отзывы пользователей
Скайп
По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает проблему. Хоч…
Скайп
Очень хороший, добрый и внимательный Доктор! Консультировалась по подбору оптимальной терапии тревожно-депрессивного расстройства…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Что касается налаживания социальных контактов, то никто не требует от вас иметь миллион знакомых и друзей, вам будет достаточно контактировать с теми людьми, с которыми такие контакты просто жизненно необходимы для вас.
И, если вы сможете этого достичь, то ваша задача будет полностью выполнена.
Что касается лирики, принимайте её только в период сильной тревоги.
Хочу с Вами поделиться. сегодня я выходила с ребенком. по мере отдаления от дома мое настроение портилось, посещали мысли что мне станет плохо, заметила небольшой тремор ног около киоска.
в магазин мне сходить не удалось. посещали мысли что я не дойду обратно. что в магазине будет очередь и я не смогу ничего купить. я подошла ближе к дому, где мне удалось целый час прекрасно погулять с ребенком на детской площадке. но я не смогла ничего купить даже потом около дома.
мне плохо от того что я ощущаю чувство вины. мой супруг хочет работать и еле ждет когда станет все хорошо, что сказывается и на его настроении.
Я принимаю ципролекс 1 месяц и 9 дней. 1,5 таблетки. и ремерон 1/2 на ночь. бывает отчаянье что лечение не поможет, что у меня какое-то другое психическое заболевание.
домашние дела удаются плохо но я стала более быстра на подъем и стала делать завтрак бабушке, которая живет с нами. что раньше было затруднительно.
можно сказать, что на улице я ощущала все вокруг более реально. но настроение было очень одинокое и неуверенное.
за эту неделю я могу прочитать несколько страниц какой-нибудь книги, возобновилось увлечение: вязание.
но на улице даже сегодня проскользнула тревога:быстрей бы подойти к дому, даже что не дойду. около дома мне стало лучше.
Я очень обеспокоена.
Сегодня я чувствую себя лучше. Что-то покупаю. Одна пока больше не выходила. но я отмечаю, что паники нет.
Хотела Вас спросить: может ли оказывать влияние что-то гормональное? у меня не регулярные женские дни. и я помню, что мне было хорошо во время беременности, и паника во время беременности была только один раз и тогда я ничего не принимала это был период ремиссии.
то, что вы не пошли в магазин и повернули назад, ваша уступка страху и ваше поражение перед ним. В следующий раз обязательно, не поддавайтесь своим страхам и доводите дело до конца, несмотря на страх. На дозах ципралекса в 15-20 мг тревога уменьшится и такие тренировки по выходу из дома вам станет проводить проще, но это совсем не значит, что страх полностью исчезнет. Просто его придется преодолевать, но сделать это будет намного проще.
То, что вы перенесли родовую травму говорит в пользу органического тревожного расстройства у вас. При возможности, сделайте МРТ головы. В период депрессий очень часто снижается уровень эстрогенов, что результируется в виде нарушения овариально-менструального цикла.
Я думаю, что имеет смысл проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом.
Сегодня проснулась почему то в 6 может разбудили с улице. посидела. пошла спать уснула. состояние сегодня было тревожное в душе тревога.
за это время предприняла еще одну вылазку прогулки с ребенком погуляла хорошо и купила мелочи у дома.
вроде бы и присутствует решимость идти. но я не иду одна сильная неуверенность. иду с мужем он очень недоволен мной. может меня сдерживает то что этого ждут. настроения сегодня нет. около кассы стою и боюсь. жду приступа паники и что все заметят это моя ошибка.
Я стала быстра на подъем делаю домашние дела и работаю дома. на улице смотрела сегодня по сторонам, обычно не обращаю внимания ни на кого. но в учреждение мне было некомфортно и хотелось уйти хотя я была не одна.
я боюсь серотониновый синдром и жду неприятностей.
Понимаю, что Вы единственный кто может направить меня. Очень прошу Вас помочь. Очень хочу жить нормально.
серотонинового синдрома вам бояться не надо, но, всегда держать меня в курсе своих дел, особенно, если появятся какие новые симптомы, которых раньше у вас не было.
