отзывы пользователей
Скайп
Осталось очень положительное впечатление от доктора, все очень обстоятельно, последовательно и спокойно. Могу только рекомендоват…
Форум
Обращалась повторно,с целью корректировки доз препаратов. Доктор опять разобрал мою ситуацию как психиатр и психотерапевт, час …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Я сегодня проснулась ночью и у меня был небольшой страх, с волнами холода по телу.
Значит мне приобретать прозак? ципрамил стоит упаковка 1900 рублей это совсем дорого.
Как по вашему препарат прозак сможет помочь? Как часто мне следует вам писать,
чтобы быть по прежнему под вашим наблюдением?
Кстати, вместо флюанксола вы можете использовать современный атипичный антипсихотик с выраженным противотревожным действием кветиапин, лечебную дозу которого вам придется подобрать.
С вашим заболеванием она может составить от 100 до 200 мг в один вечерний приём. Побочные эффекты кветиапина не сравнимы с таковыми у флюанксола, не говоря уже о том, что кветиапин должен нормализовать ваш ночной сон и в значительной степени устранить тревогу.
Если решите заменить флюанксол кветиапином то начнёте подбирать его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 125 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня, 175 мг - 3 дня, 200 мг.
Та доза, которая вам подойдет лучше всего ( максимум лечебного эффекта и минимум побочных ) и будет для вас лечебной.
Это верно, разница в цене между циталопрамом и оригинальным прозаком огромная. так что вам имеет смысл заменить циталопрам прозаком.
Как часто вы можете мне писать ? Если ваше состояние стабилизируется, то и необходимости такой не будет, а в период подбора лечебных доз комбинационных препаратов, думаю что один раз в две недели будет вполне достаточно. Но частоту обращения, конечно же, вы сами определите, исходя из своего самочувствия.
Снижать дозу флюанксола вам придется по 0.5 мг каждые 7 дней до достижения дозы в 1 или 0.5 мг. Выбор дозы между 0.5 и 1 мг вы также сделаете сами. Критерий выбора, как и в случае с кветиапином тот же, а именно, максимум положительного и минимум негативного эффекта.
Мне выставили диагноз в больнице: тревожно депрессивное расстройство
и в пнд пришла выписка с этим же диагнозом.
Я принимаю прозак 40 мг 2 таблетки.
с уменьшением флюансола до 1 мг были замечены некоторые улучшения,
в частности желание прогулок в одиночестве по вечерам
по полчаса.
Сейчас четвертый день я принимаю квеатиапин, уже 2 таблетки по 25 мг.
1 таблетку утром и другую таблетку вечером. флюансол отменила, но
Сегодня утром-днем произошел видимо панический приступ.
Тошнота, тремор, сердцебиение, невозможность справится
страх, боязнь быть одной, страх смерти. Часа
два была неспособна здраво соображать, сейчас тошнота тоже
сохраняется, хотя я уже приняла церукал.
В конце этой недели у нас намечен переезд, так как там где
мы снимаем квартиру хозяин завершил аренду в связи с продажей.
В связи с нехваткой денег придется многие вещи
переносить самим, без машины. Я уже боюсь, что завалю переезд.
И я вот думаю, может вернуться на флюансол по 1 мг в день, раз
так усилились панические приступы, а вчера я с мужем и с дочкой ездили в москву,
и я даже поскандалила немного, так не хотела ехать, и пришлось ехать,
из-за невозможности остаться одной, и вчера днем прослеживался также
учащенный пульс.
Сейчас сохраняется легкая тошнота, нечеткость зрения, боязнь остаться одной.
Кветиапин, несмотря на то, что он является атипичным антипсихотиком основным показанием для назначения которого является шизофрения, в качестве второго заболевания имеет в виду его назначение при разнообразных тревожных состояниях, например, при ГТР.
Многие пациенты самостоятельно используют большие дозы различных препаратов, необратимо нарушая тем самым и без того расстроенную у них в результате болезни мозговую биохимию.
