хочу стать Вашим пациентом.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Ольга,

принимать венлафаксин в не ретардированной форме лучше в три приёма ( 75 мг - 75 мг - 75 мг ). Так он равномерней распределится в организме в течение суток и выраженность побочных эффектов также будет намного меньшей.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор! Подходит к концу вторая неделя приема велафакса 225, золофта 100. Состояние бесспорно лучше. Возобновила занятия фитнесом, получаю от этого удовольствие. До сих пор гоняюсь за капсулами, завтра обещали привезти. Знаете доктор, поделюсь с Вами своими соображениями, думаю к моей депрессии еще и присовокупляется мой тревожно-мнительный характер. Вот, например, подошло обеденное время приема препарата, я начинаю его искать в сумке, а его нету, у меня сразу паника и мысли-что же будет.....ой сколько могу напридумывать! Потом нашла, выпила и тут же успокоилась, те я сама накручиваю ситуацию. Как Вы думаете есть ли смысл с помощью занятий психотерапией откоректировать мою реакцию и поведение в той или иной ситуации. Смогли бы Вы позаниматься со мной, хотя бы раз в неделю? Конечно при условии, что я оформлю абонемент 2. Спасибо.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

то, что вы с удовольствием начали посещать фитнес-студию показатель того, что проявления депрессии у вас ослабевают. Я полностью согласен с вашими соображениями по поводу того, что ваше депрессивное расстройство наслоилось на ваш преморбидный тревожно-мнительный характер.

В этой смеси важным критерием для вас будет следующее, вы должны вспомнить какой вы были до появления у вас депрессии. Это состояние, которое существовало у вас всегда и было вашей натурой, нельзя смешивать с проявлениями депрессии.

Как только вы вернетесь на уровень вашей обычной повседневной и до болезненной тревоги и беспокойства, существующих у вас всегда, можно будет говорить о наступлении депрессивной ремиссии. Возврат к вашему обычному до болезненному состоянию ( обычный для вас уровень тревоги и беспокойства ) можно расценить как наступление депрессивной ремиссии.

Стремление с помощью медикаментов изменить свой тревожно-мнительный характер - ошибка. Медикаменты не в состоянии его изменить, это можно попытаться сделать только с помощью психотерапии.

Многие больные вашего плана, проходя курс лечения депрессии, совершают ошибку пытаясь достичь с помощью медикаментов изменения своего характера. Этим они вводят в заблуждение как себя, так и врача. Лечение антидепрессантами должно и может устранить только проявления заболевания и стремится достигнуть уровня своего состояния лучше, чем до болезни, ошибка.

Возможно, что и у вас уже наступает ( наступила ) ремиссия, но вы так не считаете, так как относитесь, к якобы остающимся проявлениям депрессии, очень настороженно и предвзято, оценивая каждое проявление тревоги в качестве депрессивного симптома, хотя на самом деле, возможно, что это типичная для вас и в до болезненный период реакция на те или иные события повседневной жизни.

Что касается коррекции некоторых, наиболее мешающих вам жить, реакций на ту или иную ситуацию, конечно, с помощью психотерапии достичь этого возможно, но это потребует от вас значительных усилий.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор, спасибо за Ваш развернутый ответ. Мне он абсолютно ясен и я с ним согласна. Попытаюсь проанализировать какой я была до депрессии, но у меня в голове нет четкой грани до и после, так как я болею уже довольно долго. Попытаюсь проанализировать свое состояние и сделать выводы, о них напишу в следующем посте. В любом случае, некоторые мои реакции необходимо корректировать, прошу Вас мне в этом помочь в рамках психотерапевтических сеансов. Думаю начать целесообразно после наступления медикаментозной ремиссии (когда точно определим лечебную дозу антидепрессанта). Что касается значительных усилий, то я к ним готова, прекрасно понимаю, что это будет нелегко, но постараться стоит.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

правильное решение вы приняли, вначале необходимо с помощью медикаментов стабилизировать ваше состояние, а уже потом на его фоне начать проводить психотерапию.

Кстати, вы можете к нынешнему лечению добавить противотревожный препарат не обладающий зависимыми свойствами прегабалин ( лирика ) в дозе от 75 мг до 150 мг в один - два приёма, лучше на ночь.

