отзывы пользователей
Форум
Очень хорошо поговорили! Приятно и легко на душе! Доктор расставил все точки и ответил на все вопросы!! Рекомендую!
Скайп
Доктор выше всяких похвал быстро и точно оценил ситуацию, провел консультацию и выставил обоснованный с точки зрения доказательно…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Не загружайте себе голову, продолжайте терапию одним из способов, указанных мной в моем резюме по поводу результатов проведенной мной с вами беседы 15 декабря.
Единственное изменение к этой моей рекомендации, которое я делаю сегодня, это, если вы не сможете обойтись без кетилепта до середины января 2018 года, то уже прямо с завтрашнего дня подключайте к 25 мг эсциталопрама и 75 мг венлафаксина ретард кетилепт и проведите подбор его лечебной для вас дозы по данной мной вам вчера схеме.
Оставайтесь пока, как мы с вами договаривались, на двух антидепрессантах в дозах либо 20 мг эсциталопрама с 150 мг венлафаксина ретард, либо 25 мг эсциталопарма с 75 мг венлафаксина ретард.
В случае усиления тревоги принимайте стрезам по 100 мг в качестве скорой помощи.
А вот, если через месяц ваше состояние не нормализуется, то в этом случае добавите к антидепрессантам кветиапин.
Второй вариант ваших действий, если вы придёте к твердому решению таки начать терапию кветиапином, то начинайте её, не дожидаясь окончания месяца лечения комбинацией антидепрессантов.
P.S. Ок, буду стараться идти в соответствии с нашим планом, то есть пока на двух АД.
Я уже не говорю о том, что через два дня вы уйдете в отпуск и ваше состояние в нем наверняка улучшится.
Посмотрим, как пойдут ваши дела дальше.
Отчитываюсь о состоянии - неплохое, но бывает небольшая тревожность что ли и небольшие вегетативные синдромы, держатся недолго, терпимо, принимаю 25 мг ципралекса и 150 мг велаксина, можно ли так? Или оставаться на 25 мг ципралекса и 75 мг внлпксина? Сегодня просто первый день решил увеличить велаксин до 150 с 75 в надежде на улучшение ещё более. Или поднять велаксин до 225 а ципралекс опустить до 20 мг?
Я думаю, что постепенно на комбинации 25 мг эсциталопрама с 150 мг венлафаксина ваше душевное самочувствие полностью стабилизируется. Пока воздержитесь от добавления к терапии кветиапина.
В случае необходимости, вы сможете его всегда подключить к терапии.
1. Сколь долго мне придется побыть на атипичном нейролептике, я бы хотел чтобы организм забыл нынешнее болезненное состояние, для этого нужно время и в тоже время вопрос безопасности приема данного препарата, в какие разумные сроки мне стоит принимать данный препарат. Я могу его принимать пол-года после ремиссии?
2. Не нарушит ли он мой сон - ведь я принимаю его не для сна, сон слава Богу нормален.
3. Может случится, что препарат мне поможет, а вот после его отмены, все вернется в обратную сторону, что тогда, придется его принимать пожизненно или увеличить срок его приема?
1. Сколь долго мне придется побыть на атипичном нейролептике, я бы хотел чтобы организм забыл нынешнее болезненное состояние, для этого нужно время и в тоже время вопрос безопасности приема данного препарата, в какие разумные сроки мне стоит принимать данный препарат. Я могу его принимать пол-года после ремиссии?
Ответ: приём кветиапина может быть продолжен вами после входа вас в состояние ремиссии от 3 до 6 месяцев. Его доза должна быть по возможности минимальной по величине, но максимальной по лечебному эффекту.
2. Не нарушит ли он мой сон - ведь я принимаю его не для сна, сон слава Богу нормален.
Ответ: на оптимальной его дозе ( минимально-возможной по величине и максимальной по его аугментационному эффекту ) ночной сон должен оставаться нормальным.