Тренировки по выходу из дома вам необходимо продолжить, причем, ежедневно и, желательно, проводить их без сопровождения. Пасовать перед страхом вам надо прекращать; главное, чтобы вы, несмотря на страх, не покидали \" поле боя \", а продолжали оставаться в нём ( страхе ) либо до завершения вашего дела, либо, что ещё лучше, до момента начала ослабления страха.
С завтрашнего дня переходите на лечение 20 мг ципралекса.
Дозу миртазапина перед сном пока оставьте прежней.
Сообщаю Вам о своих событиях:
сходила в банк платила квитанцию - сидела в очереди, поздравила в школе учительницу дочери - появившись в школе. гуляю с ребенком сдавала и забирала обувь в ремонт.
Но дела стараюсь проделать вне дома быстро, не отвлекаясь иду обратно.
У меня появились мысли об учебе - я не получила официально образования. Я стала думать о работе - муж говорит что зная компьютер меня возьмут с небольшим окладом.
Я мысленно могу думать даже о самолете и путешествиях строить планы,
Напоминаю себе цыпленка:) заблудившегося в жизни.
Остаюсь дома одна - пока самое большее 3 часа.
Обобщив хочу заметить, что есть значительные улучшения. Легкость, подъем, удивляет только,что паники нет, а я не могу позволить себе лишнее на улице, ходить по магазинам и парикмахерскую. буквально себя пинком выкидываю на улицу.
Принимаю ципралекс 20 мг, и ремерон 15 мг на ночь.
Из плохого: я побаиваюсь начитавшись форума мании.
Спасибо Вам - Доктор.
начну с последнего, забудьте о мании и знаете почему, да потому, что у вас на первом плане имеются симптомы не депрессивного расстройства, а панического с агорафобией.
А появление мании можно, чисто теоретически, ожидать только в случаях скрытого биполярного расстройства, протекающего определенный период времени в виде униполярной депрессии.
Что касается ваших успехов в борьбе с агорафобией, то они впечатляют, но до полного её ( агорафобии ) преодоления, вам потребуется ещё относительно много времени и систематическое проведение экспозиционной терапии с постепенным удлинением маршрутов удаления от дома и времени пребывания в страшащих вас ситуациях.
Впервые за несколько лет женский цикл посетил меня вовремя.
В понедельник я перенесла удаление зуба. и во вторник осталась надолго одна больше 10 часов. и тревога не покидала меня в этот день, хотя я забрала и привела ребенка из школы.
и вот после этих двух событий наблюдаются перепады настроения, присутствует усталость после походов куда то.
хожу в магазин но еще не в большие маркеты. к ночи наблюдаю повышение аппетита и бывает сонливость днем. но режим налажен по сравнению.
немного, но стала читать и делаю домашние дела.
Начиталась про откаты в лечении и теперь боюсь ухудшения. неуверенность что я смогу справиться с начатым.
Принимаю ципралекс 20 мг, и ремерон 15 мг на ночь.
тенденция в прогрессе лечения у вас замечательная ( вы преодолели страх стоматолога, около половины суток оставались одна дома, нормализовался оварио- менструальный цикл ).
Но бояться откатов вам не стоит, так как, если они и будут, то только в процессе преодоления агорафобии. Ведь агорафобия - это сформировавшийся за многие месяцы болезни условно-рефлекторный страх выхода из дома, оставаться одной дома, etc . А для разрушения этого условного рефлекса необходимо время и ежедневные тренировки в погружении в страшащие вас жизненные ситуации.
Ваше состояние, не связанное с преодолением агорафобии, будет оставаться стабильно хорошим, Но, как только вам будут предстоять погружения в ситуации страха, как тут же будет возникать тревога. Но капитулировать перед этим страхом вам не надо, а напротив, вы обязаны для вашего же блага погружаться в них.
На 20 мг ципралекса утром и 15 мг миртазапина вечером оставайтесь в общей сложности в течение полных 6 недель. Пока вы принимаете медикаменты по этой схеме в течение 24 дней.
