отзывы пользователей
Форум
Очень хороший специалист. Грамотный, опытный, беспристрастный, его цель поставить диагноз и рекомендовать правильное лечение. Соб…
Скайп
Очень помог мне и моему мужу , спасибо доктор!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Так оно и есть на самом деле.
В связи с этим вашим высказыванием, а также тем, что все-же на 20 мг эсциталопрама вы отметили хоть и небольшое, но все-таки улучшение своего самочувствия, я советую вам продолжить в течение 10-14 дней лечение 20 мг эсциталопрама, а уже после вашего очередного отчёта о ходе терапии 20 мг ципралекса и, в зависимости от того, что вы мне сообщите, в случае необходимости добавить к ним 75 мг венлафаксина ретард.
Это будет соответствовать предположению и желанию вашего супруга.
Итак, терпение и вера в наступление ремиссии, которая несомненно наступит.
А при их совместном использовании трудно сказать, какой препарат вызвал успокоение, стрезам или начал уже в полную силу действовать эсциталопрам.
Мой вам совет, принимать стрезам исключительно в качестве скорой помощи на пике тревоги.
Оба препарата, пожалуйста, принимайте в один утренний приём. Жду от вас через 3-7 дней сообщение о ваших лечебных успехах, достигнутых на этой медикаментозной комбинации.
Сегодня какой-то нехороший день, у супруги ночью начался приступ мерцательной аритмии предсердий, наша новорожденная и очень спокойная внучка горько плакала ночью, я сегодня поругался утром с супругой из-за пустяка, а теперь и ваша информация.
Эта небольшая и статистически недостоверная информация объяснила многое мне и успокоила. Также и вы должны и можете успокоиться. Ноябрь, приближается зима, погода меняется часто, в мире творится черт знает что.
Причины для такой рекомендации следующие:
а) после отмены феназепама может наблюдаться кратковременный всплеск тревоги и второй момент,
б) на фоне продолжающегося приёма феназепама трудно будет решить, что вам помогает, феназепам или же добавленный к лечению венлафаксин ретард в дозе 75 мг.
Кроме того, вместо феназепама, также имеет смысл попробовать принимать на ночь 50 мг кветиапина в качестве противотревожного средства.
Этот вариант лечения привлекателен тем, что, если он окажет на вас хороший противотревожный эффект, то в этом случае вам не придется добавлять к терапии венлафаксин ретард.
Решайте, какой из предложенных мной вариантов дополнительной терапии вам милей:
а) 20 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард ( с моей точки зрения, самый оптимальный вариант );
б) прикрытие феназепамом до начала терапии 75 мг венлафаксина ретард.
в) добавление к 20 мг эсциталопрама на ночь 50 мг кветиапина ( с моей точки зрения, вторая после варианта лечения, указанного в пункте а) по оптимальности терапевтическая опция ).
Подождите до конца недели и, пожалуйста, не злоупотребляйте феназепамом и перед началом приёма венлафаксина напишите мне о своем самочувствии.
Сегодня проснулась около 7 часов от тревоги.Но это еще хорошо, чаще она раньше начинается.Тошноты поэтому еще сильной не было.Утренняя прогулка со сниженным настроением.Завтрак это особый разговор,ем потому что так надо.Вес тает.Дальше начинается напряжение мышц головы ,рук,ног, скручивает тревога.Обед тревога просто не дает провести нормально.Особо сдавливает голову.Стала менее концентрированной голова.Делаю ошибки.Обратила внимание,что сидя стало легче.Совсем не давно сидеть было целым испытанием.После уроков гуляю и ужин проходит более менее.Вечером наступает расслабление и жить можно.Ощущение полностью разрушенной нервной системы.Руки и ноги в тряске,ощущение,что даже щеки трясутся.А действует ли ципралекс?Но уж точно не в полную меру.Просто жуть как скрутило.
Согласен с вами в том, что один ципралекс в этот раз не в состоянии вывести вас из депрессии, поэтому я и добавил вам к 20 мг ципралекса 75 мг венлафаксина ретард, который вам лучше принимать утром вместе с 20 мг эсциталопрама.
