отзывы пользователей
Скайп
Очень помог мне и моему мужу , спасибо доктор!
Скайп
Все понравилось! Доктор очень внимательный,выслушивает,дает рекомендации. Я бы даже сказала заряжает позитивом. Настроение только…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Никак не получается закрепиться в полной ремиссии, из-за этого сплошные карусели, то хорошо, то плохо, в целом состояние лучше чем осенью, стабильнее, но сказать о полной достигнутой ремиссии я не могу, боюсь, что она не достижима, а прибывать в таком состоянии можно, но уж очень выматывает, оно, что же мне делать, попробовать добавить квентиакс? Попробовать добавить триклетический АД на ночь? Или как вы ранее рекомендовали ждать покорно начала весны, лета?
Недавно сдал анализы крови, мочи и ЭКГ - все в норме, то есть это конечно все от головы идет.
И самое главное, продолжайте через силу, не очень зацикливаясь на своем состоянии, жить обычной жизнью, даже иногда испытывая удовольствие от неё, хотя бы вечерами.
Не думаю, что вам надо увеличивать дозу кветиапина выше 100 мг, скорее, напротив, вам имеет смысл уменьшить её до 75 мг.
А что касается длительности приёма вами кветиапина, то на этот вопрос я пока вам не могу ответить. Не знаю. Ближайшее будущее покажет.
Есть и ещё один вариант ваших дальнейших действий, а именно, доведение вечерней дозы кветиапина до 125 мг - 5 дней и затем и до 150 мг - 7 дней с последующим определением его самой подходящей по всем параметрам для вас его дозы из 6 протестированных вами.
1. Как долго следует принимать квентиапин в случаи если нынешнее состояние меня удовлетворит ?
2. Можно ли паралельно заменить ципралекс на паксил ? Будет ли смысл в этом - паксил читал что ориентирован на Тревогу больше, а далее уйти с квентиапина уже постепенно и остаться на паксиле и венлафаксине ?
3. На квентиапине заметил что стало очень много энергии, занимаюсь спортом и могу с уверенностью сказать, что работаю без устали, с чем это связано и не опасно ли ?
1. Как долго следует принимать квентиапин в случаи если нынешнее состояние меня удовлетворит ?
Ответ: сложный вопрос, но вначале вам необходимо достичь полной ремиссии и уже затем принимать решение о том, как долго вам имеет смысл лечиться кветиапином в комбинации с двумя антидепрессантами. На сегодняшний день преждевременно обсуждать этот вопрос.
2. Можно ли паралельно заменить ципралекс на паксил ? Будет ли смысл в этом - паксил читал что ориентирован на Тревогу больше, а далее уйти с квентиапина уже постепенно и остаться на паксиле и венлафаксине ?
Ответ: можно, но всегда надо иметь в виду то, что у пароксетина самый злокачественный синдром отмены из всех антидепрессантов класса SSRI.
3. На квентиапине заметил что стало очень много энергии, занимаюсь спортом и могу с уверенностью сказать, что работаю без устали, с чем это связано и не опасно ли ?
Ответ: пока могут лишь предположить, что это вызвано уменьшением тревоги и усилением тимолепатическуого эффекта антидепрессантов.
Если вы думаете о том, что этот прилив энергии у вас является проявлением гипомании, то это маловероятно, поскольку кветиапин, как антипсихотик, по сути дела, обладает нормотимическим действием и используется при лечении мании или гипомании в рамках БАР.
У меня вопрос по моей сестре, наверное вы помните, я упомянул о ней - она страдает шизофренией, в настоящий момент, она нуждается в помощи грамотного психиатра, коих в нашем маленьком городе нет, будьте любезны, очень Вас прошу, дайте телефон Ваших коллег из Екатеринбурга, Сургута, Нижневартовска - они рядом с нашим городом расположены, чтобы мы переговорили с ними, о ее госпитализации. Огромное Вам спасибо, доктор!
Что вы можете сделать, так это обратиться в общественном форуме к посетителям амбулатории с просьбой сообщить вам контактные данные одного из серьёзных врачей-психиатров в указанных вами областях. Очень сожалею, что не могу вам быть полезным.
В связи с этим я увеличил с субботы дозировку велаксина до 150 мг и ципралекса до 15 мг, сегодня состояние не 100 процентов также, изменений пока нет. Вопросы:
1. Мое состояние ухудшилось я так понимаю из-за наступлении холодного времени года? я сужу что это происходит ежегодно.
2. Какую дальнейшую тактику вы бы порекомендовали с учетом моего повышения дозировки ?
1. Мое состояние ухудшилось я так понимаю из-за наступлении холодного времени года? я сужу что это происходит ежегодно.
Ответ: да, очень на это похоже.
2. Какую дальнейшую тактику вы бы порекомендовали с учетом моего повышения дозировки ?
Ответ: оставаться на 150 мг венлафаксина ретард в комбинации с 15 мг эсциталопрама дальше и не пытаться в течение 4 полных недель что-либо изменить в лечебной схеме. Через 4 недели подобного лечения жду от вас отчёта о ваших делах.
Да я пока побуду на 150 мг велаксина + 15 мг ципралекса, но все же если не станет лучше, то как быть далее усиливать кетилептом?
Если на комбинации венлафаксина ретард в дозе 150 мг с 15 мг эсциталопрама ваше состояние в течение 4-6 недель лечения не стабилизируется, то в этом случае, добавите к ней на ночь 150 мг кветиапина в качестве аугментации.