И не переживайте, в случае возникновения сомнений и чувства отчаяния, не ищите утешения в чтении форума, а лучше напишите мне об этом.
И вот сегодня я должна была идти с ребенком к стоматологу. и не пошла...
В течении 2 дней у меня была незначительная тяжесть в животе, с утра тошнило - и в течении дня тоже, расстроился живот, давление стало 147. и температура повысилась.
семья хотела пойти, но я их вернула. волнами в руках и ногах холодело и сердце билось.
Сейчас аппетита нет, голова стянута, температура 37,6. болят икры. скорой не сказала, что что-то пью, они отнеслись внимательно, но сослались на нервность, так как посчитали, что прошло много времени со дня прививки.
Теперь не знаю что делать, что это могло быть, и как теперь принимать лекарства? и что делать дальше.?
я не думаю, что ухудшение, о котором вы пишите - это ухудшение основного вашего заболевания. Возможно, что это какая-то инфекция ( кишечная, вирусная ) или же поздняя реакция на прививку гриппа. Обратитесь к участковому терапевту.
Медикаменты продолжайте принимать в тех же дозировках, что и раньше, а именно, 20 мг ципралекса утром и 15 мг ремерона вечером.
Я можно сказать полностью в ремиссии на 75 процентов, но делаю ошибки: мне удивительно как я хожу везде и мне комфортно:) Я даже рискнула посетить одна кафе 2 раза - это невероятно:).
Вероятно последствия прививки или гормональная может перестройка? из-за нормализации цикла.
Но меня напугало давление. я уточнила у мужа 141 было...
Планирую сходить к врачу и в аптеку. скорая была так любезна, что даже сделала экг. но ответ наверно будет у участкового.
Но теперь боюсь, что на улице поднимется давление и конечно раздуваю, что будет дальше.
Я вот подумала, может выпить лирики если тревожный уровень сохранится?
Я все сделаю, чтобы справится:) и поправится. на радость Нам. и Докторам.:)))
♥
А сегодня я ходила с дочкой к стоматологу. уходила из дома был 134 давление, и во время ожидания ребенка, на меня напал примерно такой же приступ как когда я вызывала скорую.
пот, сердце колотилось, я еле сдержалась, чтобы не сказать, что я выйду...
Лирику не приняла я, но позвонила мужу, чтобы он нас встретил. дала слабину. значит продолжать прием в той же дозировке и лирику прибавить?
больше всего меня давление обеспокоило. конечно я думаю в этот момент, что все, я не выживу.
от давления назначили андипал: в дозировке полтаблетки. и температура 37,3 сегодня. но температура у меня почти всегда вечером, других симптомов нет. Не хочу сдаваться.
Поэтому, продолжайте лечение 20 мг ципралекса утром и 15 мг миртазапина вечером, а перед выходом на улицу, пока, принимайте 75 мг лирики и продолжайте активно проводить экспозиционную терапию агорафобии.
Вчера на улице произошел легкий приступ: холодеющие ноги и жар тела, хотела вернуться, но потом отпустило и я пошла дальше!
Но сегодня меня накрыло дома: тошнота, давление под 140, причем мои полтаблетки андипала давление не отрегулировали. в итоге: я дома и температура пока 37,5. Наверно излишне писать:что я очень обеспокоена своими проявлениями. и зачем я только сделала эту прививку от гриппа: ей уже 2 недели. Может это отравление от антидеприссанта или дозировка большая.?
говорю мужу,что наверно все таки поговорю с доктором, решусь, он говорит давно пора.
я не думаю, что это от передозировки антидепрессантов. Как я уже вам писал это влияние сезона и климата ( погода, осень ), а также и перенесенного в легкой форме гриппозной инфекции ( прививка ).
Пока ничего менять в лечебной схеме вам не надо, продолжайте лечение ципралексом 20 мг утром и миртазапином 15 мг вечером. То, что во время приступа паники у вас повышается давление - вполне вписывается в картину приступа и никакие гипотензивные препараты не смогут вам понизить давление крови. Оно само нормализуется после прекращения приступа.
