отзывы пользователей
Скайп
Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!
Форум
Спасибо огромное доктору, очень довольна консультацией, много нового, много полезного, надеюсь на успех в лечении!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Обеим этим требованиям соответствует кветиапин, лечебную вечернюю дозу которого вам придется подобрать по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из 4 опробованных вами.
Кроме того, не только кветиапин, но и любой из указанных мной выше ночных антидепрессантов, за исключением разве что тразодона, увеличивают вес тела, не говоря уже о том, что и венлафаксин, и эсциталопрам также обладают этим свойством.
И один из упомянутых мной ночных антидепрессантов, и кветиапин вам надо будет принимать в течение 4-6 недель.
Но, если вы не в состоянии сделать выбор из предложенных мной вариантов терапии сейчас или не совсем готовы к этому, то вы можете продолжить дальше ( до середины января 2018 года ) лечение 20 мг эсциталопрама в комбинации с 150 мг венлафаксина ретард в надежде на то, что постепенно на них ваше состояние стабилизируется. И такое развитие событий вполне реально.
А вот, если этого не произойдет, то в этом случае, вам тогда уже будет намного проще согласится с добавлением к лечению кветиапина.
Вообще, при лечении душевных заболеваний вашего типа, всегда необходимо проявлять терпение и выдержку, что означает, что при терпеливом и дисциплинированном приёме препаратов рано или поздно наступает выход из депрессии.
Вполне возможно, что на нынешней комбинации двух антидепрессантов в их нынешних дозах у вас через 1-1.5 месяца наступит стабильная ремиссия.
Поэтому, пока выбросьте из головы мысли о кветиапине и настройте себя на продолжение лечения двумя антидепрессантами с исходом в выход в стабильную ремиссию. А вот, если вам так и не удастся через месяц-другой войти в ремиссию, то в этом случае добавите к антидепрессантам кветиапин с помощью которого вы войдёте в ремиссию.
Кстати, завтра и послезавтра довольно сильные геомагнитные возмущения, а сегодня к тому же и полнолуние.
1. Все же на протяжении всей болезни вечером после 22-00 мое состояние приходит в норму и я ощущаю себя обычным человеком, это доказывает мой гтр диагноз, или как это трактовать и почему так происходит, вечером я ощущаю себя абсолютно здоровым, нет никаких проблем моих, главный из которых субфкбрильная температура дневной,НЕТ никаких проблем со сном, все просто отлично, хоть принимай я АД, хоть нет.
2. И позволю себе задать про квентиакс вопрос, а случаи если я буду его принимать в течении 6 недель я войду в ремиссию, при его отмене, эффект АД возобновиться или могут быть варианты?
Ответ: это типичный признак всех тревожных и тревожно-депрессивных расстройств, обусловенный суточным биоритмом.
2. И позволю себе задать про квентиакс вопрос, а случаи если я буду его принимать в течении 6 недель я войду в ремиссию, при его отмене, эффект АД возобновиться или могут быть варианты?
Ответ: трудно сказать, но, по идее, в случаях медикаментозной толерантности добавление к антидепрессантам кветиапина или оланзапина приводит к увеличению чувствительности мозговых нейрорецепторов к действию антидепрессантов, что способствует наступлению ремиссии. В этом случае, в дальнейшем ремиссия сохраняется и после прекращения приёма антипсихотика.
Поскольку вы отказываетесь попытаться улучшить свое самочувствие с помощью добавления к нынешней комбинации антидепрессантов и их доз кветиапина, то, как минимум, продолжите лечение 15 мг эсциталопрама в комбинации с 75 - 150 мг венлафаксина ретард дальше.
На всякий случай расписываю вам схему прекращения лечения, если вы твердо решите полностью прекратить терапию и проигнорируете мою вам рекомендацию, высказанную чуть выше.
Итак, вначале прекратите лечение венлафаксином ретард по следующей схеме: 75 мг - 14 дней - полное прекращение приёма этого препарата.
Затем начните уменьшать дозу эсциталопрама по следующей схеме: 15 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 5 мг - 14 дней, 2.5 мг - 14 дней - полное прекращение лечения эсциталопрамом.
Сразу же хочу вас предупредить о том, что в случае прекращения вами терапии или даже в фазе уменьшения доз комбинационных препаратов у вас может в значительной степени ухудшиться самочувствие. Вы должны об этом знать и я вас об этом информирую.
Поэтому, я всё-таки советую вам продолжить лечение по нынешней схеме дальше и акцептировать 75 -процентное улучшение вашего самочувствия, достигнутое на нынешней лечебной схеме, чем полностью вернуться в ваше прежнее абсолютно плохое состояние.
