отзывы пользователей
Скайп
Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результатов! Боль…
Скайп
Врач, с которым общался ранее назначил АД для улучшения настроения. После полугода приема Пароксетина улучшения не наступило. Пос…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Я с удовольствием и радостью поговорю с Вами в скайпе. Подскажите, пожалуйста, что я должна для этого сделать. Доктор, Вы, наверное, забыли, но мы с Вами имели длительную беседу в скайпе около 2 лет назад. Вследствие Вашей загруженности Вы, видимо, не успели написать мне ее резюме в форум. Напомню, что Вы нашли меня в хорошем состоянии, предложили вообще прекратить прием АД хотя бы на время, однако я сказала, что хочу довести лечение АД до конца по Вашей методики (максимальная дозировка, затем поддерживающая и т.д.). Вы также выразили удивление, что я постоянно жаловалась Вам на набор веса и неравный бой с ним, но при этом, по Вашим словам, я неожиданно для Вас оказалась \"красивой девушкой\", которой стоит быть довольной собой и не мучиться. Прослушав мой рассказ о моем неблагополучном детстве в неполной семье с деспотичной и капризной мамой-истероидкой, Вы также отметили, что у меня несомненное личностное расстройство в сторону тревожной мнительности. Именно этим Вы и объяснили мой постоянный страх перед жизнью, наличие многочисленных высших образований, медали за школу, красный диплом за ВУЗ, трудоголизм и постоянное мое стремление \"выйти в люди\". В общем, спасибо Вам, и я буду очень рада увидеть Вас снова. Лариса.
Также, Доктор, у меня к Вам одна просьба: нельзя ли, чтобы Ваш админ убрал из форума первые мои посты, где я пишу о своей жизни и проблеме, и перенес их в мою (пока пустую) учетную карточку? Дело в том, что среди моих коллег довольно много людей с психоэмоциональными расстройствами и различными зависимостями, и мне бы не хотелось, чтобы они, написав к Вам, узнали в моих постах свою давнюю \"подругу\". Я ведь, разумеется, не оповещаю людей вокруг себя о существовании у меня известных Вам проблем.
Я совершенно не помню содержание нашей с вами беседы в скайпе двухгодичной давности, что вполне понятно, я никогда не забываю пациентов, с которыми я длительно общался в живую.
Но вы напомнили мне о двух важных заключениях, которые я, якобы, сделал в завершении нашей с вами тогдашней беседы:
а) Вы нашли меня в хорошем состоянии, предложили вообще прекратить прием АД хотя бы на время. Но вы, смотрите, продолжаете терапию АД, да ещё в максимальной дозе, что с моей точки зрения, несколько затянулось. Одно дело длительно принимать поддерживающую дозу, другое-лечебную, да ещё в максимальной дозе; да, ваша зацикленность на весе обратила на меня также внимание;
б) Вы также отметили, что у меня несомненное личностное расстройство в сторону тревожной мнительности.
Да, как раз о каком-то личностном расстройстве, которое мешает вам войти в стойкую ремиссию, я как раз и подумал, когда предложил вам провести беседу в скайпе.
После того, как вы оформите консультацию в скайпе вы пошлете мне запрос в скайпе и после этого мы договоримся с вами об удобном для вас времени и дате проведения беседы, с учётом вашей занятости.
Что касается вашей просьбы о стирании некоторых ваших постов в форуме и о перенесении их в вашу учетную карточку. Выберите сами нежелательные вам посты, скопировав их или указав их даты и отослав их админу и он выполнит вашу просьбу.
Нельзя ли, чтобы админ поподробнее мне объяснил, как мне найти Доктора в скайпе после того, как я оплачу скайп-консультацию? У меня завтра заканчивается недельный абонемент. Спасибо, Лариса
мой логин в скайпе george452, а вот, что касается обращения к админу, то он не читает сообщения пациентов в топиках, поэтому, отошлите ему в разделе \"техническая помощь\", выбранные вами нежелательные вам посты, скопировав их или указав их даты и он выполнит вашу просьбу.
