отзывы пользователей
Скайп
Осталось очень положительное впечатление от доктора, все очень обстоятельно, последовательно и спокойно. Могу только рекомендоват…
Админ
Полный бардак,а не администрация,приходится ждать ответа 24 часа и больше! ОТВРАТИТЕЛЬНО!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
хочу стать Вашим пациентом.
Бесплатная консультация психиатра
Добрый день,уважаемый доктор, добавила свою историю в учетную карточку, прошу ответить.
Комментарии
ознакомился с вашей историей болезни и считаю, что вы страдаете депрессивным расстройством, возникшим на фоне гормональной перестройки (гормонального стресса ) беременности и родов. Раньше такие виды депрессии называли послеродовыми. Хотя первый слабый депрессивный эпизод у вас был за несколько лет до беременности.
Хотя вам и назначали правильные препараты ( пароксетин, амитриптилин, сертарлин ), за исключением альпразолама, но дозы их были минимальными, а что касается амитриптилина, то это вообще вчерашний день в депрессологии.
Хотя вы и принимаете сертралин уже в дозе 125 мг в стуки, но пока полной ремиссии вам достичь не удалось. Однако отчаиваться вам не надо, на 125 мг вам придется побыть ещё в течение 10 дней ( как договаривались ). По завершению этого лечебного периода, если в этом будет необходимость, повысите дозу сертралина до 150 мг и каждые 2 недели будете её увеличивать на 25 мг вплоть до максимальных 200 мг в сутки.
Если на максимальной дозе сертралина нам с вами не удастся достичь ремиссии, придется комбинировать сертралин с одним из АД, принадлежащих к другому классу. Но об этом позже.
Теперь отвечаю на ваши вопросы: слава Богу, в настоящее время имеется такой обширный арсенал антидепрессантов, что можно сказать, что депрессия излечима, хотя возможны рецидивы. Ваш случай, я рассматриваю, как генетически обусловленный по линии отца ( алкоголизм ).
Естественно, что вы сможете родить ещё не только одного, а и многих детей. Что касается возможности передачи депрессивного гена на ваше потомство. Скажу вам честно, что такая возможность теоретически существует, но она не обязательна, так как депрессия передается не по доминантному, а по рецессивному типу. Говоря другими словами, как повезёт.
Если со стороны вашего супруга психиатрическая наследственность интактная, то шансы на то, что ваши детки заболеют депрессией минимальные, если не сказать, что они равны нулю.
Что касается \" перерастания \" вашего депрессивного расстройства во что-то более тяжелое, не волнуйтесь, это исключено.
1. Я простудилась, можно ли принимать препараты типа Терафлю (кажется они содержат парацетамол), в дальнейшем, если понадобится прием антибиотиков, можно ли их совмещать с золофтом?
2. Можно ли употреблять минимальное количество алкоголя ( бокал вина не более), конечно в редких случаях.
3. Я занимаюсь 2 раза в неделю интенсивной гимнастикой, читала, что физические нагрузки положительно влияют на выработку гормонов счастья, можно ли продолжать на фоне золофта?
Буду сообщать о своем состоянии для дальнейшей корректировки лечения.
Спасибо за внимание.
пожалуйста, если будете принимать вместе с золофтом другие препараты, то в инструкции по их применение читайте, возможна ли их комбинация с антидепрессантами класса SSRIs ( СИОЗС ). Если совместимы, то смело комбинируйте их с сертарлином.
Что касается алкоголя, то лучше не надо его сочетать с сертралином, но, если уж так хочется, то бокал красного вина или грамм 50 водки или коньяка можете в редких случаях выпить.
Занятия спортом или фитнесом способствуют сгоранию избытка катехоламинов и тем самым относительному повышению уровня серотонина; поэтому на ваш вопрос отвечаю вам утвердительно, да, можно и нужно.
Что касается колебаний в вашем состоянии, то пока они ещё возможны, поэтому не должны вызывать у вас ощущения отчаяния или безысходности. Постепенно, на фоне продолжения лечения сертралином ваше состояние будет становиться стабильней.
Держите меня, пожалуйста, в курсе своих дел.
а с утра при депрессии и должно быть плохо; это типичное суточное колебание в самочувствии, когда в первой половине дня и, особенно, с утра, состояние плохое, а начиная с обеда, и особенно, вечером и в начале ночи, оно значительно улучшается.