лисичка

здравствуйте,уважаемый доктор! Очень расстраиваюсь, но сегодня как никогда за последнее время плохо себя чувствую-шар в груди, тягостная пустота, состояние ужасное. как ни пыталась отвлекаться и занять себя делом. Что же такое? медикаменты принимаю, ничего не меняла.

Др_Горбатов

Здравствуйте, в последние дни на солнце происходят значительные извержения солнечной энергии, которые вызывают измененияе геомагнитного напряжения земли. Я думаю, что ваше ухудшение - результат таких геомагнитных возмущений.

Продолжайте лечение 225 мг венлафаксина и 100 мг сертралина и дальше в общей сложности в течение полных 4 недель.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор! Надеюсь, что всему виной неблагоприятный геомагнитный фон. Сегодня ночью плохо спала, с частыми пробуждениями, плохие сны, с утра на работе настроение просто хуже некуда, голова побаливает. Скажите доктор, сколько будет длиться возмущенная геомагнитная обстановка, как можно уменьшить ее влияние на свое состояние? Честно сказать, доконца не верю, что это может так влиять на человека, всегда полагала, что эти факты граничат с вымыслом и преувеличиваются (конечно могу ошибаться). Очень надеюсь, что это пройдет, поддержите, доктор. Лечение продолжаю. Спасибо.

лисичка

В дополнение к предыдущему сообщению. Тяжко мне, что же такое? Доктор, я раньше замечала, когда пила мизерную дозу амитриптилина и алпразолам некую цикличность в состоянии, 2 недели вроде ничего, потом спад какое-то время, потом вроде опять ничего. Не знаю, может так протекает мое депрессивное расстройство, последнее время мне было лучше, сейчас же прямо не пойму как-будто внутри пустота и голова тяжелая, ватная. Я не могу сказать ,что один период белый, а второй противоположность, но некие периоды были, он среднего состояния до плохого. Может это что-то значит в картине заболевания, просто хочу, чтобы Вы знали все мелочи, может это что-то прояснит или добавит к общей картине.

лисичка

Жду Вас, уважаемый доктор, а Вас все нет, простите за назойливость, не сердитесь. Я сегодня просто в прострации. Очень тяжело-безумная тяжесть и пустота в груди, нет положительных чувств, просто отвратительно как ни пытаюсь изменить состояние-ничего не получается. Поддержите, что со мной случилось, я хочу вернуть прежнее состояние, как хочу услышать Ваше мнение, надеюсь на поддержку. Простите за назойливость. Ольга.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор! Что-то Вас долго нет, не болейте, здоровья Вам. Вчера за уши заставила себя отзаниматься спортом вечером. Общалась с дочкой, отвлекалась, но мое состояние оставляло желать лучшего. Сегодня тоже настроение на нуле, хоть и работаю, общаюсь с коллегами, за спиной по прежнему играет радио, но подпевать не хочется как несколько дней назад. Очень расстариваюсь что же такое? Жду Вас, очень нуждаюсь в Вашем напутствии и поддержке.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Как Вы себя чувствуете? Вчера вечером было тяжко, шар в груди, все делала на автомате, просто знаю, что надо и вперед, как робот. На ночь выпила лирику, спала нормально, сновидения яркие и странные. Встала с утра, опять на душе пустота, вышла на улицу-просто полярная ночь, темно и моросит неприятный дождь. Пока шла на работу все думала - ну почему все это происходит со мной? Не убиваю, не краду, стараюсь поступать по совести, работаю, наверное не последний человек на свете. Сколько же мне срадать? Может по ту сторону жизни легче? Задавала себе эти вопросы, и не находила ответа. Знаю, что надо жить, у меня дочь, муж, родители, просто ДОЛЖНА, придется карабкаться дальше, а сил все меньше и меньше. У меня сегодня судебный процесс, в котором выступаю в качестве представителя, стисну зубы, соберу остаток воли в кулак и пойду., а что мне остается делать? Доктор, милый, простите за вопли, только Вам могу открыть все не тая, я понимаю, что у Вас куча проблем, а я лезу со своими, прошу не судите строго. Сижу, а из глаз текут слезы, капают на клавиши, как осенний дождь за окном. Если это испытание мне дано свыше, значит, я смогу его преодолеть, ведь Бог дает нам ту ношу, которую мы сможем вынести, значит и я смогу и сдаваться мне нельзя. Здоровья Вам, сил душевных и физических!