Мне кажется, что приступы паники по утрам вызываются слишком большой для вас дозой венлафаксина в не пролонгированной форме.
Следующим важным для вас вопросом является вопрос об оптимизации приёма сон индуцирующих медикаментов.
Я с вами полностью согласен в том, что вы уже не можете спать без препаратов улучшающих качество ночного сна и вам придется их принимать, скорее всего, до конца вашей жизни. Вопрос лишь в одном, какой опитмальный препарат вам использовать, как я понимаю, в плане не влияния на вес вашего тела.
В этом отношении самым подходящим препаратом для вас является агомелатин, препарат вальдоксан, но у него имеется одна не очень приятная особенность, а именно то, что он может негативно повлиять на уровень печеночных трансаминаз ( В связи с возможным негативным влиянием агомелатина на функцию печени ( повышение уровня печеночных трансаминаз ) рекомендуется проверить уровень трансаминаз до начала терапии агомелатином, затем через 3, 6, 12 и 24 недели после начала терапии. Та же процедура проводится и при повышении дозы агомелатина до 50 мг. В случае увеличения уровня печеночных трансаминаз в три раза против нормы, терапия агомелатином немедленно прекращается ).
Это первое, второе, я не знаю, как повлияет на качество вашего сна этот антидепрессант действующий на мелатониновые рецепторы, особенно после длительного использования сон модулирующих препаратов с выраженным седативным эффектом.
На рассмотрение приходят несколько групп ночных препаратов:
1) ночные антидепрессанты с сон модулирующим и седативными свойствами ( амитриптилин, мианзерин 15-30 мг, мапротилин 25-50 мг, миртазапин 15-30 мг, тразодон 50-100 мг, доксепин 25-50 мг, тримипрамин 25-100 мг, опипрамоль 25-50 мг ) Это надежные сон нормализующие препараты, но с одним очень неприятным для вас недостатком в виде усиления аппетита и увеличения веса тела, а также утренней вялостью, заторможенностью и сонливостью;
2) атипичный антипсихотик кветиапин, обладающий мощным противотревожным и сон модулирующим действием в вечерней дозе 150-200 мг. Недостатки: увеличение веса тела и некоторая вялость, сонливость и заторможенность в утренние часы;
3) бензодиазепиновые тренквилизаторы ( самый главный их недостаток - склонность вызывать зависимость;
4) снотворные препараты типа залеплона, золпидема, зопиклона ( преимущества этих гипнотиков заключается в том, что они дают ночной сон в течение 5-7 часов с быстрым погружением в сон, не увеличивают вес тела, их зависимый потенциал намного слабее, чем у бензодиазепиновых транквилизаторов, они не дают выраженной утренней сонливости и заторможенности;
Само собой разумеется, что вы можете продолжить и вашу нынешнюю вечернюю схему, или же использовать на ночь хлорпротиксен.
Как видите вариантов выбора того или иного препарата для улучшения ночного сна у вас много. С моей точки зрения, самым важным текущим моментом для вас является устранение утренней и дневной тревоги с помощью оптимизации доз дневных антидепрессантов.
Вы спрашиваете меня о том, что послужило причиной для ухудшения вашего самочувствия ? Думаю, что вы выбрали не самый лучший момент для снижения дозы флуоксетина ( потеря работы, весна ).
Думаю, что вы сделали правильно, что возобновили приём 40 мг флуоксеятина с 150 мг венлафаксина в пролонгированной форме, Причем, последний препарат вначале попробуйте принимать по 75 мг утром и вечером. На этой схеме побудьте в течение 7 дней. А затем, в зависимости от вашего состояния, а именно, преобладании тревоги или безнадежности, решим, стоит ли вам увеличить дозу венлафаксина до 225 мг в сутки.
А что вы решили оставить на ночь ?
