хочу стать Вашим пациентом.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Уменьшила велафакс до 300 мг, сегодня все хорошо. Буду наблюдать и писать, думаю, что я близка к ремиссии!
Разрешите от всего сердца поздравить Вас с наступающим новым годом! Пожелать Вам и Вашим близким крепкого здоровья, благополучия, взаимопонимания и всего-всего самого доброго и светлого! Теперь я точно знаю, на свете есть волшебник-наш добрый доктор-это Вы!
Низкий поклон Вам за терпение, высочайшую компетентность и сострадание, которое Вы в полной мере проявили ко мне и думаю, ко всем Вашим пациентам.
Я без преувеличения могу честно сказать Вам: Вы дали надежду на выздоровление и вернули меня к жизни. СПАСИБО.

Др_Горбатов

Спасибо вам за оценку моей работы и добрые пожелания в мой адрес. Пожалуйста, периодически, сообщайте о своих делах, конечно, если в этом у вас возникнет необходимость.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. На новый год осталась без велафакса в капсулах, смогла купить только таблетки, как правильно их принимать в течение дня? Последние несколько дней сотояние следующее: тревоги нет, но состояние какое-то сонливое, я не активная, хочется лежать и ничего не делать, притупленность эмоций чтоли, может это связано с переходом на таблетки? Капсулы будут у меня только 6 января, я сразу же начну их принимать. Как бы вам точнее описать свое состояние: все вроде бы нормально нет тревоги, тремора, беспокойства кома в горле, но как-будто одна маленькая, но очень важная функция отключена- позитивные эмоции, активность, желание что-либо делать, то есть делать я буду, но без энтузиазма, потому что надо, а не потому что хочется. На ночь по прежнему 7.5 мг миртазапина. Жду Ваших указаний. Спасибо.

лисичка

Доктор, простите не уточниила, это не состояние тоски, как было до этого, нет, это некая заторможенность и отсутствие острых эмоций, который я ощущала , несколько дней до этого, может миртазапин меня так притормаживает, не знаю. Спасибо.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

венлафаксин в форме обычных таблеток принимать лучше в три приёма, например, 150 мг - 150 мг - 75 мг. Это действительно возможно, что миртазапин сильно \" притормаживает \" вас днем. Поэтому, вы можете поступить с вечерней дозой миртазапина двояко, на ваш выбор:

1) принимать 7.5 мг вечером через день;

2) перейти на вечерний приём 3.75 мг миртазапина.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Возобновила прием велафакса в капсулах. Последние несколько дней сохраняется состояние, описанное в предыдущем посте (некая заторможенность что ли) и появилась раздражительность (я имею ввиду не раздражение на конкретную ситуацию, а постоянную внутреннюю раздражительность без причины). С сегодняшнего вечера перейду на 3.75 мг миртазапина на ночь. Только я было достигла хорошего состояния и опять сложности. Ну ничего, надеюсь это пройдет и мы на верном пути. Буду писать, жду дальнейших рекомендаций, спасибо.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Принимаю ежедневно 300 мг велафакса и 3.5 мг миртазапина на ночь. На сегодняшний день чувствую себя нормально. Буду наблюдать и писать. Возможно и я надеюсь, что эта комбинация будет для меня лечебной. Но для этого я должна сказать четко, что все симптомы ушли, чтобы грамотно пролечиться, поэтому некоторое время буду наблюдать и отчитываться. Еще раз поздравляю Вас и членов Вашей семьи с прошедшими праздниками. Крепкого всем здоровья -это самое главное в жизни!

Др_Горбатов

Здравствуйте,

это хорошо, что ваше состояние на комбинации венлафаксин 300 мг утром и миртазапин в дозе 3.75 мг на ночь, положительно повлияли на ваше самочувствие.

Будем надеяться на то, что эта комбинация препаратов и их доз окажется для вас лечебной.
Через неделю - две сообщите мне, пожалуйста, о результатах терапии на этой комбинации.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор.

Состояние стабильно хорошее. Понаблюдаю еще немного (до начала менструации), после этого мы с Вами определим, является принимаемая мной комбинация препаратов и их доз лечебной, с этого времени я отсчитаю 6 месяцев, а далее под Вашим и только Вашим присмотром начну подбор поддерживающей дозы и буду принимать ее еще в течение года.
Вот такой план у меня, уважаемый доктор. Поддерживаете?
Немного забегая вперед, хочу спросить Вас: если мое лечение пройдет успешно и я постепенно смогу отменить препараты (торопиться не буду, пройду полный курс как положено), и мы с мужем решим родить второго ребенка возможно ли с Вашей стороны наблюдение за моим психологическим состоянием во время беременности? (естественно с моей стороны оплата абонемента и др. расходы если нужно) Думаю без присмотра и консультаций психиатра мне не обойтись.
Я еще раз благодарю Вас, побольше бы таких Докторов. Крепчайшего Вам здоровья и всех благ. Спасибо.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

полностью согласен и одобряю ваши намерения по курсу лечения.