Др_Горбатов

Здравствуйте, Ольга,

я ещё раз прошу вас не отчаиваться. Вы пока всё ещё находитесь в первой фазе лечения, а именно, в фазе подбора лечебной комбинации препаратов и их доз. К сожалению, пока не удается достичь ремиссии, но это не повод для отчаяния. У вас ещё очень много возможностей достичь выздоровления.

Так как вам вновь плохо, поступите следующим образом: доведите дозу венлафаксина до 300 мг утром, а вечернюю дозу сертралина оставьте прежней ( 100 мг ). На этой комбинации АД и доз побудьте 2 недели. Через 2 недели, пожалуйста, дайте отчет о своих делах. И главное, не впадайте в уныние, вот такая склонность у вас хорошо прослеживается.

Что касается цикличности вашего состояния и самочувствия, то пока рано говорить о чем-то конкретном. Я буду иметь её в виду.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор! Следую Вашим рекомендациям, как раз купила капсулы велафакса 150 мг. Сегодня шара в груди нет, но чувствую раздражительность, надеюсь, что все будет хорошо. Вы правда думаете, что я все-таки достигну ремиссии? Конечно мне хочется на это надеяться. Буду писать о состоянии. Спасибо.

Др_Горбатов

Здравствуйте, Ольга,

если бы я не надеялся на то, что вы достигните ремиссию, то я бы вам об этом очень мягко намекнул.

лисичка

здравствуйте, уважаемый доктор. Надеюсь, я не пропустила Вашего намека и по-прежнему хочется верить, что все негативые симптомы постепенно уйдут. Последние дни:пятница, суббота- состояние терпимое. Тревоги нет, есть ощущения напряжения в теле. Сегодня с утра раздражительность, тревоги нет, но нет и настроения, оцениваю на 3 с плюсом. ожидаю критические дни, с их приходом всегда чувствую себя хуже. СПАСИБО.

Др_Горбатов

Пока ещё в дни, предшествующие началу месячных очищений может иметь место ухудшение вашего психовегетативного состояние. Пока это ещё нормально.

Пожалуйста, не нагружайте себя мыслями о бесперспективности проводимой терапии. Ремиссия у вас обязательно наступит.
Продолжайте терапию 100 мг сертралина и 300 мг венлафаксина в течение полных 2 недель.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Продолжаю лечение. На сегодняшний день: тревоги нет, ощущения напряжения в теле, даже когда лежу не могу расслабиться полноценно, нет особой живости в реакциях, раздражительность. В целом думаю, что все-таки есть положительная динамика, например, рассматриваю журналы с косметикой, что-то планирую, я хорошо помню, что во времена худьшего самочувствия меня вообще ничего подобное не интересовало, но все-таки есть еще негативные проявления, и их не мало. Спасибо, надеюсь на полное выздоровление.

Др_Горбатов

Ну и прекрасно, что наметились некоторые улучшения в вашем состоянии. Необходимо продолжить лечение и не терять надежды на выздоровление. Через 2 недели решим с вами, как вам поступить дальше.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Отчитываюсь: есть желание работать по дому, даже перестановку затеяла в комнате, это очень хороший признак, появилось желание красиво одеться, однако напряжение в теле осталось, часто бывает шум в голове, звенящий в области висков. Чувствую, что жизнь может быть не только серой и бесцветной но и красочной. Жду дальнейших рекомендаций. Спасибо.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

пока продолжайте терапию 300 мг венлафаксина и 100 мг сертралина ещё в течение 2 недель. Через 2 недели терапии, пожалуйста, сообщите в деталях о достигнутых результатах.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Как-будто сглазила сама себя, вчера стало хуже, начала переживать, плохо спала с частыми пробуждениями. сейчас на работе стараюсь не зацикливаться на своем состоянии, чувствую сильное напряжение в теле. Продолжаю прием препаратов.

Др_Горбатов

Ваша проблема в том, что вы мистичны и верите в сглаз, а самое главное, что вы сами себя накручиваете. Ну стало вчера хуже, что вполне возможно, так как ваше состояние пока не совсем стабильное, так вы начали опять себя накручивать, переживать и тем самым настраивать себя на негативный лад, впадаете очень легко в отчаяние.