На этой комбинации препаратов и их доз побудьте в течение 7 дней с последующей дачей мне сообщения о ваших делах. Следующим вашим шагом в плане изменения дозы венлафаксина ретард будет доведение её до 300 мг, по 150 мг утром и вечером, принимая её также в течение 7 дней вместе с 40 мг флуоксетина.
Пожалуйста, не переживайте и не спешите, Не сработает венлафаксин в дозе 225-300 мг, опустим его дозу до самой оптимальной для вас и увеличим дозу флуоксетина.
Та моя методика доведения дозы монопрепарата вначале до максимальной в вашем случае не будет работать, поскольку вы уже давно болеете и давно лечитесь, тем более довольно мощной комбинацией антидепрессантов. В таких случаях флуоксетин является относительно слабым препаратом и лучше будет, если к нему добавляется более мощный препарат.
Посмотрим и подберем для вас самую оптимальную комбинацию препаратов и их доз. Ведь вам надо работать, а в таком состоянии, как у вас сейчас, навряд ли это будет легко сделать.
С мой точки зрения, вам было бы лучше заменить флуоксетин эсциталопрамом, но, к сожалению, при переходе с флуоксетина на эсциталопрамо вам будет необходимо сделать паузу в приёме обеих препаратов в 10-14 дней, продолжив лечение 375 мг венлафаксина ретард в этот период в качестве монотерапии.
Или отказаться, и от венлафаксина ретард, и от флуоксетина и заменить их бринтелликсом в начальной дозе 10 мг. Или же прекратить лечение флуоксетином и добавить к 375 мг венлафаксина ретард 15-30 мг миртазапина."
Доктор, ответьте мне, пожалуйста, на такие вопросы:
1) как с моей схемы 40 мг флуоксетина и 375 мг венлафаксина перейти на 10 мг бринтелликса, как Вы мне посоветовали?
2) Вы наблюдаете меня уже более 10 лет - какой Вы считаете у меня диагноз? Эндогенная тревожная депрессия? или коморбидно еще и психопатия от грустного детства и алкогольного анамнеза по отцу?
Как вам перейти с флуоксетина и венлафаксина на бринтелликс ? Думаю, что вы можете одномоментно прекратить терапию и флуоксетином, действие которого у вас сохранится после его отмены в течение ещё 2-3 недель, и венлафаксина ретард и сразу же после прекращения их приёма перейти на лечение 10 мг бринтелликса - 14 дней.
Сразу же хочу вас предупредить о том, что у вас после прекращения лечения Ф. и В. может возникнуть синдром отмены венлафаксина. В этом случае, вы можете смягчить его проявления приёмом в течение 2 недель, либо прегабалина по 75 мг 2-3 раза в день, либо стрезама по 50 мг также в два-три суточных приёма.
Но, если вы хотите протестировать на себе совместное действие венлафаксина ретард, флуоксетина и бринтелилкса, то поступите следующим образом: к 300 мг венлафаксина ретард и 40 мг флуоксетина добавьте 5 мг бринтелликса.
Но я вам советую, на таком варианте вашей дальнейшей терапии иметь возможность, в случае появления у вас каких-то проблем, немедленно связаться со мной и описать мне характер возникшей проблемы или проблем.
1.Я правильно поняла, что лечение бринтелликсом эквивалентно одновременному приему СИОЗС + бупропион гидрохлорид. Вы в одном из постов называете эту комбинацию самой эффективной в отношении любого вида депрессивных расстройств, так как она захватывает все три медиатора одновременно - серотонин, норадреналин и дофамин. Или лечение бринтелликсом больше похоже на одновременный прием СИОЗС (серотонин) и венлафаксин (серотонин+норадреналин)?
2. Что будет, если я к флуоксетину и венлафаксину добавлю бупропион - у меня повысится синаптический дофамин, и придет ощущение радости жизни, пройдет ангедония, но также повысится и тревога от повышения синаптического норадреналина в результате наслоения друг на друга норадренергической активности венлафаксина и бупропиона?