Что касается беременности и моего наблюдения за вашим психо-эмоциональным состоянием во время вашей будущей беременности. Это событие произойдет не сегодня, а, скорее всего, не раньше 1-1.5 лет.

Буду жив и работоспособен, то обязательно буду контактировать с вами во время вашей беременности.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Благодарю Вас за предыдущий пост и вслучае моей ремиссии и Вашей работоспособности надеюсь, что Бог даст мне второго ребеночка. Искренне желаю Вам, себе и всем форумчанам крепкого здоровья!
Доктор, у меня появилась еще одна проблема: аппетит, на одном велафаксе я его так не ощущала, думаю повышение аппетита произошло после добавления миртазапина. У меня появился рефлекс на еду как у собаки Павлова (особенно на сладкое и мучное) и мой вес, естественно пошел в гору. Скажите, доктор, как можно решить эту проблему? Перекусывать фруктами, например яблоками и усилием воли не позволять себе лишнего? Может быть еще как-нибудь. Ведь, если я правильно понимаю, вес растет не от антидепрессантов, а от еды? Я слышала про препараты, подавляющие аппетит, как Вы к этому относитесь?

Др_Горбатов

Здравствуйте,

я категорически против препаратов, искусствено подавляющих аппетит, их действие не физиологично. С аппетитом лучше бороться занятостью, а также пораньше ложиться спать и пораньше вставать, так как аппетит особенно разыгрывается поздним вечером или ночью.

Увеличение веса тела на антидепрессантах, особенно, грешит в этом отношении миртазапин, обычная проблема. остается только одно, включать сознание и перебивать голод орехами, овощами, соками и напитками содержащими не сахар, а сахарозаменитель.

лисичка

здравствуйте, уважаемый доктор. Со вчерашнего дня несколько притупились эмоции, сегодня жуткая раздражительность, малейший повод и я готова ругаться, злюсь без причины, понаблюдаю дальше, отпишусь. Если исходить из менструального цикла - как раз начало. Что Вы думаете по этому поводу?

Др_Горбатов

Возможно, что ваше нынешнее состояние - результат месячных. Посмотрим , как будет ваше состояние после их окончания. Пишите.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Состояние с утра-просто ужасное, раздражительность, настроения нет, тремор в теле, я на работе, не знаю как смогу пережить сегодняшний день. Доктор, что же это со мной? В прошлом месяце где-то в начале января у меня тоже было ухудьшение состояния-тоже раздражительность и снижения настроения, но сейчас просто невыносимо. Я держусь, не показываю этого, но мне очень сложно. Поддержите, я сейчас даже пугаюсь своего состояния. Последние несколько дней снились кошмарные сны, спала крепко. Жду Вас, помогите.

лисичка

Доктор, простите за навязчивость. Я очень расстроилась из-за ухудшения. Начиталась про БАР, все-таки у меня есть некая цикличность в состоянии. Четких границ белое-черное нет, нет состояния мании (бессонница....), просто я была активная, интересующаяся, а сейчас опять депрессия. Успокойте, что это не БАР, а всего лишь небольшой откат, который пройдет. Я тревожусь из-за этого и жду Вас.

Др_Горбатов

Здравствуйте, успокойтесь Ольга,

нет у вас типичного БАР, если и говорить о цикличности, то с большой натяжкой можно думать лишь о циклотимии, то есть о лёгкой форме БАР.

Вот вы мне сегодня пишите, что \" в прошлом месяце где то в начале января у меня тоже было ухудшение \". Но ведь и сейчас также январь. Вообще пишите более ясно и понятно, без эмоций, которые только мешают вам четко и ясно высказывать свои мысли. В прошлый раз, когда у вас было такое же плохое состояние, как и сейчас, с чем оно было связано ? Тоже с месячными ?

Необходимо выяснить с чем связаны у вас перепады в аффективности, с гормональным циклом или какими-то другими воздействиями или же в их основе лежит цикличность.

Я даже хочу вас попросить поговорить со мной ещё раз в skype с тем, чтобы я мог выяснить вопрос о смене циклов и особенностях вашего состояния в различные периоды эмоциональных циклов.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Попробую без эмоций восстановить картину: 31 декабря- к вечеру я чувствовала усталость и спад настроения, далее в первых числах января прибавилась раздражительность и притупленность эмоций, где-то с 7-го настоение пошло в гору и вот до пятницы 21 января все было нормально, в субботу (22) опять стали снижаться эмоции, воскрксенье плюс раздражительность, вчера вечером мне стало получше, спала крепко, но опять снились яркие кошмарные сны. С утра-тремор в теле, настроение хуже некуда, даже не знаю как описать свое состояние, терплю изи всех сил, стараюсь держаться и не показывать окружающим. Я не могу сказать что это обусловлено месячными. Мне бы этого хотелось,но объективно если бы это было так то эти симптомы наступали бы четко дня за два до месячных и с ними проходили, но это не так. Готова связаться с Вами, у меня плохая связь по Скайп, в прошлый раз мы говорили по телефону, назначьте пожалуйста время и дату. Доктор, я не помню куда записала Ваш номер, если можно, напишите.