3. Может случится, что препарат мне поможет, а вот после его отмены, все вернется в обратную сторону, что тогда, придется его принимать пожизненно или увеличить срок его приема?
Ответ: теоретически всё может быть так, как вы написали. Но практически - посмотрим.
Или же добавлять к 25 мг эсциталопрама и 150 мг венлафаксина ретард, по мере необходимости в качестве скорой помощи атаракс в дозе 12.5 - 25 мг, афобазол по 20 -30 мг, стрезам по 50-100 мг, фенибут по 250-500 мг.
А вот, что касается диагноза шизофрении, то, я не могу, да и не хочу о его наличии у вас думать, хотя генетические предпосылки для этого заболевания у вас имеются.
У меня просто нет оснований думать об этом заболевании у вас. Клиника не та.
Совершенно верно, у вас в настоящее время доминирует избыток катехоламинов, который пока что комбинация эсциталопрама с венлафаксином не в состоянии ликвидировать. Поэтому с самого начала я советовал вам добавить к комбинации антидепрессантов лечебную для вас дозу кветиапина именно с этой целью, а не потому, что я думал у вас о наличии шизофрении.
Отчитываюсь по состоянию на 17 января 2018 года.
Принимаю 25 мг ципралекса с 150 мг велаксина ретард.
Была опробована комбинация 30 мг ципралекса с 150 мг велаксина ретард, состояние такое же.
А именно. Процент своего самочувствия составляет на текущий момент 85 процентов, состояние существенно улучшилось. Имеется некоторая тревога, но только при стрессовых ситуациях, вегетатика почти прошла. Состояние никак не мешает работать, это главное достижение! Ощущаю себя человеком вполне себе обычным.
Имеются следующие вопросы, к Вам доктор:
1. Каков дальнейший план моего лечение, дозировка и период моего лечения, смогу ли я отменить сейчас венлафаксин и остаться на ципралексе или стоит пока побыть на комбинации двух препаратов?
2. Занимаюсь лыжными гонками, результаты после осеннего обострения стали удруяающими, чувствую что силенок поубавилось и не вполне много энергии, как быть и с чем может быть это связано?
3. Уважаемый доктор, по просьбе своей тети, хочу получить Ваше мнение, в декабре она лежала в частной клинике психиатрии, попала туда в связи с тем, что полностью отказалась от приема пищи, это случилось после того как она ударилась головой и была даже операции на голове, ибо была гематома, но вы помните, что и до операции я рассказывал, что она имела проблемы в области психиатрии.
После выписки врачи ставят диагноз - органическое аффективное расстройство депрессивного характера,
назначение - ципралекс 10 мг в сутки, хлопротексен - 15 мг в сутки, рисполепт - по 1 мг в день.
Подскажите, отчего ей назначают сразу два типичных нейролептика, да еще рисполепт, что значит ее диагноз, обращая во внимание, что никаких МРТ и КТ не было сделано, на мой взляд частная клиника может залечить ее, тем более диагноз вызывает вопросы и препараты также, как на Ваш взгляд, возможно ли ей провести с Вами уточняющую беседу.
1. Каков дальнейший план моего лечение, дозировка и период моего лечения, смогу ли я отменить сейчас венлафаксин и остаться на ципралексе или стоит пока побыть на комбинации двух препаратов?
Ответ: думаю, что пока говорить о полном прекращении лечения венлафаксином реатрд нельзя, правда, что можно попробовать, так это уменьшить его дозу наполовину, принимай утром вместе с 25 мг эсциталопарма 75 мг венлафаксина ретад. Если ваше состояние на этой комбинации у вас останется таким же, как и на 25 мг эсциталопрама с 150 мг венлафаксина, то это будет просто великолепно.
2. Занимаюсь лыжными гонками, результаты после осеннего обострения стали удруяающими, чувствую что силенок поубавилось и не вполне много энергии, как быть и с чем может быть это связано?