1. Если я дам организму восстановиться путём полной отмены препаратов и далее снова начну их принимать, их действия будут такими же будто я их не принимал никогда ?
2. При текущей схеме предпочтительнее добавить ночной АД или нейролептик?
3. Атипичный нейролептик сколько по времени следует применять после начала ремиссии на нем ? Вы писали о 6 неделях? Будет ли на нем привыкание?
1. Если я дам организму восстановиться путём полной отмены препаратов и далее снова начну их принимать, их действия будут такими же будто я их не принимал никогда ?
Ответ: прекращение приёма препаратов может привести к увеличению чувствительности нейрорецепторов к действию медикаментов, но будет ли так в действительности, точно никто сказать не может.
2. При текущей схеме предпочтительнее добавить ночной АД или нейролептик?
Ответ: понимаете, всё надо проверять на практике, но если добавлять один из ночных антидепрессантов, то в общей сложности их будет 3, а с другой стороны, добавление кветиапина несёт двойные преимущества, а именно, выраженный противотревожный и усиливающий действие антидепрессантов эффекты. Но точно сказать можно только испытав их действие.
3. Атипичный нейролептик сколько по времени следует применять после начала ремиссии на нем ? Вы писали о 6 неделях? Будет ли на нем привыкание?
Ответ: кветиапин является временным препаратом, базовыми для вас являются базовые антидепрессанты, поэтому, если на кветиапине у вас наступит ремиссия, то приём антипсихотика можно будет прекратить через 4-6 недель после наступления ремиссии.
Привыкания к антипсихотикам нет, но при длительном их использовании может только без них временно ухудшиться ночной сон. Кстати, тот же феномен имеет место и при длительном приёме ночных седативных антидепрессантов. Поэтому я и ограничиваю лечение ими 4-8 неделями, не дольше.
Думаю, что вам надо успокоиться, продолжить лечение комбинацией антидепрессантов дальше и временно, а может быть и навсегда, забыть о кветиапине и ваше самочувствие мгновенно улучшится. Необходимо время для того, чтобы у вас всё в голове переработалось и улеглось и вам немедленно стало бы лучше.
Понимаете Евгений, всегда необходимо ставить себе реально-достижимые задачи. Вполне возможно, что те 75% улучшения вашего состояния и есть ваша норма, а оставшиеся 25% тревоги и есть ваша врожденная норма.
Осознание этого сразу же улучшит ваши лечебные показатели.
Я уже не говорю о субъективности оценок процента улучшения вашего состояния.
Успокойтесь, расслабьтесь насколько это возможно и вы сразу же почувствуете себя лучше. Это совершенно точно.
Выбросьте всё из головы, готовьтесь к Новому Году и Рождеству и постепенно всё у вас нормализуется. И не забывайте продолжать регулярный приём ципралекса в дозе 25 мг в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард. Скажем так, утром венлафаксин в дозе 75 мг, а вечером 25 мг ципралекса.
И пожалуйста, не зацикливайтесь на тревоге, в момент её появления выйдете и погуляйте или же поднимитесь по лестнице с первого этажа до последнего и так несколько раз, считая во время подъёма по лестнице ступеньки про себя. Хорошо успокаивает.
Всё у вас скоро наладится. Будьте в этом уверены !
Правда, существует также и ещё один феномен - феномен начала рабочей недели, но и при нем, как только личность " добралась до работы " и начала её, то самочувствие входит в обычную колею.
Я могу объяснить это исключительно вашей реакцией на " работу " на фоне зимней погоды в отсутствием солнечного света, холода и частых перемен в погоде.
Возможно, что у вас имеется какое -то отторжение данного места вашей занятости. Не знаю. С вами необходимо беседовать. Одно ясно, что многие моменты ухудшения вашего состояния вы провоцируете сами.
Смотрите, сегодня у вас всё относительно хорошо, вы дома, а в понедельник, на работе ваше состояние ухудшится, с ваших слов, а*priori. Что это ? Низкая работоспособность, низкая стрессоустойчивость, повышенная ответственность, неприятие места работы, рабочего коллектива или начальства ?
В любом случае, вам необходимо:
а) несколько бесед с психотерапевтом, который поможет вам понять, почему у вас такая негативная реакция на работу;
б) продолжить терапию эсциталопрамом в дозе 25 мг в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард;
в) терпение и надежда на то, что с наступлением конца зимы влияние этого сезона ослабеет и вы войдёте в состояние полной ремиссии, которая у вас наступит стопроцентно.
