне прямо сейчас.
  • Доктор, в аптеке, где можно достать препараты без резцепта, есть залеплон. От тоже действует на ГАМК. Он бесполезен для меня?
  • отредактировано пять года назад
    Итак, выводы из нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе:

    а) по результатам ежедневного наблюдения за вами в видеоконференции с пятницы по сегодня, я могу внести следующие коррективы в диагнозы ваших заболеваний:

    1) диагноз меланхолической депрессии снимается и заменяется тревожной депрессией, поскольку наблюдения за вами в живую показали, что признаки меланхолии в виде плаксивости у вас наблюдаются исключительно в состоянии "похмелья" после употребления вами 1-2 флаконов ( корвалола или валокордина ), что соответствует 470-940 мг этанола в комбинации с 400 - 800 мг фенобарбитала + 10 мг феназепама или 2.5 мг алпразолама.

    2) в настоящее время вы находитесь в очередном депрессивном рецидиве и испытываете ранние утренние пробуждения с пиком колоссальной тревоги, которую вы обычно смягчали и также сняли сегодня комбинацией сумасшедших доз корвалола ( 1-2 флакона корвалола ) вместе с 10 мг феназепама или, как сегодня, 2.5 мг альпразолама. Само собой разумеется, что после приёма такой адской смеси вы будете находится в состоянии мульти субстанциональной интоксикации или, говоря простым русским языком, в состоянии " наркотического " похмелья.

    3) кроме того, вы страдаете также каким -то не уточненным личностным расстройством.

    Теперь несколько слов по вашему лечению. Итак, в качестве базового лечения вы продолжаете приём 30 мг эсциталопрама в комбинации 150 мг венлафаксина ретард или 60 мг дулоксетина. В качестве аугментации вы принимаете 200-300 мг кветиапина в один вечерний приём. Что касается нормотимика карбамазепина, то вы редуцируете его суточную дозу до 200-100 мг, по 100-50 мг утром и вечером.

    Самой первоочередной вашей задачей на данный момент является ПОЛНЫЙ отказ от использования вами для купирования ночного пароксизма тревоги фенобарбитал - и алкоголь содержащего валокордина или корвалола с временной их заменой алпразоламом в одноразовой дозе в 2, максимум, в 2.5-3 мг в течение, максимум, 3 полных недель, не дольше.

    Залеплон относится к классу снотворных и я очень сомневаюсь в том, что он вам поможет. Но вы можете его попробовать.

    Высылаю вам список анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг трижды в день, прегабалин по 75 мг трижды в день, стрезам по 50 мг трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 10 мг трижды в день, габапентин по 300 мг трижды в день, мебикар/адаптол по 0,9 г трижды в день.
  • Дорогой Доктор, спасибо Вас за список транквилизаторов - я его нашла у себя в сквйпе. Ночь прошла лучше - я выпила профилактически в 2 часа ночи 2 мг а. Приступ был часов в 5, но я проснулась на его конце где-то в 7-7-30. Ощущения тягостные, но альпразолама мало. Пришлось все же выпить феназепама 5 мг.. Вроде, стало легче, но состояние плохое - ни на какую работу идти нельзя. Как говорится..не сидится, не лежится, не спится. Подожду второй половины дня и сяду попробую работать на компьютере. Доктор, пользуясь Вашей добротой ко мне, нельзя ли, чтобы Вы сегодня поговорили с одним моим мужем - у него водочные запои очень редко - раз в 10 лет, а так он постоянно приносит и прячет бутылки с вином. У него проблемы со сном - ему, вроде, помогает 200 мг финлепсина ретард как снотворный препарат. Родной отец его, по его словам, вроде бы, был ревнив до сумасшествия к его матери, но к другой женщине, похоже, был спокоен, но но они прожили всего несколько лет, и отец умер в одиночестве. Ко мне муж груб, постоянно орет на меня и на дочку, доброго слова от него не услышишь, хотя все перевязки делает, но нехотя, с упреком: мол, сдохнешь, если не сделаю. На работе и с Вам вежлив и интеллигентен, ора себе не позволяет. подчиненных зовет на Вы. Моя просьба, дорогой Доктор, побеседовать с ним обо мне, о его проблемах со сном и выяснить, не является ли он носителем паранойи.