В связи с этим вопросы:
1. Распишите пожалуйста схему подъема до 150 мг квентиапина, начать планирую с 50 мг, ибо дозировка одной таблетки 200 мг.
2. Дозировку ципралекса 15 мг + венлафаксина 150 мг, стоить уменьшить или можно оставить ципралекс 15 мг + венлафаксин 75 мг.
И самое важное, не навастривайте себя на мгновенное улучшение своего самочувствия, чтобы затем не испытать уничтожающее вас чувство разочарования. Помните о том, что у вас выход из очередного депрессивного рецидива происходит относительно медленно. А кроме того, пусть вас поддерживает тот факт, что у вас ген, переданный вам от одного из ваших родителей, активирует депрессию, пусть и в затяжной форме, а не шизофрению, как у вашей родной сестры.
Некоторые улучшения были после недели прием квентиапина, а сейчас опять все забуксовало.
Не знаю - сейчас говорю в нос - возможно поймал какую то ОРВИ и состояние в последние три дня вообще плохое - температура тела стоит почти весь день, лишь к 22-00 спадая. Что же мне делать, неужели и квентиапин не помогает уже ? Я а полном отчаянии, доктор.
Субфебрильная температура тела, исчезающая у вас после 22 часов вечера - это проявления вегетативного расстройства терморегуляции, в рамках вашего основного депрессивного расстройства.
Лучше концентрируйтесь на положительных моментах вашего нынешнего лечения.
О своих делах.
Нахожусь на 15 мг ципралекса + 150 мг венлафаксин + 200 мг сероквель.
Сероквель принимаю ровно месяц.
Состояние на 85 процентов, дела стали намного лучше.
В связи с этим вопросы по лечению и тактике:
1) С учетом улучшения как вы думаете, что сделать чтобы была ремиссия, сейчас пока не стабильно, то есть состояние назову как предремиcионное - стоит добавить сероквель или же просто ждать на текущей дозировке 200мг?
2) После ремиссия сколько мне принимать сероквель ? Уместно ли до весны поздней, а потом убрать?
2) Моя депрессия второй год можно сказать превратилась в сезонную, имеет ли смысл пересмотреть лечение после входа в ремиссию? В плане заменить ципролекс ? Эти сезонные дела уж очень удручают, понимаю, что сероквелем мы понизили (деактивировали) стресовые гармоны, может поможет их убрать симбалта или паксил? Можно ли на них перейти к весне ?
Пользуясь случаем позвольте поздравить Вас с Рождеством! Всех Вам благ, здоровья Вам и Вашим близким!
1) С учетом улучшения как вы думаете, что сделать чтобы была ремиссия, сейчас пока не стабильно, то есть состояние назову как предремиcионное - стоит добавить сероквель или же просто ждать на текущей дозировке 200мг?
Ответ: в любом случае вы можете довести вечернюю дозу сероквеля до 250 мг и после этого уже больше ничего не менять в лечебной схеме. Но вы можете также продолжить лечение дальше нынешней комбинаций препаратов и их доз. Действительно, я вас хорошо знаю, в качестве пациента и скажу вам следующее, поскольку у вас и у вашей сестры один и тот же активный ген, но вам, по сравнению с вашей сестрой крупно повезло и он, ген, вызывает у вас лишь симптомы депрессии, она, депрессия, у вас несколько рефрактерна к терапии антидепрессантами, что проявляется в том, что выход вас из активного депрессивного состояния происходит медленней, чем обычно. В прошлом году вы также довольно долго выходили из депрессивного шуба. В этом году, правда, депрессия у вас протекает намного мягче, чем в прошлом году, что можно объяснить тем, что нынешний депрессивный рецидив возник у вас на фоне продолжающегося лечения эсциталопармом и венлафаксином.
2) После ремиссия сколько мне принимать сероквель ? Уместно ли до весны поздней, а потом убрать?
Ответ: думаю, что плавное, не одномоментное прекращение приёма сероквеля лучше всего вам будет провести в конце апреля 2019 года.
2) Моя депрессия второй год можно сказать превратилась в сезонную, имеет ли смысл пересмотреть лечение после входа в ремиссию? В плане заменить ципролекс ? Эти сезонные дела уж очень удручают, понимаю, что сероквелем мы понизили (деактивировали) стресовые гармоны, может поможет их убрать симбалта или паксил? Можно ли на них перейти к весне ?
Ответ: пересмотреть лечебную схему ? Не знаю, даст ли это положительный результат. Но, если вы верите в положительное влияние замены венлафаксина дулоксетином, препарат симбалта, а эсциталопрама пароксетином, то, конечно же вы можете проверить это на практике, начиная с весны, точнее сказать, с конца апреля.
Таким образом есть вероятность что он раскроется еще? Как думаете ремиссия моя не за горами ?
В прошлый раз я с ноября по апрель был в депрессии, в феврале добавил квентиапин и за месяц в дозировке 125 мг он мне помог, на этот раз уже месяц принимаю сероквель, дозировка 200 мг (принимаю вторую неделю), а улучшения, очень медленные, но есть. Почему так медленно сероквель работает? Он такой медленный препарат?
Главное не воспринимать эти кратковременные ухудшения вашего состояния, как драму. Они обусловлены стрессами, в том числе и метеорологическим стрессом в виде 40 градусных морозов.
Продолжайте лечение дальше и, пожалуйста, прекратите так остро реагировать на колебания в вашем состоянии. Они ещё возможны и допустимы.