Ответ: связано или вызвано это несомненно вашим заболеванием. А как вам быть, то думаю, что пока вы можете временно прекратить заниматься экстремальным лыжным спортом. Как говорил Уинстон Черчиль: " Спорт - это смерть ".
3. Уважаемый доктор, по просьбе своей тети, хочу получить Ваше мнение, в декабре она лежала в частной клинике психиатрии, попала туда в связи с тем, что полностью отказалась от приема пищи, это случилось после того как она ударилась головой и была даже операции на голове, ибо была гематома, но вы помните, что и до операции я рассказывал, что она имела проблемы в области психиатрии.
После выписки врачи ставят диагноз - органическое аффективное расстройство депрессивного характера,
назначение - ципралекс 10 мг в сутки, хлопротексен - 15 мг в сутки, рисполепт - по 1 мг в день.
Подскажите, отчего ей назначают сразу два типичных нейролептика, да еще рисполепт, что значит ее диагноз, обращая во внимание, что никаких МРТ и КТ не было сделано, на мой взляд частная клиника может залечить ее, тем более диагноз вызывает вопросы и препараты также, как на Ваш взгляд, возможно ли ей провести с Вами уточняющую беседу.
Ответ: Я думаю, что необходимости в проведении уточняющей беседы с вашей тётей нет. Тем более, что вы сами мне озвучили её более ранний диагноз. Диагноз "Органическая депрессия " скорее всего был выставлен вашей тёте по причине перенесенной ею черепно-мозговой травмы или же по причине существующего у неё атеросклерза сосудов головного мозга. Волноваться вам относительно медикаментов особо не стоит, поскольку 10 мг эсциталопрама в комбинации с 15 мг хлопротиксена вполне нормальное назначение при депрессивном расстройстве.
Что же касается назначения ей 1 мг рисперидона, то я могу лишь предположить, что тамошние врачи-психиатры возможно, что отметили наличие у вашей тёти проявлений начинающейся сосудистой деменции или болезни Альцгаймера. Рисперидон единственный из атипичных антипсихотиков, разрешенный к применению у больных с проявлениями сенильной деменции с признаками нарушения ночного сна и проявлениями агрессивности.
1. А как долго мне следует принимать препараты , чтобы уйти на поддерживающую дозу учитывая 85 процентное состояние текущее?
2. Все же удастся ли мне достичь 95 проц состояния, таковое ранее достигалось на АД, в голове сидят беспокойства относительно этого и переживания некоторые что все так долго затянулось с ремиссией
3. Учитывая улучшение состояния - хотя и не полная ремиссия - диагноз ГТР?
4. Почему все же пока состояние не полностью нормализовалось пока ?
1. А как долго мне следует принимать препараты , чтобы уйти на поддерживающую дозу учитывая 85 процентное состояние текущее?
Ответ: вам лучше принимать текущую комбинацию препаратов и их доз в общей сложности не меньше 12 месяцев.
2. Все же удастся ли мне достичь 95 проц состояния, таковое ранее достигалось на АД, в голове сидят беспокойства относительно этого и переживания некоторые что все так долго затянулось с ремиссией
Ответ: вполне возможно, что 100% ремиссия у вас наступит весной или в начале лета.
3. Учитывая улучшение состояния - хотя и не полная ремиссия - диагноз ГТР?
Ответ: трудно сказать, в качестве дежурного диагноза пока остается диагноз ГТР, но более точно можно будет сказать чуть позже. Катамнез покажет.
4. Почему все же пока состояние не полностью нормализовалось пока ?
Ответ: смотрите мой вам ответ в пункте 3).
Пофигизма на тревогу - это очень положительный признак, свидетельствующий о том, что уровень тревоги у вас уменьшился.
Не переживайте, ближе к весне, ваше состояние может и должно нормализоваться.
Пожалуйста, дождитесь весны - начала лета и я думаю, что у вас таки наступит полная ремиссия.