Дозу сертралина будете увеличивать на 25 мг каждые две недели, естественно, если на предыдущей дозе антидепрессанта не наступит стабилизация вашего состояния. Не переживайте, сейчас осень, поэтому и самочувствие плохое, но, как я уже вам писал, по мере продолжения терапии ( увеличения дозы АД и времени лечения им ) ваше состояние будет становится всё стабильней с тем, чтобы в определенный момент вы почувствовали исчезновение всех ваших симптомов.
Спасибо.
Хочу высказать Вам свое уважение, Вы так добры и внимательны к своим пациентам, словно они Ваши дети, читала топик беременной женщины с депрессивным расстройством, хочется ее поддержать и пожелать всего наилучшего, черная полоса у нас обязательно пройдет!
Здоровья Вам, милый доктор, у Вас очень широкая душа, буду учиться у Вас состраданию и доброму участию в человеческом горе.
Докладываю о моем состоянии: с утра, как обычно, тревожно. Но не так как вчера, немного лучше, стараюсь думать только о хорошем и не накручивать себя всякими негативными мыслями и установками. Я верю-выздоровление обязательно наступит, надо лишь еще немножко потерпеть!
Спасибо за внимание.
Как мы с вами договаривались, на 125 мг сертралина вы остаетесь в течение 10 дней с того дня, как этот лечебный период был для вас установлен. Дайте мне, пожалуйста, знать, когда десятидневный период лечения 125 мг сертралина подойдет к концу.
Еще, доктор, мне конечно не совсем удобно отвлекать Вас своими вопросами, но они меня очень терзают, если можно, пожалуйста, ответьте: почему, когда я обратилась к психиатру-психотерапевту (дипломированному, в официальное учреждение), мне он назначил ципрамил, 1 таблетку (всего лишь), я пила 2-3 недели, естественно ремиссия не наступила и он мне сказал- раз препарат не помогает, отменяй! (но ведь его необходимо наращивать до лечебной дозы). Разве не так? Это же, как я понимаю, азы в лечении депрессий?
Затем, по незнанию я его отменила, тревога не ушла и продолжала усиливаться, я опять обратилась к нему! Доктор, Вы не догадаетесь, что мне было назначено - нейролептик азалептин, когда я выпила в минимальной дозе, я не могда членораздельно говорить и ноги у меня подкашивались-страшное состояние! Что со мной произошло? Я понимаю это назначение было неверным?
И наконец - золофт, который мне тоже никто увеличивать не собирался, это уже моя инициатива (начитавшись форум), я позвонила этому доктору и он мне сказал, давай увеличивать, а затем предложил отменить, раз на 125 мг не наступает ремиссия. Скажите это верно? я понимаю, что нет. Как же так дипломированный специалист, почему же такое лечение? Мне очень обидно, так как терпеть свое затянувшееся состояние очень тяжело. Я понимаю, Вы не можете отвечать за чужое лечение, но как же так? Докторов учат по разному, как это можно объяснить?
у вас нет пока никаких оснований особо тревожиться, вы всё ещё находитесь в фазе подбора лечебной дозы АД, а она может быть разной, вплоть, до максимальных 200 мг.
Торопиться вам не надо, лечебный эффект SSRIs зависит не только от дозы препарата, но и от времени лечения им.
Установленный нами с вами 10 - дневный лечебный период 125 мг сертралина скоро уже закончится и, если в этом будет необходимость, с 11 дня перейдёте на лечение 150 мг сертралина и побудете на них также в течение 2 полных недель.
Рано и ли поздно, ремиссия у вас наступит.
Бояться того, что в случае отсутствия ожидаемого лечебного эффекта на монотерапии сертралином и подключением к нему в качестве аугментации одного из АД, принадлежащего к другому классу антидепрессантов, наступление лечебного эффекта , как вы пишите, затянется, не надо, в таком случае дело должно пойти довольно быстро, так как предпосылки для этого будут уже созданы предшествующим лечением сертралином.
Что касается вашего вопроса о разной степени подготовки психиатров, обучающихся по одной и той же программе, отвечу вам так, что многое зависит также и от заинтересованности отдельных врачей усовершенствовать свои знания в своей дисциплине, ангажированности их, знании иностранных языков для знакомства с достижениями мировой психиатрии, доступности к усовершенствованию своих знаний, места проживания, господствующей психиатрической школы по месту работы, etc.
увеличьте дозу сертралина не на 25 мг, а сразу же доведите её до 175 мг в один приём в сутки. Как я уже вам писал, отчаиваться вам не надо. На 175 мг сертралина побудете 2 недели, затем, если в этом возникнет необходимость, с третьей недели перейдёте на максимальные 200 мг. Через 2 недели лечения 200 мг решим, как вам поступить дальше.