1. Как вы считаете почему мое состояние улучшилось?
2. Конечно пока не на сто процентов состояние, но тенденция положительная есть, следует ли увеличить дозировку ципралекса?
3. Каков дальнейший мой план вы видите, как долго и в каком объеме принимать препараты, возможно ли в дальнейшем остаться только на ципралексе, и если да, то сколько по времени мне принимать терапию из двух АД?
4. Предшествуя ответ на предыдущий вопрос, хотел бы уточнить, будет ли правильным в моей ситуации пожизненный прием АД или все-же следует производить перерыв, но этот перерыв после мне очень вышел боком в этот раз...
Я очень благодарен Вам доктор, вы в очередной раз показали высокий профессионализм, Ваши знания и умения мне очень помогают, дай Вам бог здоровья! Ваш пациент, Евгений!
1. Как вы считаете почему мое состояние улучшилось?
Ответ: улучшение наступило исключительно благодаря проводимому вами лечению. Просто в настоящее время произошло достаточное накопление синаптического серотонина, а с другой стороны, закончилась осень. Я так думаю.
2. Конечно пока не на сто процентов состояние, но тенденция положительная есть, следует ли увеличить дозировку ципралекса?
Ответ: думаю, что пока не стоит это делать. Как минимум, до начала января грядущего года. А дальше решим с вами по обстоятельствам.
3. Каков дальнейший мой план вы видите, как долго и в каком объеме принимать препараты, возможно ли в дальнейшем остаться только на ципралексе, и если да, то сколько по времени мне принимать терапию из двух АД?
Ответ: комбинированную терапию 15 мг эсциталопрама с 150 мг венлафаксина ретард вам придется провести в общей сложности в течение не меньше полугода с последующим прекращением приёма одного из этих двух антидепрессантов. А вот какого из них, решим с вами по завершению полугодового периода лечения комбинацией этих двух препаратов и их доз.
4. Предшествуя ответ на предыдущий вопрос, хотел бы уточнить, будет ли правильным в моей ситуации пожизненный прием АД или все-же следует производить перерыв, но этот перерыв после мне очень вышел боком в этот раз...
Ответ: не думаю, что вам придется лечиться в течение всей вашей жизни, Наверняка, вам придется сделать медикаментозную паузу на весь период длительности ремиссии.
Пока у вас ещё сохраняется нестабильность вашего состояния, то вполне возможны и понятны перепады вашего самочувствия.
Терпение, вера и прекращение зацикливания на перепадах в вашем самочувствии.
Навряд ли вам помогут дополнительные медикаменты, скорее основная ваша нынешняя проблема лежит в области психологии.
Итак, вначале несколько слов о возможных причинах возникновения у вас вашего заболевания. Их, как я это нахожу, две:
а) семейно-наследственная предрасположенность к душевным расстройствам по линии вашей мамы: ваша бабушка, имела, как минимум, шизоидную конституцию, один из её сыновей страдает хроническим алкоголизмом, одна из её дочерей, похоже на то, что шизофренией, ваша родная сестра - тяжелой формой шизофрении с ранними проявлениями шизофренической деменции;
б) вы с вашей сестрой являетесь двуяйцевыми близнецами, появились на свет через кесарево сечение, что не исключает того, что вы, с большой степенью вероятности, перенесли тяжелую гипоксию головного мозга в период беременности вами вашей мамой и во время операции кесарева сечения.
Актуально, я подтверждаю раннее выставленный мной вам диагноз генерализованного тревожного расстройства, которым вы страдаете с 2012 года и перенесли с тех пор 4 шуба, включая нынешний.
В настоящее время вы лечитесь 25 мг ципралекса в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард, причем, на этой комбинационной терапии ваше состояние улучшилось, но на работе, во время рабочих нагрузок ваше состояние ухудшается по сравнению с периодом нахождения вас вне работы, например, дома.
Я предложил вам два сценария ваших дальнейших лечебных мероприятий:
а) продолжить до середины января грядущего года лечение 25 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард в надежде, по крайней мере, я лично уверен в том, к этому времени у вас наступит, либо полная ремиссия, либо же, ваше состояние улучшится в значительной степени;
б) в случае, если на указанной в пункте а) терапии вам не станет лучше, то в этом случае, вам придется добавить к ней кветиапин, препарат кетилепт, подобрав его оптимальную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг на ночь - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 125 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из 6 опробованных вами и её приёмом в течение 4-6 недель.