Поэтому, поступите следующим образом: если на 20 мг эсциталопрама в качестве монотерапии в течение ещё трех дней ваше самочувствие будет, как минимум, таким же как сегодня, не говоря уже о том, что оно станет лучше, то в этом случае, продолжайте лечение одним эсциталопрамом.
Если же это не произойдет, то это вдохновит вас на добавление к 20 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард. Когда плохо, любой пациент готов на все, лишь бы ему стало легче и без всякого страха.
Несомненно, что у вас в организме высокий уровень катехоламинов, отсюда и тревога и повышенное артериальное давление крови, особенно с утра и в первой половине дня.
Измерьте давление крови вечером и вы увидите, что оно у вас нормализуется и одновременно и мышечное напряжение и чувство тревоги также ослабеют.
Кроме того, не ожидать какого-то мгновенного результата и при ухудшении самочувствия не отчаиваться и продолжить лечение дальше и стараться жить нормальной жизнью.
Не надо обращать такое пристальное внимание ухудшениям самочувствия, больше фиксировать свое внимание на положительных моментах самочувствия. Мне кажется, что вы в этот раз, возможно, что чересчур зациклились на нюансах самочувствия.
а ) с завтрашнего дня вы доводите суточную дозу венлафаксина ретард до 150 мг ( по 75 мг дважды в день ) и остаетесь на этой схеме в течение 10-14 дней, сообщив мне через 3-5 дней, наметившуюся на этой комбинационной антидепрессивной схеме тенденцию;
б) затем вы определите, на какой из двух схем лечения, 20 мг + 75 мг или 20 мг + 150 мг вам было лучше всего и к неё добавите кветиапин в дозе до 150 мг, подобрав его оптимальную ( лечебную ) для вас дозу по следующей схеме: 25 мг - 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня, 125 мг - 3 дня, 150 мг - 3 дня.
В настоящее время в РФ много генериков кветиапина, ориентируйтесь на цену ( она должна быть выше стоимости кветиапина мало кому известной Северной звезды ) и на производителя.
Изготовитель должен быть хорошо известным и иметь многолетний опыт в производстве медикаментов, например. кветиапины под названием Лаквель или Кетилепт.
Если вам позволят средства, то можете приобрести сероквель, но оно очень дорогой.
Эффективность аугментации с помощью стабилизаторов настроения противосудорожного ряда, а также гормонов щитовидной железы и половых желез в этих рекомендациях ставится под большое сомнение..
Это вам для понимания того, почему я советую вам именно кветиапин в качестве аугментатора.
Итак, я советую вам последовать следующему курсу: уменьшить дозу ципралекса до 15 мг и комбинировать его с 75 мг венлафаксина ретард в одном утреннем приёме и на фоне такого лечения начать подбор лечебной дозы кветиапина по данной мной вам выше схеме, принимая его вечером за час до отхода ко сну.
Ваша задача остановиться на той дозе кветиапина, на которой вы ощутите исчезновение тревоги и нормализацию ночного сна.
До того, как вы подберёте оптимальную для вас дозу кветиапина, приобретите самую минимальную его упаковку в дозе 100 мг, которую вы сможете делить на 4 части по 25 мг.
В предыдущем своем ответе вам я забыл указать на то, чтобы вы избегали употребления грейпфрута или сока из него, а также антикоагулянты, ингибиторы трмобоцитовой аггрегации и не стероидные антиревматики !!!
Кроме того, пожалуйста, контролируйте раз в квартал протяженность QT-интервала на ЭКГ. Его нормальная величина до 0.44 сек
Давайте с вами определимся, как вы хотели бы провести лечение, начиная с завтрашнего дня. Пожалуйста, выберите из двух возможных вариантов лечения ( 20 мг ципралекса + 150 мг венлафаксина ретард и 15 мг ципралекса + 75 мг венлафаксина ретард + кветиапин по схеме ) тот из них, который вам больше всего мил по вашим внутренним ощущениям. И сообщите мне о нем, пожалуйста.