Как я уже вам говорил выше, если монотерапия одним сертралином в максимальной дозе 200 мг не приведёт к наступлению ремиссии, будем комбинировать сертралин с одним из АД класса SSNRI ( венлафаксином в ретрадированной форме или дулоксетином ).
При этом, дозу сертралина уменьшим, а затем будем притирать дозы обеих препаратов одна к другой до оптимальных соотношений.
Что касается психотерапии, то вообще, специальной терапии при лечении депрессивного расстройства не требуется. Но, если вам необходимы беседы live в Skype со мной ( они вас поддержат в трудный для вас период подбора лечебных доз препаратов ), то в этом случае, можете по своему усмотрению переоформить абонемент № 1 на абонемент № 2, сообщив об этом админу амбулатории.
я всё-таки хотел бы убедиться в том, что на максимальной дозе сертралина в 200 мг ваше состояние не нормализуется и только после этого начать комбинированную терапию венлафакисном ( велафаксом ретард 75 ) и сертралином.
Мы с вами реализуем компромиссный вариант, а именно, на 175 мг золофта вы побудете неделю ( 7 дней), затем доведёте дозу антидепрессанта до максимальных 200 мг и на них также побудете в течение 7 дней. И, если в течение этих двух недель лечения, ваше состояние не начнёт нормализовываться или не нормализуется, то с 15 дня начнёте проводить комбинированную терапию сертралином и венлафаксином.
В отпуск вам идти не придется, зачем переводить отпуск на подбор лечебной комбинации АД, в отпуск пойдете, когда выздоровеете. А то, что вы поправитесь, в этом я не сомневаюсь.
Что у вас не хватает в головном мозгу покажет успех/неуспех лечения сертралином. Если проблема лежит только в одном серотонине, то сертралин должен вам помочь. Если же проблема касается и катехоламинов, то только комбинация сертралина с одним из АД дуального действия ( венлафаксин, дулоксетин, миртазапин ).
Если же и на комбинации антидепрессантов в максимальных дозах выздоровление не наступит, можно будет уже говорить о медикаментозной резистентности и к антидепрессантам придется добавить, в качестве аугментации, один из следующих препаратов, которые, в принципе, при монотерапии не оказывают антидепрессивного действия, но при добавлении к АД приводят к ремиссии. Речь идёт о литии, горомонах щитовидной железы, одном из ААП ( рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразоль ) или нормотимике ламотригине.
В случае отсутствия эффекта от аугментации остается ЭСТ ( электро-судорожная терапия ). Если и ЭСТ не помогает, необходимо пересматривать диагноз.
Вот такая лечебная стратегия и тактика в целом.
Но вы пока находитесь, как я уже вам говорил, в первой фазе терапии и забегать в своих мыслях и страхах вперед вам не надо.
В мае мы с мужем впервые были на красном море, на тот момент я принимала пол таблетки амитриптилина (я понимаю это мизерная доза), мы были на морской прогулке, погружались с аквалангом, все вокруг способствовало умиротворению и счастью! Но я это умом понимаю, но не чувствую! Просто нет живых положительных эмоций - счастья, умиротворения, душевного тепла и покоя. Я очень люблю всякие сувенирные лавки, красивые штучки, я ходила, выбирала, покупала - но не испытывала радости! Раньше при покупке лака для ногтей- испытывала радость, а сейчас нет! Я человек небогатый и не избалованный дорогими вещами, но даже покупка дорогой шубы меня не радует. Как-будто выключились мои чувства. Сейчас ко мне зашли для консультации, я с трудом фокусирую взгляд, как-будто слегка все плывет перед глазами!
Милый доктор, я устала ходить по инстанциям, я полностью вверяю Вам себя (если так можно выразиться), больше нет сил и желания идти к нашим врачам, Верю в Ваш мудрый опыт и полностью доверяю Вашему мнению. Жду дальнейших рекомендаций.
вы описали симптомы психической анестезии. Я соглашаюсь с вашим предложением, с завтрашнего дня поступите следующим образом: утром начните принимать 75 мг венлафаксина в форме ретардкапсул, а вечером 100 мг сертралина.
На такой схеме оставайтесь в течение 7 дней, сообщая мне ежедневно о своём состоянии и реакциях на такую комбинацию препаратов и их доз.