Главное вам не паниковать и не волноваться. Позвоните мне в Skype.
Я хочу поговорить с Вами Доктор - по поводу смены антидепрессанта на другой.
Вас пока нет в скуре, если не я, то может муж позвонит за меня, но если не уговорю его, то тогда я, я всегда трусиха.
Напоминаю: Что прослеживаются значительные улучшения со стороны психики!!! И нормализовались даже женские дни: почти день в день!
да, конечно, беседа live стоит того, так как в форуме столько времени я не мог получить столько информации о вас, вашей истории жизни и заболевании, как сегодня в Skype.
Вы страдаете двумя параллельными расстройствами:
1) органическим тревожно-фобическим расстройством ( приступы паники, агорафобия, социальная фобия ) F06.4, как следствие перенесенной родовой травмы ( асфиксия );
2) эмоционально-нестабильным личностным расстройством, тип бордерляйн F60.31, который я выставил вам сегодня после дополнительной информации, полученной во время беседы в Skype с вами и вашим супругом.
Бордерляйн я выставил вам на основании вашего проблематичного детства ( психопатичная мама со своим воспитанием или вернее его полным отсусттвием, бедность, запущенность, проблемы в школе, раннее начало работы с 14 лет, раннее начало половой жизни с 13 лет ), агрессивности, потери контроля над импульсами ( запивание и заедание проблем алкоголем и сладким в больших количествах, курением ), сейчас на фоне терапии все эти проявления смягчились, нестабильного и часто меняющегося настроения, художественной одаренности и прочих симптомов.
Как мы с вами договорились, вы продолжаете лечение ципралексом в суточной дозе 20 мг, постепенно отменяете вечерний приём миртазапина ( переход с 15 мг на 7. 5 мг, затем на 7.5 мг через день с последующей его полной отменой ), добавлением к ципралексу ламиктала в начальной дозе 25 мг вечером перед сном ( 2 недели ), с последующим увеличением его дозы на 25 мг каждые 2 недели вплоть до 75-100 мг ( в случае отсутствия аллергических реакций кожи и слизистых оболочек ) и продолжения КПТ социальной фобии и агорафобии.
Кроме того, вам необходимо в обязательном порядке решить вопрос с эндокринологом по поводу латентной формы сахарного диабета II типа с уже с сегодняшнего дня ограничением потребления легкоусвояемых углеводов в виде сладостей, макарон, пирожных, шоколада, картофеля, тортов, пирогов и булочек.
собираемся вот с семьей на хокейный матч.
Приобрела ламиктал и вот хочу спросить что он даст? какие симптомы? или просто станет лучше? может начать его с полтаблетки от 25 мг? но я буду полностью следовать Вашим рекомендациям.
И я еще боюсь не перепью ли я ципралекс в лечебной дозе 20 мг? но и не допить его не хочу. так как думаю, что он только и набирает обороты.
Ремерон пью неделю по 7,5 уже. вот думаю переходить на через день и отменять его.
хожу на рынок.
готовлю. ходила одна в кафе перекусить но сижу я там одна недолго на всякий случай.
Но беспокоит меня то, что в связи с тем ухудшением здоровья: вызов скорой и т.д. у меня бывают непродолжительное отсутствие настроения, вплоть до того, что я не услежу за своим здоровьем и умру. холодеют ноги и чувствую себя и вправду неважно но потом это проходит.
это обычно бывает днем. а вечером мне просто хорошо.
Муж конечно очень рад, и хочет присматривать работу.
рад за вас, вы молодец, что начали питаться здоровой пищей, что у вас нормализовался сахар крови натощак и что вы вы расширяете географию и удлиняете протяженность маршрутов удаления от дома.
Измерить сахарную кривую под нагрузкой глюкозой ( кстати, так и скажите врачу, не какой самодеятельности с простой едой ) вам необходимо.
Лечение ципралексом в дозе 20 мг вам придется провести в течение полных 6 месяцев со дня перехода на эту дозу. Что касается начальной дозы ламиктала, конечно, если вы испытываете страх, то можете начать лечение с 12.5 мг ламиктала и через неделю перейти на 25 мг, естественно, если со стороны кожи и слизистых оболочек не будет аллергических реакций
а 25 мг побудете 14 дней, затем перейдёте на 50 мг.