Отвечая на ваш вопрос, я говорю вам так, если вы хотите и дальше принимать флюанксол, то принимайте его от 0.5 до 1 мг в один вечерний приём и не выше. В противном случае вы берёте на себя полную ответственность за возможные негативные последствия такого самостоятельного лечения флюанксолом.
Если же вы всё-таки решитесь на использование кветиапина, то вам придется подобрать его оптимальную для вас дозу ( кветиапин лучше принимать в один вечерний приём ) по следующей схеме: 25 мг - 5 дней, 50 мг - 5 дней, 75 мг -
5 дней, 100 мг - 5 дней, 125 мг - 5 дней, 150 мг - 5 дней, 175 мг - 5 дней, 200 мг -максимальная для вас доза этого ААП.
Из всех опробованных вами доз этого противотревожного препарата вы выберете самую оптимальную для вас ( максимум противотревожного эффекта и минимум побочных эффектов в виде дневной вялости и сонливости ) и будете её принимать в один вечерний приём в комбинации с 40 мг прозака, принимаемого в один утренний приём.
и уже придерживаться этой схемы+прозак. Можно уже сегодня выпить 0,5
мг флюанксола вечером или подождать до завтра в связи с сегодняшним
приемом кветиапина?
Потому что муж отошел в магазин, на 15 минут, и это время прошло в таком
ужасе, который я давно не испытывала. Я приняла половинку таблетки альпрозолама,
но даже это меня не спасло. Был ужас, приступы сильного страха, и сердце
колотилось как бешеное, о прогулке сегодня нет даже и речи. Сижу дома в тревоге.
Да у вас резко обострилась тревога, особенно при удалении от дома и пребывании одной дома. Говоря иным словами -агорафобия.
Но вы не беспокойтесь приступы паники у вас бывали всю вашу жизнь и они постепенно на 40 мг прозака в комбинации с 0.5-1 мг флюанксола вечером исчезнут. Не забывайте о том, что вы переживаете в последнее время не самые лучшие моменты в своей жизни. Сплошные стрессы без конца и края.
Вначале о новостях: мы переехали, вещи пришлось носить на себе,
кроме мебели, так как переезд был бы очень дорог. Меня вызывали в следственный
отдел, забыла вам написать в прошлый раз, суд вернул дело опять в следствие,
и сейчас выясняется место преступления, то есть растраты денег,
еще пришло письмо по моей жалобе, что расследование дела взято под контроль.
Дело расследуется уже пошел третий год.
Я принимаю флюанксол 1 мг в день и прозак 40 мг в день. и половинку альпрозапрама.
После того сильного панического приступа состояние нормализовать не удается,
Я засела дома и не хочу выходить никуда даже с мужем,
боюсь что станет плохо физически на улице, вес теперь падает, пропал аппетит,
тошнота, слабость, сил никаких не осталось. А сейчас будет потепление, велосипедный
сезон начинается, муж не будет сидеть вечно дома он думает о работе.
Я в отчаянии. Что мне делать? Как поправить свое самочувствие?
На ум не приходит ничего лучше, как заменить прозак снова ципралексом?
Он конечно дорогой и аналоги если и есть то их
не достать без рецепта, но мне нужна хоть какая-то ремиссия. Все таки прошло
достаточно времени перерыва от ципралекса, будет ли он иметь снова действие? И как
на него снова перейти с прозака? Тогда мы закончили с ципралексом потому что
через 2 года.снова появились панические атаки и на их фоне стало повышаться давление.
Но вот, что вы можете сделать, так это увеличить дозу прозака по следующей схеме: 40/60 мг через день-14 дней, если это не поможет, то в этом случае вам придется довести суточную дозу прозака до 60 мг.
Почему вам уже более года плохо ? Если исходить из выставленного мной вам диагноза * бордерляйн " все совершенно понятно, при бордерляйне любой самый незначительный стресс может привести к декомпенсации заболевания.
А что уж говорить о таком затяжном и пока не имеющем никаких перспектив на разрешение в самое ближайшее время стрессе ?
что мне делать в таких ситуациях, когда я остаюсь одна?