Но это ваш тревожно-мнительный ( паникерский ) характер, который вам немного мешает стабилизироваться. Напряжение в теле - это следствие тревоги, а тревога, кроме спонтанной, ещё вами и усиливается во много раз. Отсюда и напряжение. Нет тревоги без напряжения. Они близнецы-братья. Успокойтесь и занимайтесь работой, которая вас отвлечёт от ваших тревожных мыслей.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор! Вы правы мистична и мнительна. Расстраиваюсь, что никак не могу стать нормальным человеком, хотя лечусь усердно и дозировки не маленькие. Помню, когда пила мизерную дозу амитриптилина и четвертинку алпразолама чувствовала себя нормально, конечно это не выход и хотелось бы пролечиться грамотно, а не откладывать проблему и просто заглушать ее. Думаю есть смысл пообщаться с Вами в рамках психотерапии (хотя бы раз в неделю), Ваши поддерживающие слова очень нужны. (конечно если Вы найдете для меня время) Единственное, когда я связывалась с Вами по скайпу, был очень плохой звук и мы общались по телефону, муж купил наушники, может это положительно отразиться на качестве связи. Что же такое, может действительно дело в моем самокопании и постоянном отслеживании своего состояния. Поддержите,доктор, верю в Ваши слова, они поддерживают и настраивают на позитивный исход лечения. Верю, что все будет хорошо, не может быть иначе. Спасибо.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Отчитываюсь: вчера вечером тело напряжено, эмоциональная пустота. Спала нормально, правда сны неприятные и красочные. С утра встала на автопилоте дошла до работы, эмоционально пусто, голова тяжелая, состояние прамо сказать дурное. Доктор, уж и не знаю, в чем причина, может добавить ламиктал, простите, что бегу вперед, хочется, чтобы наконец-то состояние нормализовалось. Может в чем-то виновата сама, не только нарушенная биохимия мозга, не знаю, это лишь мои догадки. Но хочется и нужно жить, пусть и на таблетках.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

доведите дозу венлафаксина до максимальных 375 мг, а дозу сертралина уменьшите до 50 мг. Посмотрим, как на этих дозах изменится ваше состояние, причем, вам придется побыть на этих дозах в в течение одной недели.

Если на такой комбинации препаратов и их доз никаких изменений в вашем состоянии не произойдет, придется провести аугментацию либо ламикталом, либо одним из ААП ( сероквель или оланзапин ), а сертралин полностью отменить.

И конечно, вы очень фиксированы на своем состоянии. Позвоните мне в Skype, мне необходимо с вами поговорить. Что меня несколько смущает, так это то, что вы же несколько дней тому назад писали о том, что вам стало легче. И вдруг опять у вас все плохо.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Когда можно позвонить Вам в скайп, мне бы хотелось подгадать время, чтобы я была одна для откровенного разговора с Вами. Доктор, скажите, можно ли делить капсулу велафакса, у меня капсулы 150 мг (для 375мг надо принимать 2 с половиной). Спасибо, жду нашей беседы.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

да, именно, для откровенного разговора. Выберите время, когда вы сможете без стеснений говорить, сообщите мне о нем здесь в форуме и мы с вами обсудим все вопросы, касающиеся вашего диагноза и лечения.

Некоторые мои пациенты делают так, переполовинивают содержимое капсулы, помещают его в одну половинку капсулы и свободный конец затыкают плотно скатанным хлебным мякишем.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Думаю, завтра буду одна в 13-00 по Москве, во всяком случае с этого времени буду дома, дело в том, что у мужа разъездной характер работы и я точно не могу сказать смогу ли ровно в 13-00 с Вами связаться. Не могли бы Вы с этого времени быть online? Как только останусь одна, сразу позвоню. Объясню, чтобы Вы поняли меня правильно, хочу остаться одна не потому что не доверяю мужу, просто допускаю возможность разговора на темы, которые не хотелось бы озвучивать и быть предельно откровенной с Вами, это в моих интересах. Если этот вариант для Вас не подходит, пожалуйста, предложите свой. Должна ли я заранее оплатить наш разговор? Спасибо.

лисичка

Здравствуйте, уважаемый доктор. Перешла на новую схему-велафакс 375, золофт-50. С утра подавленность, нежелание вставать, пришла на работу немного разгулялась эмоционально на 4 с минусом, на физическом уровне- жуткое напряжение в ногах, как-будто бегают мурашки, все тело зажато что-ли. Жду Вашего ответа для звонка в скайп.