лисичка

Простите, доктор, что вновь пишу Вам. Дело в том, что я очень переживаю по поводу моего состояния, расстраиваюсь и даже плачу, никак не могу отключиться от этих мыслей. Не ругайте за эмоции, только Вам могу выговориться. Боюсь, что с моими проблемами не смогу вести нормальную жизнь, быть нормальной матерью и женой, очень обидно, до слез. Буду сегодня ждать Вас в скайп, надеюсь на Вашу поддержку и разговор с Вами. Очень хочу, чтобы мои страдания закончились. Жду разговора с Вами.

лисичка

Уважаемый доктор, Нашла номер Вашего телефона, готова к разговору, определите,пожалуйста, день и время.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

звоните в любое удобное для вас время после 14:00 мск.
теперь, что касается БАР или циклотимии, то, что вы описали в сегодняшнем своем посте совсем не напоминает ни БАР, ни циклотимию. Скорее всего, речь идёт о продолжающейся деперссии, которая никак не хочет войти в фазу ремиссии.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы по телефону:

1) нет у вас ни БАР, ни циклотимии;

2) с учётом того, что ваше депрессивное расстройство возникло на фоне гормональных сдвигов ( беременность и роды ), а также того, что ухудшения вашего состояния с возникновением дисфорического симптомокомплекса в конце декабря и сейчас в январе по времени связаны с menses, я предполагаю, что вы таки страдаете деперссивно- меланхолическим расстройством, которое пока не удалось перевести в состояние ремиссии.

Гормональные сдвиги в период месячных приводят к ухудшению вашего состояния с возникновением предменструально-дисфорического синдрома, который тесным образом, как я предполагаю, связан с гормональной дисфункцией яичников у вас.

Отсюда и мой вам совет обратиться к эндокринологу-гинекологу, обследоваться и, в случае необходимости, провести аугментацию женским половым гормоном по назначению гинеколога-эндокринолога.

Кроме того, вам необходимо вести дневник наблюдений за своим состоянием, чтобы выяснить связь ухудшения последнего с месячными.

До выяснения вопроса о наличии у вас гормональных нарушений вы можете в период ухудшения вашего самочувствия увеличить вечернюю дозу миртазапина до 7.5 мг.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Благодарю за беседу по телефону. Вас всегда приятно слушать, Вы очень подробно, не теряя логической нити рассказываете о возможных причинах заболевания, больному очень важно знать что с ним происходит и какие возможны пути решения возникшей проблемы. Я еще раз благодарю Вас.
По существу:
- с января начала вести календарь;
- выяснила, что у нас в городе есть гинеколог-эндокринолог, записалась на след. неделе на прием.
Буду кратенько писать Вам о состоянии дел и сообщу о заключении гинеколога-эндокринолога.
Спасибо.

Др_Горбатов

Жду вашего сообщения о результатах консультации эндокринолога-гинеколога.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Вы были правы, на второй день менструации мои симптомы пошли на спад, сегодня я уже не та \"злая собака\", которая готова была сорваться на любого, Вы это называли дисфорией. Но у меня другая проблема- все тело как-будто пронизывает ток, тремор что ли, в связи с этим не стоит ли немного уменьшить дозу велафакса (принимаю 300 мг), полностью полагаюсь на Ваше мнение. Осмотр эндокринолога-гениколога назначен на 5 февраля.
Спасибо.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

ваша информация подтверждает моё предположение о том, что ваши ухудшения тесно связаны с фазами гормональной функции яичников.

Можете довести дозу венлафаксина до 225 мг в один приём в сутки.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Перехожу на 225 мг велафакса. Выйду на связь после обследования эндокринолога-гинеколога.
Спасибо.

Др_Горбатов

Договорились.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Эндокринолога еще не посетила, постараюсь это сделать сегодня-завтра. По существу- до сегодняшнего дня чувствовала себя нормально. Сегодня встала с головной болью, так эта боль и сопровождает меня до вечера, эмоционально также значительно хуже. Я отметила этот день в своем календаре и помня Ваши слова о том, что ухудшение должно быть с чем-то связано, начала искать с чем? единственное, что нашла-это то, что резко поменяется погода. Может быть, действительно в этом дело? Посмотрю, что будет завтра. Спасибо.

Др_Горбатов

Если завтра резко изменится погода, то несомненно, что сегодняшнее ухудшение вашего состояния будет связано с погодой, так как магнитные бури свирепствуют уже непрерывно с 1 февраля и постепенно ослабевают.