уточнение схемы прозака 40/60 мг через день-14 дней. значит: 1 день я принимаю 40 мг,
на следующий день 60 мг, и так 14 дней? если состояние улучшится,
то я так и оставляю потом 40 мг в день.?
Доктор, видимо наступил момент, когда мне необходима ваша
психотерапевтическая помощь - беседа, я в ближайшее время постараюсь
оплатить с мужем скайп, давно мы с вами не общались.
Вызывало меня следствие два раза. Потерпевшим сделали отца. Будет суд так как следствие вроде бы закончено. и адвокат не знает что будет или условно или посадят. Попросил адвокат в случаи удачи и условного срока мы должны ему еще доплатить приличную сумму. А денег нет. Муж то еще без работы.
В общем после двух походов к следователю я свалилась. В прямом смысле этого слова. Я легла в психиатрическую клинику. Так как суд может быть уже через месяц. В больнице мне дают феварин пока полтаблетки на ночь. Флюанксол 2,5 мг акинетон чтобы я не треслась но я все равно трясусь ноги и руки трясутся. Конечно если бы мне поставили какой- то диагноз. То уголовного дела я бы избежала. Направление в больницу брали через пнд и при дальнейшем обращении в пнд будут бесплатные лекарстваТак как я инвалид по зрению. В общем как я выпишусь из больницы я вам напишу и нам будет ясно. Что тогда делать. Сегодня на улице около корпуса больницы прошла легкая. Паническая атака подурнело закружилась голова. Но очень быстро прошло. Может быть это отмена прозака так действует. А вчера был приступ трясучки я не могла даже поднести минзурку к губам чтобы запить таблетки. И расплескала всю воду.
F21.3, а ещё лучше F21.4 ( психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении ), как раз и соответствует клинической картине вашей бордерляйновской психопатии, но это шизофрения, а шизофрения не подсудна, вернее, больной, страдающий шизофренией не попадает под уголовную ответственность, только под принудительное лечение по решению суда в специальной судебно-психиатрической больнице.
Я продолжаю лежать в 14 городской больнице.в москве. Вчера меня смотрел профессор. Был консилиум. Выставили диагноз шизотипическое расстройство. Завтра я начинаю пить сердолект. Его специально выписали под мое лечение. Может быть пробуду в больнице еще месяц неизвестно. Но я вам напишу. Я только не поняла почему делать вторую группу меня посылают делать в пнд. Также я продолжаю принимать феварин. Флиансол мне наверно снимут. Прошла обследование и мне сделали даже прививку от кори. Муж тоже сказал написать вам и спросить про это новое лекарство. сердолект. И что вы думаете. ?И нам придется наверно сдорово побегать за второй группой. Но это я думаю может отменить уголовное дело и может даже мечта вернуть выплаты.
Тем, что в клинической картине первого выявляются исключительно симптомы, которые типичны, как для депрессии, так и для других душевных заболеваний не психотической природы , скажем так, являются не специфическими, в то время, как при развернутых формах шизофрении, наряду с упомянутыми мной не специфическими симптомами ( так называемыми негативными симптомами ), присутствуют уже строго специфические для психозов признаки в виде бреда, галлюцинаций, расстройств "Я"-ощущений ( так называемые позитивные симптомы ).
Так вот, поскольку в клинической картине вашего расстройства имеется исключительно негативная симптоматика вам и назначили sertindol ( сердолект ) с учётом его положительного влияния в высоких дозах на негативную симптоматику в рамках шизофренического психоза.
Но, с моей точки зрения, ваши доктора поступили неправильно и я, как наблюдающий вас врач, должен вам открыто об этом сказать.
Проблемы с этим препаратом лежат в следующем: в 1998 году, вследствие ряда кардиальных смертельных случаев наступивших во время лечения этим препаратом, он был отозван с фармацевтического рынка. После нескольких повторно проведенных исследований и проверок было выяснено, что этот препарат удлиняет QTc-интервал, не вызывая при этом смертельных нарушений ритма сердечных сокращений, так называемого Torsades de pointes, и ассоциированных с ними случаев смерти и, по этой причине, в 2006 году был вновь разрешен к применению.