Ламиктал поможет вам стабилизировать ваше настроение.
Продолжайте проводить выходы из дома. И держите меня в курсе хода лечения.
Я принимаю все также: ципралекс 20 мг. пью его в 11.30. может его раньше принимать надо? и ремерон пью уже через день по 7,5. но когда я его не пью. я засыпаю поздно. в первый день без его вообще уснула в 4 утра.
готовлюсь начать пить ламикнал.
Я мужу сказала: сейчас собираюсь написать Доктору. что мне сказать, а он говорит: напиши что полет прошел нормально, мотор работает:) шутит но сам уже берет газеты по работе..
может я так реагирую, что образования нет и в коллектив мне пойти некуда?
ваши реакции вызваны не низким уровнем образования, а такие реакции на различные виды повседневного для вас стресса и являются типичными для вашего расстройства. В данном случае стрессом для вас было предстоящее отсутствие мужа дома.
В таких случаях, вам необходимо не паниковать, а заняться какими-то своими домашними делами или выйти из дома за покупками. Это отвлечёт вас от проблемы и сожжет избыток адреналина в организме.
Вы находитесь под прикрытием 20 мг ципралекса, поэтому волноваться вам по поводу таких состояний не стоит. Они кратковременные и будут возникать всё реже и реже по мере продолжения терапии ципралексом.
Вы можете принимать ципрталекс рано утром, но всегда в одно и тоже время.
И подготовьте себя к тому, что ваш супруг устроится на работу и будет какое-то время дня отсутствовать дома.
Сейчас я принимаю только ципралекс 20 мг.
Хожу в магазины, на рынок, куда раньше не ходила, не посещаю только очень крупных супермаркетов и совсем далеко от дома не решаюсь -например куда-то сесть и поехать. Я сейчас собираюсь начать пить ламикнал - полностью настроилась. но вот меня беспокоит отсутствие ночного сна.
Еще я собираюсь пойти на курсы рисования для взрослых, но я поняла, что меня страшит коллектив. хотя паники нет, и состояние намного лучше чем было, бывает подъем, готовлю, вяжу, даже читаю немного, что раньше было исключено долгое время. Недавно было родительское собрание, но пойти я туда не решилась, хотя представляя родительское собрание я не испытывала неприятных моментов как раньше.
А так: хожу за дочкой, гуляю с ней....
Я очень Вам благодарна...:) Я поняла, что страдание человека рано или поздно заканчиваются со встречей того, кто направлен им свыше для помощи.
Я даже мерила колечко в магазине одна - совершенно спокойно, и главное все соображаю - присутствую на месте. Это такое счастье ходить и видеть людей, жизнь, природу.
.......
возможно, что нарушение ночного сна у вас вызвано синдромом отмены ремерона. Теперь, что касается ламиктала, я думаю, что сейчас имеет смысл подключить этот нормотимик к терапии.
Принимать его будете вечером, начните лечение с 25 мг перед сном в течение 14 дней. При его хорошей переносимости ( отсутствие аллергических высыпаний на коже и слизистых оболочках ), с 15 дня увеличите его дозу до 50 мг в один приём вечером. думаю, что 50 мг вам будет достаточно.
Прошу вас держать меня в курсе своих реакций на добавление к ципралексу ламиктала.
Теперь, что касается КПТ агорафобии. Я вам настоятельно советую расширять географию и ассортимент выходов из дома. В следующий раз обязательно посетите родительское собрание в школе, можете мне поверить, что как только вы войдете в помещение собрания, страх тут же уйдет, тоже самое касается и посещения курсов рисования. Главное не капитулировать перед страхом, а напротив, несмотря на его присутствие делать то, что задумали. Страх особенно силен до начала действия, как только действие начинается, страх уменьшается и уходит.
Ламиктал не только стабилизирует ваш эмоциональный фон, но, и как я надеюсь нормализует ваш ночной сон.