    С огромной благодарностью,

    Лариса
  • Доктор, прошу Вас резульаты беседы мужу не сообщать, а написать мне в форум, чтобы я их зафиксировала. Итак прошу Вас поставить ему диагноз и назначить лечение.
  • отредактировано пять года назад
    Лариса, в следующие разы поступите следующим образом: примите 2 мг алпразолама профилактически в 2-3 часа ночи, а в момент наступления приступа тревоги дополнительно 1 мг алпразолама. Прекратите в дополнение к алпрозаламу принимать феназепам. Либо феназепам, либо алпразолам, но ни в коем случае не оба совместно. А также полностью и навсегда забудьте о корвалоле и валокордине.

    Что касается беседы с вашим супругом. Я буду с ним беседовать только при одном условии, а именно, что он сам меня об этом попросит. Беседы по принуждению не имеют никакого смысла. А кроме того, я могу вас уже сейчас заверить в том, что он не страдает паранойей.
  • Доктор, забыла написать Вам самое главное, что мой муж согласен на консультацию с Вами о своем диагнозе и назначениях. Меня выгонит из комнаты в своей обычной грубой манере
  • Лариса, я был сегодня весь день занят, сопровождал свою супругу во время её визитов к врачам и только что вернулся домой. Устал, как собака. Могу побеседовать с Сергеем только завтра. Только, пожалуйста, сообщите время, московское, беседы.
  • Дорогой Доктор, здравствуйте. Моя судьба на сегодняшний день сложилась так: я самостоятельно легла на 2 недели в наркологию, чтобы сняться с валокордина. Мне там давали галоперидол, чтобы предотвратить делирий, а затем еще неделю меня пичками рисперидоном, на который (я уже давно это знаю) у меня развивается мучительная акатизия с неусидчивостью, нервозностью, близким к паническому ощущению ужаса в области солнечного сплетения. И это при том, что я проинформировала врачей, что уже 20 лет лечусь от тревожной депрессии! Так, видно в России и не научатся лечить аффективные расстройства антидепрессантами. Из антидепрессантов мне давали только миртазапин 30 мг и все. Я уже неделю, как дома, хожу на работу, сразу же вернулась на Вашу схему: утром принимаю 90 мг дулоксетина, а на ночь 100 кветиапина, 30 мг миртазапина и приходится добавлять еще 50 мг хлорпротиксена. Все эти препараты я хорошо переношу. Признаки акатизии уже почти прошли за эту неделю, однако вечером, начиная с 17 часов и до 22 у меня довольно выраженная тревога. Я ее снимаю альпразоламом. Что Вы мне посоветуете, дорогой Доктор - потерпеть 4-6 недель, пока Ваша терапия наберет силу? Или добавить что-то к Вашей лечебной схеме?
  • Лариса, я думаю, что в период между 5 часами после полудня и 22 часами вечера вам имеет смысл ВРЕМЕННО, до момента полного отзвучания синдрома отмены фенобарбитала, вместо алпразолама, прикрываться двойной комбинацией анксиолитиков не бензодиазепинового ряда, например, фенибутом в дозе 250 мг вкупе с афобазолом в дозе 20 мг или же тералидженом в дозе 10 мг вместе с 50 мг стрезама или 75 мг прегабалина или 300 мг габапентина, возможно, что два раза за вечер, если одного раза для вас будет недостаточно.

    В остальном, вы продолжаете лечение по базовой схеме: утром 90 мг дулоксетина, на ночь 100 мг кветиапина вместе с 30 мг миртазапина и, при необходимости, хлорпротиксен в дозе 25-50 мг. И ничего больше.
  • А разве моя вечерняя тревога - это не остатки акатизии? Разве это не отсроченный эффект неудачного лечения меня рисперидоном? Или Вы думаете, что это продолжается фенобарбиталовая абстиненция?
  • отредактировано пять года назад
    Акатизия - это не тревога, это экстрапирамидное осложнение, возникающее на фоне использования типичных и некоторых атипичных антипсихотиков ( арипипразол, рисперидон ) и некоторых антидепресcантов ( миртазапин, намного реже антидепрессанты класса SSRIs и SNRIs ) и проявляется в виде двигательного беспокойства ( невозможность лежать, сидеть, стоять, синдром беспокойных ног и periodic limb movement disoder ). Эти проявления акатизии возникают чаще всего вечером и ночью и смягчаются движением. Лечатся либо L-Dopa + Benserazid, либо одним из допаминовых агонистов.