Это история этого атипичного антипсихотика.
Теперь пару слов о рекомендациях к назначению этого препарата:
а) сертиндол является препаратом не первого, а второго выбора, что означает, что его назначают для лечения исключительно в случаях, если один из других антипсихотиков больным не переносился;
б) противопоказаниями к его назначению являются сердечные заболевания в анамнезе, не леченные гипокалиемия и гипомагнезиемия, брадикардия и врожденный или приобретенный Long-QT синдром;
в) необходимо проводить ЭКГ- контроль перед началом терапии сертиндолом, через 3 недели или через 3 месяца после начала терапии дозой 16 мг/день; при проведении поддерживающей терапии каждые 3 месяца, а также перед и после каждого повышения дозы препарата и при появлении тахикардии, судорог или синкопе;
г) в случае удлинения QTс - интервала выше 500 мс лечение сертиндолом немедленно прекращается.
Как видите, что лечение сертиндолом требует постоянного контроля со стороны врача за состоянием сердечно-сосудистой системы пациента.
Обсудите со своими лечащими докторами возможность лечения вас амисульпридом, который также хорошо воздействует на выраженность негативной симптоматики.
Что касается вопроса о том, почему именно в районном ПНД вам будут оформлять инвалидность 2 группы, то таковы правила, по которым направление на освидетельствование в Психиатрическом ВТЭК осуществляется районным ПНД.
Клиника дает только заключение о том, что пациент страдает шизофренией и нуждается в освидетельствовании во ВТЭКе.
Адепресса осталось 2 упаковки и больше его нет. уже выдали другое эйсипи это аналог ципралекса 2 упаковки. как мне грамотно поднять дозировку учитывая имеющиеся у меня лекарства, чтобы и адепресс не пропал и на эйсипи потом плавно перейти?? Поднимать надо, у меня бывают панические атаки, муж также не работает, я его боюсь отпускать на работу и одна перестала выходить, а мне нужно к зубному, да и вообще не могу же я снова таскать везде мужа, а так получается...
По поводу наших дел: уголовное дело продолжается, адвокат написал прошение по поводу установки мне диагноза в 14 больнице и настаивает снова на судебно психиатрической экспертизе, и требует с нас снова сумму за свои услуги, хотя договоренности такой не было. потерпевшим сделали отца, он вступил в наследство и с меня продолжают удерживать пенсию 50 %. творчеством я перестала заниматься, так как дневное время трачу на хождение по квартире. 20 октября я еду на втэк по психиатрии. так как мне поставлен диагноз шизотепического расстройства в 14 больнице, и хотят оформлять вторую группу. тогда появится уверенность, что меня не посадят по уголовному делу.
Адвокату платить придется, поскольку если вы " закосите " и свалите всё на шизофрению, то это может печально закончится для вас, вас могут признать недееспособной и социально непредсказуемой и назначить вам опекуна. А это вам не надо.
Теперь, что касается лечения, а именно, перехода вас с пароксетина на эсциталопрам.
Я думаю, что дозу флюанксола вам менять не надо, как также и суточную дозу корректора циклодола, а вот, что касается дозы пароксетина, то, с учётом сохраняющихся у вас страхов и тревоги, вам имеет смысл увеличить его дозу по следующей схеме: 20/30 мг через день - 14 дней, 30 мг ежедневно -14 дней, 30/40 мг через день - 14 дней, 40 мг ежедневно - 4 полных недели.
После того, как наступит момент замены пароксетина эсциталопрамом, то в зависимости от дозы пароксетина, которую вы будете принимать на момент перехода на эсциталопрам, то после суточного перерыва в приёме обеих препаратов вы начнёте принимать эсциталопрам в той дозе, которую я вам сообщу, после того, как буду уведомлен вами о выбранной вами дозе пароксетина.