3) В какой дозе больному БАР следует принимать ламотриджин в целях профилактики депрессии, если сейчас после фазы мании его самочувствие нормальное?
4) Если в качестве гипнотика принимать зопиклон (Имован), разовьется ли зависимость он него с таким же тяжелым и труднопреодолимым синдромом отмены, как у бензодиазепинов? Или это будет просто условно-рефлекторная зависимость, не биохимическая, как у бензодиазепинов (у них ведь она вызвана пролиферацией рецепторов? Верно?)
Спасибо Вам, что Вы у меня есть! Низкий Вам поклон также и от многих страдальцев (более 50), которых мне удалось вывести в ремиссию с помощью Ваших методик.
1.Я правильно поняла, что лечение бринтелликсом эквивалентно одновременному приему СИОЗС + бупропион гидрохлорид. Вы в одном из постов называете эту комбинацию самой эффективной в отношении любого вида депрессивных расстройств, так как она захватывает все три медиатора одновременно - серотонин, норадреналин и дофамин. Или лечение бринтелликсом больше похоже на одновременный прием СИОЗС (серотонин) и венлафаксин (серотонин+норадреналин)?
Ответ:, что-то вы поняли правильно, а что-то не совсем. А сейчас разъяснения: бринтелликс, действительно, по своему широкому спектру воздействия на основные мозговые нейропептиды ( серотонин, допамин, норадреналин, ацетилхолин ) родственен комбинации одного из SSRI с бупропионом гидрохлоридом ( избирательное блокирование обратного захвата допамина и норадреналина, но всё же указанная комбинация по своему воздействию на три главных мозговых нейротрансмиттера намного сильней, чем действие бринтелликса.
Кроме того, комбинация бупропиона с одним из представителей класса SSRI наиболее предпочтительна при депрессивных расстройствах смешанного типа, когда имеется дефицит всех трех мозговых нейропептидов.
При так называемых depression major. При более легких формах depression major предпочтительней использовать бринтелликс.
Скажу вам, что для прицельного выбора того или иного антидепрессанта или комбинации антидепрессантов, важно знать, как и механизм действия препаратов, так и структуру депрессивных расстройств, что означает, на какие нейропептиды воздействует тот или иной антидепрессант и каких нейропептидов в структуре депрессии дефицит, а каких избыток.
2. Что будет, если я к флуоксетину и венлафаксину добавлю бупропион - у меня повысится синаптический дофамин, и придет ощущение радости жизни, пройдет ангедония, но также повысится и тревога от повышения синаптического норадреналина в результате наслоения друг на друга норадренергической активности венлафаксина и бупропиона?
Ответ: совершенно верно, за счет допаминергической составляющей у вас может повысится радость жизни и мотивация, но одновременно с этим, за счёт норадренергической составляющей бупропиона произойдет накладка на такую же составляющую венлафаксина, что, с одной стороны, может усилить норадренергические реакции в виде повышения артериального давления крови, усиления тревоги и ускорения частоты сердечных сокращений, появления ознобоподобного дрожания, нарушения ночного сна.
Чисто теоретически, усиление серотониновой продукции флуоксетином и бринтелликсом может вызвать серотониновое отравление.
3) В какой дозе больному БАР следует принимать ламотриджин в целях профилактики депрессии, если сейчас после фазы мании его самочувствие нормальное?
Ответ: точно сказать трудно, всё зависит от клиники, но не менее 100 мг в сутки.
4) Если в качестве гипнотика принимать зопиклон (Имован), разовьется ли зависимость он него с таким же тяжелым и труднопреодолимым синдромом отмены, как у бензодиазепинов? Или это будет просто условно-рефлекторная зависимость, не биохимическая, как у бензодиазепинов (у них ведь она вызвана пролиферацией рецепторов? Верно?)
Ответ: несмотря на то, что от снотворных этого класса редко развивается зависимость, её появление всё же полностью не исключается, особенно при длительном их приёме, поэтому, например, немецкие больничные кассы оплачивают медикаменты этого класса не более 4 недель.