    Является ли акатизия у вас побочным эффектом лечения рисперидоном или же является составной частью всё ещё сохраняющейся у вас барбитуратовой абстиненции я точно сказать не могу.
  • Спасибо, дорогой Доктор. А Вы не думаете, что эта тревога - мое депрессивное расстройство, или при нем тревога должна быть утренней?
  • Вообще, тревога эндогенной природы проявляется в максимальной степени выраженности в первой половине дня, скажем так, особенно сильно в ранние утренние часы и вплоть до полудня. К вечеру степень её выраженности уменьшается. Акатизия, напротив, в максимальной степени выраженности проявляется вечером и в ночное время.
  • Дорогой Доктор, здравствуйте,
    у меня, похоже, отзвучала моя акатизия из-за назначенного мне в наркологии рисперидона. Несколько дней я чувствовала себя уже вполне ровно, но совсем безрадостно, при этом активно работала. Сейчас мои боссы уехали, прессинг на меня снизился, и вылезла плаксивость. Вчера вечером она началась и сегодня утром продолжается. Конкретных насущных причин для этого у меня нет. Я принимаю 90 мг дулоксетина утром, вечером 100 мг кветиапина и 50 мг хлорпротиксена. Может быть, мне повысить дулоксетин до максимальных 120 мг?
  • Попробуйте довести дозу дулоксетина до максимальных 120 мг, то ли в два дневных приёма по 60 мг утром и вечером, то ли в один утренний приём всех 120 мг.

    Но вы также можете продолжить лечение и прежней комбинацией препаратов и их доз, поскольку ваша симптоматика имеет свойство сама возникать без видимых на то причин и затем, через какой-то период времени, так же без причинно исчезать.

    Решайте сами, как вам будет лучше поступить.
  • Здравствуйте, дорогой Доктор!
    Я повысила дозу дулоксетина до 120 мг второго декабря - то есть, пью ее уже неделю. Мне стало намного лучше - прекратилась плаксивость, нервы стали "крепкими" - полностью ушла тревога, я уже даже подумала, что выхожу в ремиссию. Однако вчера и позавчера у меня нарушился ночной сон, видимо, от норадренергической составляющей дулоксетина: просыпаюсь в 2 часа ночи и не могу заснуть. Сегодня, проснувшись в 2 часа ночи, я выпила альпразолам и хорошо проспала до 9 утра. Получается, Доктор, с одной стороны, 120 мг - моя доза в плане депрессии, но она меня "бодрит" ночью. Сегодня я вернулась на 90 мг дулоксетина, на которых спала хорошо, но была плаксивость. Мне кажется, дорогой Доктор, что мне следует принимать через день то 90 мг, то 120, поскольку эти капсулы нельзя делить, чтобы выбрать нечто среднее. Как Вы думаете?
    Ваша Лариса.
  • Я думаю, Лариса, что вы можете поступить следующим образом:

    а) принимать дулоксетин 90/120 мг через день в течение 7-10 дней

    или

    б) 120 мг ежедневно, а на ночь 7.5-15 мг миртазапина в те же самые 7-10 дней.

    Пожалуйста, протестируйте оба лечебных варианта и остановитесь на самом подходящем для вас.
  • Здравствуйте, мой дорогой и горячо любимый Доктор! Я от всей души поздравляю Вас с Новым Годом! Здоровья Вам и Вашей супруге, удач и везения во всем Вашему сыну и всем всем всем Вашим близким. Я очень Вас люблю и думаю о Вас в канун нового Года с нижайшей благодарностью. Вы снова спасли меня! О своем состоянии напишу потом. Ваша Лариса.