Теперь о лекарствах, принимаю все тоже самое: адепресс аналог паксила 30 мг в день, тригексифенидил аналог цикладола 2 мг 2 раза в день, и флюансол 2 мг в день, утром и вечером. адепресс у меня заканчивается, есть эйсипи аналог ципралекса и выдали вместо тригексифенидил баклосан якобы тоже аналог цикладола.
Теперь о моем самочувствие если брать по 100 процентам, то не больше 40, повышение адепресса убрало выраженные панические приступы, но сохраняются тревога, повышается пульс у касс в магазинах даже с мужем или когда я остаюсь одна, я жду что мне будет плохо, и боюсь совершения чего-то неконтролируемого. своего рода навязчивости.
Предстоит перейти на эйсипи аналог ципралекса и ожидаю ваши рекомендации как это сделать?
Но всё-же у следствия будет повод, по возможности скорее закрыть ваше дело, тем более, что разбирательство то идет между родственниками.
Теперь, как вам перейти с пароксетина в дозе 30 мг на эсциталопрам ? Итак, вы делаете перерыв между последним приёмом пароксетина и началом терапии эсциталопрамом в одни сутки и на следующий день начинаете лечение 10 мг эсциталопрама и продолжаете подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 10 мг ежедневно- 7 дней,10/15 мг через день - 7 дней, 15 мг ежедневно - 21-28 дней. Дальше решим, как вам поступить с дозой эсциталопрама в зависимости от вашего самочувствия, достигнутого на 15 мг этого препарата.
Флюанксол и циклодол продолжаете принимать согласно рекомендации ваших лечащих докторов-психиатров.
работает 2 раза в неделю, так как у нас суды: гражданский и
уголовный, и муж не может пока работать полный график.
По уголовному делу уже было 2 заседания и скоро 3. Отец потерпевший,
если вы помните по делу о растрате тетиной квартиры и он
идет как наследник. Отец обвиняет нас с мужем во всех смертных
грехах, и пишет на нас заявления в разные увд. По уголовному делу
статья 160 часть 4 я прохожу одна, без мужа.
У отца ко мне неприязненное отношения, когда отца спросили на суде
кем я ему прихожусь он назвал меня: биологической дочерью.
Сказал, какая она мне дочь, она преступница. И заявил, о строгом
для меня наказании.
И когда начался суд по уголовному делу, я очень переживала,
и у меня произошло расстройство сна.
А еще ведь шло следствие больше 3 лет. И сейчас где-то осенью все
решится в отношении меня и уголовного дела. Сейчас уже будут проходить
свидетели. А по статистики у нас в России 1 процент только оправдательных
приговоров.
Режим мой такой: я сплю днем с 15 до 17 часов.
И ночной сон с 5 утра до 12 дня. То есть ночь я не сплю.
Я пробовала не спать днем, но это ничего не дало, я
также ночь не сплю.
По поводу лечения: я принимаю все это время с ноября 2015 года
эйсипи 15 мг и флюанксол 1 мг+ 1 мг утром и вечером. И не могу
пожаловаться. Я хожу в магазины, банк, могу поехать с дочерью на
природу на велосипеде, читаю книги, остаюсь дома одна.
Лекарства я получаю в пнд бесплатно. У меня есть упаковка
миртазипина. Может быть его на ночь добавить?
Кроме того, вам будет необходимо нормализовать ритм " сон- бодрствование ", возвратившись к нормальному отходу ко сну в 23-0 часов и перестав спать днем с 15 до 17 часов.
Во всем остальном лечение остается без изменений.
Постарайтесь пребывать в больницах, как можно дольше и чаще, поручите адвокату вести дело таким образом, чтобы сделать вас частично невменяемой и назначению вам судом психиатрических экспертиз на предмет выявления вашей неполной дееспособности в момент совершения вами инкриминируемого вам деяния, а также и в настоящее время.
Это дело затяжное и вкупе с обострениями вашего заболевания и частым пребыванием в психиатрических стационарах может занять не один месяц. Таким образом возможно, что вам удастся дотянуть дело до момента истечения срока давности.
Итак, вы ведь действительно больны и тяжело больны. Предстоящий стресс судебного разбирательства и перспектива тюремного заключения уже повлияли на ваше душевное состояние негативно и не исключено, что у вас может развиться реактивный психоз. Вот на это и должен делать акцент ваш защитник.
Я даю вам несколько ссылок по интересующей вас теме:
http://psychoambulanz.ru/article/2016/prof-v-m-hakkebusch-reaktivnye-psychosy-i-simuljazia-sovremennaja-psychonevrologia-2-kiew-1925-god
http://psychoambulanz.ru/article/2015/n-bruchansky-reaktivnyi-pdychoticheskiy-syndrom-u-sakluchennych-m-p-1923-god
Пишите и держите меня в курсе своих дел.
На велосипеде я не могу ездить по асфальту, так как открытое пространство, меня сковывает страх, и заносит в сторону, тогда как по тропинкам в лесу я езжу прекрасно.
Хочу сообщить вам, что я отсидела 3 года. (2 месяца в СИЗО, 6 месяцев в Бутырской психиатрической лечебнице, и 2 с лишним года в колонии Мордовии), в 14 колонии. Я там так боялась блатных, что была сконцентрирована только на них, чтобы они меня там не избили, но к счастью все обошлось. И внимание на них, на повседневные заботы отвлекало меня. Вот освободилась я 19 августа, вначале адаптация пошла нормально, но постепенно с трудностями стало все ухудшаться. Перевод моей пенсии из Мордовии займет до 3 месяцев, у меня остается иск 5 миллионов, мой сайт за время моего отсутствия перестал давать посещения, нужно как-то все снова восстанавливать, а рисую я с трудом. Знаете, доктор я конечно пережила сильную травму, ведь после СИЗО и Бутырки, я еле передвигалась, что-то психическое было с ногами, но само прошло потом. И в колонии я тоже лечилась в лечебнице, но там нет лекарств никаких кроме амитриптилина а 81 статья там не работает, так как врачи занижают диагнозы и в сизо и в колонии мне ставили простое расстройство. Муж тоже пережил очень и поддерживал меня очень. Вообще доктор, что там делается в колонии вичевые, гепатит вместе со здоровыми ничего не разделяется. Мне нужно обследоваться как-то. Мне помимо моего зрения наверно сейчас в минус 15, ставят ещё и катаракту, но это надо проверять.
Ну а вы как доктор? Я очень рада что вы работаете, значит все хорошо. А семья ваша как?
Как часто нам надо с вами сейчас списываться, чтобы лечение подобрать?
Что касается вашей терапии, то я думаю, что вам надо продолжить приём 10 мг эсциталопрама, но вечернюю дозу флуанксола уменьшить до 0.5 мг.
Писать сюда в форум отчёты вам имеет смысл один раз в две недели. При возникновении какой-то экстраординарной ситуации, само собой разумеется, вы можете писать экстра.
Ваша задача протестировать его дозы: 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг и 150 мг, если у вас будут таблетки по 15 мг, или 50, 100 и 150 мг, если ваши таблетки будут содержать 50 мг. Причем, каждую из тестируемых вами доз хлорпротиксена из моего списка вам надо принимать не меньше 3 дней.
Протестировав все указанные мной дозы хлопротиксена вы остановитесь на самой оптимальной для вас, как по сон индуцирующему, так и по противотревожному эффекту.
Но, поскольку вы страдаете ещё и агорафобией, которую я наблюдал у вас ещё в ваши прежние и лучшие времена, то вам в любом случае придется проводить экспозиционную терапию вашего страха оставаться одной дома и удаляться далеко от дома. На одних медикаментах полностью избавиться от агорафобии вам не удастся.
Желательно экспозиции со страшащими вас ситуациями проводить без прикрытия алкоголем, бензодиазепиновыми транквилизаторами или прочими анксиолитиками не бензодиазепинового ряда и без сопровождения одним из членов вашей семьи.
Экспозиции наиболее эффективны, если они будут проводится вами один на один с вашим страхом, без поддержки, так называемых, медикаментозных или психологических костылей.